Magen-Kardia-Insuffizienz

Die Speiseröhre mündet in ihrem Herzteil in den Magen – in der Zone des gastroösophagealen (gastroösophagealen) Übergangs, und hier befindet sich auch der untere Ösophagus- oder Herzschließmuskel, auch Magenkardia (Ostium Cardiacum) genannt. Seine Funktionsstörung wird als Magen-Kardia-Insuffizienz definiert.

Epidemiologie

Gastroenterologen betrachten die vorübergehende Entspannung der Kardia als Hauptmechanismus des sauren Refluxes bei mindestens 50 % der gesunden Menschen und bei diagnostizierter gastroösophagealer Refluxkrankheit – bei 75 % der Patienten (mit einer Prävalenz von GERD bei fast 3800 Menschen pro 100.000 Erwachsenen). Zu wem).

GERD ist eine der häufigsten Magen-Darm-Erkrankungen und betrifft etwa 20 % der Erwachsenen in der westlichen Kultur. Eine systematische Übersicht von El-Serag et al. Schätzten die Prävalenz von GERD in den Vereinigten Staaten auf 18,1 % bis 27,8 %. [1], [2]Die Prävalenz von GERD ist bei Männern etwas höher als bei Frauen. [3]In einer großen Metaanalysestudie von Eusebi et al. Wurde geschätzt, dass die kumulative Prävalenz von GERD-Symptomen bei Frauen etwas höher war als bei Männern (16,7 % (95 %-KI 14,9 % bis 18,6 %) vs. 15,4 % (95 %-KI 13,5 %). Bis 17,4 %).[4]

Achalasie kardia hingegen ist eine recht seltene chronische Störung der Funktion des unteren Ösophagussphinkters mit einer Inzidenz von 2,92 pro 100.000 Erwachsenen und 0,11 pro 100.000 Kindern, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen etwa 1:1 beträgt. [5],[6]

Ursachen Magen-Kardia-Insuffizienz

Die Magenkardia, der untere Ösophagussphinkter (LES), ein Muskelring um die Öffnung zwischen Speiseröhre und Magen, hat zwei wesentliche Funktionen: Sie sorgt dafür, dass der Bolus (Nahrungsmittelballon) durch Entspannung und durch Kontraktion in den Magen gelangt um diese Öffnung zu verschließen und so eine retrograde Bewegung des Mageninhalts (zurück in die Speiseröhre), also den gastroösophagealen (gastroösophagealen) Reflux, zu verhindern.

Im Ruhezustand bleibt bei einem gesunden Menschen der Muskelring geschlossen (das NPS ist geschlossen), und erst nach dem Schlucken und der dadurch verursachten peristaltischen Welle der Speiseröhre entspannen sich die Muskeln reflexartig. Sobald der Nahrungsklumpen jedoch in den Magen gelangt, verschließt sich das Ostium Cardiacum.

Bei einer funktionellen Insuffizienz der Magenkardia handelt es sich um eine Störung ihres Schließmechanismus, der den unidirektionalen Durchgang der Nahrung in den Magen gewährleistet. Es besteht aus einer Tonusabnahme mit Entspannung des Muskelrings bei fehlendem Schlucken, d. H. Die Öffnung zwischen Speiseröhre und Magen bleibt teilweise oder vollständig offen. Dieser Zustand wird in der Gastroenterologie am häufigsten als vorübergehende Entspannung des unteren Ösophagussphinkters, spontane Entspannung oder atonische Entspannung des NSS definiert.

Darüber hinaus gibt es eine entgegengesetzte Art des Versagens des unteren Ösophagussphinkters – die Achalasie der Kardia . In diesem Fall kommt es zu einem abnormal erhöhten Muskeltonus des Schließmuskels mit der Unfähigkeit seiner Reflexentspannung, was zu einer Dyskinesie der Speiseröhre und dort zu Nahrungsretention führt. Diese Insuffizienz des unteren Schließmuskels der Speiseröhre ist mit Störungen der Innervation der Speiseröhre verbunden (obwohl die Version einer autoimmunen Natur der Störung in Betracht gezogen wird). Alle Details in der Publikation - Ursachen der Achalasie der Kardia

Eine abnormale Entspannung des NPS mit vorübergehendem Nichtverschluss der Herzöffnung kann verschiedene Ursachen haben. Erstens stellen Experten eine hohe Wahrscheinlichkeit einer vagotonischen Innervationsstörung der Speiseröhre fest – dem Vagusnerv (Nervus vagus). Es kann auch zu einer teilweisen Funktionsstörung der Motoneurone des Plexus Auteurbach, des intermuskulären Nervengeflechts (Plexus myentericus), kommen, das Teil des enterischen (intestinalen) Nervensystems ist.

Der Zusammenhang dieser Art von Kardiainsuffizienz mit Krankheiten und pathologischen Zuständen wie:

• Gastroptose (Magenvorfall);
• Blähungen im Bauchraum, die mit einer Gastritis mit Übersäuerung einhergehen ;
• Ösophagus-Hiatushernie (Hiatus oesophageus) – Gleit- oder Axialhernie der Speiseröhre , bei der der Magen in die Speiseröhre vorfallen kann, oder gastroösophagealer Prolaps – Vorfall eines kleinen Teils der Magenschleimhaut neben der Herzöffnung.

Die Insuffizienz der Kardiarosette des Magens – Falten der Schleimhaut am gastroösophagealen Übergang vom Magendrüsenepithel zum Plattenepithel der Speiseröhre – liegt in ihrem verminderten Schutz der unteren Speiseröhre vor der aggressiven Wirkung der Magensäure. Ein solcher Zustand kann beobachtet werden, wenn eine hochlokale (subkardiale) fokale erosive Gastritis oder eine Magengeschwürerkrankung mit überwiegender Lokalisierung im Herz- oder Fundusbereich vorliegt.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine vorübergehende Entspannung der Kardia zählen Gastroenterologen:

• Ständiges übermäßiges Essen (was zu einer Magenblähung führt);
• hohe Fettaufnahme;
• Erhöhte Nitrat- und Nitritwerte in Lebensmitteln;
• Übergewicht;
• Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum;
• erhöhter Druck in der Bauchhöhle (auch aufgrund körperlicher Überlastung);
• verzögerte Magenentleerung, z. B. Bei funktioneller Dyspepsie oder Gastroparese – Lazy-Magen-Syndrom ;
• Diabetes mellitus (der durch eine gastrointestinale Neuropathie kompliziert werden und eine Dyskinesie der Speiseröhre hervorrufen kann).

Außerdem kann ein gestörter Verschluss der Kardia eine Folge von Polymyositis und Dermatomyositis oder systemischer Sklerodermie (Bindegewebserkrankung) sein.

Darüber hinaus gibt es iatrogene Risikofaktoren, da regelmäßig eingenommene Medikamente als Nebenwirkung zu einer Abnahme des NPS-Tonus führen können: Psychopharmaka, Beruhigungsmittel und Schlaftabletten; Nitroglycerin; Mittel gegen Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen (gehören zur pharmakologischen Gruppe der Calciumantagonisten); bronchialerweiternde β2-Adrenomimetika; Medikamente gegen Geschwüre – Protonenpumpenhemmer.

Pathogenese

Die Entwicklung einer NPS-Insuffizienz beruht auf einem sehr komplexen und noch nicht vollständig verstandenen pathophysiologischen Mechanismus, der auf den Reaktionen der Myozyten der kreisförmigen glatten Muskulatur der Herzregion des Magens und ihrer autonomen Innervation beruht.

Unter normalen Bedingungen befindet sich die Magenkardia in einem Zustand tonischer Kontraktion, wenn nicht gegessen wird. Seine spontane Entspannung kann durch einen Druckabfall am gastroösophagealen Übergang im Vergleich zum intragastrischen oder intraabdominalen Druck verursacht werden. Neben dem Konsum von Fetten und Alkohol sind die Abnahme des NPS-Drucks und seine vorübergehende Entspannung auf eine Schwächung und Diskoordination der Zwerchfellbeine zurückzuführen, den geteilten Ausläufern der unteren Zwerchfellfaszie (Fascia inferior Diaphragmaatis), die an der Stelle des Zwerchfells ansetzen die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (Hiatus oesophageus) und ziehen sich mit der Magenkardia zusammen. Der Druck der Kardia kann auch sinken, wenn das Ligamentum phrenoesophageale (Ligamentum phrenoesophageale), das die Speiseröhre verankert, geschwächt ist, was häufig bei älteren Menschen beobachtet wird.

Die Muskelauskleidung der Speiseröhrenwand besteht aus kreisförmigen (inneren) und längs verlaufenden (äußeren) Schichten, die sich normalerweise während der Peristaltik synchron zusammenziehen.

Durch Motilitätsstörungen beginnt sich die Längsmuskelschicht unabhängig von der Ringmuskelschicht zusammenzuziehen; seine Kontraktionen sind länger und stärker als die der inneren Muskelschicht. Asynchrone Kontraktionen der Muskelschichten der Speiseröhrenwand führen zu einer Verschiebung des Herzschließmuskels und seiner spontanen Entspannung, unabhängig von der Nahrungsaufnahme.

Im Hinblick auf die Innervation des NPS kommt es zu einer Aktivierung intramuskulärer inhibitorischer Motoneuronen des intermuskulären Nervenplexus mit Freisetzung des Neurotransmitters Stickstoffmonoxid, der, durch die Zellmembranen der Myozyten eindringend, aufgrund afferenter Signale eine Entspannung der Muskelfasern des NPS vermittelt des Vagusnervs.

Siehe auch – Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) – Pathogenese

Über die Pathogenese der Achalasie der Kardia, die durch Schädigung und Verringerung der Anzahl ganglionärer Neuronen des intermuskulären Nervenplexus erklärt wird. Lesen Sie mehr im Artikel „ Ursachen der Achalasie der Kardia“.

Symptome Magen-Kardia-Insuffizienz

Bei vermindertem Tonus der Magenkardia und unvollständigem Verschluss (Schlucken von außen) äußern sich die ersten Anzeichen in Form von häufigem Aufstoßen (Luft oder Nahrung).

Weitere Symptome sind Sodbrennen – Brennen im Hals, Brennen im Brustbein; vermehrter Speichelfluss; und trockener Husten.

In Fällen einer vorübergehenden spontanen Entspannung des NPS mit retrograder Bewegung des Mageninhalts kommt es zu Magen-Kardia-Insuffizienz, Magenschmerzen hinter dem Brustbein mit brennendem Charakter. Bei horizontaler und geneigter Körperhaltung verstärken sich die Schmerzen.

Und ein erhöhter Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre mit einer Verletzung seiner Reflexentspannung beginnt sich in einem Gefühl von festsitzendem Essen (fast alle Patienten klagen über einen „Kloß im Hals“), Dysphagie – Schluckbeschwerden und Aufstoßen unverdauter Nahrung zu äußern. Vollständige Informationen in den Materialien:

• Symptome einer Achalasie der Kardia
• Arten der Cardia-Azalasie

Es gibt drei Grade der vorübergehenden Entspannung des Herzschließmuskels. Mit seinem unvollständigen Verschluss (die Öffnung zwischen Speiseröhre und Magen bleibt zu etwa 30 % offen) wird I Grad definiert; Nichtverschluss von 50 % Ostium kardiacum bedeutet II. Grad; Bei Grad III ist der Schließmuskel außerhalb des Schluckvorgangs fast vollständig geöffnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Welche Gefahren birgt eine Magen-Kardia-Insuffizienz? Längeres Vorliegen einer Achalasie der Kardia kann zu Ernährungsstörungen und erheblichem Gewichtsverlust führen; Schädigung der Schleimhaut der distalen Speiseröhre – stagnierende Ösophagitis; Erweiterung der Speiseröhre (mit Ausdünnung der Wand); Bildung von Divertikeln; Aspirations-Pneumonie. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für endophytischen Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre.

Zu den Folgen einer vorübergehenden Entspannung des Herzschließmuskels gehören:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ,
• Erosion der Speiseröhre ,
• Refluxösophagitis oder erosive Ösophagitis ,
• peptische Ösophagusstriktur,
• Darmmetaplasie - Barrett-Ösophagus (mit hoher Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation von Schleimhautzellen).

Diagnose Magen-Kardia-Insuffizienz

Um eine Magen-Kardia-Insuffizienz festzustellen, wird eine Untersuchung der Speiseröhre und ihrer Funktion durchgeführt. Zunächst sind eine Anamnese und eine Beurteilung der aktuellen Beschwerden und Symptome des Patienten notwendig.

Instrumentelle Diagnostik kommt zum Einsatz: Kontrastösophagographie (Röntgen mit Barium), Ultraschall des Magen-Darm-Trakts, Ösophagus-Endoskopie , EGDS – Ösophagogastroduodenoskopie , Ösophagomanometrie (intraösophageale Manometrie), Ösophagus-pH-Impedanzometrie.

Zu den Laboruntersuchungen gehören allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, ein Atemtest auf Helicobacter pylori und die Bestimmung des Säuregehalts des Magensafts (mittels intragastrischer pH-Metrie).

Endoskopische Anzeichen einer funktionellen Insuffizienz der Magenkardia bestehen in einer Asymmetrie des unteren Ösophagussphinkters und der Speiseröhre – mit Verschiebung von Muskelfasern der Ringschicht des Herzteils des Magens. Bei der Achalasie der Kardia werden Dilatation und Tortuosität der Speiseröhre sowie eine Hyperämie ihrer Schleimhaut unterschieden. Der NPS ist auch bei Insufflation (Kohlendioxid in die Speiseröhre pumpen, um deren Lumen zu vergrößern) geschlossen, aber wenn das Endoskop gedrückt wird, öffnet sich die Öffnung zwischen Speiseröhre und Magen.

Eine Differentialdiagnose wird durchgeführt, um andere Ursachen für Sodbrennen und Schluckbeschwerden auszuschließen.

Siehe auch: Diagnose einer Achalasie der Kardia

Behandlung Magen-Kardia-Insuffizienz

Es gibt keine selektiven Medikamente, die den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre erhöhen oder verringern können. Und im Falle einer vorübergehenden Entspannung des Herzschließmuskels gehören die wichtigsten Medikamente zur pharmakologischen Gruppe der Prokinetika (Stimulierung der treibenden Magen-Darm-Peristaltik): Metoclopramid (andere Handelsnamen sind Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itoprid, Itomed oder Ganaton ; Domperidon). ( Peridon , Motilium usw.); Motaprid (Mosid MT);

Und gegen Sodbrennen nehmen Sie Antazida: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Auch zur Linderung von Sodbrennen kann eine Behandlung mit Kräutern hilfreich sein: Kamille (Blüten), Süßholz (Wurzel), Blätter von Pfefferminze und Zitronenmelisse, Vogelkeimkraut, medizinisches Buchengras.

Bei Magen-Kardia-Insuffizienz mit gestörter Reflexentspannung des Schließmuskels wird ein Herzmedikament (peripherer Vasodilatator) Isosorbiddinitrat (andere Handelsnamen - Izodinit , Iso-mik, Nitrosorbid, Cardiket, Dicor) eingesetzt.

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Behandlung der Achalasie der Kardia
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) – Behandlung

Ist eine Operation bei Magen-Kardia-Insuffizienz ausreichend? Ja, ein chirurgischer Eingriff ist bei beiden Formen der Herzinsuffizienz möglich. Während bei Achalasie eine laparoskopische Myotomie des gastroösophagealen Übergangs nach Heller durchgeführt werden kann, umfasst die chirurgische Behandlung von Atonie und vorübergehender Entspannung des NSS die Nissen-Fundoplikatio, eine Operation, bei der der Magenboden um die Speiseröhre gewickelt wird, um eine verhindernde Manschette zu schaffen gastroösophagealer Reflux.

Lesen Sie auch – Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) – Chirurgische Behandlung

In der Regel basiert die Diät bei Magen-Kardia-Insuffizienz – das optimale Menü (mit Ausschluss von Lebensmitteln, die die Symptome verschlimmern können), die richtige Ernährung während des Tages (was man besser zum Frühstück, Mittag- und Abendessen essen sollte) auf Sodbrennen Diät oder ähnliches in den Grundsätzen Reflux-Ösophagitis-Diät .

Obwohl es sich bei der Magenkardia um einen muskulären Schließmuskel handelt, können therapeutische Übungen wirksam sein, wenn ein Funktionsversagen des NPS mit einem Magenprolaps einhergeht. Dann empfiehlt es sich, Übungen gegen Magenvorfall durchzuführen .

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung einer funktionellen Insuffizienz der Magenkardia. Allgemeine Empfehlungen beziehen sich auf die Einhaltung der Grundsätze eines gesunden Lebensstils, einer ausgewogenen Ernährung und Gewichtskontrolle. Weitere Informationen im Artikel - Prävention von Achalasie

Prognose

Im Falle einer funktionellen Insuffizienz eines Organs hängt die Prognose direkt von seinem Ausmaß, seinen Auswirkungen auf andere Systeme, der Intensität der Symptome und den Behandlungsergebnissen ab. Eine Insuffizienz des unteren Schließmuskels der Speiseröhre wirkt sich negativ auf das Verdauungssystem und den Magen-Darm-Trakt aus und verschlechtert den allgemeinen Gesundheitszustand erheblich.

Magen-Kardia-Insuffizienz und die Armee: In der offiziell anerkannten Liste der Krankheiten, Zustände und körperlichen Behinderungen, die den Grad der Wehrtauglichkeit bestimmen, gibt es keine solche Diagnose. Die Eignung für den Wehrdienst wird jedoch individuell beurteilt, und wenn eine Ösophagitis oder gastroösophageale Refluxkrankheit nicht zu einer Funktionsbeeinträchtigung führt, gilt der Wehrpflichtige als eingeschränkt tauglich.

Literatur

Ivashkin, VT Gastroenterologie. Nationaler Führer / Hrsg. Von VT Ivashkin, TL Paper – Moskau: GEOTAR-Media, 2018. – 464 с.