Magen-Kardia-Insuffizienz

Die Speiseröhre tritt in seinem kardialen Teil in den Magen ein - in der Zone des gastroösophagealen (gastroösophagealen) Übergangs. Die Funktionsstörung ist definiert als Mageninsuffizienz von Magen-Cardia.

Epidemiologie

Gastroenterologen betrachten die vorübergehende Relaxation der Cardia als Hauptmechanismus des sauren Reflux bei mindestens 50% der gesunden Menschen und bei diagnostizierten gastroösophagealen Refluxkrankheiten - bei 75% der Patienten (mit einer Prävalenz von GERD fast 3800 Menschen pro 100 tausend Erwachsene, so WHO).

GERD ist eine der häufigsten Magen-Darm-Erkrankungen, die ungefähr 20% der Erwachsenen in der westlichen Kultur betreffen. Eine systematische Überprüfung von El-Serag et al. Schätzte die Prävalenz von GERD in den Vereinigten Staaten von 18,1% auf 27,8%. [1], [2] Die Prävalenz von GERD ist bei Männern etwas höher als bei Frauen. [3] Eine große Metaanalyse-Studie von Eusebi et al. [4]

Achalasia Cardia hingegen ist eine ziemlich seltene chronische Störung der Schließmuskelfunktion mit niedrigerer Speiseröhre, mit einer Inzidenz von 2,92 pro 100.000 Erwachsenen und 0,11 pro 100.000 Kinder, mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von ungefähr 1: 1. [5], [6]

Ursachen Magen-Kardia-Insuffizienz

The gastric cardia, the lower esophageal sphincter (LES), which is a muscular ring around the opening between the esophagus and the stomach, has two essential functions: to allow the bolus (food balloon) to enter the stomach by relaxation, and by contraction to close this opening, preventing retrograde movement of gastric contents (back into the esophagus), i.e. Gastroesophageal (gastroesophageal) Reflux.

In Ruhe in einer gesunden Person bleibt der Muskelring geschlossen (das NPS ist geschlossen), und erst nach dem Schlucken und der durch sie verursachten peristaltischen Welle der Speiseröhre entspannen sich die Muskeln reflexiv. Sobald der Nahrungsklumpen in den Magen gelangt, schließt das Ostium cardiacum.

Die funktionelle Insuffizienz der Magenkardia ist eine Störung ihres Schlussmechanismus, der einen unidirektionalen Durchgang von Nahrungsmitteln in den Magen liefert. Es besteht aus einer Abnahme des Tons mit der Entspannung des Muskelrings, wenn das Schlucken fehlte, dh der Öffnung zwischen der Speiseröhre und dem Magen bleibt teilweise oder vollständig offen. Dieser Zustand in der Gastroenterologie ist am häufigsten als vorübergehende Entspannung des unteren Sphinkters der Speiseröhre, der spontanen Entspannung oder der atonischen Entspannung des NSS definiert.

Darüber hinaus gibt es einen entgegengesetzten Typ eines unteren Sphinkterversagens mit niedrigerem Speiseröhren-Sphinkter - achalasia der Cardia. In diesem Fall gibt es eine ungewöhnlich erhöhte Muskeltonus des Schließmuskels mit Unfähigkeit seiner Reflexrelaxation, was zu speiseröhrendyskinesie und Lebensmittelretention dort führt. Diese Insuffizienz des unteren Sphinkters der Speiseröhre ist mit Störungen der Innervation der Speiseröhre verbunden (obwohl die Version der Autoimmun Natur der Störung berücksichtigt wird). Alle Details in der Veröffentlichung - ursachen für Achalasie der Cardia

Eine abnormale Entspannung der NPs mit vorübergehender Nichteinhaltung der Herzöffnung hat eine Vielzahl von Ursachen. Erstens stellen Experten eine hohe Wahrscheinlichkeit einer vagotonischen Art von Innervationsstörungen der Speiseröhre - vagusnerv (Nervus vagus). Es kann auch eine teilweise Funktionsstörung der Motoneuronen des Plexus des Auturbachs, des intermuskulären Nervus-Plexus (Plexus myenterericus), der Teil des enterischen (intestinalen) Nervensystems ist, auch vorhanden sein.

Die Assoziation dieser Art von Cardia-Insuffizienz mit solchen Krankheiten und pathologischen Bedingungen wie:

• Gastroptose (Magenprolaps);
• Abdominalblähung, die von gastritis mit Hyperazividität;
• Speiseröhre Hiatus-Hernie (Hiatus-Ösophagus)-Gleit oder axiale Hernie der Speiseröhre, in der der Magen in die Speiseröhre, die in die Speiseröhre oder in den Gastroösophagealprolaps-Prolapse eines kleinen Teils des Mukos des Mukos, an den Magen, an den Magen, das bis zum Kardiaköffnung, auf den Magen, der Magen, auf die Kardiaköffnung gerichtet ist, einolaps kann.

Insuffizienz der Magen-Cardia-Rosette - Falten der Schleimhaut am gastroösophagealen Übergang vom Magendrüsenepithel zum Plattenepithel der Speiseröhre - liegt in seinem reduzierten Schutz der unteren Ösophagus vor den aggressiven Auswirkungen von Magensäure. Eine solche Erkrankung kann beobachtet werden, wenn hoch gelegene (subkardiale) fokale erosive Gastritis oder Peptic Ulkuserkrankung mit vorherrschender Lokalisierung in ihren kardialen oder fundamentalen Teilen vorhanden sind.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die vorübergehende Entspannung der Cardia gehören Gastroenterologen:

• Konstant übermäßiges Essen (zu Magenverdanfungen führt);
• Fettreiche Einnahme;
• Erhöhte Nitrat- und Nitritwerte in Lebensmitteln;
• Übergewicht;
• Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum;
• Erhöhter Druck in der Bauchhöhle (einschließlich aufgrund einer physischen Überlastung);
• Verzögerte Magenentleerung, wie in funktionelle Dyspepsia oder Gastroparese - lazy Magen-Syndrom;
• Diabetes mellitus (der durch gastrointestinale Neuropathie kompliziert werden kann und die Dyskinesie der Speiseröhre provoziert).

Ein beeinträchtigter Verschluss der Cardia kann auch sekundär zu polymyositis und Dermatomyositis oder systemisch scleroderma (Bindegewebeerkrankung) sein.

Darüber hinaus gibt es iatrogene Risikofaktoren, da regelmäßig verwendete Medikamente zu einer Abnahme des NPS-Tons führen können: Psychopharmaka, Beruhigungsmittel und Schlaftabletten; Nitroglycerin; Hypertonie und Herzrhythmienmittel (zur pharmakologischen Gruppe von Calciumantagonisten); Bronchiale Dilating β2-Adrenomimetika; Anti-Ulcer-Medikamente - Protonenpumpenhemmer.

Pathogenese

Die Entwicklung von NPS-Insuffizienz hat einen sehr komplexen und noch nicht vollständig verstandenen pathophysiologischen Mechanismus aufgrund der Reaktionen von Myozyten der kreisförmigen glatten Muskeln des Herzbereichs des Magens und ihrer autonomen Innervation.

Unter normalen Bedingungen befindet sich die Magenkardia in einem Zustand tonischer Kontraktion, wenn Sie nicht essen. Die spontane Relaxation kann durch eine Abnahme des Drucks an der gastroösophagealen Verbindung im Vergleich zu intragastrischem oder intraabdominalem Druck verursacht werden. Zusätzlich zum Konsum von Fetten und Alkohol ist die Abnahme des NPS-Drucks und der vorübergehenden Relaxation auf eine Schwächung und Discoordination der Zwerchfellbeine zurückzuführen, die geteilten Verlängerungen der minderwertigen Zwerchfellfaszie (Faszie inferior-Diaphragmatis), die sich an der Stelle der Ösophagise mit der Diadragmatise (Hiatus-Oktragis) und der Diadragmatise (Hiatus-Oichtungen) und der Diadragmatise befinden. Der Druck der Cardia kann ebenfalls abnehmen, wenn das Ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophagealele), das die Speiseröhre verankert, geschwächt wird, was häufig bei älteren Menschen zu sehen ist.

Die muskulöse Auskleidung der Ösophaguswand hat kreisförmige (innere) und longitudinale (äußere) Schichten, die normalerweise während der Peristaltik synchron zusammenhängen.

Infolge von Motilitätsstörungen beginnt sich die Längsmuskelschicht unabhängig von der kreisförmigen Muskelschicht zusammenzuschließen. Seine Kontraktionen sind länger und stärker als die der inneren Muskelschicht. Asynchrone Kontraktionen der Muskelschichten der Ösophaguswand führen zu einer Verschiebung des Herzschließmuskels und seiner spontanen Entspannung, die nicht mit der Nahrungsaufnahme in Beziehung stehen.

In Bezug auf die Innervation der NPs gibt es die Aktivierung von intramuskulärem inhibitorischen Motoneuronen des intermuskulären Nervus-Plexus mit Freisetzung des Neurotransmitter-Stickoxids, der, da die Zellmembranen der Myozyten durch die Zellmembranen der Nerven des NPs der Vagus-Nerven durchdringen.

Siehe auch - gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)-Pathogenese

Über die Pathogenese der Achalasie der Cardia, die durch Schäden und Verringerung der Anzahl der Ganglion-Neuronen des intermuskulären Nervus-Plexus erklärt wird. Lesen Sie mehr im Artikel - ursachen für Achalasie der Cardia

Symptome Magen-Kardia-Insuffizienz

Wenn der Ton der Magen-Cardia reduziert wird und der unvollständige Verschluss (Außenschluck), manifestiert sich die ersten Anzeichen in Form eines häufigen Rückschlägens (Luft oder Lebensmittel).

Andere Symptome sind Sodbrennen - Brennen im Hals, Brennen im Brustbein; erhöhten Speichelfleisch; und trockener Husten.

Bei vorübergehender spontaner Entspannung von NPs mit retrograde Bewegung des Mageninhalts verursacht Magen-Magen-Magen-Magenschmerzen im Brustbein des Verbrennungscharakters. In horizontalen und geneigten Körperpositionen nimmt der Schmerz zu.

Und erhöhten Ton des unteren Sphinkters der Speiseröhre mit einem Verstoß gegen seine Reflexrelaxation beginnt sich mit einem Gefühl von festgefahrenem Essen zu manifestieren (fast alle Patienten beklagen sich über einen "Klumpen im Hals"), dysphagie -Schwierigkeit, die das Schlucken und die Wiederaufregung unveränderter Lebensmittel zu erfassen. Vollständige Informationen in den Materialien:

• Symptome einer Achalasie der Cardia
• Arten von Cardia Azalasia

Es gibt drei Grad der vorübergehenden Entspannung des Herzsphinkters. Mit seinem unvollständigen Verschluss (die Öffnung zwischen der Speiseröhre und Magen bleibt um etwa 30%geöffnet) ist i-Grad definiert; Nichtverschluss von 50% Ostium Cardiacum bedeutet II-Grad; Bei III ist der Schließmuskel fast vollständig offen draußen schluckend.

Komplikationen und Konsequenzen

Was sind die Gefahren der Mageninsuffizienz von Magen-Cardia? Ein längeres Vorhandensein von Achalasie der Cardia kann Nährstörungen und einen signifikanten Gewichtsverlust verursachen. Schädigung der Schleimhaut der distalen Ösophagus-Stagnant-Ösophagitis; Ösophagusdilatation (mit Ausdünnung seiner Wand); Bildung von Divertikel; Aspiration Lungenentzündung. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für endophytische Speiseröhrenzellkrebs.

Die Folgen der vorübergehenden Entspannung des Herzschließmuskels umfassen:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD),
• Ösophaguserosion,
• Reflux-Ösophagitis oder erosive Ösophagitis,
• Peptische Speiseröhrenstriktur,
• Darmmetaplasie - barretts Ösophagus (mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation von Schleimhautzellen).

Diagnose Magen-Kardia-Insuffizienz

Um die Mageninsuffizienz zu erkennen, wird eine Untersuchung der Speiseröhre Und seine Funktion durchgeführt. Erstens sind eine Patientenanamnese und eine Bewertung der vorliegenden Beschwerden und Symptome des Patienten erforderlich.

Instrumental diagnostics are used: contrast esophagography (X-ray with barium), ultrasound of the gastrointestinal tract, esophageal endoscopy, EGDS - esophagogastroduodenoscopy, esophagomanometry (intraesophageal manometry), esophageal Ph-Impedanzometrie.

Zu den Labortests gehören allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Atemtest für Helicobacter Pylori, Bestimmung des Säuregehalts von Magensaft (unter Verwendung intragastrischer PH-Metry).

Endoskopische Anzeichen einer funktionellen Insuffizienz der Magenkardia bestehen in Asymmetrie des unteren Sphinkters und der Speiseröhre - mit Verschiebung der Muskelfasern der kreisförmigen Schicht des kardialen Teils des Magens. In Achalasie der Cardia wird die Dilatation und Tortuosität der Speiseröhre durch die Hyperämie seiner Schleimhaut unterschieden. Das NPS wird sogar mit Insuflation geschlossen (pumpend Kohlendioxid in die Speiseröhre, um sein Lumen zu erhöhen). Wenn das Endoskop gedrückt wird, öffnet sich die Öffnung zwischen der Speiseröhre und dem Magen.

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, um andere Ursachen von Sodbrennen und Schwierigkeiten zu schlucken.

Siehe auch: diagnose von Achalasie der Cardia

Behandlung Magen-Kardia-Insuffizienz

Es gibt keine selektiven Medikamente, die den Ton des unteren Sphinkters der Speiseröhre erhöhen oder verringern können. Und im Falle einer vorübergehenden Entspannung des Herzschließmuskels gehören die Hauptmedikamente zur pharmakologischen Gruppe der Prokinetik (stimulierende treibende gastrointestinale Peristaltik): Metoclopramid (andere Handelsnamen sind Metamol, cerucal ganaton;

Und für Sodbrennen nehmen Sie Antazida: almagel, rennie, Phosphalugel, maalox. Um das Sodbrennen zu lindern, kann auch die Behandlung mit Kräutern mit: Kamille (Blumen), Süßholz (Wurzel), Blätter aus Pfefferminz und Zitronenbalsam, Vogelkehre, medizinische Buchengras helfen.

Bei Magen-Cardia-Insuffizienz mit beeinträchtigter Reflexrelaxation des Schließmuskels ist ein Herzmedikament (periphere Vasodilatator) ISOSORBID-DINITRAT (andere Handelsnamen - izodinit, Iso-Mike, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) wird verwendet.

Lesen Sie mehr in den Veröffentlichungen:

• Behandlung der Achalasie der Cardia
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)-Behandlung

Ist eine Operation wegen Magensutszusammenschlags? Ja, chirurgische Intervention ist bei beiden Arten von Cardia-Insuffizienz möglich. Während die laparoskopische Myotomie der gastroösophagealen Übergang nach Heller für Achalasie durchgeführt werden kann, beinhaltet die chirurgische Behandlung von Atony und die vorübergehende Relaxation des NSS Nissenfundoplikationen, eine Operation, bei der der Boden des Magens um den Speiseröhren eingewickelt ist, der gasprosophagageflüssiges Refluxen-Refluxen verhindert.

Lesen Sie auch - gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)-Chirurgische Behandlung

In der Regel basiert die Diät für die Magen-Cardia-Insuffizienz-das optimale Menü (mit dem Ausschluss von Lebensmitteln, die die Symptome verschlimmern) die richtige Ernährung tagsüber (was besser zum Frühstück, Mittagessen und Abendessen zu essen ist).

Obwohl die Magenkardia ein Muskelsphinkter ist, können therapeutische Übungen wirksam sein, wenn funktionelles Versagen des NPs mit dem Magenprolaps verbunden ist. Dann wird empfohlen, Übungen für magenprolaps auszuführen.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung der funktionellen Insuffizienz der Magenkardia. Allgemeine Empfehlungen beziehen sich auf die Einhaltung der Prinzipien eines gesunden Lebensstils, einer rationalen Ernährung und Gewichtskontrolle. Weitere Informationen im Artikel - vorbeugung von Achalasia

Prognose

Bei einer funktionellen Insuffizienz eines Organs hängt die Prognose in direktem Zusammenhang mit ihrem Grad, ihren Auswirkungen auf andere Systeme, der Intensität der Symptome und den Ergebnissen der Behandlung zusammen. Die Insuffizienz des unteren Sphinkters der Speiseröhre beeinflusst das Verdauungssystem und den Magen-Darm-Trakt und verschlechtern den allgemeinen Gesundheitszustand erheblich.

Magen-Cardia-Insuffizienz und die Armee: Es gibt keine solche Diagnose in der offiziell zugelassenen Liste von Krankheiten, Bedingungen und körperlichen Behinderungen, die den Grad der Fitness für den Militärdienst bestimmen. Die Eignung für den Militärdienst wird jedoch einzeln bestimmt, und wenn die Speiseröhre oder eine gastroösophageale Refluxkrankheit nicht zu einer beeinträchtigten Funktion führt, wird das Wehrungsschriften als begrenzte Fitness angesehen.

Literatur

IVashkin, V. T. Gastroenterology. National Guide / ed. Von V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskau: Geotar-Media, 2018. - 464 с.