Magen-Kardia-Insuffizienz

Die Speiseröhre mündet in ihrem kardialen Teil in den Magen – in der Zone des gastroösophagealen Übergangs. Hier befindet sich auch der untere Ösophagussphinkter, auch Kardia (Ostium cardiacum) genannt. Seine Funktionsstörung wird als Kardiainsuffizienz bezeichnet.

Epidemiologie

Gastroenterologen betrachten die vorübergehende Entspannung der Kardia als Hauptmechanismus des Säurerefluxes bei mindestens 50 % der gesunden Menschen und bei diagnostizierter gastroösophagealer Refluxkrankheit bei 75 % der Patienten (mit einer GERD-Prävalenz von fast 3.800 Menschen pro 100.000 Erwachsenen, laut WHO).

GERD ist eine der häufigsten Magen-Darm-Erkrankungen und betrifft etwa 20 % der Erwachsenen in der westlichen Kultur. Eine systematische Übersichtsarbeit von El-Serag et al. schätzte die Prävalenz von GERD in den Vereinigten Staaten auf 18,1 % bis 27,8 %. [ 1 ], [ 2 ] Die Prävalenz von GERD ist bei Männern etwas höher als bei Frauen. [ 3 ] Eine große Metaanalyse von Eusebi et al. schätzte, dass die kumulative Prävalenz von GERD-Symptomen bei Frauen im Vergleich zu Männern etwas höher war (16,7 % (95% KI 14,9 % bis 18,6 %) vs. 15,4 % (95% KI 13,5 % bis 17,4 %). [ 4 ]

Achalasia cardia hingegen ist eine relativ seltene chronische Störung der Funktion des unteren Ösophagussphinkters mit einer Inzidenz von 2,92 pro 100.000 Erwachsenen und 0,11 pro 100.000 Kindern, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen etwa 1:1 beträgt. [ 5 ], [ 6 ]

Ursachen Magen-Kardia-Insuffizienz

Die Kardia, der untere Ösophagussphinkter (LES), ein Muskelring um die Öffnung zwischen Speiseröhre und Magen, hat zwei wesentliche Funktionen: Durch Entspannung den Eintritt des Bolus (Nahrungsballon) in den Magen zu ermöglichen und durch Kontraktion diese Öffnung zu schließen, wodurch eine retrograde Bewegung des Mageninhalts (zurück in die Speiseröhre), d. h. ein gastroösophagealer (gastroösophagealer) Reflux, verhindert wird.

Im Ruhezustand bleibt bei einem gesunden Menschen der Muskelring geschlossen (der NPS ist geschlossen), und erst nach dem Schlucken und der dadurch verursachten peristaltischen Welle der Speiseröhre entspannen sich die Muskeln reflexartig. Sobald jedoch der Nahrungsklumpen in den Magen gelangt, schließt sich das Ostium cardiacum.

Die funktionelle Insuffizienz der Kardia ist eine Störung ihres Schließmechanismus, der den unidirektionalen Durchgang von Nahrung in den Magen ermöglicht. Sie besteht aus einer Tonusminderung mit Entspannung des Muskelrings ohne Schlucken, d. h. die Öffnung zwischen Speiseröhre und Magen bleibt teilweise oder vollständig geöffnet. Dieser Zustand wird in der Gastroenterologie meist als vorübergehende Entspannung des unteren Ösophagussphinkters, spontane Entspannung oder atonische Entspannung des NSS definiert.

Darüber hinaus gibt es eine entgegengesetzte Form der Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters – die Achalasie der Kardia. In diesem Fall liegt ein abnormal erhöhter Muskeltonus des Schließmuskels mit der Unfähigkeit zu seiner Reflexentspannung vor, was zu Dyskinesien in der Speiseröhre und Nahrungsretention führt. Diese Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters ist mit Störungen der Innervation der Speiseröhre verbunden (obwohl auch eine autoimmune Natur der Erkrankung in Betracht gezogen wird). Alle Details finden Sie in der Publikation – Ursachen der Achalasie der Kardia.

Eine abnorme Entspannung des NPS mit vorübergehendem Nichtverschluss der Herzöffnung hat verschiedene Ursachen. Experten stellen zunächst eine hohe Wahrscheinlichkeit einer vagotonen Störung der Speiseröhreninnervation fest - des Vagusnervs (Nervus vagus). Es kann auch zu einer teilweisen Funktionsstörung der Motoneuronen des Auteurbach-Plexus, des intermuskulären Nervenplexus (Plexus myentericus), kommen, der Teil des enterischen (intestinalen) Nervensystems ist.

Diese Art der Herzinsuffizienz steht in Zusammenhang mit Erkrankungen und pathologischen Zuständen wie:

• Gastroptose (Magenvorfall);
• Blähungen im Bauchraum, die von einer Gastritis mit Übersäuerung begleitet werden;
• Hiatushernie der Speiseröhre (Hiatus oesophageus) – Gleit- oder axiale Hernie der Speiseröhre, bei der der Magen in die Speiseröhre hineinfallen kann, oder gastroösophagealer Prolaps – Vorfall eines kleinen Teils der Magenschleimhaut neben der Herzöffnung.

Die Insuffizienz der Magenkardiarosette – Schleimhautfalten am gastroösophagealen Übergang vom Drüsenepithel des Magens zum Plattenepithel der Speiseröhre – liegt in ihrem verminderten Schutz der unteren Speiseröhre vor den aggressiven Wirkungen der Magensäure. Ein solcher Zustand kann bei hoch gelegener (subkardialer) fokaler erosiver Gastritis oder bei Magengeschwüren mit vorherrschender Lokalisation in den kardialen oder fundalen Anteilen auftreten.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine vorübergehende Entspannung der Kardia zählen laut Gastroenterologen:

• Ständiges Überessen (was zu einer Blähungen des Magens führt);
• Hohe Fettaufnahme;
• Erhöhte Nitrat- und Nitritwerte in Lebensmitteln;
• Übergewicht;
• Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum;
• Erhöhter Druck in der Bauchhöhle (auch aufgrund körperlicher Überlastung);
• Verzögerte Magenentleerung, wie bei funktioneller Dyspepsie oder Gastroparese – Lazy-Magen-Syndrom;
• Diabetes mellitus (der durch eine gastrointestinale Neuropathie kompliziert werden und eine Dyskinesie der Speiseröhre hervorrufen kann).

Eine Verschlussstörung der Kardia kann auch eine Folge von Polymyositis und Dermatomyositis oder systemischer Sklerodermie (Bindegewebserkrankung) sein.

Darüber hinaus gibt es iatrogene Risikofaktoren, da regelmäßig eingenommene Medikamente als Nebenwirkung eine Abnahme des NPS-Tonus hervorrufen können: Psychopharmaka, Beruhigungsmittel und Schlaftabletten; Nitroglycerin; Mittel gegen Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen (die zur pharmakologischen Gruppe der Kalziumantagonisten gehören); bronchienerweiternde β2-Adrenomimetika; Medikamente gegen Geschwüre – Protonenpumpenhemmer.

Pathogenese

Die Entstehung einer NPS-Insuffizienz beruht auf einem sehr komplexen und noch nicht vollständig verstandenen pathophysiologischen Mechanismus, der auf Reaktionen der Myozyten der zirkulären glatten Muskulatur der Herzregion des Magens und deren autonomer Innervation beruht.

Unter normalen Bedingungen befindet sich der Mageneingang in einem Zustand tonischer Kontraktion, wenn nicht gegessen wird. Seine spontane Entspannung kann durch einen Druckabfall am gastroösophagealen Übergang im Vergleich zum intragastrischen oder intraabdominalen Druck verursacht werden. Neben dem Konsum von Fetten und Alkohol sind der Abfall des NPS-Drucks und seine vorübergehende Entspannung auf eine Schwächung und Diskoordination der Zwerchfellschenkel zurückzuführen, der geteilten Verlängerungen der unteren Zwerchfellfaszie (Fascia inferior diaphragmatis), die an der Stelle der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (Hiatus oesophageus) ansetzen und sich mit dem Mageneingang zusammenziehen. Der Druck im Mageneingang kann auch sinken, wenn das Ligamentum phrenoesophageale (Ligamentum phrenoesophageale), das die Speiseröhre verankert, geschwächt ist, was oft bei älteren Menschen zu beobachten ist.

Die Muskelauskleidung der Speiseröhrenwand besteht aus ringförmigen (inneren) und längsförmigen (äußeren) Schichten, die sich während der Peristaltik normalerweise synchron zusammenziehen.

Infolge von Motilitätsstörungen beginnt sich die Längsmuskelschicht unabhängig von der Ringmuskelschicht zusammenzuziehen; ihre Kontraktionen sind länger und stärker als die der inneren Muskelschicht. Asynchrone Kontraktionen der Muskelschichten der Speiseröhrenwand führen zu einer Verschiebung des Herzschließmuskels und seiner spontanen Entspannung, unabhängig von der Nahrungsaufnahme.

Im Hinblick auf die Innervation des NPS kommt es zur Aktivierung intramuskulärer inhibitorischer Motoneuronen des intermuskulären Nervenplexus mit Freisetzung des Neurotransmitters Stickstoffmonoxid, der durch die Zellmembranen der Myozyten dringt und aufgrund afferenter Signale des Vagusnervs eine Entspannung der Muskelfasern des NPS vermittelt.

Siehe auch - Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - Pathogenese

Über die Pathogenese der Achalasie der Kardia, die durch eine Schädigung und Verringerung der Anzahl der Ganglienneuronen des intermuskulären Nervenplexus erklärt wird. Lesen Sie mehr im Artikel - Ursachen der Achalasie der Kardia

Symptome Magen-Kardia-Insuffizienz

Bei einer Abnahme des Tonus des Mageneingangs und dessen unvollständigem Verschluss (äußeres Schlucken) äußern sich die ersten Anzeichen in Form von häufigem Aufstoßen (Luft oder Nahrung).

Weitere Symptome sind Sodbrennen – Brennen im Hals, Brennen im Brustbein, vermehrter Speichelfluss und trockener Husten.

Bei vorübergehender spontaner Entspannung des NPS mit retrograder Bewegung des Mageninhalts verursacht eine Magen-Kardia-Insuffizienz brennende Magenschmerzen hinter dem Brustbein. In horizontaler und geneigter Körperposition verstärken sich die Schmerzen.

Ein erhöhter Tonus des unteren Ösophagussphinkters mit einer Verletzung seiner Reflexentspannung äußert sich in einem Gefühl von festsitzendem Essen (fast alle Patienten klagen über einen „Klumpen im Hals“), Dysphagie – Schluckbeschwerden und Aufstoßen unverdauter Nahrung. Vollständige Informationen in den Materialien:

• Symptome einer Achalasie der Kardia
• Arten von Kardia-Azalasie

Es gibt drei Grade der vorübergehenden Entspannung des Herzschließmuskels. Bei unvollständigem Verschluss (die Öffnung zwischen Speiseröhre und Magen bleibt zu etwa 30 % geöffnet) liegt der I. Grad vor; bei Nichtverschluss von 50 % des Ostium cardiacum liegt der II. Grad vor; beim III. Grad ist der Schließmuskel beim Schlucken fast vollständig geöffnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Welche Gefahren birgt eine Magen-Kardia-Insuffizienz? Eine länger anhaltende Achalasie der Kardia kann zu Ernährungsstörungen und erheblichem Gewichtsverlust führen; Schädigung der Schleimhaut der distalen Speiseröhre – stagnierende Ösophagitis; Erweiterung der Speiseröhre (mit Ausdünnung der Wand); Divertikelbildung; Aspirationspneumonie. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für endophytisches Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre.

Zu den Folgen einer vorübergehenden Erschlaffung des Herzschließmuskels zählen:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD),
• Speiseröhrenentzündung,
• Refluxösophagitis oder erosiver Ösophagitis,
• Peptische Ösophagusstriktur,
• Intestinale Metaplasie – Barrett-Ösophagus (mit hoher Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation von Schleimhautzellen).

Diagnose Magen-Kardia-Insuffizienz

Um eine Magen-Darm-Insuffizienz festzustellen, erfolgt eine Untersuchung der Speiseröhre und ihrer Funktion. Zunächst sind eine Anamnese und eine Erhebung der aktuellen Beschwerden und Symptome des Patienten notwendig.

Zur instrumentellen Diagnostik kommen folgende Verfahren zum Einsatz: Kontrastösophagographie (Röntgen mit Barium), Ultraschall des Gastrointestinaltrakts, Ösophagusendoskopie, EGDS – Ösophagogastroduodenoskopie, Ösophagomanometrie (intraösophageale Manometrie), pH-Impedanzmessung der Speiseröhre.

Zu den Laboruntersuchungen gehören allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, ein Atemtest auf Helicobacter pylori und die Bestimmung des Säuregehalts des Magensaftes (mittels intragastrischer pH-Metrie).

Endoskopische Anzeichen einer funktionellen Insuffizienz der Kardia bestehen in einer Asymmetrie des unteren Ösophagussphinkters und der Speiseröhre - mit Verschiebung der Muskelfasern der kreisförmigen Schicht des Herzteils des Magens. Bei Achalasie der Kardia werden Dilatation und Tortuosität der Speiseröhre sowie Hyperämie ihrer Schleimhaut unterschieden. Der NPS ist auch bei Insufflation (Pumpen von Kohlendioxid in die Speiseröhre, um deren Lumen zu vergrößern) geschlossen, aber wenn das Endoskop gedrückt wird, öffnet sich die Öffnung zwischen Speiseröhre und Magen.

Eine Differentialdiagnose wird durchgeführt, um andere Ursachen für Sodbrennen und Schluckbeschwerden auszuschließen.

Siehe auch: Diagnose einer Achalasie der Kardia

Behandlung Magen-Kardia-Insuffizienz

Es gibt keine selektiven Medikamente, die den Tonus des unteren Ösophagussphinkters erhöhen oder verringern können. Und im Falle einer vorübergehenden Erschlaffung des Herzschließmuskels gehören die wichtigsten Medikamente zur pharmakologischen Gruppe der Prokinetika (Stimulierung der gastrointestinalen Peristaltik): Metoclopramid (andere Handelsnamen sind Metamol, Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itoprid, Itomed oder Ganaton); Domperidon ( Peridon, Motilium usw.); Motaprid (Mosid MT); Bethanechol.

Und gegen Sodbrennen nehmen Sie Antazida: Almagel, Rennie, Phosphalugel, Maalox. Auch die Behandlung mit Kräutern kann Sodbrennen lindern: Kamille (Blüten), Süßholz (Wurzel), Blätter von Pfefferminze und Zitronenmelisse, Vogelkehle, medizinisches Buchengras.

Bei einer Magen-Kardia-Insuffizienz mit gestörter Reflexerschlaffung des Schließmuskels wird das Herzmedikament (peripherer Vasodilatator) Isosorbiddinitrat (andere Handelsnamen: Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbid, Cardiket, Dicor) eingesetzt.

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Behandlung der Achalasie der Kardia
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) – Behandlung

Ist eine Operation bei einer Magen-Kardiainsuffizienz sinnvoll? Ja, ein chirurgischer Eingriff ist bei beiden Formen der Kardiainsuffizienz möglich. Während bei einer Achalasie eine laparoskopische Myotomie des gastroösophagealen Übergangs nach Heller durchgeführt werden kann, erfolgt die chirurgische Behandlung einer Atonie und vorübergehenden Erschlaffung des NSS durch eine Fundoplikation nach Nissen. Dabei wird der Magenboden um die Speiseröhre gewickelt, um eine Manschette zu bilden, die einen gastroösophagealen Reflux verhindert.

Lesen Sie auch - Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - Chirurgische Behandlung

In der Regel basiert die Diät bei einer Magen-Darm-Insuffizienz – das optimale Menü (unter Ausschluss von Nahrungsmitteln, die die Symptome verschlimmern können), die richtige Ernährung während des Tages (was sollte man besser zum Frühstück, Mittag- und Abendessen essen) – auf der Diät gegen Sodbrennen oder einer Diät bei Refluxösophagitis, die in ihren Prinzipien ähnlich ist.

Obwohl es sich bei der Kardia um einen Muskelschließmuskel handelt, können therapeutische Übungen wirksam sein, wenn ein Funktionsausfall des NPS mit einem Magenprolaps einhergeht. Dann wird empfohlen, Übungen gegen Magenprolaps durchzuführen.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung einer funktionellen Insuffizienz der Magenkardie. Allgemeine Empfehlungen beziehen sich auf die Einhaltung der Grundsätze eines gesunden Lebensstils, einer ausgewogenen Ernährung und Gewichtskontrolle. Weitere Informationen finden Sie im Artikel - Vorbeugung von Achalasie

Prognose

Bei einer Funktionsinsuffizienz eines Organs hängt die Prognose direkt vom Grad der Funktionsinsuffizienz, den Auswirkungen auf andere Systeme, der Intensität der Symptome und den Behandlungsergebnissen ab. Eine Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters wirkt sich negativ auf das Verdauungssystem und den Magen-Darm-Trakt aus und verschlechtert den allgemeinen Gesundheitszustand erheblich.

Magen-Kardia-Insuffizienz und die Armee: Eine solche Diagnose findet sich nicht in der offiziell anerkannten Liste der Krankheiten, Beschwerden und körperlichen Behinderungen, die den Grad der Wehrdiensttauglichkeit bestimmen. Die Wehrdiensttauglichkeit wird jedoch individuell festgestellt. Führt eine Ösophagitis oder gastroösophageale Refluxkrankheit nicht zu Funktionseinschränkungen, gilt der Wehrpflichtige als eingeschränkt wehrdiensttauglich.

Literatur

Ivashkin, VT Gastroenterologie. Nationaler Führer / Hrsg. Von VT Ivashkin, TL Lapina - Moskau: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.