Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): chirurgische Behandlung

Bei der Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung sollten andere Möglichkeiten zur Behandlung von Patienten sorgfältig erwogen werden, da die Symptome nicht mit GERD, sondern mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden können.

Das Ziel von Operationen zur Eliminierung von Reflux ist die Wiederherstellung der normalen Funktion der Kardia.

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

• Versagen der konservativen Behandlung für 6 Monate, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen einer Hiatushernie;
• Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (Strikturen, wiederholte Blutungen);
• häufige Aspirationspneumonie;
• Speiseröhre Barrett (aufgrund der Gefahr von Malignomen);
• Kombination von GERD mit Asthma bronchiale, refraktär zu adäquater Antirefluxtherapie;
• die Notwendigkeit einer langfristigen Antireflux-Therapie bei jungen Patienten mit GERD.

Indikationen für die chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Reflux-Krankheit

Ineffektivität einer adäquaten medikamentösen Therapie; Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (Ösophagusstriktur, wiederholte Blutungen); Barrett-Ösophagus mit der Anwesenheit von hochgradigen Epitheldysplasie (wegen des Risikos von Malignomen).

Die erste Fundoplikatio Nissen durchgeführt im Jahr 1955 mit Reflux-Ösophagitis und GAP. Bis heute ist diese Operation am häufigsten als eine Methode der chirurgischen Behandlung von GERD. Und trotz der relativ hohen und stabilen Heilwirkung ist die offene Antirefluxchirurgie nicht weit verbreitet, vor allem weil sie alle traumatische und fast unvorhersehbare Ergebnisse haben.

Folgende postoperative Komplikationen sind möglich:

• Blähungen Syndrom. Es zeichnet sich durch ein Sättigungsgefühl im Oberbauch unmittelbar nach dem Essen aus. Es entsteht durch die Beseitigung eines Rülpsers, der durch einen stärkeren unteren Ösophagussphinkter erzeugt wird. Besonders prädisponiert sind Patienten, die große Mengen an kohlensäurehaltigen Getränken rauchen oder konsumieren. Dieses Syndrom klingt in der Regel nach einigen Monaten ab.
• Postoperative Dysphagie wird bei 1/3 Patienten festgestellt. Es ist mit postoperativen Ödemen assoziiert und geht von alleine.

Patientenschulung

Der Patient sollte erklären, dass GERD eine chronische Erkrankung ist, die in der Regel eine länger anhaltende Erhaltungstherapie mit Protonenpumpenhemmern erfordert, um Komplikationen zu vermeiden.

Es ist ratsam, dass der Patient den Empfehlungen für Änderungen des Lebensstils folgt.

Der Patient sollte über mögliche Komplikationen der gastroösophagealen Reflux-Krankheit informiert werden und empfehlen, dass er einen Arzt konsultieren, wenn Symptome von Komplikationen auftreten:

• Dysphagie oder Odophinia;
• Blutung;
• Verlust des Körpergewichts;
• frühes Sättigungsgefühl;
• Husten und Erstickungsanfälle;
• Schmerzen in der Brust;
• häufiges Erbrechen.

Patienten mit anhaltenden unkontrollierten Refluxsymptomen sollten die Notwendigkeit einer Endoskopie zur Erkennung von Komplikationen (z. B. Barrett-Ösophagus) und bei Komplikationen die Notwendigkeit von periodischen endoskopischen oder Biopsieuntersuchungen erklären.

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