Erosive Ösophagitis

Als erosive Ösophagitis wird eine Entzündung der Innenwand der Speiseröhre (lateinisch: oesophagus) bezeichnet, die mit einer Erosion (lateinisch: erosio) der sie auskleidenden Schleimhaut einhergeht.[1]

Epidemiologie

Es wird geschätzt, dass 1 % der erwachsenen Bevölkerung von einer erosiven Ösophagitis betroffen ist.

Klinischen Studien zufolge tritt erosive Ösophagitis bei 40–65 % der Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit auf, mit einer Prävalenz von bis zu 15–22 % (30–35 % in Nord- und Lateinamerika und bis zu 45 % in arabischen Ländern)..[2]

Ursachen Erosive Ösophagitis

Als morphologische Form des Entzündungsprozesses in der Speiseröhre ist die erosive Ösophagitis eine der schwerwiegenden Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und wird von einigen Experten sogar als eine schwere Form dieser Erkrankung angesehen, bei der – aufgrund des verminderten Tonus der Speiseröhre – die Refluxkrankheit (GERD) auftritt Unterer Ösophagussphinkter (Ostium Cardiacum) – es kommt zu einem retrograden Rückfluss (Reflux) von Mageninhalt in die Speiseröhre. Daher wird eine erosive Entzündung der Speiseröhre mit wiederkehrendem gastroösophagealem Reflux auch Refluxösophagitis genannt.

Darüber hinaus werden die Ursachen einer Entzündung, die zu einer Erosion der Speiseröhre führt , auf das Vorhandensein folgender Faktoren zurückgeführt:

• Zwerchfellhernie – eine Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells (Hiatus oesophageus), die sich am häufigsten bei erhöhtem intraabdominellen Druck bildet;
• Verätzungen der Speiseröhrenschleimhaut;
• Hypo- und hypermotorische Dyskinesie der Speiseröhre ;
• Anomalien der Ösophagusperistaltik mit Speiseröhrenretention des Nahrungsbolus bei Achalasie der Kardia .

Eine erosive Ösophagitis bei einem Kind kann die Folge sein von: einer angeborenen Vergrößerung der Speiseröhre (Megaösophagus), die zu häufigem Aufstoßen (Aufstoßen) von Nahrungsmitteln und deren Zurückhaltung in der Speiseröhre führt; Schädigung der Schleimhaut durch Fremdkörper der Speiseröhre sowie deren infektiöse Läsionen bei viraler oder bakterieller Pharyngitis, Laryngitis oder Mandelentzündung. Lesen Sie mehr – Chronische Ösophagitis bei Kindern

Risikofaktoren

Rauchen und Alkohol; Junk Food (scharf und fettig); Blähungen und Fettleibigkeit; Xerostomie (unzureichende Speichelproduktion); Lazy-Magen-Syndrom ; chronische Form der Gastritis mit Helicobacter-pylori-Infektion (H. Pylori) oder Cytomegalovirus-Gastritis; Magengeschwür; Probleme mit der Gallenblase (chronische Cholezystitis, Cholelithiasis) und Gallenabfluss; Bestrahlung und Chemotherapie bei Krebs sowie Kyphose der Brustwirbelsäule gelten Experten als Risikofaktoren für erosive Entzündungen der Speiseröhre.[3]

Pathogenese

Bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit wird die Pathogenese einer erosiven Entzündung durch die aggressive Wirkung von Salzsäure, proteolytischen Enzymen des Magensafts (proteinabbauende Pepsine) und Galle auf Zellen der Schleimhaut der Speiseröhre (Tunica mucosa), die von der Lamina muscularis gebildet wird, verursacht Schleimhäute – Muskelplatte, Lamina propria Schleimhäute – innere Platte und innere Auskleidung aus nicht keratinisierendem (nicht keratinisierendem) mehrschichtigem Plattenepithel. Seine Zellen sind schichtweise auf der Basalmembran angeordnet. In diesem Fall bildet die Schleimhaut kleine quer verlaufende Wellenfalten.

Die Folge von Schleimhautläsionen ist eine Deformation und Degeneration ihrer Zellen, eine Ausdehnung der interzellulären Matrix mit Infiltration durch neutrophile Granulozyten. Die Visualisierung der Schleimhaut zeigt kleine knotige, körnige oder scheibenförmige Defekte.

In schweren Fällen kommt es zu einem fast vollständigen Schleimhautverlust einiger Teile der Speiseröhreninnenwand (bis zur eigenen Platte und tiefer) mit der Bildung von Geschwüren.

Die Verbrennung der Speiseröhrenschleimhaut durch Alkali führt zu einer tiefgreifenden Verflüssigungsnekrose des Gewebes mit Zersetzung von Proteinen und Lipiden, und die Einwirkung von konzentrierter Säure führt zu einer Koagulationsnekrose mit weiterer Bildung von Schorf.

Symptome Erosive Ösophagitis

Bei dieser Krankheit äußern sich die ersten Anzeichen durch ein unangenehmes Kloßgefühl im Hals und oft auch durch schmerzhafte Empfindungen im hinteren Teil der Brust – während und nach dem Essen, beim Vorbeugen des Körpers oder in horizontaler Körperhaltung.

Die Liste der klinischen Symptome einer erosiven Entzündung der Speiseröhre umfasst Schluckbeschwerden (Dysphagie), Schmerzen beim Schlucken, Schluckauf und Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen (kann blutig sein), Speichelfluss (vermehrter Speichelfluss) und Mundgeruch , plötzliche Brustschmerzen mit Atemnot oder Fieber und verminderter Appetit.[4]

Arten und Grade der erosiven Ösophagitis

Fachleute unterscheiden solche Arten erosiver Entzündungen der Speiseröhrenschleimhaut wie:

• Akute erosive Ösophagitis, weitere Informationen finden Sie unter. - Akute Ösophagitis ;
• Chronische erosive Ösophagitis, wenn die Krankheit länger als sechs Monate anhält, lesen Sie - Chronische Ösophagitis ;
• Die distale erosive Ösophagitis oder terminale Ösophagitis betrifft den entfernten (distalen) oder terminalen Bauchabschnitt der Speiseröhre, der vom Zwerchfell zum Herzteil und zum Boden des Magens verläuft. Dieses Segment (8-10 cm lang) verläuft durch das rechte Bein des Zwerchfells auf Höhe des Th10-Wirbels und gelangt auf Höhe von Th11 in die Kardia des Magens;
• Katarrhalische erosive Ösophagitis – mit Ödemen und oberflächlicher Schädigung der Tunica-Schleimhaut;
• Erosiv-ulzerative Ösophagitis, bei der sich auf der Schleimhaut der Speiseröhre ein Herd oder mehrere Ulzerationsbereiche unterschiedlicher Größe und Tiefe bilden;
• erosive peptische Ösophagitis oder Refluxösophagitis (verursacht durch gastroösophagealen Reflux);
• Erosiv-fibrinöse Ösophagitis, bei der die Entzündung mit einer Vernarbung der Schleimhaut und einer erhöhten Bildung von fibrösem Gewebe einhergeht;

Nekrotisierende oder nekrotisierende erosive Ösophagitis – mit diffuser Nekrose der Speiseröhrenschleimhaut in ihren Verätzungen oder akuten Strahlenschäden.

Bei der Beurteilung des Ausmaßes der Läsion und ihrer Art durch endoskopische Untersuchung wird unterschieden:

• Erosive Ösophagitis Grad 1 – mit einzelnen oder mehreren Erosionen (erythematös oder exsudativ) an einer einzelnen Falte;
• Erosive Ösophagitis 2. Grades – mit mehreren Erosionen, die mehrere Falten betreffen und ineinander übergehen können;
• Erosive Ösophagitis Grad 3, bei der mehrere Erosionen (mit Inseln aus ödematösem Gewebe dazwischen) verschmelzen und sich um den Umfang der Speiseröhre vereinen;
• Erosive Ösophagitis 4. Grades – mit ausgedehnten Schleimhautläsionen und tiefen Geschwüren.

Die von Gastroenterologen akzeptierte Los-Angeles-Klassifikation der erosiven Ösophagitis (auch bei der Endoskopie) lautet wie folgt.

Leichte Refluxösophagitis:

• Grad A: eine oder mehrere Erosionen, die auf die Schleimhautfalten beschränkt sind und nicht größer als 5 mm sind;
• Grad B: eine oder mehrere Erosionen, die auf die Schleimhautfalten beschränkt sind und eine Ausdehnung von mehr als 5 mm haben.
• Schwere Refluxösophagitis:
• Grad C: Erosionen, die sich bis in die Schleimhautfalten, aber weniger als drei Viertel des Umfangs der Speiseröhre erstrecken;
• Grad D: konfluierende Erosionen, die mehr als drei Viertel des Umfangs der Speiseröhre betreffen.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn eine erosive Ösophagitis auftritt, kann es zu schwerwiegenden Komplikationen und Folgen kommen, darunter:

• Blutungen aus Erosionen und Geschwüren, die sich durch Blut im Erbrochenen oder Stuhl äußern;
• Vernarbung der Schleimhaut, die zu einer Striktur (Verengung oder Verdickung) der Speiseröhre und einer verminderten Durchgängigkeit der Speiseröhre führen kann;
• Speiseröhrengeschwür ;
• pathologische Veränderung der Struktur des Epithels der unteren Speiseröhrenschleimhaut mit der Bildung des Barrett-Ösophagus und der Gefahr seiner Malignität zum Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom.

Diagnose Erosive Ösophagitis

Alle Details in der Publikation - Diagnose einer chronischen Ösophagitis

Die wichtigsten Blutuntersuchungen sind Allgemein- und Leukozytentests; Es wird ein Ureasetest auf H. Pylori sowie eine histologische Untersuchung einer Biopsie der Speiseröhrenschleimhaut durchgeführt.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören: Barium-Röntgen und Ösophagus-Endoskopie , pH-Metrie usw. Lesen Sie mehr – Untersuchung der Speiseröhre

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte andere morphologische Formen von Ösophagitis, Ösophagusdivertikel und Sklerodermie, Läsionen der Speiseröhre im Ileum und Dickdarm bei Morbus Crohn usw. Ausschließen.

Behandlung Erosive Ösophagitis

Die von Ärzten verordnete medikamentöse Behandlung umfasst Medikamente aus mehreren pharmakologischen Gruppen.

Antazida-Medikamente:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux und andere.

Medikamente aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol oder Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid oder Zolopent , Rabeprazol und andere.
• H2-Histaminrezeptorblocker, z. B. Famotidin

Eine gute Ernährung ist sehr wichtig und es gibt eine Diät gegen erosive Ösophagitis und ein Menü gegen erosive Ösophagitis. [5], [6]Alle Einzelheiten:

• Diät gegen Ösophagitis
• Diät bei Refluxösophagitis

Lesen Sie – Physiotherapie bei Refluxösophagitis

Eine Volksbehandlung der erosiven Ösophagitis ist nur in ihrer milden Form möglich, für die es empfohlen wird: Saft aus rohen Kartoffeln und Karotten trinken, einen Kräutersud (aus Lindenblüten, Apothekerkamille, Schachtelhalm, Schmalblättrige Zypresse, Wasserpfeffer, Veronika und Ringelblume, Nacktbruch, Vogelhals). Zusätzlich können Sie zwei bis drei Wochen lang täglich einen Teelöffel Sanddorn- oder Leinöl einnehmen.

Verhütung

Bei richtiger Ernährung, Gewichtsnormalisierung, Behandlung von GERD und anderen gastroenterologischen Erkrankungen wird die Gefahr einer erosiven Entzündung der Speiseröhre deutlich reduziert.

Prognose

Bei Ösophagitis aller morphologischen Formen hängt die Prognose direkt von der Ursache der Entzündung der Innenwand der Speiseröhre und dem Grad und der Tiefe der Schädigung ihrer Schleimhaut sowie dem Vorhandensein/Fehlen von Komplikationen ab. Normalerweise lässt sich eine durch die gastroösophageale Refluxkrankheit verursachte Ösophagitis gut medizinisch behandeln.

Und unter Berücksichtigung dieser Faktoren entscheidet eine spezielle Ärztekommission im Einzelfall über die Vereinbarkeit von erosiver Ösophagitis und Armee.