Untersuchung der Speiseröhre

Die Untersuchung von Beschwerden ist von größter Bedeutung für die klinische Diagnose von Erkrankungen der Speiseröhre.

Dysphagie  ist eine Schwierigkeit beim Schlucken und Essen durch die  Speiseröhre. Pharyngeale Dysphagie ist eine Schwierigkeit beim Schlucken eines Nahrungsmittelklumpens (manchmal mit einem Husten), es wird normalerweise durch neuromuskuläre Störungen verursacht. Ösophageale Dysphagie ist durch Progression des Prozesses während Wochen und Monaten gekennzeichnet, eine Verletzung der Passage zuerst von dichten und dann flüssige Nahrung. Das Gefühl eines Klumpens im Rachen oder hinter dem Brustbein, nicht verbunden mit dem Schlucken von Nahrung (Pseudodisphagie), wird bei Steinen in der Gallenblase, Herzerkrankungen, aber häufiger bei Hysterie beobachtet.

Schmerzhaftes Schlucken  und Passieren der Nahrung  durch die Speiseröhre ist ein ernstes Anzeichen für verschiedene Erkrankungen der Speiseröhre. Ein Aufstoßen der  Nahrungsmittelmassen ist  durch das unwillkürliche Auftreten von Mageninhalt im Mund gekennzeichnet. Oft wird es von der Aspiration der Nahrungsmassen begleitet - in die Atemwege (erstickt mit dem Erscheinen des Hustens). Meistens tritt Aspiration von Nahrungsmittelmassen mit der Entwicklung von Lungenentzündung bei Patienten mit Alkoholismus auf.

Brennende und starke  Schmerzen hinter dem Sternum, die  von Schmerzen mit Angina und Myokardinfarkt nicht zu unterscheiden sind, treten auf, wenn Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre geworfen wird ( Reflux ).

Physikalische Methoden der Forschung

Das Studium der Speiseröhre mit Hilfe von physikalischen Methoden ist nicht zugänglich. Bei Vorliegen der oben genannten Beschwerden wird jedoch eine allgemeine Untersuchung und Untersuchung anderer Organe durchgeführt.

Inspektion ermöglicht es Ihnen, eine Verringerung der Ernährung und sogar allgemeine Erschöpfung im Zusammenhang mit einer Verletzung der Nahrungsaufnahme im Magen bei Krebs und  Achalasie der Speiseröhre zu erkennen. Es kann Anzeichen für eine systemische Erkrankung, wie eine systemische Sklerodermie, in Form von charakteristischer Amyämie des Gesichts, Hautstraffung usw. Geben.

Bei einer langfristigen Einengung des Ösophagus tritt der höher gelegene Teil, manchmal mit der Verlagerung des angrenzenden Teils der Lunge, eine Abnahme ihrer Vitalkapazität und die Entwicklung einer respiratorischen Insuffizienz durch einen restriktiven Typ auf.

Eine objektive Untersuchung eines Patienten mit einer besonderen Erkrankung der Speiseröhre ist in allgemeine und lokale unterteilt.

Eine allgemeine Übersicht, zusätzlich zu den herkömmlichen Techniken, durch das einschlägige Fach ernannt (Gastroenterologen, Chirurgen, HNO-Arzt und andere.) Hierzu zählt die Untersuchung des Patienten, bei der der Aufmerksamkeit auf sein Verhalten, Antwort auf Fragen auf dem Teint zahlen, Ernährungszustand, sichtbar Schleimhäuten, Haut Turgor, seine Farbe, Trockenheit oder Feuchtigkeit, Körpertemperatur. Extreme Angst und verwandte Grimasse auf dem Gesicht, Zwangsstellung des Kopfes oder der geneigten Oberkörper nach vorne zeigen Schmerzsyndrom, das, diverticular mit Lebensmitteln, Emphysem mediastinal periezofagita und m. N. In solchen Fällen gefüllt durch das Vorhandensein von Fremdkörpern, Lebensmittel Behinderung verursacht werden können, der Patient in der Regel angespannt ist, versuchen, keine unnötigen Bewegungen des Kopf oder der Körper zu machen, nimmt eine Position, in den Schmerzen in der Brust (Speiseröhre) minimiert werden.

Der entspannte Zustand des Patienten und passive zeigt traumatische (mezhanicheskoe Schäden, Verbrennungen) oder septischen (periezofagit oder Perforieren Fremdkörper complicate mediastinitis) Schock, innere Blutungen, bei der Intoxikation Vergiftungs aggressiver Flüssigkeit.

Der Gesichtsausdruck des Patienten spiegelt seinen Geisteszustand und teilweise die Art der Krankheit wider. Schmerzempfindungen, die in schweren pathologischen Zuständen der Speiseröhre, wie chemische Verbrennungen, Perforationen, sekundäre esophagomediastinitis auftreten, verursachen den Patienten Angst, Hoffnungslosigkeit ihrer Situation und äußerster Sorge. Manchmal mit Sepsis und schweren Verletzungen - ein Wahnzustand.

Psychische Störungen werden in der Regel bei akuten Erkrankungen und Läsionen der Speiseröhre beobachtet, während bei chronischen Stenosen die Patienten einen Zustand der Depression, Pessimismus, Gleichgültigkeit entwickeln.

Bei der Untersuchung bewertet der Patient die Farbe der Haut: Blässe - mit traumatischem Schock, Blässe e Gelbstich - mit  Krebs der Speiseröhre  (Magens) und hypochromen Anämie, Gesichtsrötung - in akuter vulgärer Ösophagitis, Zyanose - wenn die Bulk - Prozesse in der Speiseröhre und Emphysem des Mediastinums (Kompression Venen System, Atemversagen).

Bei Betrachtung Hals Aufmerksamkeit auf das Vorhandensein von Ödemen Weichgewebe ziehen, die während der Entzündung okolonischevodnoy Faser (differenziert aus auftreten kann  , Angioödem  - akute angioneurotisches teigigen Gesichtsödeme, vor allem die Lippen und Augenlider, Hals, Gliedmaßen und Vulva, häufig auch deckt die Zunge, die Schleimhaut Backe, die Epiglottis, die unteren Teile des Larynx) für die kutane vein Zeichnung zumindest verstärkt , die die Anwesenheit von Zervix - Lymphadenopathie, Schwellung oder Divertikel Speiseröhre hinweisen. Amplification venöse Muster auf der Haut des Bauches zeigt die Entwicklung kavokavalnyh Kollateralen durch Kompression der Vena cava (Mediastinaltumor) oder das Vorhandensein von  Ösophagusvarizen  schwer venösen Abflusses Pfortader (Leberzirrhose). Im letzteren Fall oft Speiseröhren Ausbluten beobachtet, und wenn das Blut direkt in den Mund fällt, hat es eine rote Farbe , wenn die erste in den Hohlraum des Magens, wo es mit Salzsäure reagiert, und spucken dann auf, erhält sie eine dunkelrote fast schwarze Farbe. Daher kann die dunkele Farbe des Blutes im Erbrochenen zeigt nicht nur die Mägen , sondern auch Blutungen der Speiseröhre.

Lokale Untersuchung der Speiseröhre umfasst indirekte und direkte Methoden. Indirekte Methoden umfassen Palpation, Perkussion und Auskultation; Direkte - Röntgenographie,  Ösophagoskopie  und einige andere. Palpation ist nur zervikale Speiseröhre, aber zur gleichen Zeit auf dem Weg in den Speiseröhre sind massiv Gewebe und die Anzahl der Stellen , die diese Manipulation zu verhindern. Palpiert Seitenoberfläche des Halses, die Finger in den Raum zwischen der Seitenfläche und der Vorderkante des Larynx Kopfnickers eintaucht. In diesem Bereich kann Änderung percussion Töne beim Entleeren Divertikel und m. N. Schlagdruckstellen und Foci, geschwollene Lymphknoten, Luft crepitus Emphysem zervikale Mediastinaltumor, akustische Phänomene nachgewiesen werden , die Emphysem oder Stenose der Speiseröhre timpanichesky werden einstellen Schatten, mit einem Tumor - ändert sich nicht oder wird stumpfer. Auskultation gibt eine Vorstellung über die Art der Flüssigkeit durch die Speiseröhre vorbei und halbflüssige Substanz, die sogenannten Schlucken abgehörten Geräusche.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Röntgenuntersuchung. Es ist sehr demonstrativ und oft entscheidend für die Diagnose. In diesem Fall ist der Patient eine Kontrastmischung und Schleimhaut, motorische Aktivität schluckt, Veränderungen der Speiseröhre Kontur können untersucht werden , wie es die Speiseröhre durchläuft: extension, Retraktion, Bumps (entzündliche Läsionen, Tumoren).

Röntgenuntersuchung der Speiseröhre, zusammen mit Fibroesophagoskopie, ist die am häufigsten verwendete Methode bei der Diagnose von Erkrankungen dieses Organs. Es gibt eine große Anzahl von Techniken , die dieses Verfahren bilden, die verschiedene diagnostische Zwecke verfolgen, z.B. Teleradioskopiya und teleradiografiya die Verformung von Fremdkörpern oder ortodiagrafiya verhindern , mit der Messungen zwischen zwei strahlenundurchlässigen Marker für Projektionslokalisierungs Speiseröhre machen Verformungen seine Erweiterungen oder Identifizierung Fremdkörper. Tomographie, einschließlich CT, ermöglicht es, die Prävalenz des pathologischen Prozesses zu bestimmen; mit Stereoradiographie ein volumetrisches Bild bilden und die Lokalisierung des pathologischen Prozesses im Raum bestimmen. Die Röntgenkohmographie erlaubt es, peristaltische Bewegungen der Speiseröhre zu registrieren und deren Störungen zu erkennen. Schließlich erlauben uns CT und MRT, umfassende tomographische Informationen über die Lokalisierung des pathologischen Prozesses und die Art der organischen Veränderungen in seinen Wänden und dem umgebenden Gewebe zu erhalten.

Die Speiseröhre ist kein Röntgenkontrast. Manchmal mit sehr "weicher" Strahlung ist es möglich, sie in Form eines schwachen Schattens mit konturierten Kanten zu visualisieren. Die Speiseröhre wird sichtbar, wenn sich in ihr oder in der umgebenden Luft Luft ansammelt, was bei Aerophagie, paretischer Ausdehnung der Speiseröhre, Emphysem des zystophilen Raumes beobachtet werden kann. Der Ursprung der letzteren kann auf Perforation der Speiseröhrenwand, Gasinfektion des Mediastinums, usw. Zurückzuführen sein.

Für eine gute Visualisierungstechniken anwenden künstliche Speiseröhre seines Kontrast (die Einleitung von Luft durch die Sonde oder die Verwendung von Natriumbicarbonat, die mit Magen-Salzsäure in Kontakt, um die Speiseröhre eintritt Aufstoßen Kohlendioxidgas freisetzt). Bariumsulfat wird jedoch üblicherweise als Kontrastmittel verwendet. Manchmal wird Iodolipol verwendet. Die Verwendung von radioopaken Substanzen, die sich in ihrem Aggregatzustand unterscheiden, verfolgt verschiedene Ziele, in erster Linie wie das Bestimmen der Füllung der Speiseröhre, ihrer Form, des Luminalzustands, der Durchgängigkeit und der Evakuierungsfunktion.

Von großer Bedeutung bei der Diagnose von Erkrankungen der Speiseröhre haben spezielle Methoden zur Untersuchung regionaler Lymphknoten. So kann unter bestimmten, oft onkologischen Erkrankungen des Rachens und der oberen Speiseröhre sowie und andere eitrigen Entzündungsvorgängen in diesem Bereich in den pathologischen Prozess Lymphknoten im Hals beteiligt, die, zu NL gemäß Petrov (1998) entspricht limfoadenopaticheskoy Reaktion auf mehr als 50 beschrieben nosologischen Einheiten, die gleichzeitig durch körperliche Untersuchung möglich Natur Lymphadenopathie nur in 70% der Fälle zu unterscheiden. Laut N.V. Zabolotskaya (1996), bei Patienten älter als 40 Jahre, ist der Anteil der malignen Neoplasmen unter allen möglichen Lymphadenopathie 60%.

Endoskopie. Dies ist die empfindlichste Methode zur Untersuchung der Speiseröhre. Von den veränderten Schleimhautabschnitten nehmen Sie Material für histologische und bakteriologische Untersuchungen. Veränderungen in der Speiseröhre mit Reflux verbunden sind, können visuell untersucht werden.

Eine wichtige Indikation für die Endoskopie ist Blutungen aus dem oberen Teil des Verdauungstraktes, die Krampfadern, Speiseröhrenkrebs usw. Erkennen können.

Die Durchblutung der Speiseröhrenschleimhaut erfolgt durch Einführen einer speziellen Sonde und durch abwechselndes Spülen des unteren Drittels der Speiseröhre mit einer neutralen oder sauren Flüssigkeit (niedriger pH-Wert). Unangenehme Empfindungen, die der Patient beobachtet, wenn er mit säurehaltiger Flüssigkeit bespritzt wird, weisen auf eine Pathologie der Speiseröhre hin.

Ösophagus-Manometrie. Diese Studie wird durchgeführt, um die kontraktile Funktion der Muskeln der Speiseröhre zu bewerten. In diesem Fall werden mit einem Katheter spezielle Sensoren eingeführt, die sich auf verschiedenen Ebenen der Speiseröhre befinden. Der Patient wird dann angeboten, die Flüssigkeit zu schlucken. Auf der Höhe des unteren Ösophagussphinkters entwickelt sich normalerweise ein Druck von 20 bis 40 mm Hg. Kunst. Der Druck kann höher sein, zusätzlich sinkt die Fähigkeit des Schließmuskels zur Entspannung mit Ahalasie der Speiseröhre.

Die Messung des pH im Inhalt des unteren Teils der Speiseröhre ermöglicht es, das Vorhandensein von Reflux zu diagnostizieren, während der pH-Wert des Inhalts abnimmt.

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