Behandlung von Achalasie von Kardia

Die Behandlung von Achalasie Cardia hat mehrere Zwecke:

Beseitigung der funktionellen Barriere für die Passage von Lebensmitteln in Form eines unbeschränkten unteren Ösophagussphinkters und die Entwicklung von Komplikationen der Krankheit zu verhindern.

Am wirksamsten sind die Pneumokarditis und die Kardiomyotomie. Die medikamentöse Therapie hat eine zusätzliche Bedeutung.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Die Behandlung der Achalasie der Kardia wird unter den stationären Bedingungen durchgeführt.

Dringender Krankenhausaufenthalt ist notwendig

• wenn es unmöglich ist, Nahrung durch den Mund zu nehmen;
• mit der Entwicklung von Aspirationspneumonie und die Notwendigkeit für intravenöse Antibiotika oder künstliche Beatmung (IVL).

Hinweise zur fachärztlichen Konsultation

Tritt auf, wenn eine chirurgische Behandlung notwendig ist: Die eigentliche Achalasie ist der Chirurg; Komplikationen in Form eines Tumors der Speiseröhre - ein Onkologe. Wenn eine parenterale Ernährung notwendig ist, ist es ratsam, einen Ernährungsspezialisten zu konsultieren.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Achalasie der Kardia

Modus

Einschränkung der Belastungen: körperliche, insbesondere Bauchmuskeln, psychologische (Schlaf nicht weniger als 8 Stunden / Tag).

Diät

Patienten mit Achalasie der Kardia sollten eine bestimmte Diät und spezielle Empfehlungen hinsichtlich der Nahrungsaufnahme befolgen.

Vermeiden Sie unmittelbar nach dem Essen die horizontale Position des Körpers; während des Schlafes ist auch eine strikt horizontale Lage des Körpers nicht dargestellt, da Nahrung bis zu mehreren Stunden in der Speiseröhre verweilen kann und der obere Ösophagussphinkter sich während des Schlafes entspannt, was die Voraussetzungen für Aspiration schafft. Nimm die Nahrung langsam und kaue sie gründlich.

Essen sollte nicht zu kalt oder zu heiß sein, die Diät sollte Lebensmittel ausschließen, die Dysphagie bei bestimmten Patienten verschlimmern können.

Es sollte bedacht werden, dass die Menge der Nahrung nicht übermäßig sein sollte, da das Überessen zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führt. Es wird empfohlen, vier oder fünf Mahlzeiten am Tag einzuhalten.

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Kardiodilation

Die häufigste und effektivste Methode zur Behandlung von Herz-Achalasie. Das Wesen der Methode besteht in der erzwungenen Erweiterung des unteren Ösophagussphinkters mit einem Ballon, in den Luft oder Wasser unter hohem Druck injiziert wird.

Indikationen für Cardiodilation:

• die erste identifizierte Achalasie der Kardia der Typen I und II; Rückfall nach einer Herzoperation.

Herzchirurgie für Herz-Achalasie ist in den folgenden Situationen nicht angezeigt.

• Nicht korrigierbare Störung der Koagulabilität des Blutes. Gleichzeitige Krampfadern der Speiseröhre oder ihrer Striktur.
• Ineffektivität der dreifachen Cardiodilation. Anwesenheit in der Anamnese der Perforation der Speiseröhre nach Cardiodilation.
• Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die das Risiko einer chirurgischen Behandlung signifikant erhöhen (seit Cardiodilation kann dazu führen, Perforation der Speiseröhre, die eine sofortige Behandlung erfordern).
• Die Wahrscheinlichkeit einer Perforation des Ösophagus während seiner Pneumokarditisierung beträgt etwa 3%.
• In Fällen von signifikanter Krümmung der Speiseröhre wurde eine Technik für die endoskopische Kardiodilation vorgeschlagen.

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Anwendung von Botulinumtoxin

Unter anderen Verfahren für den Ton des unteren Schließmuskels der Speiseröhre reduzieren kann intramuralen Verabreichung in der unteren Speiseröhrenschließmuskel Botulinumtoxin oder Sklerosierungsmitteln erwähnt werden (beispielsweise 1% Natriumtetradecylsulfat Lösung, 5% ige Lösung von Ethanolamin Oleat, 5% igem morruata Lösung, 1% etosisklerola Lösung) , eine endoskopische Nadel. Botulinumtoxin wird in einer Dosis von 50-100 ED direkt in den unteren Ösophagussphinkterbereich verabreicht. Wiederholte Verfahren für die Verabreichung des Arzneimittels sind notwendig. Die Einführung von Botulinumtoxin ist von begrenzter Bedeutung: Nur 30% der Patienten nach endoskopischer Behandlung leiden an Dysphagie. Endoskopische Verfahren zur Behandlung von Achalasie sind für Patienten angezeigt, die nicht in der Lage sind, Cardiodilation und Kardiomyotomie durchzuführen.

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Medikamentöse Behandlung von Achalasie von Cardia

Die wirksamsten Medikamente sind Kalziumkanalblocker und Nitrate. Hinweise für ihre Verwendung sind wie folgt:

• Die Notwendigkeit, Symptome vor Cardiodilation oder Kardiomyotomie zu lindern.
• Ineffektivität oder unvollständige Wirkung der Verwendung anderer Behandlungsmethoden.
• Das Vorhandensein von schweren Begleiterkrankungen, ohne die Möglichkeit einer Herzoperation oder Kardiomyotomie.

Die verwendeten Drogen:

Nitrendipin in einer Dosis von 10 bis 30 mg 30 Minuten vor den Mahlzeiten sublingual. Isosorbiddinitrat in einer Dosis von 5 mg für 30 Minuten vor den Mahlzeiten sublingual oder in einer Dosis von 10 mg oral.

Chirurgische Behandlung von Achalasie von Kardia

Kardiomyotomie

Die Myotomie des unteren Ösophagussphinkters Region durchgeführt wird - Kardiomyotomie. Indikationen für sein Verhalten: die erste identifizierte Achalasie der Cardia I und II Typen; Rückfall nach einer Herzoperation.

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Kontraindikationen

• Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die das Risiko einer chirurgischen Behandlung deutlich erhöhen.
• Nicht korrigierbare Störung der Koagulabilität des Blutes.
• Das Vorhandensein von Varicose-erweiterten Ösophagus-Venen.

Normalerweise wird die Kardiomyotomie durch offenen Zugang durchgeführt, aber in den letzten Jahren hat sich der endoskopische Ansatz zur Kardiomyotomie verbreitet. Wenden Sie sowohl laparoskopische als auch thorakoskopische Techniken an. Es wird empfohlen, Kardiomyotomie mit Fundoplikatio zu kombinieren, um pathologischen gastroösophagealen Reflux zu verhindern.

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Gastrostomie

Es ist notwendig, die Möglichkeit einer Gastrostomie für die Ernährung des Patienten in Erwägung zu ziehen, wenn die inaktive Behandlung ineffektiv ist und das Risiko eines chirurgischen Vorgehens hoch ist.

Ösophagektomie

Man sollte die Möglichkeit einer Ösophagektomie mit Ineffizienz von jeder anderen Behandlung für Achalasie der Kardia und auch in Gegenwart von operablen Ösophaguskarzinom betrachten. Eine Ösophagektomie gefolgt von einer Plastizität der Speiseröhre ist in den folgenden Situationen angezeigt.

Ineffektivität der Einhaltung von Ernährungsempfehlungen, medikamentöse Therapie, Cardiodilatapie und chirurgische Behandlung mit einer nicht akzeptablen Lebensqualität des Patienten aufgrund schwerer Manifestationen der Herz-Achalasie.

Die Entwicklung von persistierenden Manifestationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit oder ihrer Komplikationen, bei deren Behandlung sich die medizinischen und chirurgischen Methoden als unwirksam erwiesen haben, und die Lebensqualität des Patienten sind inakzeptabel niedrig. Die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs, sofern es funktionsfähig ist

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Behandlung von Herz-Achalasie-Komplikationen

Wenn Sie nicht durch den Mund essen können, werden die folgenden Aktivitäten gezeigt:

• Intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten zur Korrektur von Dehydratations- und Elektrolytstörungen, die häufig bei solchen Patienten auftreten.
• Intravenöse Verabreichung von Medikamenten, deren Einführung durch den Mund unmöglich ist.
• Aspiration des Ösophagusinhaltes durch die Nasen-Ösophagus-Sonde zur Verhinderung von Aufstoßen und Erbrechen von verschlucktem Speichel.
• Vollständige parenterale Ernährung, wenn radikale medizinische Maßnahmen für mehrere Tage verschoben werden müssen. Bei Perforation der Speiseröhre durch Kardiodilation sind folgende Maßnahmen erforderlich.
• Notaufnahme des Chirurgen (normalerweise wird ein offener Eingriff durchgeführt, obwohl es Berichte über eine erfolgreiche laparoskopische Behandlung gibt).
• Aspiration des Ösophagusinhaltes durch die Nasen-Ösophagus-Sonde zur Verhinderung von Aufstoßen und Erbrechen von verschlucktem Speichel.
• Intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten zur Korrektur von Dehydratations- und Elektrolytstörungen, die häufig bei solchen Patienten auftreten.
• Parenterale Verabreichung von Breitband-Antibiotika, die hauptsächlich gegen orale Mikroflora gerichtet sind.
• Parenterale Verabreichung von narkotischen Analgetika bei starkem Schmerzsyndrom.

Weiteres Management des Patienten

Die Beobachtung eines Patienten mit Achalasie der Kardia wird in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt.

Aktivitäten

Befragung des Patienten: Einschätzung des Krankheitsverlaufs und seiner Rate. Häufigkeit 1 alle 6-12 Monate.

Körperliche Untersuchung: Erkennung von Anzeichen von Komplikationen der Achalasie - Aspirationspneumonie, Speiseröhrenkrebs. Häufigkeit 1 alle 6-12 Monate.

Laboruntersuchung: ein allgemeiner Bluttest, ein allgemeiner Urintest, Blutalbumingehalt. Häufigkeit bei Verdacht auf unzureichende Nährstoffaufnahme durch Achalasie in den Körper.

Instrumentelle Untersuchung (PHAGS, Radiographie): Bewertung des Fortschreitens der Krankheit und ihrer Rate, rechtzeitige Erkennung von Komplikationen der Krankheit. Häufigkeit 1 alle 6-12 Monate oder bei Vorliegen charakteristischer klinischer Manifestationen.

Darüber hinaus ist es notwendig, die möglichen Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente, falls erforderlich, für ihre langfristige Verwendung zu identifizieren.

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Kriterien für die Bewertung der Therapie

• Erholung - das vollständige Verschwinden der Dysphagie, die Normalisierung der Passage des Kontrastmittels durch die Speiseröhre in den Magen während der Röntgenuntersuchung dienen als Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung von Achalasie der Kardia.
• Verbesserung - eine deutliche Verringerung der Zeichen der Dysphagie, eine leichte Verzögerung in der Passage des Kontrastmittels durch die Speiseröhre in den Magen während der Röntgenuntersuchung.
• Ohne Veränderungen - die Erhaltung der Dysphagie, das vorherige Röntgenbild, das Fehlen des Reflexes der Eröffnung der unteren Ösophagussphinkters bei der Durchführung von Intraösophagealmanometrie.
• Verschlechterung ist eine Zunahme der Dysphagie, das Auftreten von Anzeichen von Dehydratation, Ketonurie, die Assoziation von Lungenkomplikationen (Pneumonie).

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Patientenschulung

Der Patient muss vollständige Informationen über bevorstehende medizinische Ereignisse bereitstellen.

Der Patient sollte darüber informiert werden, dass der positive Effekt der Behandlung nicht bei allen Patienten beobachtet wird, d. H. Es kann eine Situation geben, wenn die durchgeführten Maßnahmen zur Erleichterung des Zustandes des Patienten nicht führen werden.

Der Patient sollte verstehen, dass das Verschwinden der Manifestationen der Krankheit unter dem Einfluss der fortlaufenden Therapie keine vollständige Heilung bedeutet, so dass es notwendig ist, die medizinischen Empfehlungen einzuhalten.

Der Patient sollte vor der Verwendung von tablettierten Darreichungsformen gewarnt werden, die Substanzen enthalten, die in der Lage sind, die Schleimhaut der Speiseröhre zu schädigen:

• Acetylsalicylsäure (einschließlich kleiner Dosen, die zur Vorbeugung von Gefäßunfällen erforderlich sind);
• nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), sogar mit einer enterisch löslichen Schicht;
• Ascorbinsäure;
• Eisensulfat;
• Kaliumchlorid;
• Alendronat;
• Doxycyclin;
• Chinidin in Form von Retardtabletten.

Wenn Sie die Verwendung dieser Medikamente nicht ablehnen können, sollten sie mit einem Glas Wasser abgewaschen und in stehender Position eingenommen werden. Der Patient sollte über die Manifestationen von Herz-Achalasie-Komplikationen informiert werden, damit er bei der Entwicklung rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nehmen kann.

Behinderung

Arbeitsfähigkeit wird nicht gestört, bis die Dysphagie nur vorübergehend ist, oder erscheint mit einer bestimmten Nahrung, und es kann durch entsprechende Diät Anpassung oder Trinken überwunden werden, bis das Essen abnimmt, die Speiseröhre vergrößert ist und Ösophagitis nicht zu intensiv ist. Es ist notwendig, sich an die Bedeutung psychogener Faktoren in diesen Läsionen zu erinnern. Wenn Anzeichen einer Neurose vorliegen, wird auf sie geschlossen; dies gilt auch für periodische Spasmen der Speiseröhre, die fast immer eine neuropathische Erkrankung sind.

Für diejenigen mit Achalasie ist nicht geeignet, mit einer psychischen Belastung und Nachtschichten zu arbeiten, und so weiter. N. Des konservative Behandlung der Achalasie geeignet ist, mit der Einstellung der Arbeit zu beginnen, bei dem der Patient muss ruhen, auf eine korrekte Art des Essens gewöhnen, dh. E. In einem Zustand völliger Ruhe , in Abwesenheit von körperlichen und seelischen Stress und Anwendung von Beruhigungsmittel und Spasmolytika.

Wenn Sie mehr schwere Dysphagie, konstant für alle festen Nährstoffe, Gewichtsverlust, Erweiterung der Speiseröhre, eine stärkere gleichzeitige Ösophagitis mit Stagnation oder pulmonalen Komplikationen sollte eine Behinderung für einen Zeitraum von Behandlung zu etablieren, die eine Erweiterung oder betriebsbereit sein können. Bei negativem Ergebnis oder Unmöglichkeit einer aktiven Behandlung wird der Patient unabhängig von der Art der Arbeit auf eine Behinderung (vollständig) überstellt.

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