Untersuchung des Mageninhalts

Allgemeine klinische Untersuchung des Mageninhalts

Magensaft ist ein Sekret von Drüsen in der Magenschleimhaut. Er ist am komplexen Verdauungsprozess beteiligt und wird 5–10 Minuten nach dem Essen ausgeschieden. Außerhalb der Verdauung wird kein Magensaft ausgeschieden. Die Untersuchung des Magensaftes ist wichtig für die Beurteilung des Funktionszustands des Magens. Sie umfasst die Untersuchung der physikochemischen Eigenschaften und die mikroskopische Untersuchung. Die wichtigste Methode zur funktionellen Untersuchung der Magensekretion ist die fraktionierte Sondierung mit einem Magensekretionsstimulator (Testfrühstück). Der Kern der Methode besteht darin, dass nach dem Einführen der Sonde in den Magen der gesamte Mageninhalt entnommen wird – eine Portion auf nüchternen Magen; anschließend werden alle 15 Minuten 4 Portionen Magensaft in einem separaten Behälter gesammelt. Der Reizstoff ist in diesem Fall die in den Magen eingeführte Sonde (erste Phase der Sekretion oder Basalsekretion); anschließend wird durch die Sonde ein Lebensmittelreizstoff (Kohlsaft oder Fleischbrühe, „alkoholisches“ oder „koffeinhaltiges“ Frühstück) in den Magen eingeführt. Zehn Minuten nach Einführung des Nahrungsreizes werden 10 ml Mageninhalt entnommen und nach weiteren 15 Minuten der gesamte Mageninhalt – der Rest des Testfrühstücks – abgepumpt. Anschließend wird eine Stunde lang alle 15 Minuten der gesamte Mageninhalt in separate Becher abgesaugt (zweite Sekretionsphase bzw. stimulierte Sekretion).

Mageninhaltsindizes

Farbe. Normalerweise ist Magensaft gelblich-weiß. Blutverunreinigungen verleihen dem Magensaft verschiedene Rottöne: bei frischer Blutung – scharlachrot, wenn sich das Blut schon lange im Magen befindet – braun. Galle verleiht dem Magensaft eine grüne Farbe, da sich Bilirubin in der Galle in Biliverdin verwandelt. Bei Achylie wird Biliverdin nicht gebildet und Magensaft mit Gallenverunreinigungen hat einen gelblichen Farbton.

Geruch. Normalerweise hat Magensaft keinen Geruch. Ein fauliger Geruch tritt bei Hyposekretion oder Abwesenheit von Salzsäure, Stagnation und Gärung des Mageninhalts, Stenose, Tumorzerfall und Proteinzerfall auf. In Abwesenheit von Salzsäure kann der Geruch von organischen Säuren auftreten - Essigsäure, Milchsäure, Buttersäure.

Magensaftvolumen. Bestimmt werden das Volumen des Nüchterninhalts, das Volumen der Basalsekretion, das Volumen des 25 Minuten nach dem Testfrühstück entnommenen Mageninhalts (Rest) und die stündliche Sekretionsspannung. Die stündliche Spannung gibt das innerhalb einer Stunde abgesonderte Magensaftvolumen an. Beispielsweise ist die stündliche Spannung der Phase-I-Sekretion die Summe der Volumina der 2., 3., 4. und 5. Portion nach Einführung der Sonde (ohne Testfrühstück). Die stündliche Spannung der Phase-II-Sekretion ist die Summe der Volumina der 8., 9., 10. und 11. Portion bzw. der 3., 4., 5. und 6. Portion nach Einführung des Testfrühstücks.

Säure. Um die säurebildende Funktion des Magens zu beurteilen, werden eine Reihe von Indikatoren ermittelt.

• Die Gesamtsäure ist die Summe aller im Magensaft enthaltenen sauren Produkte: freie und gebundene Salzsäure, organische Säuren, saure Phosphate und Sulfate.
• Gebundene Salzsäure ist die undissoziierte Salzsäure von Protein-Salzsäure-Komplexen im Magensaft. Bei Gastritis, blutenden Geschwüren und Tumorzerfall nimmt die Proteinmenge im Magen zu und der Gehalt an gebundener Salzsäure kann ebenfalls ansteigen.
• Freie Salzsäure dissoziiert in H ^+- und CL-- ^Ionen.
• Die Durchflussrate von Salzsäure ist die absolute Menge an Salzsäure, die über einen bestimmten Zeitraum freigesetzt wird.
• Säurerückstände – alle sauren Bestandteile des Magensaftes außer Salzsäure, also saure Salze und organische Säuren.

Referenzwerte für die Magensekretion

Magensekretion	Säure, Titrationseinheiten		HCl-Flussrate, mmol/h	Freie HCl-Flussrate, mmol/h	Volumen des Mageninhalts, ml
	Gesamt-HCl	Freies HCl
Auf leeren Magen	Bis zu 40	Bis zu 20	Bis zu 2	Bis zu 1	Bis zu 50
Basale Stimulation (Phase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Stündliche Sekretionsspannung - 50-100
Leporsky-Stimulation (Phase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Rest bis 75. Stündliche Sekretion Spannung - 50-110

Pepsinkonzentration. Referenzwerte für die Pepsinkonzentration, ermittelt nach Tugolukov, sind: nüchtern 0–21 g/l, nach einem Kohlfrühstück 20–40 g/l. Die Pepsinkonzentration ist ein wichtiger Indikator für die Diagnose von Achylie – einer Erkrankung, bei der Salzsäure und Pepsin im Magensaft fehlen. Achylie kann bei Addison-Birmer-Anämie nachgewiesen werden, die für andere Formen der Vitamin-B12 Mangelanämie untypisch ist. Achylie, die eine spezielle Form der Gastritis – die starre Gastritis – begleitet, erfordert zusätzliche Untersuchungen zum Ausschluss von Magenkrebs.

In der klinischen Praxis werden unstimulierte (basale) und stimulierte Magensekretion untersucht. Als Stimulanzien werden enterale (Kohlbrühe, Fleischbrühe, alkoholisches Frühstück) und parenterale (Gastrin und seine synthetischen Analoga wie Pentagastrin, Histamin) Stimulanzien verwendet.

Histamin-stimulierte Magensekretionsindizes

Histamin ist eines der stärksten Stimulanzien der Magensekretion und bewirkt dosisabhängig eine submaximale bis maximale Histaminsekretion. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen der Masse funktionierender Belegzellen und der Flussrate der Salzsäure nach maximaler Histaminstimulation festgestellt. Eine Abnahme der Anzahl funktionierender Belegzellen spiegelt sich entsprechend im Volumen der Säuresekretion wider. Histamin dient zur Unterscheidung zwischen organischer Achlorhydrie, die auf atrophischen Veränderungen der Magenschleimhaut beruht, und funktioneller Achlorhydrie, die mit einer Hemmung der Magensekretion einhergeht.

Referenzwerte (Norm) der Hauptindikatoren der basalen, submaximalen und maximalen Magensekretion während der Histaminstimulation

Schlüsselindikatoren		Magensekretion
Magensekrete	Basal	Submaximal	Maximal
Magensaftvolumen, ml/h	50-100	100-140	180-120
Gesamtsäure, Titrationseinheiten	40-60	80-100	100-120
Freies HCL, Titrationseinheiten	20-40	65-85	90-110
Säureproduktion (HCL-Flussrate), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin nach Tugolukov:
Konzentration, mg%	20-40	50-65	50-75
Durchflussrate, mg/h	10-40	50-90	90-160

Wird während einer Histaminstimulationsstudie Salzsäure im Magensaft nachgewiesen, gilt eine zuvor durch Sondierung ohne Histamin nachgewiesene Achlorhydrie als funktionell. Bei organischer Achlorhydrie tritt nach Histamingabe keine freie Salzsäure auf. Organische Achlorhydrie geht mit Addison-Birmer-Anämie, atrophischer Gastritis und Magenkrebs einher. Funktionelle Achlorhydrie ist bei vielen pathologischen Prozessen möglich, die mit einer Hemmung der Magensekretion einhergehen, in manchen Fällen kann sie eine Reaktion auf die Sondierung selbst sein.

Der einfache und der doppelte Histamintest (subkutane Gabe einer Histaminhydrochloridlösung in einer Dosis von 0,08 ml/kg) sind Methoden zur submaximalen Stimulation der Magensekretion. Beim maximalen Histamintest nach Kaye wird eine Histamindihydrochloridlösung in einer Dosis von 0,024 mg/kg subkutan verabreicht. 30 Minuten vor der Histamingabe werden 2 ml einer 2%igen Chlorpyraminlösung verabreicht, um die toxische Wirkung von Histamin zu verhindern.

Mikroskopische Untersuchung. Eine Portion Magensaft, die auf nüchternen Magen entnommen wird, wird mikroskopisch untersucht. Normalerweise finden sich Leukozytenkerne und eine geringe Anzahl von Epithelzellen. Eine große Anzahl intakter Leukozyten und Epithelzellen ist charakteristisch für Achlorhydrie. Einzelne Erythrozyten können im Magensaft als Folge einer Verletzung der Magenschleimhaut durch eine Sonde auftreten. Eine signifikante Anzahl von Erythrozyten kann bei Magengeschwüren und ulzeriertem Magenkrebs nachgewiesen werden.

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