Untersuchung des Mageninhalts

Klinische Untersuchung des Mageninhalts

Magensaft - geheime Drüsen in der Magenschleimhaut; er nimmt an einem komplexen Verdauungsprozess teil und wird 5-10 Minuten nach dem Essen abgesondert. Aus der Verdauung wird Magensaft nicht abgesondert. Die Untersuchung des Magensaftes ist wichtig für die Beurteilung des funktionellen Zustands des Magens. Es umfasst das Studium physikalischer und chemischer Eigenschaften und mikroskopischer Forschung. Die Hauptmethode der funktionellen Untersuchung der Magensekretion ist die fraktionierte Sondierung mit Hilfe eines Stimulans der Magensekretion (Testfrühstück). Die Essenz der Methode besteht darin, dass nach dem Einführen der Sonde in den Magen der gesamte Inhalt des Magens extrahiert wird - eine Portion auf nüchternen Magen; Zukünftig werden 4 Portionen Magensaft alle 15 Minuten in einer separaten Schale gesammelt. Reizend ist in diesem Fall eine Sonde, die in den Magen eingeführt wird (die erste Phase der Sekretion oder Basalsekretion); dann wird durch die Sonde ein Nahrungsreiz (Kohlsaft oder Fleischbrühe, "alkoholisches" oder "Koffein" -Frühstück) in den Magen eingeführt. 10 Minuten nach der Einführung des Nahrungsreizes werden 10 ml Mageninhalt entfernt, und nach 15 Minuten wird der gesamte Inhalt des Magens entfernt - der Rest des Test-Mittagessens. Später, innerhalb einer Stunde, alle 15 Minuten, wird der gesamte Mageninhalt (die zweite Phase der Sekretion oder die stimulierte Sekretion) in getrennten Bechern entnommen.

Mageninhalt

Farbe. Normalerweise ist Magensaft gelblichweiß. Die Beimischung von Blut gibt dem Magensaft verschiedene Rottöne: bei frischer Blutung - scharlachrot, wenn das Blut lange im Magen war - braun. Galle gibt dem Magensaft eine grüne Farbe, wenn Bilirubin der Galle in Biliverdin übergeht. Bei der Achillitis biliverdin wird nicht gebildet und der Magensaft mit der Beimischung der Galle hat die gelbe Färbung.

Der Geruch. Normalerweise hat Magensaft keinen Geruch. Der Fäulnisgeruch tritt auf bei Mangel oder Mangel an Salzsäure, Stagnation und Fermentation des Mageninhalts, Stenose, Zerfall des Tumors, Zerfall der Proteine. In Abwesenheit von Salzsäure kann ein Geruch von organischen Säuren - Essigsäure, Milchsäure, Öl - sein.

Die Menge an Magensaft. Bestimmen Sie die Menge an nüchternen Inhalten, das Volumen der basalen Sekretion, das Volumen des Mageninhaltes 25 Minuten nach dem Testfrühstück (Gleichgewicht) und die stündliche Sekretionsspannung. Die Stundenspannung ist das pro Stunde zugeteilte Volumen an Magensaft. Zum Beispiel ist die stündliche Spannung der I-Phase der Sekretion die Summe der Volumina 2, 3, 4 und 5 Portionen nach dem Einführen der Sonde (ohne eine Testmahlzeit). Die Summe der Volumina von 8-, 9-, 10- und 11-ten Portionen oder 3-, 4-, 5- und 6-ten Portionen nach dem Einbringen eines Testfrühstücks wird als die stündliche Spannung der zweiten Phase der Sekretion angesehen.

Säure. Über die säurebildende Funktion des Magens zu entscheiden, bestimmen eine Reihe von Indikatoren.

• Die Gesamtsäure ist die Summe aller im Magensaft enthaltenen sauren Produkte: freie und gebundene Salzsäure, organische Säuren, saure Phosphate und Sulfate.
• Gebundene Salzsäure - undissoziierte Salzsäure von Protein-Salzsäure-Komplexen im Magensaft; mit Gastritis, blutendem Geschwür, Tumorzerfall, erhöht sich die Menge an Proteinen im Magen, und der Gehalt an gebundener Salzsäure kann zunehmen.
• Freie Salzsäure - dissoziiert in H ⁺ und CL ^-.
• Die Belastung durch Salzsäure ist die absolute Menge an Salzsäure, die innerhalb einer bestimmten Zeit freigesetzt wird.
• Saurer Rückstand - alle sauren Bestandteile des Magensaftes, zusätzlich zu Salzsäure, dh saure Salze und organische Säuren.

Referenzindizes der Magensekretion

Magensekretion	Säure, Titrationseinheiten		Debit HCl, mmol / h	Die Rate der freien HCl, mmol / h	Mageninhalt, ml
	Gesamt-HCl	Freie HCl
Auf nüchternen Magen	Bis zu 40	Bis zu 20	Bis zu 2	Bis zu 1	Bis zu 50
Basale Stimulation (Phase I)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	Die stündliche Sekretionspannung beträgt 50-100
Stimulation durch Leporskiy (Phase II)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	Der Rest beträgt bis zu 75. Die stündliche Sekretionsspannung beträgt 50-110

Konzentration von Pepsin. Die Referenzwerte der Pepsinkonzentration, bestimmt nach Tugolukovs Methode, sind: auf nüchternen Magen 0-21 g / l, nach dem Test Kohlfrühstück - 20-40 g / l. Pepsinkonzentration ist ein wichtiger Indikator in der Diagnose von Achilles - ein Zustand, in dem Magensäure Salzsäure und Pepsin fehlt. Akhil kann mit Anämie Addison-Birmera erkannt werden , die nicht charakteristisch für andere Formen von Vitamin B ₁₂ -scarce Anämie. Achilia, die eine spezielle Form von Gastritis - eine rigorose Gastritis - begleitet, erfordert zusätzliche Studien zum Ausschluss von Magenkrebs.

In der klinischen Praxis werden unstimulierte (basale) und stimulierte Magensekretion untersucht. Als Stimulanzien werden enterale (Kohlbrühe, Fleischbrühe, alkoholisches Frühstück) und parenterale (Gastrin und seine synthetischen Analoga, beispielsweise Pentagastrin, Histamin) Stimulantien verwendet.

Die Indizes der Histamin-stimulierten Magen-Sekretion

Histamin ist einer der stärksten Stimulatoren der Magensekretion, der abhängig von der Dosis eine submaximale und maximale Histaminsekretion verursacht. Eine direkte Beziehung zwischen der Masse funktionierender Auskleidungszellen und der Geschwindigkeit der Salzsäure wurde nach maximaler Histamin-Stimulation festgestellt. Die Abnahme der Anzahl funktionierender Auskleidungszellen spiegelt sich in der Menge der Säuresekretion wider. Histamin wird verwendet, um organische Achlorhydrie zu unterscheiden, die von atrophischen Veränderungen in der Magenschleimhaut abhängt, und funktionell, verbunden mit einer Hemmung der Magensaftsekretion.

Referenzwerte (Norm) der Hauptindikatoren der basalen, submaximalen und maximalen Magensekretion mit Histamin-Stimulation

Schlüsselindikatoren		Magensekretion
Magensekretion	Basal	Submaximal	Das Maximum
Das Volumen des Magensaftes, ml / h	50-100	100-140	180-120
Gesamtsäure, Titrationseinheiten	40-60	80-100	100-120
Freie HCL, Titrationseinheiten	20-40	65-85	90-110
Saure Produktion (HCL-Rate), mmol / h	1.5-5.5	8-14	18-26
Pepsin von Tugolukov:
Konzentration, mg%	20-40	50-65	50-75
Durchflussrate, mg / h	10-40	50-90	90-160

Wenn Salzsäure im Magensaft mit Histamin-Stimulation nachgewiesen wird, wird Hydrochlorid, das früher durch Sondieren ohne Histamin nachgewiesen wurde, als funktionell angesehen. Bei organischer Achlorhydrie erscheint nach der Gabe von Histamin keine freie Salzsäure. Organische Chlorhydrie wird von Addison-Birmer-Anämie, atrophischer Gastritis und Magenkrebs begleitet. Funktionelle Achlorhydrie ist mit vielen pathologischen Prozessen einhergehend mit Unterdrückung der Magensekretion möglich, in einigen Fällen kann es eine Reaktion auf Selbstuntersuchung sein.

Ein einfacher und doppelter Histamintest (subkutane Verabreichung einer Lösung von Histaminhydrochlorid in einer Dosis von 0,08 ml / kg) bezieht sich auf die Methoden der submaximalen Stimulation der Magensekretion. Beim maximalen Histamintest von Kay wird eine Lösung von Histamindihydrochlorid subkutan in einer Menge von 0,024 mg / kg verabreicht. 30 Minuten vor der Verabreichung von Histamin werden 2 ml einer 2% igen Lösung von Chlorpyramin injiziert, um die toxische Wirkung von Histamin zu verhindern.

Mikroskopische Untersuchung. Untersuchen Sie mikroskopisch den Anteil des Magensaftes, der auf einem leeren Magen erhalten wird: Normalerweise finden Sie den Kern von Leukozyten und eine kleine Anzahl von Epithelzellen. Eine große Anzahl von intakten Leukozyten und Epithelzellen ist charakteristisch für Achlorhydrie. Einzelne rote Blutkörperchen können im Magensaft infolge eines Traumas der Magenschleimhaut mit einer Sonde auftreten. Eine signifikante Anzahl von Erythrozyten kann in Magengeschwüren, ulzeriertem Magenkrebs gefunden werden.

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