Axialhernie der Speiseröhre

Gemäß den Definitionen in der Gastroenterologie ist axial axial lokalisiert, und axiale Ösophagushernie bedeutet, dass der kurze distale Teil der Speiseröhre in der Bauchhöhle mit einem Teil des Magens nach oben wandert, durch die Ösophagusöffnung des Zwerchfells gleitet und in die Brust gelangt - mit eventration das heißt Vorsprung in das hintere Mediastinum.

Die vollständige medizinische Definition dieser Pathologie ist Axialhernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells. Alle Zwerchfellhernien nach ICD-10 haben den Code K44.

Epidemiologie

Die genaue Statistik der axialen Hernie der Speiseröhre ist unbekannt, da die meisten Studien nur diejenigen Patienten berücksichtigen, die ihre Symptome zeigten. Obwohl von zehn diagnostizierten Hernien der Speiseröhre neun für eine axiale Hiatushernie verantwortlich sind.

Fast 60% der Patienten sind zwischen 50 und 55 Jahre alt und älter: Mehr als die Hälfte von ihnen leidet an Refluxösophagitis oder GERD, und 80% leiden an Adipositas.

In 9% der diagnostizierten Fälle wird die Hernie durch eine Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters verursacht, von der bei 95% der Patienten der abdominale Ösophagus zusammen mit dem oberen Teil des Magens über das Zwerchfell ragt.

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Ursachen axialhernie der Speiseröhre

Ich habe diese Krankheit und andere Namen: axial Hiatusgleithernie oder einfach Speiseröhren Schiebe-, axiale Hiatushernie (Hiatus oesophageus - Speiseröhrenöffnung) und axiale kardialen Hiatushernie, da der Vorsprung anatomische Position des Kardia (Cardia) geändert wird.

Dieses Loch im oberen Teil der Magensonde, einen dünnen Muskelring gastroösophagealen, untere Speiseröhren oder Herz Schließmuskel (Ostium cardiacum) genannt aufweist, die Einwegbewegung der aufgenommenen Nahrung bereitstellt (im Magen) und verhindert, dass seine „Rückwärts“. Und entscheidend in der Ätiologie der gleitenden axialen Hernie der Speiseröhre erkannte Dysfunktion des Schließmuskels - das Versagen der Kardia.

Auflistung der möglichen Ursachen Hernie der Speiseröhre Axialgleitlager, sagen Experten als Haupt -, die (1-1,5sm bis zu 3-4 cm statt) mit dem Alter Verlängerung Speiseröhrenöffnung, die Verkürzung der Speiseröhre und Erhöhung Druck innerhalb des Abdomens passiert.

Darüber hinaus gibt in einigen Fällen ist eine angeborene Anomalie - idiopathische Abnahme der Länge der Speiseröhre, um ihre Verkürzung bei systemischen Autoimmun Bindegewebserkrankungen führen kann, insbesondere  Sklerodermie Speiseröhre sowie die chronische Form der  gastroösophagealen Refluxkrankheit  (GERD). Im letzteren Fall wird der Ösophagusschlauch nach Expertenmeinung aufgrund der Reflexkontraktion der glatten Längsmuskelfasern seiner Schale unter ständigem Einfluss von Magensäure etwas kürzer.

Die Ursache kann auch eine Abnahme des gesamten Muskeltonus sein, der sowohl die Membranen der viszeralen Organe als auch die Magen-Darm-Schließmuskeln und das Zwerchfell betrifft.

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Risikofaktoren

Es ist notwendig, solche Risikofaktoren für die Entwicklung einer axialen Hernie der Speiseröhre zu berücksichtigen, wie zum Beispiel:

• abdominale Fettleibigkeit, Ansammlung von Bauchflüssigkeit, starke chronische Husten unterschiedlicher Ätiologie, häufiges Erbrechen, Ösophagitis, übermäßige Anstrengung Gewichtheben Verstopfung und , Schwangerschaft und Geburt schwere (eine Erhöhung des Drucks in der Bauchhöhle zu provozieren);
• fortgeschrittenes Alter;
• genetische Veranlagung; ,
• Krankheiten, die die Länge der Speiseröhre verringern;
• Konsum bestimmter Lebensmittel (einschließlich Fette und scharfe Gewürze, Schokolade und Kaffee, alle alkoholischen Getränke);
• Langzeitanwendung einer Reihe von Arzneimitteln (z. B. Anticholinergikum, Theophyllin oder Progesteron enthaltend).

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Pathogenese

Bei allen ätiologischen Nuancen erklärt sich die Pathogenese der Bildung von Zwerchfellhernien in den meisten Fällen aus den anatomischen und physiologischen Merkmalen dieser Strukturen des Magen-Darm-Trakts und den bei ihnen auftretenden Störungen.

Der Teil der Speiseröhre, der sich unterhalb des Zwerchfells befindet (Bauchabschnitt), hat eine Länge von 20 bis 40 mm (durchschnittliche Länge beträgt 25 mm). Wenn es aber - aufgrund der anatomischen Gegebenheiten - kürzer ist, steigt nach dem Essen und dem Erhöhen des Magendrucks die Wahrscheinlichkeit, den Bauch-Ösophagus durch die Lücke in den Bereich über dem Zwerchfell zu "schieben", um ein Vielfaches. Der Brustdruck ist niedriger als im Magen und in der gesamten Bauchhöhle, wodurch die Bedingungen für die Rückführung des Mageninhalts in die Speiseröhre (Reflux) geschaffen werden.

Axial gleitende Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells tritt auch aufgrund der Erweiterung des Muskeltunnels der Lücke selbst und / oder aufgrund der Schwächung des phrenoösophagealen (diaphragmatischen ösophagealen) Bandes auf. Der obere Teil dieses Bandes fixiert die Speiseröhre an der Oberseite des Zwerchfells, und der untere Teil hält den kardialen Teil des Magens an der Unterseite des Zwerchfells in der Herzhöhle des Magens - für eine unabhängige Bewegung des Zwerchfells und der Speiseröhre beim Atmen und Schlucken.

Alle Faszien und Bänder bestehen aus Bindegewebe (Fibroblasten, Kollagenfasern und Elastin). Mit zunehmendem Alter nimmt jedoch das Volumen der Kollagen- und Elastinfasern ab, so dass der Widerstand und die Elastizität des Ösophagusbandes abnehmen. Mit einer allmählichen Zunahme der Hernie, die durch die Öffnung der Speiseröhre über dem Zwerchfell gerutscht ist, dehnt sich das Band und verschiebt den gleichen Bereich, in dem die Speiseröhre in den Magen übergeht (gastroösophagealer Übergang).

Undifferenzierte Bindegewebsdysplasie steht im Zusammenhang mit der Erweiterung der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells . Heutzutage umfassen die klinischen Manifestationen dieser Pathologie externe und interne Hernien, Reflux (gastroösophageal und duodenogastrisch), Ptosis (Prolaps) der inneren Organe, Gallendyskinesie usw.

Darüber hinaus ist die Pathogenese dieser Art von Hernie auch mit der Verletzung der Position der sogenannten Membran des Zwerchfells der Speiseröhre verbunden, die eine Falte des Magenschleimhautepithels ist, die die Stelle des gastroösophagealen Übergangs bedeckt. Wenn diese Faltenmembran zu nahe an der Grenze zwischen der Speiseröhre und dem Magen lokalisiert ist, bleibt der Herzschließmuskel offen, was als bereits oben erwähnter Herzfehler diagnostiziert wird.

Jedes Organ in unserem Körper hat seinen Platz. Und Verletzungen der Lage der Organe führen häufig zu einer Verschlechterung ihrer Funktionalität, die sich nur auf das Wohlbefinden des Menschen auswirken kann. Das gleiche passiert mit Hernien der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells.

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Axial oder Hiatal?

Die Hernie der Speiseröhre ist eine Pathologie, die durch die Wanderung von Magen-Darm-Organen durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells in den Bereich des Brustbeins gekennzeichnet ist. Der Organwechsel kann auf zwei Arten erfolgen:

• entlang der Achse der Speiseröhre, d.h. Gleichzeitig werden das untere Ende des Ösophagusrohrs und das obere (kardialer Teil des Magens), an dem es befestigt ist, verschoben, und dann wird von Axialhernie gesprochen (Ärzte nennen es hiatal).
• Penetration in die Körperöffnung von Magen und Pylorus (manchmal mit einem Teil des Darms genannt Zwölffingerdarm), während das untere Ende der Speiseröhre und der anfängliche Abschnitt des Magens an Ort und Stelle bleiben, was der paraösophagealen Hernie entspricht.

In einigen Fällen kann auch eine nicht standardmäßige Situation beobachtet werden, bei der der axiale Typ der Speiseröhre und des Magens verschoben ist, aber auch Darmschlingen in das Loch eindringen. Dies ist eine gemischte Art von Pathologie, die ziemlich selten ist.

Die Öffnung des Zwerchfells, die es der Speiseröhre aus dem Brustraum ermöglicht, in den Bauchraum abzusteigen, was andere Organe des Oberkörpers nicht können, ist von begrenzter Größe. Sein Durchmesser beträgt etwas mehr als 2,5 cm. Die Größe der Öffnung reicht aus, um den Ösophagus ungehindert passieren zu lassen, und die zuvor im Mund zerkleinerten Lebensmittel können sich im Organlumen frei bewegen. Wenn die Zwerchfellöffnung aus einigen Gründen vergrößert wird, kann nicht nur der Speiseröhrenschlauch, sondern auch der Magen oder ein separater Teil davon mit steigendem intraabdominalen Druck hineingleiten.

Axial- oder Hiatushernie der Speiseröhre ist das Ergebnis einer Schwächung oder angeborenen Schwäche des Bandes, die die Speiseröhre in normaler Position und in unmittelbarer Nähe der Ösophagusöffnung (Morozov-Savvina-Band) hält und den Zwerchfellmuskeltonus im Bereich der Lücke verringert. Dies sind miteinander verbundene Situationen, die für altersbedingte Veränderungen im menschlichen Körper charakteristischer sind, wenn der Stoffwechsel verlangsamt wird und Muskel- und Bindegewebe an Kraft und Belastbarkeit verlieren.

Eine Schwächung der Muskeln des Zwerchfells und des Bandapparats trägt ebenfalls zu schlechten Gewohnheiten bei, darunter die Gewohnheit, ständig zu viel zu essen, Übergewicht, Verletzungen der Muskelplatte, die die Brust- und Bauchhöhle trennt, Hypodynamie, was zu einer Atrophie des Bewegungsapparats führt. Die Schwächung des Bandes führt zu einer Vergrößerung des Lochdurchmessers, wodurch sich die Speiseröhre und der Magen relativ dazu nach oben bewegen können.

Die obigen Punkte sind jedoch nur prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Krankheit, die an einen Anstieg des intraabdominalen Drucks erinnert, der die Bauchorgane gewissermaßen über die Zwerchfellöffnung hinausdrückt. Besonders gefährliche Situationen, in denen der erhöhte Druck im Peritoneum permanent beobachtet wird oder die Situation sich regelmäßig wiederholt.

Dies ist möglich bei Erkrankungen des Magens und des Darms, begleitet von vermehrter Gasbildung und chronischer Verstopfung, Heben und Tragen von Gewichten, hoher körperlicher Anstrengung, anhaltendem strapaziertem Husten, z. B. Charakteristisch für Bronchialobstruktion. Mit der Zunahme des intraabdominalen Drucks aufgrund des Wachstums der Gebärmutter sind auch schwangere Frauen konfrontiert, und die Hernie der Speiseröhre, die sich im 2-3-Trimester entwickelt, überrascht Ärzte nicht einmal. Eine identische Situation ist auch während der Belastung während der Geburt zu beobachten, während der Druck im Peritoneum um ein Vielfaches ansteigen kann.

Die Verschiebung der Speiseröhre und des Magens relativ zur Öffnung des Zwerchfells kann durch Anomalien ihrer Struktur oder durch pathologische Vorgänge ausgelöst werden, die in ihnen auftreten. Zum Beispiel kann eine Person von Geburt an eine verkürzte Speiseröhre haben, aber eine Verringerung ihrer Größe kann auch durch einen entzündlichen Prozess im Gewebe des Organs oder durch einen chronischen Krampf der Speiseröhrenwände verursacht werden.

Eine Entzündung kann durch eine Refluxkrankheit ausgelöst werden, wenn aufgrund einer Schwäche oder eines unvollständigen Verschlusses des unteren Schließmuskels der Speiseröhre regelmäßig Lebensmittel aus dem Magen in die Speiseröhre geworfen werden, die mit ätzenden Verdauungsenzymen gemischt sind, die die Wände der Speiseröhre reizen und keinen ausreichenden Schutz bieten. Und manchmal erstreckt sich der Entzündungsprozess von den nahe gelegenen Organen des Verdauungssystems auf die Speiseröhre: Magen, Darm, Bauchspeicheldrüse, Leber, weil sie alle miteinander verbunden sind. Daher kann das Vorhandensein von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts im Zusammenhang mit dem Entzündungsprozess oder eine Verletzung ihrer Beweglichkeit als Risikofaktor für die Entwicklung einer axialen Hernie der Speiseröhre angesehen werden.

Eine lang anhaltende Entzündung in der Speiseröhre ist mit dem Ersatz der betroffenen Bereiche durch unelastisches fibröses Gewebe behaftet, das sozusagen das Organ strafft und dadurch seine Länge verringert, wodurch sich die gastrointestinale Fistel allmählich nach oben verschiebt und den Herzabschnitt des Magens zieht.

Wie Sie sehen können, sind alle diese Situationen recht häufig, so dass es nicht verwunderlich ist, dass die Hernie der Speiseröhre in ihrer Beliebtheit allmählich Gastritis, Magengeschwüren und Cholezystitis nahe kommt, die als führend bei Magen-Darm-Erkrankungen anerkannt sind. Darüber hinaus nimmt unter den 2 Arten von Hernien der Speiseröhre die axiale den führenden Platz ein. Nur etwa 10% der Patienten mit diagnostizierten Hernien der Speiseröhre haben paraösophageale oder gemischte Form. Die restlichen 90% stammen aus einer Hiatushernie.

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Symptome axialhernie der Speiseröhre

Bei einer kleinen axialen Hernie der Speiseröhre können Symptome fehlen. Und die ersten Anzeichen einer gleitenden Axialhernie im Anfangsstadium der pathologischen Entwicklung können sich in einem Überlaufen des Magens und einer Schwere im subkostalen Bereich des Abdomens sowie in häufigem Sodbrennen äußern .

Beachten Sie auch saures Aufstoßen, Husten, asthmaähnliche Anfälle von Atemnot, Heiserkeit, Schluckbeschwerden (afagiya, seltener - Dysphagie).

Sodbrennen verursacht häufig Schmerzen in der Brust (direkt über dem Zwerchfell), die durch Bestrahlung des linken Schulterblatts und der Schulter gekennzeichnet sind, wodurch Patienten diese als Schmerzen im Herzen wahrnehmen. Aber im Gegensatz zu letzteren werden die Schmerzen während der Axialhernie nach dem Essen und bei horizontaler Körperhaltung stärker, und dies ist ein Beweis dafür, dass eine Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre auftritt - Refluxösophagitis oder GERD (wenn der Patient sie vorher nicht hatte) ).

Die Grade der axialen Gleithernie zeichnen sich dadurch aus, welche anatomischen Strukturen vom Bauch in die Brusthöhle gelangen. Wenn dies nur der distale (abdominale) Teil der Speiseröhre ist (der Magen wird nahe an das Zwerchfell gezogen), wird eine axiale Ösophagushernie von 1 Grad diagnostiziert. Wenn Schlupf des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und durch die Lücke darin gastroösophagealen wird durch die axiale Hiatushernie 2 Grad bestimmt Lokalisierungs Übergang, und Bewegen und der Vorsprung noch in das Mediastinum und unteren Abschnitte des Magens oder der Cardia - axial Hiatushernie 3 Grad.

Es ist klar, dass je höher der Grad der Hernie ist, desto größer sind die Beschwerden des Patienten - von Beschwerden in der oberen Bauchhöhle, Sodbrennen und Atemnot bis hin zu ausgeprägten Schmerzen im Oberbauch und schnellem Herzschlag - aufgrund einer Reizung des Vagusnervs (Nervus  Vagus ), der durch die Öffnung der Speiseröhre verläuft Blende.

Bühnen

Normalerweise befindet sich die Ösophago-Magen-Fistel (die Verbindung des unteren Endes der Speiseröhre mit der Kardia des Magens) 2-3 cm unterhalb der Öffnung des Zwerchfells, und der Magenkörper befindet sich links von der imaginären Achse und liegt an der linken Kuppel des Zwerchfells an. Bei einer axialen Hernie der Speiseröhre können die untere Öffnung der Speiseröhre sowie nacheinander verschiedene Abschnitte des Magens, beginnend mit dem kardialen, in die erweiterte Öffnung verschoben werden.

Je größer der Teil des Magens in die Brusthöhle verlagert ist, desto größer ist die gebildete Hernie, die von ihm dargestellt wird. Und mit zunehmender Größe der Hernie nimmt auch die Schwere der Krankheitssymptome zu.

Axialhernie der Speiseröhre ist eine fortschreitende Erkrankung, bei der das Band zwischen Speiseröhre und Zwerchfell allmählich geschwächt wird und sich mit zunehmendem Durchmesser des Speiseröhrenspaltes im Zwerchfell verdünnt und ausdehnt. Und je größer das Loch wird, desto größer kann der Magen darin rutschen. Im Bereich der Öffnung ist das Organ etwas zusammengedrückt und bildet über dem Zwerchfell einen eigenartigen Beutel von größerer oder kleinerer Größe. Es ist diese Tasche in der Brustregion und wird Hernie genannt.

In der progressiven Pathologie gibt es normalerweise mehrere Entwicklungsstufen. Axialhernie hat drei von ihnen. Versuchen wir herauszufinden, wie sie sich unterscheiden, welche Symptome charakterisiert sind und welche Gefahr sie darstellen.

Axialhernie der Speiseröhre 1. Grades ist in der Tat das Anfangsstadium der Pathologie, wenn sich nur der untere Teil der Speiseröhre zum Brustbein verlagern kann und die gastroösophageale Fistel auf gleicher Höhe mit dem Loch im Zwerchfell liegt. Der kardiale Teil des Magens, der sich normalerweise einige Zentimeter unterhalb der Öffnung befindet, liegt jetzt am Zwerchfell an.

Im ersten Stadium der Pathologie werden keine Abnormalitäten in der Arbeit des Magens beobachtet, die mit seiner Kompression verbunden sind. Der Patient kann nur ein wenig Unbehagen bei einem tiefen Atemzug verspüren, daher ist es unwahrscheinlich, dass er zur Untersuchung zum Arzt eilt. Die Erkrankung kann bei der instrumentellen Diagnostik (meist Ultraschall oder FGDS) im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen des Verdauungssystems zufällig erkannt werden. Und wir haben bereits erwähnt, dass ein Leistenbruch sehr häufig vor dem Hintergrund bereits bestehender entzündlicher Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder unter Verletzung der Beweglichkeit von Magen und Darm auftritt, wodurch eine Refluxkrankheit entsteht.

Reflux mit seinen charakteristischen Symptomen in diesem Stadium der Pathologie entwickelt sich nicht (es sei denn, es war zunächst als Folge einer unzureichenden Kontraktion der Magenwände und Schwäche des unteren Schließmuskels der Speiseröhre vorhanden).

Die Axialhernie des Ösophagus 2. Grades gilt nach wie vor als milde Form der Erkrankung, obwohl aufgrund der Erweiterung der Ösophagusöffnung die distale Speiseröhre und der Herzabschnitt des Magens (Kardia und oberes Organ) bereits in sie eindringen können. Das Zusammendrücken des Magens in der Zwerchfellöffnung beginnt jedoch bereits, seine Leistung zu beeinträchtigen, so dass sich die Angelegenheit nicht auf bloße Beschwerden im Bereich der Epigastie beschränkt.

Der Patient hat schmerzende Schmerzen hinter dem Brustbein, etwas, das kardiologisch ähnelt und sich im Rücken zwischen den Schulterblättern ausbreitet, beginnt, Sodbrennen (ein brennendes Gefühl entlang der Speiseröhre), Aufstoßen (häufiger mit Luft, aber mit Aufstoßen der Bauchmuskeln oder Kippen und Aufstoßen von Nahrungsmitteln) zu quälen. Im Mund kann saurer oder bitterer Geschmack auftreten, der nach dem Trinken von Wasser oder süßer Marmelade kaum verschwindet.

Übelkeit mit Axialhernie tritt im Gegensatz zum Reflux selten auf, hervorgerufen durch ein Zusammendrücken des Magens und eine Verletzung seiner Beweglichkeit. Das Eindringen von teilweise verdautem Futter mit Magenenzymen in die Speiseröhre löst eine Entzündung der Wände aus. Und wenn Schmerzen zuerst nur beim Überbeanspruchen, Heben von Gewichten und Überessen auftraten, können sie jetzt in Neigungen und in der horizontalen Position des Körpers auftreten, und dann ohne besonderen Grund.

Eine beeinträchtigte Magenmotilität im Stadium 2 der Erkrankung ist mit Verdauungsstörungen behaftet, wenn sich Durchfall und Verstopfung abwechseln. Die problematische Defäkation führt zu regelmäßigen Belastungen und Verspannungen der Bauchmuskulatur mit einem Druckanstieg in der Bauchhöhle. All dies verschlimmert die Situation und trägt zum Wachstum eines Leistenbruchs bei. Die Situation wird durch die Entwicklung von Entzündungen in der Speiseröhre, die durch Reflux verursacht werden, verschärft, obwohl schwerwiegende Komplikationen bisher nicht diskutiert werden.

Axialhernie der Speiseröhre Grad 3 ist das gefährlichste Stadium der Erkrankung, bei dem das Risiko für verschiedene Komplikationen maximal ist. Jetzt in der Öffnung des Zwerchfells kann jeder der Abschnitte des Magens sein, und in einigen Fällen auch sein Pförtner und Zwölffingerdarm.

Da diesem Krankheitsstadium zwei weitere vorausgingen, die ihren unerwünschten Beitrag zum Zustand und zur Funktion von Magen und Speiseröhre leisteten, klingen die Krankheitssymptome nicht nur nicht ab, sondern verstärken sich sogar. Grad 3 der Pathologie der Speiseröhre ist typisch für Grad 3 Pathologie: Sodbrennen ausgelöst durch Reflux (und in diesem Stadium klagen fast alle Patienten darüber), Aufstoßen, Brust- und Bauchschmerzen, Schluckauf, Dysphagie.

Das Gießen von Mageninhalt löst ein Brennen entlang der Speiseröhre aus, das mit einer Reizung der Wände durch Verdauungsenzyme verbunden ist. Je länger und regelmäßiger die Nahrung in die Speiseröhre geworfen wird, desto wahrscheinlicher kommt es zu entzündlichen und degenerativen Veränderungen im Organ, die einen Schleimhautersatz durch unelastisches fibröses Gewebe bewirken, das unter Stress mit der Bildung von Geschwüren und Blutungen platzen kann. Dieser pathologische Zustand wird als Reflux-Ösophagitis bezeichnet, die als häufige Komplikation der Hernie der Speiseröhre angesehen wird.

Die Bildung von Narben an den Wänden der Speiseröhre verringert deren Lumen und führt zu einer Stenose des Organs, die im Gegensatz zu einem Muskelkrampf der Speiseröhre als chronischer Zustand angesehen wird und ein Problem für den Durchtritt von Nahrungsmitteln durch den Speiseröhrenschlauch darstellt. Der Patient ist gezwungen, in kleinen Schlucken zu essen, sein einmaliges Volumen zu reduzieren, flüssiges Geschirr vorzuziehen, was zu einem starken Gewichtsverlust, einem Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen führt. Dies führt neben Blutungen zu Eisenmangelanämie, Beriberi und Erschöpfung.

Wenn der Mageninhalt in die Mundhöhle geschleudert wird, entzünden sich die Wände der Speiseröhre, aber auch des Rachenraums, wodurch sich die Stimme des Patienten ändert und weniger resonant, heiser und taub wird.

Schluckauf, der sich bei Hiatushernien der Speiseröhre in beneidenswerter Dauer und Intensität unterscheidet, wird durch die Kompression des N. Phrenicus durch die wachsende Hernie ausgelöst. Eine Reizung der Nervenenden führt zu unkontrollierten Kontraktionen des Zwerchfells mit Luftausstoß und bestimmten Geräuschen. Zusätzlich zu den unangenehmen Empfindungen birgt dieses Symptom keine Gefahr, kann aber in manchen Situationen psychische Beschwerden verursachen.

Verschiebungen in der Zwerchfellöffnung der Speiseröhre, des Magens und des Darms gehen mit Schmerzempfindungen einher, die allmählich von schmerzenden in brennende übergehen. Axialhernie der Speiseröhre hat einen anderen Namen - Gleiten, denn wenn Sie die Position des Körpers ändern, den intraabdominalen Druck erhöhen oder verringern, kann er sich nach oben oder unten bewegen. Ihre Bewegung ist nur von erhöhten Schmerzen begleitet, und manchmal, wenn es nach einer schweren Mahlzeit passiert ist, und Aufstoßen von Lebensmitteln. Einige Patienten bemerken das Auftreten von spastischen Schmerzen nicht nur im Magen, sondern auch im Darm.

Schmerzen können die Lebensqualität von Patienten erheblich beeinträchtigen. Ihre Verstärkung ist in einer horizontalen Position markiert, die es den Patienten nicht erlaubt, sich nachts normal auszuruhen, was zu häufigem Erwachen und Problemen beim Einschlafen führt. Fehlende Nachtruhe und chronische Schmerzen wirken sich negativ auf den psycho-emotionalen Zustand der Patienten, ihre kommunikativen Eigenschaften und ihre Arbeitsfähigkeit aus.

Erhöhter intragastrischer Druck während eines Leistenbruchs der Speiseröhre infolge seiner Kompression durch die Zwerchfellöffnung und die Brustorgane stimuliert eine scharfe Freisetzung von Luft, die während einer Mahlzeit geschluckt wird. Diesen Vorgang nennt man Aufstoßen. Bei einem gesunden Menschen tritt die Luft langsam und allmählich aus, und bei erhöhtem Druck im Magen ist sie abrupt, mühsam und von einem lauten, unangenehmen Geräusch begleitet.

Wenn der Patient einen erhöhten Säuregehalt des Magensafts hat, wird er über das Auftreten von saurem Aufstoßen klagen, was ein zusätzlicher Faktor für die Reizung der Speiseröhrenwände ist. Bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Leber sowie beim Verlassen der Bauchhöhle der Darmschleifen kann das Aufstoßen bitter werden, was auf das Vorhandensein von Enzymen der Galle und der Bauchspeicheldrüse im Magen hinweist.

Bei Patienten mit einem Leistenbruch 3. Grades tritt häufiger ein Aufstoßen auf, d.h. Essen ausspucken, ohne vorher zu würgen. Wenn Sie die Körperhaltung ändern oder sich nach dem Essen körperlich anstrengen, kann die Nahrung in die Speiseröhre und sogar in die Mundhöhle zurückfließen. Die hohe Schwere dieses Symptoms zwingt eine Person, spezielle Taschen mit sich zu führen, um „Rückkehr“ zu spucken. Von der Seite sieht es deprimierend aus und kann bereits starke psychische Beschwerden, Isolation, vermindertes Selbstwertgefühl, Einschränkung der sozialen Aktivität verursachen.

Ein weiteres Problem, das der axialen Hernie der Speiseröhre eigen ist, ist die Dysphagie der Speiseröhre oder das beeinträchtigte Schlucken im unteren Ösophagussphinkter. Ein solches Symptom kann durch eine langanhaltende Refluxkrankheit, Reizungen und Verengungen der Speiseröhre oder Muskelkrämpfe des Organs infolge derselben Reizung ausgelöst werden, wobei jedoch bereits die Nervenenden für die kontraktilen Bewegungen der Speiseröhre verantwortlich sind.

Je ausgeprägter die Manifestation einer Stenose ist, desto schwerer ist es für den Patienten zu essen. Zunächst treten Probleme beim Verzehr von festen Lebensmitteln auf, dann beginnen Schwierigkeiten mit der Aufnahme von halbflüssigen und flüssigen Lebensmitteln. Und alles kann mit der Unmöglichkeit enden, Wasser zu trinken oder Speichel aufgrund einer schweren Stenose zu schlucken, was ein sofortiges Eingreifen und die Wiederherstellung der Kommunikation zwischen der Speiseröhre und dem Magen erfordert.

Bei Dysphagie werden die Beschwerden des Patienten auf ein Gefühl von Koma im Hals und Unbehagen im Mediastinum reduziert. Trinkflüssigkeiten lösen das Problem nicht. Da sich das Lumen verengt, ist es notwendig, die Ernährung des Patienten, die Ernährung und das Volumen der Portionen zu ändern, was als Hilfsmaßnahme betrachtet wird. Wenn nichts unternommen wird, verringert sich das Lumen der Speiseröhre aufgrund einer chronischen Entzündung, was indirekt zur Erschöpfung des Patienten und sogar zu seinem Tod führt.

Axiale oder gleitende Hernien der Speiseröhre gelten trotz aller unangenehmen Symptome als eine weniger gefährliche Pathologie als die paraösophageale. Und aufgrund der Beweglichkeit der Organe in der Zwerchfellöffnung können die Symptome bei körperlicher Anstrengung und einer Veränderung der Körperhaltung nachlassen oder wieder auftreten. Es besteht jedoch kein Grund zu der Annahme, dass die Organe zu ihrer normalen Position zurückkehren und dort für immer verbleiben. Wenn daher die ersten Anzeichen einer Magen-Darm-Pathologie auftreten, müssen Sie einen Gastroenterologen zu Rate ziehen, diagnostizieren und eine Behandlung verschreiben, die dem Grad der Krankheitsentwicklung entspricht.

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Formen

In Ermangelung einer einzigen Klassifizierung werden solche Formen oder Arten von Axialhernien der Speiseröhre unterschieden, beispielsweise angeborene (aufgrund der anfänglich erhöhten Größe von Hiatus oder kurzem Ösophagus) und erworbene; nicht fixiert (spontan zurückgesetzt mit der vertikalen Position des Körpers) und fixiert (in seltenen Fällen).

Ausgehend von dem über das Zwerchfell ragenden Teil des Magens wird auch ein axialer Herzbruch der Ösophagusöffnung des Zwerchfells, des Herzfundus, der Zwischensumme und des gesamten Magens bestimmt.

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Komplikationen und Konsequenzen

Viele Gastroenterologen behaupten, es gebe keine Komplikation wie das Einklemmen eines gleitenden axialen Leistenbruchs der Speiseröhre, da sein Leistenring die pathologisch ausgedehnte natürliche anatomische Öffnung des Zwerchfells sei.

In seltenen Fällen ist dies jedoch möglich: bei Haltungsfehlern oder Krümmungen der Wirbelsäule. Dies ist auf eine Zunahme der natürlichen anterioren Konkavität des Brust-Ösophagus in der Sagittalebene zurückzuführen.

Weitere wahrscheinliche Folgen und Komplikationen sind:  Erosion der Speiseröhre  und ulzerative Ösophagitis (mit Schmerzen und Brennen im Brustbein und der Gefahr der Perforation der Speiseröhre); Vorfall (Prolaps) in der Speiseröhre der Magenschleimhaut; latente Blutungen (die zu Anämie führen); Reflex (Vagus) Kardialgie.

Die gefährlichste Komplikation ist der  Barrett-Ösophagus  - mit metaplastischen Prozessen im Epithel der Schleimhaut der Speiseröhre und dem Risiko einer Onkologie. ,

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Diagnose axialhernie der Speiseröhre

Die Diagnose umfasst neben der Anamnese und Palpation des Bauchraums eine allgemeine klinische Blutuntersuchung und gegebenenfalls die Bestimmung des pH-Wertes des Magensaftes.

Instrumentelle Diagnostik erfolgt durch: Durchleuchtung (mit Barium) und Sonographie der Speiseröhre und des Magens, deren endoskopische Untersuchung und Ösophagus (Ösophagus) Manometrie, CT . Bei Kardialgie ist ein EKG erforderlich.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose, die Ähnlichkeit der Symptome gegeben, zielt darauf ab, nicht über die axiale zu nehmen Hernie Gleiten: eine oberflächliche Gastritis, Entzündung der Schleimhaut des Zwölffingerdarms - Duodenitis, Divertikulitis der Speiseröhre und Dilatation der Venen, supradiaphragmatic Expansion Ampullen Ösophagus, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, und andere.

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Behandlung axialhernie der Speiseröhre

Es lohnt sich nicht, sich mit der Tatsache zu befassen, dass eine Krankheit eine angemessene Behandlung erfordert, und je früher sie begonnen wird, desto leichter ist es, die Krankheit zu überwinden. Dies ist uns schon oft gesagt worden, und die Hernie der Speiseröhre ist eine ausgezeichnete Bestätigung dafür. Das Rezept eines Arztes für diese Krankheit hängt streng vom Entwicklungsstadium der Pathologie ab. Ihr Volumen steigt von einer Ernährungsumstellung im Anfangsstadium der Erkrankung bis hin zu einer Operation im letzten Stadium, wenn ein hohes Risiko für Komplikationen besteht, die die Gesundheit und das Leben des Patienten bedrohen.

Für die Behandlung der Axialhernie der Speiseröhre 1 Grad, bei der keine oder nur geringfügig ausgeprägte Symptome von Unwohlsein auftreten, ist es in der Regel ausreichend, den Lebensstil des Patienten zu korrigieren. Dem Patienten wird empfohlen, plötzliches Kippen des Körpers, Gewichtheben zu vermeiden, mehr auszuruhen, die gemessene körperliche Aktivität zu üben, die zur Normalisierung des Magen-Darm-Trakts beiträgt, Verstopfung zu verhindern, den Stoffwechsel zu verbessern.

Hypodynamie in dieser Pathologie wird den Krankheitsverlauf nur komplizieren, so dass Sie jeden Tag laufen, Fahrrad fahren und joggen müssen. Möglichkeiten für ein Sporttraining sollten mit einem Arzt besprochen werden, schwere Sportarten mit Ösophagushernie sind jedoch eindeutig kontraindiziert.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Ernährung des Patienten gelegt werden. Diät für Axialhernie der Speiseröhre impliziert die Einschränkung der Verwendung von schweren und akuten Lebensmitteln, die die Schleimhaut des Verdauungstraktes reizen, einschließlich Alkohol und Soda. Letzteres verursacht zusammen mit den schwer verdaulichen fetthaltigen Nahrungsmitteln Blähungen und einen Anstieg des intraabdominalen Drucks, was für diese Krankheit sehr unerwünscht ist.

Die Mahlzeiten sollten vollständig sein, reich an Vitaminen und Mikroelementen, aber gleichzeitig leicht, was das Entladen der Verdauungsorgane und die rechtzeitige problemlose Entleerung des Darms ohne Anstrengung erleichtert. Empfohlene Teilmahlzeiten mit einer Häufigkeit von bis zu 6-mal täglich. Portionen sollten für die Sättigung ausreichen, aber nicht zu übermäßigem Essen führen. Wenn Sie übergewichtig sind, müssen Sie sich durch mäßige körperliche Aktivität und Reduzierung des Kaloriengehalts von Portionen damit auseinandersetzen.

Eine medikamentöse Therapie bei fehlenden Symptomen einer Refluxkrankheit und starken Schmerzen wird nicht durchgeführt. Wenn der Patient jedoch an Verstopfung leidet oder Verdauungsprobleme aufgrund von Begleiterkrankungen hat, müssen Sie regelmäßig Abführmittel, Enzympräparate und andere notwendige Medikamente trinken, die die Verdauung erleichtern.

Wenn Reflux auftritt, müssen Sie Medikamente gegen Sodbrennen einnehmen, d.h. Diejenigen, die den Säuregehalt von Magensaft und damit die Reizwirkung auf die Speiseröhrenwände verringern, wirken einhüllend und schmerzstillend:

• Antazida ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• Protonenblocker (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• Inhibitoren von Histaminrezeptoren, die in der Gastroenterologie verwendet werden ("Ranitidin", "Famotidin", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Zu normalisieren die Motilität des Magens und des Darms, wodurch die Häufigkeit der Reflux-Episoden reduzieren verschreiben Medikamente von prokinetische Entladung :. „Domperidon“, „meoklopramid“, „Reglan“, „Motillium“, „Primer“, usw. Diese Medikamente zur wirksamen Förderung des Bolus beitragen von Verdauungskette und rechtzeitige Entleerung des Darms, die es ermöglicht, Abführmittel zu verweigern.

Bei der Refluxkrankheit sind alle oben beschriebenen Anforderungen an den Lebensstil besonders relevant. Und aus dem Komplex der Physiotherapie sollten solche Patienten Atemübungen besonders beachten, die die Muskeln des Zwerchfells und der Organe im Brust- und Bauchbereich sicher und effektiv trainieren.

Bei der Behandlung der axialen Hernie der Speiseröhre um 2 Grad, wenn Symptome einer Refluxkrankheit in unterschiedlichem Ausmaß auftreten, wird die Verwendung von Arzneimitteln, die die Arbeit des Verdauungssystems verbessern, den Säuregehalt von Magensaft verringern und dessen Sekretion verringern, noch relevanter.

Die diätetischen Anforderungen werden immer strenger, weshalb alle Lebensmittel und Gerichte, die die Synthese von Verdauungsenzymen anregen und die Produktion von Magensaft und dessen Säuregehalt erhöhen, ausgeschlossen werden sollten. Im Allgemeinen unterscheidet sich eine Diät mit 1 und 2 Grad der Pathologie praktisch nicht.

Die medikamentöse Therapie entspricht derjenigen, die bei einer Refluxkrankheit durchgeführt wird. Es beinhaltet die Einnahme von Medikamenten, die den Säuregehalt des Magens korrigieren und die Produktion von ätzenden Verdauungsenzymen, Prokinetika und Enzympräparaten, die die Verdauung optimieren, und, falls erforderlich, Antispasmodika (die während eines Ösophaguskrampfs oder einer Anfälligkeit dafür auftreten).

Sowohl beim ersten als auch beim zweiten Grad der Axialhernie der Speiseröhre ist die Verwendung alternativer Rezepte mit einem geeigneten Wirkungsmechanismus zulässig, die Möglichkeiten und die Sicherheit ihrer Anwendung müssen jedoch mit dem Arzt besprochen werden.

Die körperliche Aktivität des Patienten bleibt auf dem gleichen Niveau. Gewichtheben ist äußerst unerwünscht, ebenso wie eine übermäßige Anspannung der Bauchmuskulatur, was zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führt. Übungsübungen sollten regelmäßig und vorzugsweise unter Aufsicht eines Spezialisten (zumindest zum ersten Mal) durchgeführt werden.

Axialhernie der Speiseröhre Grad 3 vor der Entwicklung von Komplikationen wird analog zur zweiten behandelt. Aber wenn die Behandlung nicht gute Ergebnisse und Hernie durch eine starke Verkürzung der Speiseröhre, seine Durchgängigkeit Verletzung Stenose, Refluxösophagitis, die Entwicklung oder das Fortschreiten von Magen - Darm - Geschwüre von Magen und Zwölffingerdarm, Blutungen aus dem Magen - Darm - Trakt, Erkrankungen des Herzens, frenopiloricheskim Syndroms etc. Komplizierte nicht geben, ernannt chirurgische Behandlung, bei der die laparoskopische Chirurgie mit der plastischen Chirurgie des Zwerchfellgewebes kombiniert wird.

Unabhängig von der Art der durchgeführten Operation wird dem Patienten eine Diät, eine medikamentöse Behandlung, eine Korrektur des Lebensstils und eine Bewegungstherapie verordnet. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit hängt davon ab, da die axiale Hernie der Speiseröhre in schwerem Ausmaß eine Reihe schwerwiegender Verletzungen der Arbeit des Verdauungssystems und des Bandapparates impliziert, für die eine Korrektur nur durch chirurgische Eingriffe nicht ausreicht.

Es besteht keine Notwendigkeit, asymptomatische (versehentlich identifizierte) axiale Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells zu behandeln.

Die Behandlung der Axialhernie der Speiseröhre ist in der Mehrzahl der Fälle symptomatisch.

Die Linderung der Symptome der Pathologie wird durch solche Medikamente wie Antazida gegeben -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  usw.; Histamin-H2-Rezeptorblocker (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dosierung, Gegenanzeigen und Nebenwirkungen, siehe -  Sodbrennenpillen

Es wurde festgestellt, dass Arzneimittel wie Pantoprazol,  Omeprazol, Rabifin usw. Die Magensäuresekretion wirksamer reduzieren. Sie müssen jedoch über einen längeren Zeitraum angewendet werden, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen (erhöhte Knochenbrüchigkeit und Nierenfunktionsstörung) steigt.

Wenn sich der Zustand nach der medizinischen Therapie nicht bessert, wird eine chirurgische Behandlung in Form von Operationen wie Gastrocardiopexie (nach der Hill'schen Methode) und laparoskopischer Fundoplikatio (nach der Nissen'schen Methode) durchgeführt. Details in der Publikation -  Zwerchfellhernie

Ein chirurgischer Eingriff garantiert jedoch nicht das Auftreten von Rückfällen, deren Häufigkeit mit großen Hernien und Adipositas bei Patienten zunimmt.

Der Arzt empfahl den Ausschluss von Nahrungsmitteln, die den Säuregehalt erhöhen, von der Diät   und verordnete eine Diät gegen Axialhernie. Maximal berücksichtigen die notwendigen Änderungen in der Ernährung  Ernährung bei Sodbrennen sowie  Ernährung bei Ösophagitis

Verhütung

Um dieser Pathologie vorzubeugen, sollten zunächst Faktoren, die den intraabdominalen Druck erhöhen können, vermieden werden, um das Körpergewicht zu normalisieren und einen regelmäßigen Stuhlgang herzustellen.

Es wird auch empfohlen, die Essgewohnheiten anzupassen (einschließlich drei Stunden vor dem Schlafengehen nicht zu essen) und auf Alkohol und Rauchen zu verzichten.

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Prognose

Ist eine vollständige Genesung bei Axialhernie der Speiseröhre möglich? Leider handelt es sich um eine chronisch wiederkehrende Krankheit. Die allgemeinen Aussichten für das Leben sind positiv; Eine symptomatische Behandlung und Operation lindert die meisten Patienten, obwohl sich einige Symptome weiterhin zeigen.

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