Erosive Gastritis

Erosive Gastritis ist eine Erosion der Magenschleimhaut, die durch eine Schädigung des Schutzfaktors der Schleimhaut verursacht wird. Diese Erkrankung des Magen-Darm-Trakts tritt in der Regel akut auf und wird durch Blutungen kompliziert, kann aber auch subakut oder chronisch mit leichten oder gar keinen Symptomen verlaufen. Die Diagnose wird endoskopisch gestellt. Die Behandlung der erosiven Gastritis zielt darauf ab, die Ursache der Entzündung zu beseitigen.

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Bei manchen Patienten auf der Intensivstation (z. B. künstliche Beatmung, Kopfverletzung, Verbrennungsverletzung, kombinierte Verletzung) ist es ratsam, Medikamente zu verschreiben, die die Säure unterdrücken, um Erosionen vorzubeugen.

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Was verursacht eine erosive Gastritis?

Zu den Ursachen einer erosiven Gastritis zählen nichtsteroidale Antirheumatika, Alkohol, Stress und, seltener, Strahlung, Virusinfektionen (z. B. Zytomegalievirus), Gefäßerkrankungen und direkte Traumata der Schleimhaut (z. B. nasogastrale Intubation).

Erosive Gastritis ist durch oberflächliche Erosionen und punktförmige Läsionen der Schleimhaut gekennzeichnet. Sie können sich 12 Stunden nach der ersten Verletzung entwickeln. Tiefe Erosionen, Geschwüre und manchmal Perforationen können in schweren Fällen oder ohne Behandlung auftreten. Die Läsionen sind meist im Magenkörper lokalisiert, aber auch der Magenabschnitt kann betroffen sein.

Eine akute Stressgastritis als erosiver Gastritis entwickelt sich bei etwa 5 % der schwerkranken Patienten. Die Wahrscheinlichkeit, an dieser Gastritisform zu erkranken, steigt mit der Dauer des Patientenaufenthalts auf der Intensivstation und hängt von der Zeit ab, in der der Patient keine enterale Ernährung erhält. Die Pathogenese umfasst wahrscheinlich eine Minderdurchblutung der Magen-Darm-Schleimhaut, die zur Zerstörung des Schleimhautschutzfaktors führt. Eine erhöhte Säureproduktion ist auch bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma oder Verbrennungen möglich.

Symptome einer erosiven Gastritis

Eine mittelgradige erosive Gastritis verläuft häufig asymptomatisch, obwohl manche Patienten über Dyspepsie, Übelkeit oder Erbrechen klagen. Häufig manifestiert sich die Erkrankung erst nach 2–5 Tagen nach Exposition zum ätiologischen Faktor in Form von Hämatemesis, Meläna oder Blutungen bei nasogastraler Intubation. Die Blutung ist meist moderat, kann aber bei tiefen Ulzerationen, insbesondere bei akuter Stressgastritis, massiv sein.

Diagnose einer erosiven Gastritis

Akute und chronische erosive Gastritis werden durch eine Endoskopie diagnostiziert.

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Behandlung der erosiven Gastritis

Bei schwerer Gastritis erfordert die Behandlung der Blutung intravenöse Flüssigkeits- und gegebenenfalls Blutgaben. Eine endoskopische Blutstillung sollte durchgeführt werden; eine chirurgische Behandlung (totale Gastrektomie) ist nur als letztes Mittel angezeigt. Eine Angiographie ist aufgrund zahlreicher Kollateralen im Magen wahrscheinlich nicht wirksam, um schwere Magenblutungen zu stoppen. Eine Säuresuppression sollte sofort eingeleitet werden, falls der Patient sie noch nicht erhalten hat.

Bei einer mittelschweren Gastritis kann die Beseitigung des ätiologischen Faktors und die Einnahme von Medikamenten, die die Magensäure reduzieren, ausreichend sein.

Wie kann man einer erosiven Gastritis vorbeugen?

Die Vorbeugung einer erosiven Gastritis kann den Einfluss von Stress auf die Entwicklung einer akuten Gastritis abmildern. Dies betrifft jedoch vor allem Hochrisikopatienten, die eine Intensivbehandlung benötigen, darunter Patienten mit schweren Verbrennungen, ZNS-Verletzungen, Koagulopathie, Sepsis, Schock, Polytrauma, künstlicher Beatmung über mehr als 48 Stunden, Leber- oder Nierenversagen, Multiorganversagen und einer Vorgeschichte von Magengeschwüren oder gastrointestinalen Blutungen.

Einer erosiven Gastritis kann durch präventive Maßnahmen zur Erhöhung des Magen-pH-Werts über 4,0 vorgebeugt werden. Dazu gehören intravenöse H2- _Blocker, Protonenpumpenhemmer und orale Antazida. Wiederholte pH-Messungen und Therapieanpassungen sind nicht erforderlich. Eine rechtzeitige enterale Ernährung kann zudem das Blutungsrisiko senken.

Bei Patienten, die nur einmal nichtsteroidale Antirheumatika einnehmen oder bei denen in der Vorgeschichte keine Ulzerationen auftraten, wird eine Säuresuppression nicht empfohlen.