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Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom: Diagnose

Alexey Kryvenko , Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 23.04.2024

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Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom wird durch eine Kombination von akutem Auftreten von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom mit Einsetzen von Fieber und Vergiftungssymptomen, Nierenbeteiligung bei der Entwicklung von akutem Leberversagen und hämorrhagischem Syndrom charakterisiert.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Konsultation des Chirurgen zum Ausschluss akuter chirurgischer Erkrankungen der Bauchorgane mit Verdacht auf Nierenruptur. Konsultation des Beatmungsgerätes im Falle der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks bei akutem Nierenversagen, um das Problem der Hämodialyse zu lösen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom erfordert eine obligatorische frühe Aufnahme in infektiöse oder therapeutische Krankenhäuser, unabhängig von der Schwere und Dauer der Erkrankung. Ambulante Beobachtung und Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom ist nicht akzeptabel. Der Transport des Patienten sollte so sanft wie möglich sein, mit Ausnahme von Schocks und Zittern.

Differenzialdiagnose

Nosoformen	Allgemeine Symptome	Unterschiede
OGL	Akuter Beginn, Fieber hämorrhagisches Syndrom	Das Fieber des zweiwelligen hämorrhagischen Syndroms ist schlecht ausgeprägt, die Proteinurie ist niedrig. ARF entwickelt sich nicht. Schmerzen im Bauch und unteren Rücken fehlen oder gering. Gekennzeichnet durch die Niederlage des zentralen Nervensystems und der Lungen. Nachweis spezifischer Antikörper in DSC und PH
Rickettsiose aus der Gruppe der Fleckfieber	Akuter Beginn, Fieber hämorrhagisches Nierenschadensyndrom	Das Fieber ist lang, das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System überwiegen. Primäre Affektausschlag reichlich vorhanden, überwiegend rose-spotted-papular, mit sekundären Petechien vergrößerte Milz-Polyadenopathie In schweren Fällen - Nasenbluten. Die Niereninsuffizienz beschränkt sich auf Proteinurie, in RIF und RSK gibt es spezifische Antikörper
Meningokokkämie	Ein akuter Beginn von Fieber. Hämorrhagisches Syndrom. Nierenschaden mit Entwicklung von Ableitern	Am ersten Tag gibt es einen hämorrhagischen Ausschlag, OPN hämorrhagisches Syndrom nur vor dem Hintergrund der ITH, die am ersten Tag der Krankheit entwickelt. Die meisten Patienten (90%) entwickeln eine eitrige Meningitis, markieren Leukozytose. In Blut und Liquor, bakterioskopisch und bakteriologisch, Meningokokken, eine positive RLA
Akute chirurgische Erkrankungen der Bauchhöhle	Schmerzen im Unterleib und Druckempfindlichkeit, ein Symptom der Reizung des Peritoneums, Fieber, Leukozytose	Schmerzsyndrom geht Fieber voraus, andere Symptome. Schmerzen und Anzeichen einer Irritation des Peritoneums haben zunächst lokalisierten Charakter. Hämorrhagisches Syndrom und Nierenschäden sind nicht charakteristisch. Neutrophile Leukozytose im Blut aus den ersten Stunden der Krankheit
Akute diffuse Glomerulonephritis	Fieber Nierenschaden mit Oligurie mögliche Arthritis, hämorrhagisches Syndrom	Fieber, Halsschmerzen, ARI gehen Nierenschäden innerhalb von 3 Tagen bis 2 Wochen voraus. Charakteristische Blässe der Haut, Ödeme. Anhaltender Blutdruckanstieg. Hämorrhagisches Syndrom ist vor dem Hintergrund einer Azotämie möglich, die sich in einem positiven Symptom des Tourniquets, neuer Blutung, manifestiert
Leptospirose	Akuter Beginn, Fieber hämorrhagischer Hautausschlag, Läsion	Der Beginn einer heftigen Fieber dauernden, stark ausgeprägten Myalgie oft Meningitis Gelbsucht vom ersten Tag der hohen Leukozytose. Proteinurie. Moderat oder niedrig. Anämie. Nachweis von Leptospiren in Blutausstrichen von Urin CSF Mikroneutralisationsreaktion und PAL - positiv

Epidemiologische Anamnese

Bleiben Sie in einem endemischen Fokus, der Art der beruflichen Aktivität.

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Saisonalität

Zyklische Fluss mit regelmäßigem Wechsel von Infektionserregern und toxischer Symptomen Anfangszeit (Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche, Spülen von Gesicht, Hals und oberen Dritteln der Brust, die Schleimhäute, Sklera Gefäße Injektion) Zeichen Nierenversagen oligurisch Periode (zunehmenden Schmerzen, Magen, Erbrechen, in keinem Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, Verringerung der Sehschärfe auf dem Hintergrund eines starken Kopfschmerzen, trockener Mund, markiert Durst hämorrhagischen Syndrom, Harnausscheidung Rückgang auf weniger als 500 ml / Tag).

Unspezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom

Informativnost Labor unspezifische (allgemeine klinische, biochemische, koagulopathischen, Elektrolyt, immunologisch) und Werkzeug (Endoskopie, Ultraschall, CT, EKG, Radiographie OGC et al.) Performance relativ, da sie spiegeln die Schwere der unspezifischen pathophysiologischen Syndrom - acute renal nedosatochnost, Eis und anderen sollten sie unter Berücksichtigung der Erkrankungsdauer ausgewertet werden.

Klinischer Bluttest: in der Anfangsphase - Leukopenie, eine Erhöhung der Anzahl der Erythrozyten, Hämoglobin, verminderte ESR, Thrombozytopenie; in der Mitte der Krankheit - Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links, eine Erhöhung der ESR bis zu 40 mm / h.

Die allgemeine Analyse des Urins: Proteinurie (von 0,3 bis 30,0 g / l und darüber), Mikro- und Makrohämaturie, Cylindururie, Dunaevsky-Zellen.

Zimnitskis Versuch: Hypoisostenie.

Biochemischer Bluttest: erhöhte Harnstoffkonzentration, Kreatinin, Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Hypochlorämie.

Coagulation: hängt von den Krankheits Anzeichen von Hyperkoagulabilität (Verkürzen Thrombinzeit 10-15 s, Blutgerinnungszeit, die Konzentration an Fibrinogen in 4,5-8 g / l, Prothrombin-Index auf 100-120% erhöht wird), oder eine Antikoagulation (Verlängerung der Thrombinzeit bis zu 25-50 s, Verlängerung der Gerinnungszeit, Reduktion der Fibrinogenkonzentration auf 1-2 g / l des Prothrombin-Index auf 30-60%).

Spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom

RNIF: Studien werden in paarigen Seren in Abständen von 5-7 Tagen durchgeführt. Es wird angenommen, dass die diagnostische Signifikanz den Antikörpertiter 4-mal oder mehr erhöht. Die Methode ist sehr effektiv, die Bestätigung der Diagnose erreicht 96-98%. Um die Effektivität der Serodiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit dem renalen Syndrom zu erhöhen, wird empfohlen, das erste Serum vor dem 4-7. Tag der Krankheit, und das zweite - nicht später als der 15. Tag der Erkrankung zu nehmen. Auch verwendet Festphasen-ELISA, mit dem die Konzentration von IgM-Antikörpern bestimmt werden kann. Zur frühzeitigen Diagnose wird die PCR verwendet, um Fragmente von viraler RNA im Blut nachzuweisen.

Instrumentelle Diagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom

Nieren-Ultraschall, EKG, Thorax-Röntgen.

Kriterien für die Schwere des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

Einfacher Fluss:
- Fieber (bis 38,0 C);
- Oligurie (bis zu 900 ml / Tag);
- Mikroproteinurie;
- Mikrogamatourie;
- die Harnstoffkonzentration im Serum ist normal und der Kreatininspiegel wird auf 130 μmol / l erhöht.
Mittelschwerer Strom:
- Fieber (bis 39,5 ° C);
- Kopfschmerzen, häufiges Erbrechen;
- starker Schmerz in der Lendengegend, Bauchschmerzen;
- hämorrhagischer Ausschlag;
- Oligurie (300-900 ml / Tag);
- mäßige Azotämie (Harnstoff im Blutplasma bis 18 mmol / l, Kreatinin bis 300 μmol / l).
Starker Strom:
- Komplikationen in Form von ITSH und akuter vaskulärer Insuffizienz;
- hämorrhagisches Syndrom;
- Oligurie (weniger als 300 ml / Tag) oder Anurie;
- Urämie (Harnstoffkonzentration über 18,5 mmol / l, Kreatinin - über 300 μmol / l).
Vorbote der schweren Entwicklung (am Tag 2-4):
- starke Schmerzen im unteren Rücken und Bauch;
- starke Verringerung der Sehschärfe vor dem Hintergrund starker Kopfschmerzen, trockener Mund und Durst;
- mehrfaches Erbrechen, nicht im Zusammenhang mit dem Essen;
- ausgeprägtes hämorrhagisches Syndrom:
- Oligurie (weniger als 500 ml / Tag);
- Leukozytose;
- massive Proteinurie (3,3 g / l und mehr);
- ein starker Anstieg der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin ab dem 3. Krankheitstag.

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Differentialdiagnose von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom

Differentialdiagnose von hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom mit anderen hämorrhagischen Fieber durchgeführt, aber in der Verteilung nicht mit dem Verbreitungsgebiet des hämorrhagischen Fieber mit Nierensyndrom, zusätzlich zu Ogle übereinstimmen. Fieber, Nierenversagen, hämorrhagisches Syndrom: In der Anfangsphase der Krankheit ist mit einer Differentialdiagnose von Influenza, Rickettsiose, tick-borne encephalitis, im folgenden Krankheit, die durch eine Triade von Symptomen gekennzeichnet, durchgeführt. Differentialdiagnostik mit akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle ist relevant.

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