Facharzt des Artikels

Dr. Eugene KATSMAN

Internist, Facharzt für Infektionskrankheiten

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Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom - Diagnose

Alexey Kryvenko , Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 03.07.2025

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Charakteristisch für das hämorrhagische Fieber mit renalem Syndrom ist die Kombination eines akuten Auftretens des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom mit Auftreten von Fieber und Vergiftungserscheinungen, einer Nierenschädigung mit Entwicklung eines akuten Leberversagens und eines hämorrhagischen Syndroms.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Konsultation eines Chirurgen zum Ausschluss akuter chirurgischer Erkrankungen der Bauchorgane bei Verdacht auf eine Nierenruptur. Konsultation eines Beatmungsgeräts bei infektiös-toxischem Schock bei akutem Nierenversagen zur Entscheidung über eine Hämodialyse.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom erfordert unabhängig von Schwere und Dauer der Erkrankung eine frühzeitige stationäre Aufnahme in ein Infektions- oder Therapiekrankenhaus. Eine ambulante Beobachtung und Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom ist nicht zulässig. Der Transport des Patienten sollte so schonend wie möglich erfolgen, ohne Stöße und Erschütterungen.

Differentialdiagnostik

Nosoformen	Allgemeine Symptome	Unterschiede
OGL	Akuter Beginn, Fieber, hämorrhagisches Syndrom	Fieber, zweiwelliges hämorrhagisches Syndrom ist schwach ausgeprägt, Proteinurie gering. ARF entwickelt sich nicht. Bauch- und Lendenschmerzen fehlen oder sind unbedeutend. ZNS- und Lungenschäden sind charakteristisch. Spezifische Antikörper werden in RSK und RN nachgewiesen
Rickettsiosen der Fleckfiebergruppe	Akuter Beginn, Fieber, hämorrhagisches Syndrom, Nierenschäden	Das Fieber hält an, das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System sind vorwiegend betroffen. Primäre Folgen sind ein starker, überwiegend rosa-makulopapulöser Hautausschlag mit sekundären Petechien, eine vergrößerte Milz und Polyadenopathie. In schweren Fällen kommt es zu Nasenbluten. Nierenschäden beschränken sich auf eine Proteinurie. Spezifische Antikörper werden in RIF und RSK nachgewiesen.
Meningokokkämie	Akut auftretendes Fieber. Hämorrhagisches Syndrom. Nierenschäden mit Entwicklung eines akuten Nierenversagens.	Am ersten Tag tritt ein hämorrhagischer Ausschlag auf, ein akutes hämorrhagisches Nierenversagensyndrom tritt nur vor dem Hintergrund einer ITS auf, die sich am ersten Tag der Krankheit entwickelt. Die meisten Patienten (90 %) entwickeln eine eitrige Meningitis. Leukozytose wird festgestellt. Meningokokken werden bakterioskopisch und bakteriologisch im Blut und Liquor nachgewiesen, positive RLA
Akute chirurgische Erkrankungen der Bauchorgane	Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit beim Abtasten, Symptom einer Peritonealreizung, Fieber, Leukozytose	Das Schmerzsyndrom geht Fieber und anderen Symptomen voraus. Schmerzen und Anzeichen einer Peritonealreizung sind zunächst lokalisiert. Hämorrhagisches Syndrom und Nierenschäden sind nicht typisch. Neutrophile zunehmende Leukozytose im Blut ab den ersten Stunden der Krankheit
Akute diffuse Glomerulonephritis	Fieber, Nierenschäden mit Oligurie, mögliches akutes Nierenversagen, hämorrhagisches Syndrom	Fieber, Halsschmerzen und akute Atemwegsinfektionen gehen Nierenschäden in Zeiträumen von 3 Tagen bis 2 Wochen voraus. Charakteristisch sind blasse Haut, Ödeme und anhaltender Blutdruckanstieg. Ein hämorrhagisches Syndrom ist vor dem Hintergrund einer Azotämie möglich, die sich durch ein positives Tourniquet-Symptom und neue Blutungen äußert
Leptospirose	Akuter Beginn, Fieber, hämorrhagischer Ausschlag, Läsionen	Der Beginn ist heftig, das Fieber langanhaltend, Myalgie ausgeprägt, häufig Meningitis, Gelbsucht vom ersten Tag an, hohe Leukozytose. Proteinurie. Mäßig oder niedrig. Anämie. Der Nachweis von Leptospiren in Blutausstrichen, Urin, Liquor, Mikroneutralisationsreaktion und RAL ist positiv.

Epidemiologische Geschichte

Aufenthalt in einem Endemiegebiet, Art der beruflichen Tätigkeit.

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Saisonalität

Zyklischer Verlauf mit natürlicher Veränderung der infektiös-toxischen Symptome der Anfangsphase (Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche, Hyperämie von Gesicht, Hals, oberem Brustdrittel, Schleimhäuten, Injektion von Skleragefäßen) Anzeichen eines zunehmenden Nierenversagens der oligurischen Phase (Schmerzen im unteren Rücken, Bauch; Erbrechen, das nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängt; verminderte Sehschärfe vor dem Hintergrund starker Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Durst; schweres hämorrhagisches Syndrom, verminderte Diurese auf weniger als 500 ml/Tag).

Unspezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

Der Informationsgehalt labordiagnostischer unspezifischer (allgemein klinischer, biochemischer, koagulopathischer, elektrolytischer, immunologischer) und instrumenteller (EGDS, Ultraschall, CT, EKG, Röntgen-Thorax usw.) Indikatoren ist relativ, da sie den Schweregrad unspezifischer pathophysiologischer Syndrome – akutes Nierenversagen, DIC und andere – widerspiegeln und unter Berücksichtigung der Krankheitsdauer beurteilt werden sollten.

Klinische Blutuntersuchung: in der Anfangsphase - Leukopenie, Anstieg der Erythrozytenzahl, Hämoglobin, Abnahme der BSG, Thrombozytopenie; auf dem Höhepunkt der Erkrankung - Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links, Anstieg der BSG auf 40 mm/h.

Allgemeine Urinanalyse: Proteinurie (von 0,3 bis 30,0 g/l und höher), Mikro- und Makrohämaturie, Zylinderurie, Dunajewski-Zellen.

Zimnitsky-Test: Hypoisosthenurie.

Blutbiochemie: erhöhte Konzentration von Harnstoff, Kreatinin, Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Hypochlorämie.

Koagulogramm: Je nach Krankheitsdauer Zeichen einer Hyperkoagulation (Verkürzung der Thrombinzeit auf 10–15 sec, Blutgerinnungszeit, Anstieg der Fibrinogenkonzentration auf 4,5–8 g/l, Prothrombinindex auf 100–120 %) oder Hypokoagulation (Verlängerung der Thrombinzeit auf 25–50 sec, Verlängerung der Gerinnungszeit, Abfall der Fibrinogenkonzentration auf 1–2 g/l, Prothrombinindex auf 30–60 %).

Spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom

RNIF: Die Untersuchungen werden an gepaarten Seren durchgeführt, die im Abstand von 5–7 Tagen entnommen werden. Ein Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr gilt als diagnostisch signifikant. Die Methode ist hochwirksam, die Diagnosebestätigbarkeit liegt bei 96–98 %. Um die Effektivität der Serodiagnose von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom zu erhöhen, wird empfohlen, das erste Serum vor dem 4.–7. Krankheitstag und das zweite spätestens am 15. Krankheitstag zu entnehmen. Zusätzlich wird ein Festphasen-ELISA verwendet, der die Bestimmung der IgM-Antikörperkonzentration ermöglicht. Zur Frühdiagnose wird PCR eingesetzt, um Fragmente viraler RNA im Blut nachzuweisen.

Instrumentelle Diagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

Ultraschall der Nieren, EKG, Röntgen-Thorax.

Schweregradkriterien für hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom

Leichte Blutung:
- Fieber (bis 38,0 °C);
- Oligurie (bis zu 900 ml/Tag);
- Mikroproteinurie;
- Mikrohämaturie;
- Die Serumharnstoffkonzentration ist normal, der Kreatininspiegel auf 130 μmol/l erhöht.
Moderater Verlauf:
- Fieber (bis 39,5 °C);
- Kopfschmerzen, häufiges Erbrechen;
- starke Schmerzen im Lendenbereich, Bauchschmerzen;
- hämorrhagischer Ausschlag;
- Oligurie (300-900 ml/Tag);
- mäßige Azotämie (Blutplasmaharnstoff bis 18 mmol/l, Kreatinin bis 300 μmol/l).
Schwerer Verlauf:
- Komplikationen in Form von ITS und akuter Gefäßinsuffizienz;
- hämorrhagisches Syndrom;
- Oligurie (weniger als 300 ml/Tag) oder Anurie;
- Urämie (Harnstoffkonzentration über 18,5 mmol/l, Kreatinin über 300 μmol/l).
Vorboten der Entwicklung einer schweren Form (am 2.-4. Krankheitstag):
- starke Schmerzen im unteren Rücken und Bauch;
- eine starke Abnahme der Sehschärfe vor dem Hintergrund starker Kopfschmerzen, Mundtrockenheit und Durst;
- wiederholtes Erbrechen, das nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängt;
- schweres hämorrhagisches Syndrom:
- Oligurie (weniger als 500 ml/Tag);
- Leukozytose;
- massive Proteinurie (3,3 g/l oder mehr);
- ein starker Anstieg der Harnstoff- und Kreatininkonzentration ab dem 3. Krankheitstag.

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Differentialdiagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die Differentialdiagnose des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom wird mit anderen hämorrhagischen Fiebern durchgeführt, ihr Verbreitungsgebiet stimmt jedoch nicht mit dem Verbreitungsgebiet des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom überein, mit Ausnahme des OHF. In der Anfangsphase der Erkrankung wird die Differentialdiagnose mit Influenza, Rickettsiose, Frühsommer-Meningoenzephalitis und später mit Erkrankungen durchgeführt, die durch eine Symptomtrias gekennzeichnet sind: Fieber, Nierenschäden, hämorrhagisches Syndrom. Die Differentialdiagnose mit akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle ist relevant.

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