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Hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Krim-Kongo hämorrhagisches Fieber - eine akute Zoonose natürliche fokale virale Infektion mit transmissible Mechanismus der Übertragung, durch eine schweren hämorrhagische Fieber-Syndrom und Zwei-Wellen gekennzeichnet.
Krim-Kongo hämorrhagisches Fieber zuerst in Krim Materialien (MP Chumakov, 1944-1947) auf der Grundlage des Ausbruchs beschrieben, so dass es das Krim-hämorrhagische Fieber (CCHF) genannt wurde. Später wurden Fälle einer ähnlichen Krankheit im Kongo (1956) aufgezeichnet, wo 1969 ein Virus identifiziert wurde, dessen antigene Eigenschaften dem Krim-hämorrhagischen Fiebervirus ähnlich waren. Bis heute wurde die Krankheit in Europa registriert, Zentralasien und Kasachstan, Iran, Irak, die Vereinigten Arabischen Emiraten, Indien, Pakistan, Afrika (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenia, Senegal, Südafrika, etc.).
[Epidemiologie des Hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers
Reservoir und Infektionsquelle - Haus- und Wildtiere (Kühe, Schafe, Ziegen, Kaninchen, etc.), sowie mehr als 20 Arten von Ixodes und argasids in erster Linie Weide Zecken der Gattung Hyalomma. Das Hauptinfektionsreservoir in der Natur sind kleine Wirbeltiere, aus denen Vieh durch Zecken infiziert wird. Die Ansteckungsfähigkeit der Tiere wird durch die Dauer der Virämie bestimmt, die etwa eine Woche dauert. Zecken sind aufgrund der Möglichkeit einer sexuellen und transovariellen Übertragung des Virus ein resistenteres Infektionsreservoir. Hohe Ansteckungsgefahr von kranken Leuten wurde bemerkt. Bei Tieren und Menschen findet sich das Virus im Blut mit intestinalen, nasalen und uterinen Blutungen sowie in bluthaltigen Ausscheidungen (Erbrochenes, Kot).
Mechanismen der Übertragung - übertragbar (mit Bissen von Ixodid Zecken) sowie Kontakt und aerogen. Bei Infektion eines Menschen oder eines Tieres ist ein Stift Hauptgetriebemechanismus durch den direkten Kontakt mit Blut und Gewebe von infizierten Tieren und Menschen (intravenöse Infusion, stoppen Blutungen, künstliche Beatmung durch den „Mund zu Mund“, der Blutabnahme für die Forschung und dergleichen). Der aerogene Mechanismus der Übertragung der Infektion wird beschrieben, wenn sich das Personal intern in abnormalen Situationen während der Zentrifugation eines virushaltigen Materials infiziert, sowie unter anderen Umständen, wenn das Virus in der Luft gehalten wurde.
Die natürliche Anfälligkeit von Menschen ist hoch. Postinfektiöse Immunität besteht für 1-2 Jahre nach der Krankheit.
Die wichtigsten epidemiologischen Zeichen. Krim-Kongo-Krankheit hämorrhagisches Fieber zeichnet sich durch eine ausgeprägte natürliche Fokalität aus. In Ländern mit einem warmen Klima beschränken sich die Infektionsherde in Form von Ausbrüchen und sporadischen Fällen hauptsächlich auf Steppen-, Waldsteppen- und Halbwüstenlandschaften. Die Inzidenzrate ist mit einer Periode des aktiven Angriffs von erwachsenen Zecken (in den Tropen - das ganze Jahr hindurch) verbunden. Männer sind häufiger krank 20-40 Jahre. Bei Personen bestimmter Berufsgruppen - Viehzüchtern, Landarbeitern, Tierärzten und Ärzten - herrschen Infektionsfälle. Nosokomiale Ausbrüche von Infektionen und laborinterne Infektionen werden beschrieben.
Pathogenese des Hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers
Die Pathogenese des hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers ist ähnlich wie bei anderen viralen hämorrhagischen Fieber. Charakteristisch für die Entwicklung von intensiver Virämie, Thrombozytopenie, Lymphopenie im akuten Stadium der Erkrankung, sowie eine Erhöhung der ACT, wie bei den meisten viralen hämorrhagischen Fieber, eine weniger ausgeprägte Erhöhung der ALT. Im Endstadium werden Leber- und Niereninsuffizienz, akutes kardiovaskuläres Versagen beobachtet. Bei der Autopsie in der Leber zeigt sich eine eosinophile Infiltration ohne ausgeprägte Entzündungsreaktion, nekrotische Veränderungen in der Milz, Lymphknoten. Vielleicht die Entwicklung von massiven Blutungen. DIC-Syndrom ist in der Endphase aufgezeichnet, seine Entstehung ist nicht klar. Wie bei anderen viralen hämorrhagischen Fieber gibt es dystrophische Prozesse im Muskelgewebe, Gewichtsverlust.
Symptome des Hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers
Die Inkubationszeit des Hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers nach einem Stich einer infizierten Zecke dauert 1-3 Tage, nach Kontakt mit Blut oder infizierten Geweben kann sie bis zu maximal 9-13 Tagen verzögert werden. Die Symptome des hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers reichen von gelöschten bis hin zu schweren Formen.
Die Anfangsperiode der Krankheit dauert 3-6 Tage. Es ist gekennzeichnet durch einen akuten Ausbruch der Krankheit, ein hohes Fieber mit Schüttelfrost. Folgende Symptome des hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers treten auf: Kopfschmerzen, Schmerzen in den Muskeln und Gelenken, im Bauch und im unteren Rücken, trockener Mund, Schwindel. Manchmal gibt es Schmerzen im Hals, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall. Oft gibt es Erregung und manchmal die Aggressivität der Patienten, Photophobie, Starrheit und Schmerzen der Hinterhauptsmuskeln.
Nach 2-4 Tagen nach Beginn der Krankheit wird die Erregung durch Müdigkeit, Depression, Schläfrigkeit ersetzt. Es gibt Schmerzen im rechten Hypochondrium, die Leber ist vergrößert. Bei der Untersuchung von Patienten besteht eine Hyperämie des Gesichts, des Halses, des Schultergürtels und der Schleimhäute der Mundhöhle, eine Abnahme des Blutdrucks, eine Tendenz zur Bradykardie. Am 3-5. Krankheitstag ist ein "Einschneiden" der Temperaturkurve möglich, was meist mit dem Auftreten von Blutungen und Blutungen zusammenfällt. In der Zukunft entwickelt sich eine zweite Fieberwelle.
Die Spitzenzeit entspricht den nächsten 2-6 Tagen. Hämorrhagische Reaktionen entwickeln sich in verschiedenen Kombinationen, wobei der Grad der Expression von petechialen Exanthemen zu profusen kavernösen Blutungen stark variiert und die Schwere und das Ergebnis der Erkrankung bestimmt. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich stark. Bei der Untersuchung wird auf Blässe, Akrozyanose, progressive Tachykardie und arterielle Hypotonie, Depression der Patientenstimmung hingewiesen. Lymphadenopathie kann auftreten. Oft findet sich ein Anstieg der Leber, manchmal Gelbsucht gemischter Natur (sowohl hämolytisch als auch parenchymatös). In 10-25% der Fälle entwickeln sich Krampfanfälle, Unsinn, Koma, meningeale Symptome.
Reconvalescence beginnt nach 9-10 Tagen der Krankheit und dauert sehr lange, bis zu 1-2 Monaten; Asthenie kann bis zu 1-2 Jahren bestehen bleiben.
Komplikationen des Krim-Kongo hämorrhagisches Fieber sind vielfältig: Thrombose, Lungenentzündung, Lungenödem, schwere Magen-Darm-Blutungen, schwere Leber- und / oder Nierenversagen, toxischer Schock. Die Letalität variiert von 4% bis 15-30% und tritt gewöhnlich in der zweiten Krankheitswoche auf.
Diagnose des Hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers
Die Differentialdiagnose des Hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers in der Anfangsphase bereitet große Schwierigkeiten. Inmitten der Krim-Kongo-Krankheit wird hämorrhagisches Fieber von anderen Infektionen unterschieden, die bei hämorrhagischem Syndrom auftreten. Die aufschlussreichsten klinischen Anzeichen der Krankheit sind Fieber (oft zwei Wellen) und schwere hämorrhagische Manifestationen.
Labordiagnostik des Hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers
Die Labordiagnostik des hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers wird in spezialisierten Laboratorien mit einem erhöhten biologischen Schutz durchgeführt. Charakteristische Veränderungen im Blutbild sind ausgeprägte Leukopenie mit einer Verschiebung nach links, Thrombozytopenie, ein Anstieg der ESR. Bei der Analyse der Urin-Hypoisostenurie wird die Mikrohämaturie bestimmt. Es ist möglich, das Virus aus dem Blut oder den Geweben zu isolieren, in der Praxis wird die Diagnose jedoch häufiger durch die Ergebnisse der durchgeführten serologischen Reaktionen (ELISA, RSA, RNGA, NERIF) bestätigt. Antikörper der IgM-Klasse im ELISA werden innerhalb von 4 Monaten nach der Erkrankung, IgG-Antikörper - innerhalb von 5 Jahren bestimmt. Es ist möglich, die Antigene des Virus im ELISA zu bestimmen. In den letzten Jahren wurde eine Polymerase-Kettenreaktion (PCR) entwickelt, um das Genom des Virus zu bestimmen.
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung des hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers
Hospitalisierung und Isolierung von Patienten sind obligatorisch. Die Behandlung des hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers erfolgt gemäß den allgemeinen Prinzipien der Therapie von viralen hämorrhagischen Fieber. In einer Reihe von Fällen wurde die positive Wirkung der Verabreichung von 100-300 ml des Immunserums von Rekonvaleszenten oder 5-7 ml von hyperimmunem Pferde-Immunglobulin festgestellt. In einigen Fällen kann eine gute Wirkung von Ribavirin intravenös und oral erhalten werden (siehe Lassa-Fieber).
Verhütung des hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers
Wenn die stationäre Behandlung von Patienten die Anforderungen für die Prävention von nosokomialen Infektionen und die persönliche Prophylaxe von Mitarbeitern strikt einhalten sollte, ist bei der Durchführung invasiver Verfahren Vorsicht geboten. Personen, die mit dem Blut und dem Ausfluss des Patienten sowie mit dem Schnittmaterial als Notfallprophylaxe in Kontakt kommen, wird ein spezifisches Immunglobulin verabreicht. Deratierung und akarizide Maßnahmen in natürlichen Herden sind nicht sehr effektiv, da Träger zahlreich und weit verbreitet sind. Besondere Aufmerksamkeit wird dem Schutz der Menschen vor Zecken gewidmet. Persönliche Schutzmaßnahmen - Tragen von Schutzkleidung, Imprägnieren von Kleidung, Zelten und Schlafsäcken mit Repellentien. Aufgrund von Epidemien wird empfohlen, Formalin-inaktivierte Impfstoffe aus dem Gehirn von infizierten weißen Mäusen oder Saugnäpfen zu verwenden, aber es gibt immer noch keinen zuverlässigen und wirksamen Impfstoff gegen das Krim-Kongo-Fieber.
Medizinische Arbeitnehmer, die mit der Krankheit in Berührung waren krank oder verdächtige Personen, sowie das Biomaterial von ihnen sollte drei Wochen lang mit täglich Thermometrie und sorgfältige Registrierung der möglichen Symptome der Krim-Kongo hämorrhagisches Fieber unter Beobachtung gehalten werden. Im Kamin wird Desinfektion durchgeführt, Kontaktpersonen werden nicht getrennt.