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Hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Das Krim-Kongo-Hämorrhagische Fieber ist eine akute zoonotische natürliche fokale Virusinfektion mit einem übertragbaren Übertragungsmechanismus, die durch ein schweres hämorrhagisches Syndrom und zweiwelliges Fieber gekennzeichnet ist.
Das Krim-Kongo-Hämorrhagische Fieber wurde erstmals anhand von Berichten über den Ausbruch auf der Krim (Chumakov MP, 1944–1947) beschrieben und erhielt daher den Namen Krim-Hämorrhagisches Fieber (CHF). Später wurden Fälle einer ähnlichen Erkrankung im Kongo (1956) registriert, wo 1969 ein Virus isoliert wurde, dessen antigenen Eigenschaften dem Krim-Hämorrhagischen-Fieber-Virus ähnelten. Bisher wurde die Krankheit in europäischen Ländern, Zentralasien und Kasachstan, Iran, Irak, den Vereinigten Arabischen Emiraten, Indien, Pakistan und afrikanischen Ländern (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenia, Senegal, Südafrika usw.) registriert.
Epidemiologie des Krim-Kongo-hämorrhagischen Fiebers
Infektionsreservoir und -quellen sind Haus- und Wildtiere (Kühe, Schafe, Ziegen, Hasen etc.) sowie über 20 Arten von Ixodid- und Argaszecken, vor allem Weidezecken der Gattung Hyalomma. Das Hauptinfektionsreservoir in der Natur sind kleine Wirbeltiere, von denen Nutztiere durch Zecken infiziert werden. Die Ansteckungsgefahr bei Tieren wird durch die Dauer der Virämie bestimmt, die etwa eine Woche dauert. Zecken sind aufgrund der Möglichkeit der sexuellen und transovariellen Übertragung des Virus ein stabileres Infektionsreservoir. Es wird eine hohe Ansteckungsgefahr bei Kranken festgestellt. Bei Tieren und Menschen kommt das Virus im Blut bei Darm-, Nasen- und Gebärmutterblutungen sowie in bluthaltigen Sekreten (Erbrochenes, Kot) vor.
Übertragungsmechanismen sind übertragbar (durch Zeckenbisse), sowie durch Kontakt und die Luft. Bei einer Infektion durch Mensch oder Tier ist der Hauptübertragungsmechanismus die Kontaktübertragung durch direkten Kontakt mit Blut und Gewebe infizierter Tiere und Menschen (intravenöse Infusionen, Blutstillung, künstliche Beatmung mittels Mund-zu-Mund-Methode, Blutentnahme für Untersuchungen usw.). Der Mechanismus der Infektionsübertragung durch die Luft wurde bei Infektionen von Personal im Labor in Notfallsituationen beim Zentrifugieren von virushaltigem Material sowie unter anderen Umständen beschrieben, wenn das Virus in der Luft enthalten war.
Die natürliche Anfälligkeit des Menschen ist hoch. Die postinfektiöse Immunität hält 1-2 Jahre nach der Erkrankung an.
Wichtigste epidemiologische Merkmale. Das Krim-Kongo-Hämorrhagische Fieber ist durch eine ausgeprägte natürliche Fokalität gekennzeichnet. In Ländern mit warmem Klima beschränken sich Infektionsherde in Form von Ausbrüchen und sporadischen Fällen hauptsächlich auf Steppen-, Waldsteppen- und Halbwüstenlandschaften. Die Inzidenzrate hängt von der Dauer des aktiven Befalls adulter Zecken ab (in den Tropen ganzjährig). Am häufigsten sind Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren betroffen. Infektionsfälle überwiegen bei Angehörigen bestimmter Berufsgruppen – Viehzüchtern, Landarbeitern, Tierärzten und medizinischem Personal. Es wurden Infektionsausbrüche innerhalb von Krankenhäusern und Laboratorien beschrieben.
Pathogenese des Krim-Kongo-hämorrhagischen Fiebers
Die Pathogenese des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers ähnelt anderen viralen hämorrhagischen Fiebern. Charakteristische Merkmale sind die Entwicklung einer intensiven Virämie, Thrombozytopenie, Lymphopenie im akuten Stadium der Erkrankung sowie ein Anstieg der AST, wie bei den meisten viralen hämorrhagischen Fiebern, ein weniger ausgeprägter Anstieg der ALT. Im Endstadium treten Leber- und Nierenversagen sowie akutes Herz-Kreislauf-Versagen auf. Die Autopsie zeigt eine eosinophile Infiltration in der Leber ohne ausgeprägte Entzündungsreaktion sowie nekrotische Veränderungen in Milz und Lymphknoten. Es können massive Blutungen auftreten. Das DIC-Syndrom wird in der Endphase beobachtet, seine Entstehung ist unklar. Wie bei anderen viralen hämorrhagischen Fiebern kommt es zu dystrophischen Prozessen im Muskelgewebe und Gewichtsverlust.
Symptome des Krim-Kongo-hämorrhagischen Fiebers
Die Inkubationszeit des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers nach einem infizierten Zeckenbiss beträgt 1–3 Tage, nach Kontakt mit Blut oder infiziertem Gewebe kann sie sich auf maximal 9–13 Tage verzögern. Die Symptome des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers variieren von leicht bis schwer.
Die Krankheit beginnt anfangs 3-6 Tage. Der akute Krankheitsbeginn ist durch hohes Fieber mit Schüttelfrost gekennzeichnet. Folgende Symptome des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers treten auf: Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Bauch- und Rückenschmerzen, Mundtrockenheit und Schwindel. Manchmal treten Halsschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall auf. Häufig treten Erregung und manchmal Aggressivität der Patienten, Lichtscheu, Starrheit und Schmerzen der Hinterhauptsmuskulatur auf.
2-4 Tage nach Krankheitsbeginn wird die Unruhe durch Müdigkeit, Depression und Schläfrigkeit ersetzt. Schmerzen im rechten Hypochondrium treten auf, die Leber vergrößert sich. Bei der Untersuchung von Patienten werden Hyperämie von Gesicht, Hals, Schultergürtel und Mundschleimhäuten, verminderter Blutdruck und eine Neigung zur Bradykardie festgestellt. Am 3.-5. Krankheitstag ist ein "Einschnitt" in der Temperaturkurve möglich, der meist mit dem Auftreten von Blutungen und Blutungen einhergeht. Später entwickelt sich eine zweite Fieberwelle.
Die Spitzenzeit beträgt die folgenden 2–6 Tage. Hämorrhagische Reaktionen entwickeln sich in verschiedenen Kombinationen, deren Ausprägung von petechialem Exanthem bis zu profusen zystischen Blutungen stark variiert und Schwere und Ausgang der Erkrankung bestimmt. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich stark. Bei der Untersuchung fällt auf Blässe, Akrozyanose, progressive Tachykardie und arterielle Hypotonie sowie depressive Verstimmung. Lymphadenopathie kann auftreten. Häufig findet sich eine Lebervergrößerung, manchmal tritt eine gemischte Gelbsucht (hämolytisch und parenchymatös) auf. In 10–25 % der Fälle entwickeln sich Krämpfe, Delir, Koma und meningeale Symptome.
Die Rekonvaleszenz beginnt nach 9–10 Krankheitstagen und dauert lange, bis zu 1–2 Monate; die Asthenie kann bis zu 1–2 Jahre anhalten.
Komplikationen des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers sind vielfältig: Thrombophlebitis, Lungenentzündung, Lungenödem, schwere gastrointestinale Blutungen, akutes Leber- und/oder Nierenversagen, infektiöser toxischer Schock. Die Sterblichkeit variiert zwischen 4 % und 15–30 % und tritt in der Regel in der zweiten Krankheitswoche auf.
Diagnostik des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers
Die Differentialdiagnostik des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers bereitet in der Anfangsphase große Schwierigkeiten. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung unterscheidet sich das Krim-Kongo-Hämorrhagische Fieber von anderen Infektionen, die mit dem hämorrhagischen Syndrom einhergehen. Die aussagekräftigsten klinischen Anzeichen der Erkrankung sind Fieber (oft zweiwellig) und ausgeprägte hämorrhagische Manifestationen.
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Labordiagnostik des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers
Die Labordiagnostik des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers erfolgt in spezialisierten Laboren mit erhöhtem biologischen Schutz. Charakteristische Veränderungen im Blutbild sind ausgeprägte Leukopenie mit Linksverschiebung, Thrombozytopenie und erhöhte BSG. Hypoisosthenurie und Mikrohämaturie werden in der Urinanalyse festgestellt. Es ist möglich, das Virus aus Blut oder Gewebe zu isolieren, in der Praxis wird die Diagnose jedoch häufiger durch die Ergebnisse serologischer Reaktionen (ELISA, RSK, RNGA, NRIF) bestätigt. IgM-Antikörper im ELISA werden innerhalb von 4 Monaten nach der Erkrankung bestimmt, IgG-Antikörper innerhalb von 5 Jahren. Es ist möglich, die Virusantigene im ELISA zu bestimmen. In den letzten Jahren wurde eine Polymerase-Kettenreaktion (PCR) zur Bestimmung des Virusgenoms entwickelt.
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung des Krim-Kongo-hämorrhagischen Fiebers
Krankenhausaufenthalt und Isolierung der Patienten sind obligatorisch. Die Behandlung des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers erfolgt gemäß den allgemeinen Grundsätzen der Therapie viraler hämorrhagischer Fieber. In einigen Fällen wurde ein positiver Effekt durch die Verabreichung von 100–300 ml Immunserum von Rekonvaleszenten oder 5–7 ml hyperimmunem Pferdeimmunglobulin beobachtet. In einigen Fällen kann durch die intravenöse und orale Gabe von Ribavirin eine gute Wirkung erzielt werden (siehe Lassa-Fieber).
Prävention des Krim-Kongo-hämorrhagischen Fiebers
Bei der Aufnahme von Patienten ins Krankenhaus müssen die Vorschriften zur Prävention nosokomialer Infektionen und zur persönlichen Prävention der Mitarbeiter strikt eingehalten und bei invasiven Eingriffen Vorsicht walten gelassen werden. Personen, die mit Blut und Sekreten des Patienten sowie mit Obduktionsmaterial in Kontakt gekommen sind, erhalten zur Notfallprophylaxe spezifische Immunglobuline. Deratisierung und akarizide Maßnahmen in natürlichen Herden sind wenig wirksam, da die Überträger zahlreich und weit verbreitet sind. Besonderes Augenmerk wird auf den Schutz vor Zecken gelegt. Zu den persönlichen Präventionsmaßnahmen gehören das Tragen von Schutzkleidung sowie das Imprägnieren von Kleidung, Zelten und Schlafsäcken mit Repellentien. Epidemiologischen Indikationen zufolge wird die Verwendung eines formalininaktivierten Impfstoffs aus dem Gehirn infizierter weißer Mäuse oder säugender Ratten empfohlen. Ein zuverlässiger und wirksamer Impfstoff gegen das Krim-Kongo-Fieber existiert jedoch noch nicht.
Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die Kontakt mit erkrankten oder verdächtigen Personen hatten, sowie deren Biomaterial müssen drei Wochen lang täglich mittels Thermometrie und sorgfältiger Aufzeichnung möglicher Symptome des Krim-Kongo-Hämorrhagischen Fiebers überwacht werden. Im Ausbruchsfall wird eine Desinfektion durchgeführt, und Kontaktpersonen werden nicht isoliert.