Omsk hämorrhagisches Fieber

Omsk hämorrhagisches Fieber (Ogle) - eine akute virale Zoonose natürliche fokale Erkrankung mit einem übertragbaren Pathogen Getriebemechanismus, gekennzeichnet durch welliges Fieber, allgemeine Intoxikation, Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms und vegetativen Dystonie-Kreislauf sowie CNS, Lunge, Nieren und der relativ gutartigen Verlauf.

ICD-10-Code

A98.1. Omsk hämorrhagisches Fieber.

Epidemiologie des Omsk hämorrhagischen Fiebers

Hauptquelle und das Reservoir des Virus - Dermacentorpictus Zecken und Dermacentor marginatus (transovariell Virus übertragen wird, und in dem Prozess der Metamorphose). Darüber hinaus in den Naturherden zeigen Nagetiere mit dem Virus Omsk hämorrhagisches Fieber infiziert (Wühlmäuse, Mäuse, Ratten, Spitzmäuse, Bisamratten, chipmunks, Wasserratten und andere Nagetiere). Infektion des Menschen erfolgt hauptsächlich durch den Biss von Zecken, sowie durch Einatmen von Staub von Nagetieren Kontakt - wenn Körper von Tieren und Verdauungs schneiden - wenn roh Seewasser verwendet. Die natürliche Anfälligkeit von Menschen hoch: wirkt sich das Virus alle Altersgruppen, aber vor allem kranke Menschen von 20 bis 40 Jahren (vor allem Ölarbeiter und Menschen in den Bereichen Arbeit in den Waldsteppenregionen beteiligt) gealtert. Natürliche Herde von Omsk hämorrhagischen Fieber sind in Omsk, Tjumen bekannt. Orenburg, Kurgan. Nowosibirsker Regionen, und auch im Norden Kasachstans. Offensichtlich Morbidität Saisonalität ausgedrückt: Der erste Aufstieg wurde in den Frühlings- und Sommermonaten (Mai-Juni) beobachtet - die Dauer der Aktivität von Zecken (transmissible Übertragungsweg): die zweite - in den Herbstmonaten (September-Oktober) in der Zeit des Einfangens von Bisamratten (netransmissivny Weg).

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Was verursacht Omsk hämorrhagisches Fieber?

Omsk hämorrhagisches Fieber wird durch das Arbovirus der Familie Flariviridae, der Gattung Flavivirus verursacht. Das Genom wird durch einzelsträngige RNA repräsentiert; auf der antigenen Struktur ist in der Nähe des Genoms des durch Zecken übertragenen Enzephalitis-Virus. Nach der Elektronenmikroskopie betragen die Abmessungen des Virions bis zu 40 nm; es hat eine sphärische Form, kubische Symmetrie; ist mit einer zweischichtigen Hülle überzogen, die Lipide und Proteine mit antigenen Eigenschaften enthält und gruppen- und artspezifische Determinanten bestimmt. Das Omsk hämorrhagische Fiebervirus vermehrt sich im Zytoplasma auf den Membranen des Golgi-Komplexes. Es ist sehr pathogen für weiße Mäuse, Bisam- und Schmalmäuse: verursacht paralytische Erscheinungen bei einigen Affenarten nach intrazerebraler Infektion. Es ist gut kultiviert in Zellkulturen von embryonalem Gewebe von Mäusen, Hühnern, Hamstern, Affen und Menschen, aber der ausgeprägte zytopathogene Effekt ergibt nur in Gewebekulturen von Schweinembryonen. Das Omsk hämorrhagische Fiebervirus wird bei der Passage an weißen Mäusen und Bisamzellen hoch virulent; besteht die Gefahr einer intralaboratorischen Infektion von Mitarbeitern, die mit infizierten Tieren arbeiten. Das Virus wird durch Desinfektionslösungen inaktiviert (3% ige Lösung von Carbolsäure, 3% Lysolösung, 1% Chloraminlösung); bei einer Temperatur von 70-80 ° C in 10 Minuten verendet. Beim Kochen - sofort: bei 4 ° C ist es nach 29 Tagen inaktiviert; in 50% Glycerin wird bis zu 7 Monaten gelagert; im getrockneten Zustand - bis zu 4 Jahren.

Pathogenese des Omsk hämorrhagischen Fiebers

Omsk hämorrhagisches Fieber wurde unzureichend untersucht. Eindringen in den Körper durch geschädigte Haut, Schleimhäute der Atemwege und der Verdauungsorgane mit Blut Virus im ganzen Körper ausgebreitet und betrifft vor allem die mikrovaskuläre Endothel, Nebennieren, autonomes Nervensystem und Milz. Die Niederlage kleiner Blutgefäße in verschiedenen Organen und Geweben verursacht die Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms.

Symptome von Omsk hämorrhagisches Fieber

Die Inkubationszeit des hämorrhagischen Omsk-Fiebers beträgt 2-10 Tage (durchschnittlich 5-7).

Symptome des Omsk hämorrhagischen Fiebers geben Anlass zur Unterscheidung:

• typische Formen der Krankheit (hämorrhagisch);
• atypische Formen der Erkrankung (ohne hämorrhagische Manifestationen).

Der Schweregrad der Krankheit ist:

• leichter Strom;
• mittelschwere Strömung;
• starker Strom.

Je nach Art der klinischen Manifestationen gibt es:

• akuter Verlauf (kein Rückfall):
• akuter Wiederholungsverlauf (mit wiederholter Temperaturwelle).

Omsk hämorrhagisches Fieber beginnt akut, plötzlich mit hohem Fieber, Schüttelfrost, starken Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Muskelschmerzen in den Extremitäten und Rückenschmerzen, Übelkeit und Nasenbluten. Körpertemperatur vom ersten Tag der Krankheit erreicht hohe Werte (39-40 ° C), dauert 3-4 Tage und nimmt dann um 7-15 Tage ab. Fast 50% der Patienten in der Rekonvaleszenz (2-3-Wochen - Kurses der Krankheit) reveal Wellen des Fiebers wiederholt, während der erneuten Symptome Omsk hämorrhagisches Fieber mit einer Verschlechterung. Die zweite Welle der Krankheit dauert 4-14 Tage. Aber es geht leichter voran. Vor dem Hintergrund des Fiebers sind die Patienten lustlos, liegen bewegungslos mit zurückgeworfenem Kopf, verlangsamt, zögern, Fragen zu beantworten. Es gibt eine Schwellung und Hyperämie des Gesichts, des Halses; Injektion von Gefäßen der Sklera und Konjunktiva; helle Färbung der weichen und harten Gaumen, Zahnfleisch mit der Entwicklung von kleinen und großen Blutungen auf ihnen. Mit 3-4 Tagen nach Krankheitssymptomen hämorrhagische Omsk hämorrhagisches Fieber, das früheste von denen - das Auftreten von hämorrhagischen Ausschlag auf der Vorder- und Seitenflächen der Brust, des Streckseiten der Arme und Beine; positive Symptome von Tourniquet und Prise. Mögliche nasale, pulmonale, gastrointestinale und uterine Blutungen, häufiger unbeteiligt, aber mehrmals während der gesamten Erkrankung wiederholt. In der Phase der Exazerbation werden manchmal die zerebralen und meningealen Symptome des hämorrhagischen Omsk-Fiebers, vorübergehende fokale klinische Manifestationen offenbart. Oft zeigen Läsionen der Atmungsorgane in Form von Bronchitis und Lungenentzündung melkoochagovogo , die das charakteristische Merkmal des Krankheitsbildes von Omsk hämorrhagisches Fieber ( im Gegensatz zu anderen hämorrhagische Fieber) ist. Diurese ist reduziert, aber die Entwicklung von Nierenversagen zeigt sich nicht. Die Involvierung der Organe des Verdauungssystems äußert sich durch Übelkeit, Erbrechen, Bitterkeit und Mundtrockenheit, Hepatomegalie, Oberbauchschmerzen. Gekennzeichnet durch reversible Änderungen des Herz - Kreislauf - System in Form von Bradykardie, expandierende Grenzen des Herzens nach links, stimmlos Herzton und Hypotension. Der Verlauf der Rekonvaleszenzzeit hängt vom Vorhandensein einer wiederholten fieberhaften Welle und Komplikationen ab.

Komplikationen des hämorrhagischen Omsk-Fiebers

Omsk hämorrhagisches Fieber ist selten kompliziert. Zu den Komplikationen gehören Otitis oder Parotitis (oft eitrig), Pyelitis, späte Lungenentzündung. Die Mehrheit der Patienten mit Omsk hämorrhagischem Fieber endet mit vollständiger Genesung. In unkomplizierten Fällen ist der Ausblick günstig.

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Sterblichkeit und Todesursachen

Im schweren Verlauf kann der Tod in den frühen Stadien infolge von Intoxikation oder Blutung und am 30-45. Tag des Krankheitsverlaufs von septischen Komplikationen auftreten. Die Sterblichkeit überschreitet nicht 1%.

Diagnose von Omsk hämorrhagischem Fieber

Klinische Symptome des Omsk hämorrhagischen Fiebers:

• Ein akuter Beginn mit einem starken Anstieg der Körpertemperatur, Myalgie; oft gibt es Bronchitis und Lungenentzündung: Entwicklung von hämorrhagischen (petechiale Hautausschlag, Blutungen in der Lederhaut, hemoptysis: nasal, Magen-Darm-, Lungen- und Uterusblutungen) und meningeal Syndrome ohne ausgeprägte Manifestationen der Niereninsuffizienz.
• Ein wiederholter Anstieg der Körpertemperatur während der Rekonvaleszenz.
• Epidemiologische Anamnese (Aufenthalt in Endemie für Omsk hämorrhagische Fiebergebiete, Zeckenbiss, Besonderheiten der beruflichen Tätigkeit).
• Saisonalität.

Spezifische und unspezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Omsk-Fiebers

Unspezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Omsk-Fiebers

• Klinischer Bluttest. Es gibt eine Zunahme des Hämoglobins und der Anzahl der roten Blutkörperchen, Leukopenie, moderate Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links. Thrombozytopenie. Verringerung der ESR auf 3-7 mm / h.
• Allgemeine Analyse von Urin. Charakteristik: Proteinurie. Mikrohämaturie, Zylindurie, das Vorhandensein von Urin im Sediment bereits seit 2 Tagen der Erkrankung der Granularzellen des Nierenepithels und des Epithels der Harnwege (bis zu 20-30 im Sichtfeld).

Spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Omsk-Fiebers

• Methode der fluoreszierenden Antikörper (in gepaarten Seren).
• PCR.

Instrumentelle Diagnostik des hämorrhagischen Omsk-Fiebers

Wenn Röntgenaufnahmen von Organen zeigen, ein Bild von interstitiellen Pneumonie.

Das Elektrokardiogramm zeigt reversible diffuse Veränderungen im Myokard in Form von Deformation und Expansion des QRS-Komplexes, sowie Spannungsänderungen der Zähne P und T.

Führen Sie Ultraschall der Nieren durch.

Differentialdiagnose des hämorrhagischen Omsk-Fiebers

Differentialdiagnose des Omsk hämorrhagischen Fiebers wird mit anderen hämorrhagischen Fieber, Frühsommer-Meningoenzephalitis, Leptospirose durchgeführt.

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Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Omsk hämorrhagisches Fieber ist ein Grund für die obligatorische Krankenhauseinweisung in ein Krankenhaus, unabhängig von der Schwere und Dauer der Krankheit. Ambulante Überwachung und Behandlung von Patienten mit Verdacht auf Omsk hämorrhagisches Fieber ist nicht akzeptabel. Der Transport des Patienten sollte so sanft wie möglich sein, mit Ausnahme von Schocks und Zittern.

Behandlung von Omsk hämorrhagischem Fieber

Medicamentous Behandlung von Omsk hämorrhagisches Fieber umfasst pathogenetische und symptomatische Behandlung.

Eine etiotrope Behandlung des hämorrhagischen Omsk-Fiebers wurde nicht entwickelt.

Pathogenetische Behandlung von Omsk hämorrhagischem Fieber

Entgiftungsbehandlung von Omsk hämorrhagischem Fieber - intravenöse Injektion von 5-10% Glucoselösungen, isotonische Natriumchloridlösung mit Ascorbinsäure und Cocarboxylase. Dezagreganty (Pentoksifillin), Xanthinal Nikotinat, Dipyridamol, Angioprotektoren (Calciumgluconat, Etamziilat, Rutosid, Calciumdobezilat) verwendet werden; frisch gefrorenes Plasma, Proteaseinhibitoren (Aprotinin); Antioxidantien (Vitamin E, Ubichinon compositum), Enterosorbenten (Hydrolyse Lignin, Povidon).

Bei entzündlichen Komplikationen werden Antibiotika verschrieben: Penicilline. Cephalosporine, Chloramphenicol, Ofloxacin, Ciprofloxacin.

Diät und Diät

Es ist notwendig, Bettruhe einzuhalten.

Es wird empfohlen, dass das Essen sanft ist - fraktioniert, in einem warmen Zustand, mit dem Übergang zu einem gemeinsamen Tisch (Nr. 15) während der Rekonvaleszenzzeit.

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Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Die Patientinnen werden im befriedigenden Zustand des Kranken und der Normalisierung der Laborparameter (die klinischen Analysen des Blutes und des Urins) entlassen. Die Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit werden individuell festgelegt. Die Periode der Entlassung aus der Arbeit nach der Entlassung ist: für eine leichte Form der Krankheit - 7-10 Tage, gemäßigt - 10-14 Tage, schwer - 15-30 Tage.

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Klinische Untersuchung

Alle Rekonvaleszenten werden einer ärztlichen Untersuchung durch Omsk hämorrhagisches Fieber unterzogen. Die Nachbeobachtungszeit für das Omsk hämorrhagische Fieber, das durch eine milde Form wiedergewonnen wurde, war 3 Monate, mäßig und schwer - 12 Monate.

Die Überwachung wird von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten und in seiner Abwesenheit von einem Bezirkstherapeuten durchgeführt. Die erste Nachuntersuchung erfolgt 1 Monat nach Entlassung aus dem Krankenhaus (Urin und Blut werden untersucht), die nächste nach 3, 6, 9 und 12 Monaten.

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Was sollte der Patient wissen?

Empfohlenes vollwertiges Essen mit Ausnahme von stark würzigen Speisen, alkoholischen Getränken; Einhaltung der körperlichen Regime (kontraindiziert: schwere körperliche Arbeit, Hypothermie, Bad, Sauna, Sport für 6-12 Monate). Verschreiben Sie die Tonika und die Polyvitamine.

Wie wird Omsk hämorrhagisches Fieber verhindert?

Spezifische Prophylaxe des Omsk hämorrhagischen Fiebers

Die Brennpunkte sind Impfstoff gegen FSME (durch Antigen Ähnlichkeit Eigenschaften resistente Erreger entwickeln Immunität gegen beide Krankheiten) verwendet und die Verwendung von formolvaktsinu weißen Mäusen Gehirn getötet infiziert Fieber Omsk hämorrhagisches. In Notfällen wird eine passive Immunoprophylaxe mit Serum von Rekonvaleszenten (30-50 ml intramuskulär) in Laboratorien durchgeführt.

Unspezifische Prophylaxe des hämorrhagischen Omsk-Fiebers

Führe die Vernichtung von Milben in der Natur durch, den Kampf gegen Nagetiere; Es ist notwendig, individuelle Sicherheitsmaßnahmen zu beachten (Einsatz von Schutzkleidung, Insektiziden, bei Arbeiten in staubigen Bereichen - Atemschutzmasken).

Welche Prognose hat Omsk hämorrhagisches Fieber?

Im Vergleich zu HFRS und CHF hat Omsk hämorrhagisches Fieber eine eher günstige Prognose, die von der Einhaltung der Prinzipien der Hospitalisierung, der Patientenversorgung, rechtzeitiger und umfassender medikamentöser Behandlung und Prävention von Komplikationen abhängt.