Ebola hämorrhagisches Fieber
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Ebola hämorrhagisches Fieber ist eine akute virale, besonders gefährliche Infektionskrankheit, die sich durch einen schweren Verlauf, ein ausgeprägtes hämorrhagisches Syndrom und eine hohe Letalität auszeichnet. Das Synonym ist Ebola.
ICD-10-Code
A98.4. Krankheit verursacht durch das Ebola-Virus.
Epidemiologie des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Ein Reservoir des hämorrhagischen Ebola-Fiebervirus ist ein Nagetier, das menschliche Besiedlung bewohnt. Fälle von Infektion werden bei der Öffnung der Leichen von wilden Schimpansen und beim Essen von Gehirn von Affen offenbart. Eine kranke Person ist eine große Gefahr für andere. Mechanismen der Übertragung des Erregers: Aspirieren, Kontakt, künstlich. Übertragungswege: in der Luft, Kontakt, Injektion. Das Virus ist im Blut, Speichel, Nasen-Rachen-Schleim, Urin, Samen gefunden. Infektion von Menschen tritt auf, wenn man sich um die Kranken kümmert; bei häuslichen Bedingungen durch die Hände und Haushaltsgegenstände, kontaminiert mit Blut und Urin des Patienten: durch medizinische Instrumente und möglicherweise sexuell. Das Risiko einer intrafamiliären Infektion liegt bei 3-17%, bei einer nosokomialen Form - mehr als 50%. Die Übertragung des Virus von Mensch zu Mensch in 5 Generationen wird beschrieben, und in den ersten Generationen erreicht die Letalität 100%.
Die Anfälligkeit der Menschen gegenüber dem Ebola-Virus ist hoch: Es kommt nicht auf Alter und Geschlecht an. Postinfektiöse Immunität ist relativ stabil. Wiederholte Fälle der Erkrankung sind selten (nicht mehr als 5% der Rekonvaleszenten sind nachweisbar). In Endemiegebieten weisen 7-10% der Bevölkerung Antikörper gegen das Ebola-Virus auf, was auf die Möglichkeit hindeutet, subklinische oder ausgelöschte Formen der Krankheit zu entwickeln.
Die Verbreitung des Virus ist Zentral- und Westafrika (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabun, Senegal, Kamerun, Äthiopien, Zentralafrikanische Republik). Blutergüsse von Ebola-Fieber treten hauptsächlich im Frühjahr und Sommer auf.
Was verursacht hämorrhagisches Ebola-Fieber?
Ebola hämorrhagisches Fieber wird durch Ebolavirus-Gattung Marburgvirus Familie Filoviridae - einer der größten Viren verursacht. Virion hat eine andere Form - Filiform, Verzweigung. Arachnid, seine Länge erreicht 12 000 nm. Das Genom wird durch eine einzelsträngige negative RNA repräsentiert, die von einer Lipoproteinmembran umgeben ist. Das Virus enthält 7 Proteine. Die Ebola- und Marburg- g- Viren sind in ihrer Morphologie ähnlich, unterscheiden sich jedoch in ihrer antigenen Struktur. Antigenen Eigenschaften zu dem Glykoprotein (GP) in vier Serotypen des Virus unterteilt sind Ebola, drei von ihnen verursachen unterschiedliche Schwere der Erkrankung beim Menschen in Afrika (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Sudan - EBO-S und Ebola-Elfenbeinküste - EBO-CI ). Manifest Fälle von Ebola-Reston-Virus (EBO-R), hoch pathogen für Affen, wurden nicht in Menschen identifiziert.
Das Virus ist sehr variabel. Passiert in der Kultur von Meerschweinchenzellen und Vero mit einem schwach exprimierten zytopathischen Effekt.
Ebolavirus hat eine durchschnittliche Widerstandsfähigkeit gegen schädliche Umweltfaktoren (pH, Feuchtigkeit, Sonneneinstrahlung usw.).
Pathogenese des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Eingangstor für den Erreger - Schleimhäute und Haut. Ebola hämorrhagisches Fieber Virus tritt in die Lymphknoten und Milz, wo es mit der Entwicklung von intensiver Virämie in der akuten Phase der Krankheit mit multiplen Organ Verbreitung repliziert. Infolge der direkten Exposition gegenüber dem Virus und Autoimmunreaktionen kommt es zu einer Abnahme der Blutplättchenproduktion, Schädigung des Endothels der Gefäße und der inneren Organe mit Nekrose- und Blutungsherden. Die größten Veränderungen treten in der Leber, Milz, Lymphbildungen, Nieren, Drüsen der inneren Sekretion, dem Gehirn auf.
Symptome von hämorrhagischem Ebola-Fieber
Die Inkubationszeit des hämorrhagischen Ebola-Fiebers dauert 2-16 Tage (durchschnittlich 7 Tage).
Der Beginn von Ebola hämorrhagischem Fieber ist plötzlich mit einem raschen Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 ° C, starke Kopfschmerzen, Schwäche. Die Symptome des hämorrhagischen Ebola-Fiebers sind folgende: starke Trockenheit und Halsschmerzen (Gefühl von "Seilen" im Hals), Schmerzen in der Brust, trockener Husten. Am 2-3. Tag gibt es Schmerzen im Bauch, Erbrechen, Durchfall mit Blut (Melena), was zu Dehydratation führt. Seit den ersten Tagen des Krankheitsverlaufs sind Gesichtsmyimie und eingefallene Augen charakteristisch. 3-4-ten Tag gibt es schwere Symptome von Ebola hämorrhagisches Fieber: Darm, Magen, Uterusblutungen, der Schleimhäute, Blutungen an der Injektionsblutungsstellen und Verletzungen der Haut, in der Bindehaut Blutungen. Das hämorrhagische Syndrom schreitet schnell voran. Am 5.-7. Tag hat ein Teil der Patienten (50%) einen Hornhautausschlag, gefolgt von einem Hautpeeling. Identifizieren Sie die Hemmung, Benommenheit, Verwirrung, in einigen Fällen - psychomotorische Unruhe. Der Tod tritt am 8.-9. Tag durch massiven Blutverlust und Schock auf. Bei einem günstigen Ausgang dauert die Fieberperiode 10-12 Tage; Erholung langsam für 2-3 Monate. Während der Rekonvaleszenz werden ausgeprägte Asthenie, Anorexie, Kachexie, Haarausfall, trophische Störungen, psychische Störungen beobachtet.
Komplikationen des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Ebola hämorrhagisches Fieber wird durch infektiösen toxischen Schock, hämorrhagischen und hypovolämischen Schock erschwert.
Diagnose von hämorrhagischem Ebola-Fieber
Die Diagnose von hämorrhagischem Ebola-Fieber ist komplex, da es keine spezifischen Symptome der Krankheit gibt. Ebola-Fieber sollte mit der Entwicklung multipler Organschäden, Durchfall, neurologischen und schweren hämorrhagischen Manifestationen bei einem Patienten, bei diesen Patienten in Endemiegebieten oder Kontakt war bei akuten fiebrigen Erkrankung vermutet werden.
Spezifische und unspezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Ebola-Fiebers
Die spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Ebola-Fiebers wird mit virologischen und serologischen Methoden durchgeführt. Die Isolierung des Virus aus dem Blut von Patienten, Nasopharyngealschleim und Urin erfolgt durch Infektion von Zellkulturen; mit einer elektronenmikroskopischen Untersuchung von Hautbiopsien oder inneren Organen. Angewandte PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, usw. Alle Studien werden in Speziallaboratorien mit IV-Level der biologischen Sicherheit durchgeführt.
Die nicht-spezifische Labordiagnose von hämorrhagischem Fieber Ebola umfasst Blutbild Dirigieren (gekennzeichnet durch Anämie, Leukopenie, mit neutrophilen Leukozytose Verschiebung abwechseln, die Anwesenheit von atypischen Lymphozyten; Thrombozytopenie; gesenkt ESR): Biochemische Analyse von Blut (detektierte Zunahme der Transferase-Aktivität, Amylase, Azotämie); Bestimmung der Koagulation (Merkmal hypocoagulation) und Blut-Säure-Base-Zustand (Zeichen einer metabolischen Azidose erkennen); Durchführung eines allgemeinen Urintests (exprimierte Proteinurie).
Instrumentelle Diagnose von hämorrhagischem Ebola-Fieber
Radiographie der Brust, EKG, Ultraschall.
Differentialdiagnose von hämorrhagischem Ebola-Fieber
Differentialdiagnose von Fieber Ebola ist extrem schwierig, weil der epidemischen Herds ähnlicher klinischer Manifestationen bei Patienten mit Fieber erfaßt, Marburg, Lassa, Gelbfieber, sowie bei Patienten mit Sepsis, Malaria, Typhus und anderen Krankheiten. In diesem Zusammenhang sind die Daten virologischer, elektronenmikroskopischer und serologischer Studien von diagnostischer Bedeutung; negativ normale bakteriologische und parasitologische Untersuchung und mangelnde Wirkung der Verwendung von Antibiotika, Anti-Malaria und anderen chemotherapeutischen Wirkstoffen.
Das klinische Bild des Gelbfiebers ist auch durch einen akuten Beginn, eine ausgeprägte Intoxikation mit der Entwicklung eines thrombo-hämorrhagischen Syndroms, gekennzeichnet. In der Differentialdiagnose des Ebola-Fiebers werden die folgenden Daten berücksichtigt: Aufenthalt in Endemiegebiet nicht mehr als 6 Tage vor der Entwicklung der Krankheit; Vorhandensein eines Zweiwellenfiebers, Schlaflosigkeit; die Schwellung der Augenlider, die Schwellung des Gesichts ("Amarillamaske"); im Blut - Neutropenie, Lymphopenie.
Ebolafieber unterscheidet sich von einer Reihe von Infektionskrankheiten mit hämorrhagischem Syndrom. In den ersten 1-3 Tagen der Erkrankung vor dem Beginn der klinischen Manifestationen des hämorrhagischen Fiebers Musters ähnelt eine schwere Form der Influenza mit akuten Beginn, Kopfschmerzen, hohem Fieber, Injektion von Gefäß Sklera und Leukopenie im Blut. Bei Ebolafieber sind die Symptome der ZNS-Beteiligung jedoch ausgeprägter, oft treten Durchfall und Erbrechen auf, und selten entwickeln sich katarrhalische Phänomene.
Der akute Ausbruch der Krankheit, schwere Intoxikation, hämorrhagisches Syndrom ist charakteristisch sowohl für Ebola als auch für Leptospirose-Fieber. Aber es ist nicht durch Husten, Schmerzen in der Brust und Bauch, Erbrechen, Durchfall und Leukopenie gekennzeichnet.
Keine Schwierigkeit Differentialdiagnose Ebola mit „nicht-infektiösen“ hämorrhagische Krankheit - Hämophilie, Blutungen unterschiedlichen scharf manifestiert äußere und innere Blutungen mit kleineren Verletzungen, Blutungen in den Gelenken, ohne Thrombozytopenie.
Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten
Zeige Beratung Hämatologen, Neurologen, Gastroenterologen und andere Ärzte in der Diagnose Krankheiten Differenzial mit ähnlichem Krankheitsbild auftreten, oder für hämorrhagisches Fieber erschwerenden.
Indikationen für den Krankenhausaufenthalt
Ebola-Fieber ist eine Gelegenheit für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt und strenge Isolierung in einer separaten Box.
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung von hämorrhagischem Ebola-Fieber
Eine etriotrope Behandlung von hämorrhagischem Ebola-Fieber wurde nicht entwickelt.
Pathogenetische Behandlung von hämorrhagischem Ebola-Fieber
Im epidemischen Fokus empfohlen die Verwendung von Rekonvaleszenten Plasma. Die Hauptbehandlung für hämorrhagisches Ebola-Fieber ist die Verwendung pathogenetischer und symptomatischer Drogen. Bekämpfung von Intoxikationen, Dehydration, Blutungen. Schocks werden mit herkömmlichen Methoden durchgeführt.
Diät und Diät
Der Patient braucht eine strenge Bettruhe und 24-Stunden-medizinische Überwachung.
Die Diät entspricht der Tabelle Nummer 4 nach Pevzner.
Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit
In Anbetracht der Schwere der Erkrankung werden Rekonvaleszenten für 3 Monate nach Entlassung aus dem Krankenhaus als arbeitsunfähig angesehen.
Klinische Untersuchung
Das hämorrhagische Ebola-Fieber erfordert für kranke Patienten keine ärztliche Überwachung.
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Memo für den Patienten
Empfohlene Ernährung bei der Verwendung leicht assimilierter Produkte ohne besondere Einschränkungen; Einhaltung des physikalischen Regimes.
Wie wird das hämorrhagische Ebola-Fieber verhindert?
Spezifische Prophylaxe von hämorrhagischem Ebola-Fieber
Eine spezifische Prophylaxe des hämorrhagischen Ebola-Fiebers ist nicht entwickelt.
Unspezifische Prävention von hämorrhagischem Fieber Ebola
Die unspezifische Prophylaxe des hämorrhagischen Ebola-Fiebers besteht in der Isolierung von Patienten in speziellen Abteilungen oder Schutzeinrichtungen, vorzugsweise in speziellen Kunststoff- oder Glas-Metall-Isolierkabinen mit autonomer Lebenserhaltung. Für den Transport von Patienten verwenden Sie spezielle Transportisolatoren. Das medizinische Personal sollte in individuellen Schutzausrüstungen (Atemschutzmasken oder Gazemasken, Handschuhe, Schutzbrillen, Schutzanzug) arbeiten. Es ist notwendig, die Sterilisation von Spritzen, Nadeln und Instrumenten in medizinischen Einrichtungen strikt einzuhalten.
Ebola hämorrhagisches Fieber wird mit Hilfe eines spezifischen Immunglobulins verhindert, das aus dem Serum von immunisierten Pferden gewonnen wurde (die Methode wurde am Virologischen Zentrum des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Mikrobiologie entwickelt).
In den Ausbrüchen aller Patienten isolieren sie, etablieren eine medizinische Überwachung und Kontrolle über die Kontaktpersonen.
Die wichtigste vorbeugende Maßnahme zur Verhinderung der Einschleppung von hämorrhagischem Fieber aus endemischen Gebieten ist die Einführung des Internationalen Systems der Epidemiologischen Überwachung.
Welche Prognose hat das hämorrhagische Ebola-Fieber?
Ebola hämorrhagisches Fieber hat eine ernsthafte Prognose. Bei Erkrankungen, die durch EBO-S und EBO-CI verursacht werden, erreicht die Letalität 50%, EBO-Z - 90%. Wenn das Ergebnis günstig ist, verlängert sich die Genesung.
Sterblichkeit und Todesursachen
Die Sterblichkeit beträgt 50-90%. Todesursachen: infektiös-toxischer Schock, hypovolämischer Schock, DIC-Syndrom.