Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom: Behandlung

Medikamentöse Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom ist in der Anfangsphase in den ersten 3-5 Tagen durchgeführt: 0,2 g 4-mal pro Tag, 5-7 Tage Ribavirin yodofenazon - nach dem Schema: 0,3 g 3-mal pro Tag während der ersten 2 Tage, 0,2 g 3-mal täglich für die nächsten 2 Tage und 0,1 g 3-mal pro Tag über den nächsten 5 Tage, tilorona - 0,25 mg 2 mal täglich an Tag 1, gefolgt von 0,125 mg 2 Tage; Spenderspezifische Immunglobulin gegen hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom in 6 ml 2-mal täglich intramuskulär (course Dosis 12 ml), komplexen Immunglobulinpräparat, in Formulierungen, Suppositorien Interferone (viferon) und parenterale (Reaferon \ leukinferon). Wenn die eingekapselte Unmöglichkeit Empfangen Ribavirin (perniziöses Erbrechen, Koma) einschließlich den Gegen empfehlen intravenöse Ribavirin mit einer Anfangsdosis von 33 mg / kg; 6 h - 16 mg / kg alle 6 Stunden für 4 Tage (insgesamt 16 Dosen); 8 Stunden nach der Verabreichung der letzten Dosis - 8 mg / kg alle 8 Stunden für 3 Tage (9 Dosen). Ribavirin-Behandlung bei kann einer bestimmten Dosis fortgesetzt werden, je nach dem Zustand des Patienten und dem Urteil des verschreibenden Arztes, sollte aber nicht mehr als 7 Tage nicht überschreiten. Wenn möglich, ist die orale Verabreichung von Ribavirin intravenöser Ribavirin Empfangen stoppen und zur verkapselter Form bewegt nach dem oben angegebenen Schema.

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Pathogenetische Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

• Entgiftungstherapie. Intravenös injiziert 5-10% Glukoselösungen, polyionische Lösungen, Cocarboxylase.
• Prävention des DIC-Syndroms. Verwenden disaggregants [Pentoxifyllin, ksantnnola Nicotinat, Dipyridamol], in der Anfangsperiode zeigt Heparin 5000 U / Tag intravenös oder subkutan, Nadroparin 0,3 ml / Tag, Enoxaparin-Natrium bis 0,2 ml / Tag.
• Angioprotektoren. Calciumgluconat, Ethamylat, Rutin.
• Frisch gefrorenes Plasma.
• Inhibitoren von Proteasen (Aprotinin).
• Antioxidative Therapie. Vitamin E, Ubichinon.

Im oligurisch Zeitraum zur Bekämpfung von urämischen Intoxikation Magenspülung durchgeführt wird, und die Därme 2% ige Lösung von Natron, eine intravenösen Infusion einer 4% -igen Lösung, Injektionsvolumen in ml nach der Formel berechnet: OB x Patientenkörpergewicht (kg) x Be (mmol / l).

Zuordnen von Enterosorbenten (Polyphepan, Enterosorb); Stimulierung der Diurese mit Furosemid im Schockdosis-Regime (jeweils 100-200 mg). Bei Anurie (weniger als 50 ml Urin pro Tag) ist Furosemid kontraindiziert. Wenn die Therapie unwirksam ist, wird die Verwendung einer extrakorporalen Hämodialyse empfohlen. Die folgenden Hinweise fallen auf.

• Klinisch: Anurie mehr als 3-4 Tage; beginnend mit einem Hintergrund von Oligoanurie Ödem der Lunge; toxische Enzephalopathie mit den Phänomenen beginnendem Hirnödem und konvulsivem Syndrom.
• Labor: Hyperkaliämie (6,0 mmol / l und mehr), Harnstoff 26-30 mmol / l und mehr, Kreatinin mehr als 700-800 μmol / l, pH 7,25 und darunter, BE 6 mmol / l und höher.
• Kontraindikationen für die Hämodialyse:
  • ITT;
  • massive Blutung:
  • Spontanruptur der Niere;
  • hämorrhagischer Schlaganfall, hämorrhagischer Infarkt der Hypophyse.

In poliuricheskom Zeitraum durch Nachfüllen von Wasser und Salz in die Aufnahme rehydron Lösungen tsitraglyukosolan, Mineralwasser, intravenöse Infusion von Kochsalzlösungen (Acesol, Chlosol et al.), Empfang Potassium Medikamente (Pananginum, asparkam, 4% Kaliumchlorid - Lösung bei 20-60 ml / Tag). Für die Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des mochevyvodyashey System (aufsteigend pielity, Pyelonephritis) bezeichnen uroseptiki nitroksolin, Nalidixinsäure, norfloksaiin. Nitrofurane (Nitrofurantoin, Furazidin).

Restorative Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom ist Multivitamine Riboxinum, zu, Natriumtriphosphat. Ein wichtiger Bestandteil der Therapie - Schmerzlinderung mit Analgetika nach Ausschluss chirurgischen Pathologie (Metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, Tramadol, Trimeperidin) und Mittel Desensibilisierung; (Diphenhydramin, Promethazin Chloropyramine.) Erleichterung des konvulsiven Syndroms - Diazepam, Chlorpromazin. Droperidol. Natriumoxybat: Hypertonie - Aminophyllin, Dibazolum Blockern, Calciumkanäle langsam (Nifedipin, Verapamil): hyperpyrexia (39-41 C) - Paracetamol; anhaltendes Erbrechen und Schluckauf - Procain im Inneren, Metoclopramid intramuskulär.

Im Fall von ITSH (in der Regel 4-6 Tage Krankheit) Antishock benötigt eine intensive Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom in einer Intensivstation, die Kolloid (reopoligljukin, Albumin, gefrorenes Plasma) und kristalloiden Lösungen (Disol, Acesol) umfasst die Verabreichung in 2: 1-Verhältnis, Glucocorticoide (Prednisolon Zählen on) - wenn ITSH Stufe I - 3,5 mg / kg pro Tag, II Schritt - 5.10 mg „kg pro Tag, III Schritt - 10-20 mg / kg pro Tag . In Abwesenheit der Wirkung von Glukokortikoiden vazopressivnogo Dopamin gezeigt verabreicht wird.

Diät und Diät

Eine strenge Bettruhe ist bis zum Ende der Polyurie notwendig.

Empfehlen Sie eine vollständige Mahlzeit ohne Begrenzung des Salzes, ein Bruchteil, in einer warmen Form. In der oligurischen Zeit sind Produkte ausgeschlossen, die reich an Kalium (Gemüse, Obst) und Eiweiß (Bohnen, Fisch, Fleisch) sind. Bei Polyurie hingegen ist die Verwendung dieser Produkte angezeigt. Das Trinkregime sollte unter Berücksichtigung der zugeteilten Flüssigkeitsmenge dosiert werden.

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Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Abhängig von der klinischen Form und sind von 3 Wochen bis 2-3 Monaten.

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Anweisungsregeln

Die Entlassung der Patienten erfolgt mit einem befriedigenden Zustand des Patienten, Normalisierung der Diurese, Laborindikatoren (Harnstoff, Kreatinin, Hämogramm) mit Ausnahme der Hypoisostenurie, die für eine lange Zeit nach der Infektion besteht. Das Thema Behinderung wird individuell entschieden. Der Begriff der Freisetzung von der Arbeit nach der Entlassung ist 7-10 Tage mit einer milden Form, 10-14 Tage mit einer moderaten Form und 15-30 Tage mit einer schweren Form.

Klinische Untersuchung

Alle Rekonvaleszenten von HFRS werden einer Dispensbeobachtung unterzogen. Die Nachbeobachtungszeit für hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom, das mit einer milden Form wiederhergestellt wurde, beträgt 3 Monate, mittelschwer und schwer 12 Monate. Die Überwachung wird von einem Arzt für Infektionskrankheiten in seiner Abwesenheit durchgeführt - einem Bezirkstherapeuten. Die erste Nachuntersuchung erfolgt 1 Monat nach Entlassung aus dem Krankenhaus mit Urin, Harnstoff, Kreatinin, AD, dann nach 3, 6, 9, 12 Monaten.

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Was sollte der Patient wissen?

Empfohlene Ernährung ohne lästige würzige Speisen, alkoholische Getränke, übermäßigen Alkoholkonsum (Infusion Hüften, alkalische Mineralwasser, Abkochungen von Kräutern mit Diuretikum), die Einhaltung der Übung (schwere körperliche Arbeit, Hypothermie, erkunden Bäder, Saunen kontra, Übung für 6-12 Monate), zeigt die Rezeption von Stärkungsmittel, Multivitamine, Bewegungstherapie.

Welche Prognose hat hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom?

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom hat eine andere Prognose, die von der Qualität der Versorgung, der Belastung des Erregers abhängt. Die Sterblichkeit beträgt 1 bis 10% und höher. Die Nierenfunktion wird langsam wiederhergestellt, aber chronisches Nierenversagen entwickelt sich nicht.

Prävention von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die spezifische Prophylaxe des hämorrhagischen Fiebers mit dem renalen Syndrom wird nicht durchgeführt. Koreanischer Impfstoff, hergestellt auf der Basis der Sorte Hantaan.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom wird verhindert, indem Nagetiere bei den Ausbrüchen zerstört werden, bei Arbeiten in staubigen Räumen Atemschutzgeräte verwendet werden und Produkte in Lagerhäusern gelagert werden, die vor Nagetieren geschützt sind.