Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom - Behandlung

Medikamentöse Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom erfolgt in der Anfangsphase, in den ersten 3-5 Tagen: Ribavirin 0,2 g 4-mal täglich für 5-7 Tage, Iodophenazon - gemäß dem Schema: 0,3 g 3-mal täglich für die ersten 2 Tage, 0,2 g 3-mal täglich für die nächsten 2 Tage und 0,1 g 3-mal täglich für die nächsten 5 Tage, Tiloron - 0,25 mg 2-mal täglich am 1. Tag, dann 0,125 mg für 2 Tage; spenderspezifisches Immunglobulin gegen hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom 6 ml 2-mal täglich intramuskulär (Kursdosis 12 ml), komplexes Immunglobulinpräparat, Interferonpräparate in Zäpfchen (Viferon) und parenteral (Reaferon Leukinferon). Wenn die Einnahme von verkapseltem Ribavirin (unkontrollierbares Erbrechen, Koma) unter Berücksichtigung der Kontraindikationen nicht möglich ist, wird empfohlen, Ribavirin intravenös mit einer anfänglichen Aufsättigungsdosis von 33 mg/kg zu verabreichen; nach 6 Stunden - 16 mg/kg alle 6 Stunden für 4 Tage (insgesamt 16 Dosen); 8 Stunden nach der letzten dieser Dosen - 8 mg/kg alle 8 Stunden für 3 Tage (9 Dosen). Die Behandlung mit Ribavirin in dieser Dosis kann je nach Zustand des Patienten und der Meinung des behandelnden Arztes fortgesetzt werden, sollte jedoch 7 Tage nicht überschreiten. Wenn die orale Verabreichung von Ribavirin möglich ist, sollte die intravenöse Verabreichung von Ribavirin abgebrochen und der Patient gemäß dem oben angegebenen Behandlungsschema auf verkapselte Formen umgestellt werden.

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Pathogenetische Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

• Entgiftungstherapie. 5–10%ige Glucoselösungen, polyionische Lösungen und Cocarboxylase werden intravenös verabreicht.
• Prävention des DIC-Syndroms. Es werden Disaggregationshemmer eingesetzt (Pentoxifyllin, Xanthonolnicotinat, Dipyridamol), in der Anfangsphase sind Heparin bis zu 5000 Einheiten/Tag intravenös per Tropf oder subkutan, Calciumnadroparin 0,3 ml/Tag und Natriumenoxaparin 0,2 ml/Tag angezeigt.
• Angioprotektoren. Calciumgluconat, Etamsylat, Rutin.
• Frisch gefrorenes Plasma.
• Proteasehemmer (Aprotinin).
• Antioxidantientherapie. Vitamin E, Ubichinon.

In der oligurischen Phase werden zur Bekämpfung einer urämischen Intoxikation Magen und Darm mit einer 2%igen Natronlösung gespült und intravenös mit einer 4%igen Natriumbikarbonatlösung infundiert. Das Verabreichungsvolumen wird in Millilitern nach der folgenden Formel berechnet: Ob x Körpergewicht des Patienten (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbentien (Polyphepan, Enterosorb) werden verschrieben; die Diurese wird mit Furosemid in Schockdosen (100–200 mg auf einmal) stimuliert. Bei Anurie (weniger als 50 ml Urin pro Tag) ist die Anwendung von Furosemid kontraindiziert. Bei wirkungsloser Therapie wird eine extrakorporale Hämodialyse empfohlen. Folgende Indikationen werden unterschieden:

• Klinik: Anurie für mehr als 3–4 Tage; beginnendes Lungenödem vor dem Hintergrund einer Oligurie; toxische Enzephalopathie mit Symptomen eines beginnenden Hirnödems und Krampfsyndroms.
• Labor: Hyperkaliämie (6,0 mmol/l und höher), Harnstoff 26–30 mmol/l und höher, Kreatinin über 700–800 μmol/l, pH 7,25 und niedriger, BE 6 mmol/l und höher.
• Kontraindikationen für die Hämodialyse:
  • ES IST SCH;
  • massive Blutungen:
  • spontaner Nierenbruch;
  • hämorrhagischer Schlaganfall, hämorrhagischer Hypophyseninfarkt.

In der polyurischen Phase werden Wasser und Salze durch orale Verabreichung von Rehydron, Citraglucosolan, Mineralwasserlösungen, intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösungen (Acesol, Chlosol usw.) und Einnahme von Kaliumpräparaten (Panangin, Asparkam, 4%ige Kaliumchloridlösung, 20–60 ml/Tag) wieder aufgefüllt. Zur Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Harnwege (aufsteigende Pyelitis, Pyelonephritis) werden Uroseptika wie Nitroxolin, Nalidixinsäure, Norfloxacin und Nitrofurane (Nitrofurantoin, Furazidin) verschrieben.

Die allgemeine tonische Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom umfasst Multivitamine, Riboxin, Cocarboxylase und Natriumadenosintriphosphat. Ein wichtiger Bestandteil der Therapie ist die Schmerzlinderung mit Analgetika nach Ausschluss chirurgischer Pathologien (Metamizol, Spazmalgon, Baralgin, Spazgan, Tramadol, Trimeperidin) und Desensibilisierungsmittel (Diphenhydramin, Promethazin, Chlorpyramin); Anfallslinderung: Diazepam, Chlorpromazin, Droperidol. Natriumoxybat; arterielle Hypertonie: Aminophyllin, Dibazol; Calciumkanalblocker (Nifedipin, Verapamil); Hyperpyrexie (39–41 °C): Paracetamol; anhaltendes Erbrechen und Schluckauf: Procain oral, Metoclopramid intramuskulär.

Bei der Entwicklung einer ITS (meistens am 4.-6. Krankheitstag) ist eine intensive Antischockbehandlung des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom auf der Intensivstation erforderlich, die die Gabe von kolloidalen (Rheopolyglucin, Albumin, gefrorenes Frischplasma) und kristalloiden Lösungen (Disol, Acesol) im Verhältnis 2:1, Glukokortikoide (basierend auf Prednisolon) umfasst – für ITS im Stadium I – 3–5 mg/kg pro Tag, Stadium II – 5–10 mg/kg pro Tag, Stadium III – 10–20 mg/kg pro Tag. Bei fehlender vasopressorischer Wirkung von Glukokortikoiden ist die Gabe von Dopamin angezeigt.

Regime und Diät

Bis zum Abklingen der Polyurie ist eine strikte Bettruhe erforderlich.

Eine vollwertige Ernährung ohne Einschränkung des Speisesalzes, fraktioniert, warm wird empfohlen. In der oligurischen Phase sind kaliumreiche (Gemüse, Obst) und eiweißreiche (Hülsenfrüchte, Fisch, Fleisch) Lebensmittel ausgeschlossen. Bei Polyurie hingegen ist die Verwendung dieser Produkte angezeigt. Das Trinkschema sollte unter Berücksichtigung der ausgeschiedenen Flüssigkeitsmenge dosiert werden.

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Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Sie hängen von der klinischen Form ab und betragen zwischen 3 Wochen und 2–3 Monaten.

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Entlastungsregeln

Die Entlassung erfolgt bei zufriedenstellendem Zustand, normalisierter Diurese und normalisierten Laborparametern (Harnstoff, Kreatinin, Blutbild) mit Ausnahme einer Hypoisosthenurie, die noch lange nach der Infektion anhält. Über die Frage der Arbeitsunfähigkeit wird individuell entschieden. Die Freistellung nach der Entlassung beträgt 7–10 Tage bei leichter Form, 10–14 Tage bei mittelschwerer Form und 15–30 Tage bei schwerer Form.

Klinische Untersuchung

Alle HFRS-Rekonvaleszenten unterliegen der ambulanten Beobachtung. Der Beobachtungszeitraum für diejenigen, die sich von einer leichten Form des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom erholt haben, beträgt 3 Monate, mittelschwer und schwer – 12 Monate. Die Beobachtung erfolgt durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten oder, in dessen Abwesenheit, durch einen lokalen Therapeuten. Die erste Kontrolluntersuchung erfolgt 1 Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus mit einer Untersuchung von Urin, Harnstoffspiegel, Kreatinin, Blutdruck, dann – nach 3, 6, 9, 12 Monaten.

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Was sollte der Patient wissen?

Empfohlen wird eine ausgewogene Ernährung unter Ausschluss reizender scharfer Speisen und alkoholischer Getränke, das Trinken von viel Flüssigkeit (Hagebuttenaufguss, alkalisches Mineralwasser, Kräuterabkochungen mit harntreibender Wirkung), die Einhaltung eines körperlichen Aktivitätsprogramms (schwere körperliche Arbeit, Unterkühlung, Besuch eines Badehauses, einer Sauna, Sporttreiben für 6-12 Monate sind kontraindiziert), die Einnahme allgemeiner Stärkungsmittel, Multivitamine und Bewegungstherapie werden empfohlen.

Wie ist die Prognose bei hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom?

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom hat eine unterschiedliche Prognose, die von der Qualität der medizinischen Versorgung und dem Erregerstamm abhängt. Die Sterblichkeit liegt zwischen 1 und 10 % und höher. Die Nierenfunktion erholt sich langsam, es entwickelt sich jedoch kein chronisches Nierenversagen.

Prävention von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Eine spezifische Prophylaxe des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom wird nicht durchgeführt. Koreanischer Impfstoff basierend auf dem Hantaan-Stamm.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom kann durch die Vernichtung von Nagetieren bei Ausbrüchen, die Verwendung von Atemschutzgeräten bei Arbeiten in staubigen Bereichen und die Lagerung von Lebensmitteln in vor Nagetieren geschützten Lagerhallen verhindert werden.