Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom bei Kindern

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) (hämorrhagische Nephrosonephritis, Tula-, Ural-, Jaroslawl-Fieber) ist eine akute Infektionskrankheit viralen Ursprungs, die durch Fieber, Intoxikation, hämorrhagische und renale Syndrome gekennzeichnet ist.

Epidemiologie

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist eine typische Zoonose. Natürliche Krankheitsherde liegen im Fernen Osten, Transbaikalien, Ostsibirien, Kasachstan und dem europäischen Teil des Landes. Infektionsreservoir sind mausartige Nagetiere: Feld- und Waldmäuse, Ratten, Wühlmäuse usw. Die Infektion wird durch Gamasidenzecken und Flöhe übertragen. Mausartige Nagetiere tragen die Infektion latent, seltener klinisch manifestiert, während sie das Virus mit Urin und Kot in die Umwelt abgeben. Infektionswege:

• Aspirationsweg – beim Einatmen von Staub, der infizierte Exkremente von Nagetieren enthält;
• Kontaktweg – wenn infiziertes Material mit Kratzern, Schnitten, Skarifikationen in Kontakt kommt oder wenn es in intakte Haut eingerieben wird;
• Nahrungsweg – beim Verzehr von Lebensmitteln, die mit Nagetierkot infiziert sind (Brot, Gemüse, Obst usw.).

Eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch ist unwahrscheinlich. Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom tritt sporadisch auf, lokale epidemische Ausbrüche sind jedoch möglich.

Kinder, insbesondere unter 7 Jahren, erkranken aufgrund des eingeschränkten Kontakts zur Natur selten. Die meisten Erkrankungen werden von Mai bis November registriert, was mit der Migration von Nagetieren in Wohn- und Wirtschaftsräume sowie mit der Ausweitung des menschlichen Kontakts mit der Natur und der landwirtschaftlichen Arbeit zusammenfällt.

Prävention von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die Prävention zielt auf die Vernichtung mausartiger Nagetiere im Gebiet natürlicher Herde, die Verhinderung der Kontamination von Lebensmitteln und Wasserquellen mit Nagetierkot sowie die strikte Einhaltung der Hygiene- und Epidemievorschriften in Wohnräumen und deren Umgebung ab.

Einstufung

Neben typischen gibt es latente und subklinische Varianten der Erkrankung. Je nach Schwere des hämorrhagischen Syndroms, der Intoxikation und der Nierenfunktionsstörung werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden.

Ursachen von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Der Erreger gehört zur Familie der Bunyaviridae und umfasst zwei spezifische Viruserreger (Hantaan und Piumale), die in der Lunge einer Feldmaus übertragen und akkumuliert werden können. Die Viren enthalten RNA, haben einen Durchmesser von 80–120 nm und sind instabil: Bei einer Temperatur von 50 °C überleben sie 10–20 Minuten.

Pathogenese des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

Die Infektion ist primär im Gefäßendothel und möglicherweise in den Epithelzellen einiger Organe lokalisiert. Nach intrazellulärer Akkumulation des Virus tritt die Virämiephase ein, die mit dem Ausbruch der Krankheit und dem Auftreten allgemeiner toxischer Symptome einhergeht. Das Virus des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom ist durch eine kapillartoxische Wirkung gekennzeichnet. Dabei kommt es zu einer Schädigung der Gefäßwand, die Blutgerinnung wird beeinträchtigt, was zur Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms mit dem Auftreten multipler Thromben in verschiedenen Organen, insbesondere in den Nieren, führt.

Symptome von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die Inkubationszeit beträgt 10 bis 45 Tage, im Durchschnitt etwa 20 Tage. Die Krankheit verläuft in vier Stadien: Fieber, Oligurie, Polyurie und Rekonvaleszenz.

• Fieberhafte Periode. Die Krankheit beginnt in der Regel akut mit einem Temperaturanstieg auf 39–41 °C und dem Auftreten allgemeiner toxischer Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Lethargie, Lethargie, Schlafstörungen, Anorexie. Ab dem ersten Krankheitstag sind starke Kopfschmerzen, vor allem im Stirn- und Schläfenbereich, Schwindel, Schüttelfrost, Hitzegefühl, Schmerzen in den Extremitätenmuskeln, in den Kniegelenken, Schmerzen im ganzen Körper, Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel und starke Bauchschmerzen, insbesondere im Bereich der Nieren, typisch.
• Die oligurische Phase bei Kindern beginnt früh. Bereits am 3.-4., seltener am 6.-8. Krankheitstag, sinkt die Körpertemperatur und die Diurese stark, Rückenschmerzen nehmen zu. Der Zustand der Kinder verschlechtert sich aufgrund zunehmender Vergiftungssymptome und Nierenschäden noch weiter. Die Urinuntersuchung zeigt Proteinurie, Hämaturie und Zylindrurie. Nierenepithel, oft Schleim und Fibringerinnsel, werden ständig nachgewiesen. Die glomeruläre Filtration und die tubuläre Reabsorption sind immer reduziert, was zu Oligurie, Hyposthenurie, Hyperazotämie und metabolischer Azidose führt. Die relative Dichte des Urins nimmt ab. Mit zunehmender Azotämie tritt ein klinisches Bild eines akuten Nierenversagens bis hin zur Entwicklung eines urämischen Komas und einer Eklampsie auf.
• Die polyurische Phase beginnt am 8.-12. Krankheitstag und markiert den Beginn der Genesung. Der Zustand der Patienten verbessert sich, Rückenschmerzen lassen allmählich nach, Erbrechen hört auf, Schlaf und Appetit werden wiederhergestellt. Die Diurese nimmt zu, die tägliche Urinmenge kann 3-5 Liter erreichen. Die relative Dichte des Urins nimmt noch weiter ab (persistierende Hypoisosthenurie).
• Die Rekonvaleszenzphase dauert 3–6 Monate. Die Genesung verläuft langsam. Die allgemeine Schwäche hält lange an, Diurese und relative Urindichte erholen sich allmählich. Der Zustand der postinfektiösen Asthenie kann 6–12 Monate anhalten. Im Blut zeigt sich in der initialen (fieberhaften) Phase eine kurzfristige Leukopenie, die schnell durch eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links zu bandförmigen und jungen Formen bis hin zu Promyelozyten, Myelozyten und Metamyelozyten ersetzt wird. Aneosinophilie, eine Abnahme der Thrombozytenzahl und das Auftreten von Plasmazellen können nachgewiesen werden. Die ESR ist oft normal oder erhöht. Bei akutem Nierenversagen steigt der Reststickstoffspiegel im Blut stark an, der Chlorid- und Natriumgehalt sinkt, der Kaliumspiegel steigt jedoch an.

Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom basiert auf dem charakteristischen Krankheitsbild: Fieber, Hyperämie von Gesicht und Hals, hämorrhagische Ausschläge am Schultergürtel, ähnlich einem Schleudertrauma, Nierenschäden, Leukozytose mit Linksverschiebung und Auftreten von Plasmazellen. Wichtig für die Diagnose sind der Aufenthalt des Patienten in einem Endemiegebiet, Nagetiere im Haushalt sowie der Verzehr von Gemüse und Obst mit Nagespuren. Spezifische Labordiagnostikmethoden umfassen ELISA, RIF, Hämolysereaktion von Hühnererythrozyten usw.

Differentialdiagnostik

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom wird von hämorrhagischem Fieber anderer Ätiologie, Leptospirose, Grippe, Typhus, akuter Nephritis, Kapillartoxikose, Sepsis und anderen Krankheiten unterschieden.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus. Bettruhe und eine vollwertige Ernährung mit Einschränkung von Fleischgerichten, jedoch ohne Reduzierung der Kochsalzmenge, werden verordnet. Auf dem Höhepunkt der Intoxikation sind intravenöse Infusionen von Hämodez, 10%iger Glucoselösung, Ringerlösung, Albumin und 5%iger Ascorbinsäurelösung angezeigt. In schweren Fällen werden Glukokortikoide in einer Menge von 2-3 mg/kg Prednisolon pro Tag in 4 Dosen verschrieben, die Behandlungsdauer beträgt 5-7 Tage. In der oligurischen Phase werden Mannitol und Polyglucin verabreicht, der Magen wird mit einer 2%igen Natriumbicarbonatlösung gespült. Bei zunehmender Azotämie und Anurie wird eine extrakorporale Hämodialyse mit einer künstlichen Niere durchgeführt. Bei massiven Blutungen werden Transfusionen von Blutprodukten und Blutersatzmitteln verschrieben. Natriumheparin wird verabreicht, um einem thrombohämorrhagischen Syndrom vorzubeugen. Bei Risiko bakterieller Komplikationen werden Antibiotika eingesetzt.

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