Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom bei Kindern

Hämorrhagische Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) (hämorrhagische nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl fever) - eine akute Infektionskrankheit viraler Natur, charakterisiert durch Fieber, Intoxikation, hämorrhagische und renale Syndromen.

Epidemiologie

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom ist eine typische zoonotische Infektion. Natürliche Herde der Krankheit sind im Fernen Osten, Transbaikalien, Ostsibirien, Kasachstan und dem europäischen Teil des Landes gefunden. Das Infektionsreservoir ist ein mausähnliches Nagetier: Feld- und Waldmäuse, Ratten, Wühlmäuse usw. Die Infektion wird durch Gamma- und Flohmilben übertragen. Mausnagetiere tragen die Infektion latent, seltener in klinisch ausgeprägter Form, während sie das Virus in der äußeren Umgebung mit Urin und Kot ausscheiden. Übertragungswege:

• Aspirationsweg - durch Einatmen von Staub mit suspendierten infizierten Nagetiersekreten;
• Kontaktweg - wenn das infizierte Material auf Kratzer, Schnitte, Skarifikationen oder beim Einreiben in die intakte Haut trifft;
• Nahrungsweg - mit der Verwendung von Lebensmitteln mit Nagetieren Sekrete kontaminiert (Brot, Gemüse, Obst, etc.).

Eine direkte Übertragung von Infektionen von Menschen auf Menschen ist unwahrscheinlich. Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom wird in Form von sporadischen Fällen beobachtet, aber lokale epidemische Ausbrüche sind möglich.

Kinder, vor allem jünger als 7 Jahre alt, sind selten wegen des begrenzten Kontakts mit der Natur krank. Die größte Anzahl von Krankheiten wird von Mai bis November registriert, was mit der Migration von Nagetieren in Wohn- und Geschäftsräume zusammenfällt, sowie mit dem Ausbau der menschlichen Kontakte mit der Natur und der Durchführung von landwirtschaftlichen Arbeiten.

Prävention von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Prävention ist bei der Zerstörung von Nagetieren auf dem Gebiet der Naturherden gerichtet, in Wohngebieten Kontamination von Lebensmitteln und Wasserquellen Nagetier Kot, strikter Einhaltung des Hygiene- und anti-Epidemie Regimes zu verhindern und um sie herum.

Klassifizierung

Neben den typischen gibt es radikale und subklinische Varianten der Krankheit. Je nach Schwere des hämorrhagischen Syndroms unterscheiden Intoxikationen und Nierenverletzungen zwischen leichten, mittleren und schweren Formen.

Ursachen von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Der Erreger gehört zur Familie der Bunyaviridae, umfasst zwei spezifische Virusstoffe (Hantaan und Piumale), die in der Lunge der Feldmaus passivieren und akkumulieren können. Die Viren enthalten RNA und haben einen Durchmesser von 80-120 nm, geringe Stabilität: Bei einer Temperatur von 50 ° C verbleiben noch 10-20 Minuten.

Pathogenese des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom

Die Infektion ist hauptsächlich im vaskulären Endothel und möglicherweise in den Epithelzellen bestimmter Organe lokalisiert. Nach intrazellulärer Akkumulation des Virus beginnt die Phase der Virämie, die mit dem Auftreten der Krankheit und dem Auftreten allgemeiner toxischer Symptome zusammenfällt. Das Virus des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom ist durch eine kapillarotoxische Wirkung gekennzeichnet. In diesem Fall wird die Gefäßwand beschädigt, die Blutkoagulabilität wird verletzt, was zur Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms mit dem Auftreten von mehreren Blutgerinnseln in verschiedenen Organen, insbesondere in den Nieren, führt.

Symptome von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die Inkubationszeit beträgt 10 bis 45 Tage, ein Durchschnitt von etwa 20 Tagen. Es gibt vier Stadien der Krankheit: febrile, oligurische, polyurische und Rekonvaleszenz.

• Fieberhafte Zeit. Die Krankheit beginnt meist akut mit dem Anstieg der Temperatur auf 39 bis 41 ° C, und das Auftreten der allgemeinen toxischen Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Lethargie, Verwirrtheit, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit. Am ersten Tag der Krankheit wird durch starke Kopfschmerzen gekennzeichnet, vor allem im Stirn- und Schläfenbereiche sind ebenfalls möglich Schwindel, kühlen, Hitzewallungen, Schmerzen in den Extremitäten Muskeln in den Kniegelenken, Schmerzen im ganzen Körper, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel, starke Bauchschmerzen, besonders in der Projektion der Nieren.
• Die oligurische Periode bei Kindern kommt früh. Bereits am 3-4., Seltener am 6-8. Tag der Erkrankung, sinkt die Körpertemperatur und die Diurese fällt stark ab, Schmerzen im unteren Rückenbereich nehmen zu. Der Zustand von Kindern verschlechtert sich noch mehr als Folge einer Zunahme der Symptome von Intoxikationen und Nierenschäden. Bei der Untersuchung von Urin werden Proteinurie, Hämaturie und Cylindurie identifiziert. Erkennen Sie ständig das Nierenepithel, oft Schleim und Gerinnsel von Fibrin. Die glomeruläre Filtration und die tubuläre Reabsorption sind immer reduziert, was zu Oligurie, Hyposthenie, Hyperazotämie, metabolischer Azidose führt. Die relative Dichte des Urins nimmt ab. Mit dem Wachstum von Azotämie gibt es ein klinisches Bild von akutem Nierenversagen, bis zur Entwicklung von urämischem Koma und Eklampsie.
• Die polyurische Periode beginnt mit dem 8. Bis 12. Tag der Krankheit und markiert den Beginn der Genesung. Der Zustand der Patienten verbessert sich, der Schmerz im unteren Rücken hört auf, das Erbrechen hört auf, Schlaf und Appetit werden wiederhergestellt. Diuresis steigt, die tägliche Urinmenge kann 3-5 Liter erreichen. Die relative Dichte des Urins nimmt noch mehr ab (persistierende Hypoisostenurie).
• Die Rekonvaleszenz dauert bis zu 3-6 Monate. Die Genesung kommt langsam. Die allgemeine Schwäche bleibt für eine lange Zeit, Diurese und relative Dichte des Urins werden allmählich wieder hergestellt. Der Zustand der postinfektiösen Asthenie kann 6-12 Monate andauern. Das Blut in der Anfang (Fieber) Periode markiert momentane Leukopenie, Leukozytose schnell mit einer Verschiebung nach links, bis Leukozyten Stich- und jungen Formen bis Promyelozyten, Myelozyten, Metamyelozyten ersetzt. Sie können Aneosinophilie, einen Rückgang der Thrombozytenzahl und das Auftreten von Plasmazellen erkennen. ESR ist oft normal oder erhöht. Bei akutem Nierenversagen steigt der Gehalt an Reststickstoff im Blut stark an, der Gehalt an Chloriden und Natrium nimmt stark ab, aber die Menge an Kalium nimmt zu.

Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Hämorrhagische Fieber mit renalem Syndrom ist auf charakteristischen Krankheitsbild diagnostiziert basiert: Fieber, Rötung des Gesichts und des Halses, die hämorrhagischen Läsionen auf den Schultergurt auf Spurart von lash, Nierenschäden, Leukozytose und Linksverschiebung des Auftretens von Plasmazellen. Für die Diagnose des Patienten sind wichtig Aufenthalt in einem Endemiegebiet, die Nager in der Wohnung, den Verbrauch von Gemüse, Früchte mit Spuren von Bissen. Spezifische Methoden der Labordiagnostik umfassen ELISA, RIF, Hämolysereaktion von roten Blutkörperchen von Hühnern usw.

Differenzialdiagnose

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist von hämorrhagischem Fieber anderer Krankheitsursachen differenziert, Leptospirose, Grippe, Typhus, akuter Nephritis, kapillyarotoksikoz, Sepsis und anderer Krankheiten.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Bettruhe, eine vollwertige Ernährung mit der Einschränkung von Fleischgerichten zuweisen, aber ohne die Menge an Kochsalz zu reduzieren. Auf dem Höhepunkt der Intoxikation werden die intravenösen Infusionen der Hämodese, 10% die Glukoselösung, Ringer-Lösung, Albumin, 5% Lösung der Ascorbinsäure gezeigt. In schweren Fällen ernennen Glukokortikoide aus der Berechnung von 2-3 mg / kg pro Tag Prednisolon in 4 Sitzungen, der Kurs beträgt 5-7 Tage. Im oligurischen Zeitraum wird Mannitol, Polyglukin injiziert, der Magen wird mit einer 2% igen Natriumbicarbonatlösung gewaschen. Mit zunehmender Azotämie und Anurie wird extrakorporale Hämodialyse mit Hilfe der "künstlichen Niere" Apparatur verwendet. Mit der massiven Blutung ernennen die Transfusionen der Blutprodukte und der Blutersatzstoffe. Um ein thrombohämorrhagisches Syndrom zu verhindern, wird Heparinnatrium verabreicht. Bei drohenden bakteriellen Komplikationen werden Antibiotika eingesetzt.

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