Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom - Symptome

Die Inkubationszeit des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom beträgt 4 bis 49 (durchschnittlich 14–21) Tage. Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist durch einen klaren zyklischen Verlauf und eine Vielzahl klinischer Varianten gekennzeichnet, von abortiven fieberhaften Formen bis hin zu schweren Formen mit massivem hämorrhagischem Syndrom und anhaltendem Nierenversagen. Folgende Perioden werden unterschieden: initial (fieberhaft), oligurisch, polyurisch, rekonvaleszent (früh – bis zu 2 Monate und spät – bis zu 2–3 Jahre). Prodromale Symptome des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom in Form von Unwohlsein, Schüttelfrost, Müdigkeit und subfebrilem Zustand, die 1–3 Tage anhalten, werden bei nicht mehr als 10 % der Patienten beobachtet.

Die Initialphase des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom (1-3 Krankheitstage), die 3 bis 10 Tage dauert, ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn, einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40 °C und mehr, starke Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Übelkeit, verminderten Appetit, Schwäche und Myalgie. Es tritt Verstopfung auf, obwohl auch Durchfall bis zu 3-5-mal täglich möglich ist. Die charakteristischen Symptome des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom sind: verminderte Sehschärfe (Flecken vor den Augen), Schmerzen in den Augäpfeln, die innerhalb von 1-5 Tagen verschwinden. Es werden Hyperämie von Gesicht, Hals, oberem Brustkorb, Injektion von Sklera und Bindehaut, Hyperämie des Rachens, hämorrhagisches Enanthem auf der Schleimhaut des weichen Gaumens und mäßige Bradykardie festgestellt. Blutiger Nasenausfluss, Erbrechen, Schmerzen im unteren Rücken und Bauch sind möglich; Vom 3. bis zum 5. Tag tritt ein petechialer Ausschlag im Bereich der Schlüsselbeine, Achselhöhlen und der Brust auf. Bei schweren Formen werden Symptome von Meningismus festgestellt. Am 4. bis 6. Tag der Krankheit steigt das Risiko, einen infektiösen toxischen Schock zu entwickeln, insbesondere wenn das therapeutische und schützende Schema verletzt wird (körperliche Arbeit, Besuch eines Badehauses, Alkoholkonsum). Oligurische Periode (vom 3. bis zum 6. bis zum 8. bis zum 14. Tag der Krankheit) - mit der Normalisierung der Körpertemperatur verbessert sich der Zustand des Patienten nicht, häufiger verschlechtert er sich sogar; Die Symptome von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom verschlimmern sich (Kopfschmerzen verstärken sich, Erbrechen tritt nicht im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme auf, Schluckauf, Mundtrockenheit, Anorexie treten auf) und die tägliche Diurese nimmt ab. Der Grad der Oligurie korreliert mit der Schwere der Erkrankung. Charakteristische Merkmale sind ausgeprägte Adynamie, Schmerzen im Lendenbereich unterschiedlicher Intensität und hämorrhagisches Syndrom (Blutungen in der Lederhaut, an den Injektionsstellen; Nasen-, Magen-Darm-, Gebärmutterblutungen). Blutungen in lebenswichtigen Organen (ZNS, Nebennieren, Hypophyse) können zum Tod führen. Objektiv gesehen haben die Patienten eine Blässe im Gesicht, teigige Augenlider und ein geschwollenes Gesicht; Bradykardie, Hypotonie, die am Ende der Periode durch Hypertonie ersetzt wird; Symptome einer Bronchitis (bei Rauchern) treten auf. Die Palpation des Abdomens zeigt Schmerzen in der Projektion der Nieren, Hepatomegalie, ein positives Symptom einer Perkussion im Lendenbereich. Wenn das letztgenannte Symptom festgestellt wird, ist aufgrund der Möglichkeit einer Ruptur der Nierenkapsel besondere Vorsicht geboten.

Die polyurische Phase (vom 9. bis zum 13. Krankheitstag) ist gekennzeichnet durch die Entwicklung von Polyurie (bis zu 5 l/Tag und mehr), Nykturie mit Hypoisosthenurie; Beendigung des Erbrechens, Verschwinden von Rückenschmerzen, Wiederherstellung von Schlaf und Appetit. Gleichzeitig bleiben Symptome des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom wie Schwäche, Mundtrockenheit und gesteigerter Durst bestehen. Manchmal können sich in den ersten Tagen der Polyurie Azotämie, Dehydratation, Hyponatriämie und Hypokaliämie entwickeln.

Während der Rekonvaleszenzphase wird die tägliche Diurese wiederhergestellt, Harnstoff- und Kreatininwerte normalisieren sich und der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich. Die Dauer der Genesung hängt von der Erholungsrate der Nierenfunktion ab und beträgt 3 Wochen bis 2-3 Jahre. Der Schweregrad der Erkrankung wird anhand der Schwere der wichtigsten klinischen Syndrome, vor allem des akuten Nierenversagens, und der Entwicklung von Komplikationen beurteilt.

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Komplikationen des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

Komplikationen des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom werden in spezifische und unspezifische unterteilt.

• Spezifisch:
  • infektiöser toxischer Schock:
  • DIC-Syndrom;
  • azotämische Urämie;
  • Lungen- und Hirnödem;
  • Blutungen in der Hypophyse, den Nebennieren, dem Myokard, dem Gehirn;
  • Eklampsie:
  • akutes Herz-Kreislaufversagen;
  • starke Blutung;
  • Bruch oder Riss der Nierenkapsel;
  • infektiöse Myokarditis;
  • hämorrhagische Meningoenzephalitis,
  • Darmparese;
  • virale Lungenentzündung usw.
• Unspezifisch:
  • Pyelonephritis;
  • aufsteigende Pyelitis;
  • eitrige Mittelohrentzündung;
  • Abszesse;
  • Schleim;
  • Lungenentzündung;
  • Mumps;
  • Sepsis usw.

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Mortalität und Todesursachen

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom hat eine Sterblichkeitsrate von 0,7–3,5 % und entsteht durch die Entwicklung eines infektiösen toxischen Schocks, eines akuten Nierenversagens, Blutungen in lebenswichtigen Organen und einer Nierenruptur.