Hämorrhagisches Krimfieber - Behandlung

Die medikamentöse Behandlung des Krimhämorrhagischen Fiebers umfasst eine spezifische, pathogenetische und symptomatische Behandlung. Unangemessene medizinische Eingriffe, die mit einer Traumatisierung der Haut und Schleimhäute einhergehen, sollten vermieden werden. Die Behandlung des Krimhämorrhagischen Fiebers sollte unter täglicher Kontrolle des Koagulogramms und der Thrombozytenzahl (zweimal täglich) erfolgen.

Die etiotrope Behandlung des Krimhämorrhagischen Fiebers umfasste früher die Verwendung von hyperimmunspezifischem Pferde-γ-Globulin. Derzeit liegen einige Erfahrungen mit der Anwendung von Ribavirin bei Patienten mit viralem hämorrhagischem Fieber vor. In der Region Stawropol wurde ein Ribavirin-Behandlungsschema für Patienten mit Krimhämorrhagischem Fieber gemäß den Empfehlungen der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention in die klinische Praxis eingeführt. Es ist vorzuziehen, das Medikament in den ersten 4 Tagen nach Ausbruch der Krankheit (der Zeit der maximalen Virämie) zu verschreiben. Bei der Verschreibung werden Kontraindikationen für die Anwendung berücksichtigt, und das Medikament wird nur zur Behandlung von Patienten mit HFRS über 18 Jahren verwendet, ausgenommen schwangere Frauen. Ribavirin wird in Form von Kapseln zu 200 mg verwendet. Die empfohlene Schockdosis von Ribavirin beträgt einmalig 2000 mg (10 Kapseln) – 30 mg/kg bei einem durchschnittlichen Patientengewicht von 70 kg, gefolgt von einer Umstellung auf eine Dosis von 1200 mg/Tag in 2 Dosen (wenn das Gewicht des Patienten mehr als 75 kg beträgt) oder 1000 mg/Tag in 2 Dosen (wenn das Gewicht des Patienten weniger als 75 kg beträgt). Ribavirin wird oral, unzerkaut und mit Wasser gleichzeitig zu den Mahlzeiten eingenommen.

Die pathogenetische Behandlung des Krim-hämorrhagischen Fiebers umfasst:

• Entgiftungsbehandlung (5–10%ige Glucoselösungen, isotonische Natriumchloridlösung mit Ascorbinsäure und Cocarboxylase werden intravenös verabreicht);
• Prävention des DIC-Syndroms mit Angioprotektoren (Calciumgluconat, Etamsylat, Rutosid, Calciumdobesylat), gefrorenem Frischplasma, Proteaseinhibitoren (Aprotinin);
• Antioxidative Behandlung (Vitamin E, Ubichinon compositum). Behandlung des disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms:
• bei Hyperkoagulation wird Natriumheparin bis zu 10.000–15.000 E/Tag verschrieben, bei Hypokoagulation bis zu 5.000 E/Tag intravenös (die Verabreichung von Natriumheparin ohne Blut und Plasma ist kontraindiziert);
• Es wird eine Infusion von gefrorenem Frischblutplasma bis zu 600–800 ml/Tag intravenös per Tropf verwendet;
• Es werden Proteasehemmer (Aprotinin bis zu 1000 U/kg pro Tag) und Angioprotektoren (Etamsylat bis zu 6-8 ml/Tag) eingesetzt:
• Regulierung der Zellmembrandurchlässigkeit (Glukokortikoide 60–90 mg/Tag intravenös);
• Bei schwerer Thrombozytopenie wird ein Thrombozytenkonzentrat verschrieben.

Das Volumen der zirkulierenden roten Blutkörperchen wird durch Gabe von Erythrozytenmasse wiederhergestellt bei einem Verlust des zirkulierenden Blutvolumens von 25 – 30 %, einem Abfall des Hämoglobingehalts unter 70 – 80 g/l und des Hämatokrits unter 25 %, dem Auftreten von Kreislaufstörungen, Korrektur des VIII. Gerinnungsfaktors und Fibrinogens durch Gabe von Kryopräzipitat. Die Transfusion von Blutkonserven mit einer Haltbarkeitsdauer von mehr als 3 Tagen ist kontraindiziert. Bei gastrointestinalen Blutungen ist die orale Gabe von gekühlter Aminocapronsäure, Antazida (Algedrat + Magnesiumhydroxid) und Cimetidin angezeigt. Bei der Entwicklung eines Herz-Kreislauf-Versagens werden Sauerstofftherapie, Herzglykoside und Kardiotonika (Strophanthin K, Maiglöckchenkrautglykosid, Niketamid) intravenös verabreicht. Die Behandlung des infektiös-toxischen Schocks erfolgt ähnlich wie die des HFRS. Bei Komplikationen wird eine antibakterielle Behandlung des hämorrhagischen Krimfiebers durchgeführt. Während der Erholungsphase werden allgemeine Stärkungsmittel und Vitamine verschrieben und die Anämie korrigiert.

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Regime und Diät

Strenge Bettruhe und ärztliche Überwachung rund um die Uhr sind erforderlich.

Eine schonende Ernährung wird empfohlen. Während der Blutungszeit sollten flüssige, kalte Speisen (Suppenpüree, Gelee) eingenommen werden; Fleischbrühen und Säfte sind kontraindiziert (sie werden erst nach Beendigung der Blutung in die Ernährung aufgenommen). Während der Erholungsphase wird die Einnahme proteinreicher Lebensmittel empfohlen.

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Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Entlassungsregeln: Patienten werden frühestens 21 Tage nach Krankheitsbeginn entlassen, sofern ihr Zustand zufriedenstellend ist, Körpertemperatur und Laborparameter (Blutbild, Koagulogramm, Thrombozytenzahl) normalisiert sind und keine Komplikationen vorliegen. Die voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit nach der Entlassung beträgt: leicht – 7–10 Tage; mittelschwer – 10–14 Tage; schwer – 15–30 Tage.

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Klinische Untersuchung

Alle Rekonvaleszenten des Krimhämorrhagischen Fiebers unterliegen der ambulanten Beobachtung. Die Beobachtungszeit für Patienten mit einer leichten Form des Krimhämorrhagischen Fiebers beträgt 3 Monate, für mittelschwere und schwere Fälle 12 Monate. Die Beobachtung erfolgt durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten und in dessen Abwesenheit durch einen lokalen Therapeuten. Die erste Kontrolluntersuchung umfasst die klinische Bestimmung von Blutbild, Harnstoffspiegel, Kreatinin, Bilirubin, Gesamtprotein und Albumin. Die ALT- und AST-Aktivität wird 1 Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bestimmt; weitere Untersuchungen erfolgen nach 3, 6, 9 und 12 Monaten.

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Was sollte der Patient wissen?

Eine ausgewogene Ernährung wird empfohlen, unter Ausschluss von scharfen Speisen und alkoholischen Getränken. Viel trinken (Hagebuttenaufguss, alkalische Mineralwässer, Kräuterabkochungen mit harntreibender Wirkung); regelmäßige körperliche Betätigung (kontraindiziert: schwere körperliche Arbeit, Unterkühlung, Besuch eines Badehauses, einer Sauna, Sport für 6–12 Monate). Es werden allgemeine Stärkungsmittel, Adaptogene und Multivitaminpräparate verschrieben.

Prävention von Krim-hämorrhagischem Fieber

Formaldehyd-inaktivierter, aus dem Gehirn gereinigter Protaminsulfat-Impfstoff (eine vollständige epidemiologische Bewertung seiner Wirksamkeit liegt noch nicht vor).

Zerstörung von Zecken - Trägern des Erregers (Desinsektion); beim Ausgehen in die Natur - Tragen spezieller Schutzkleidung, Freimachen der Bereiche um Zelte von Büschen und Gras; Einhaltung der Sicherheitsvorkehrungen (Verwendung von Gummihandschuhen, Schutzbrille) durch medizinisches Personal bei der Arbeit mit Patienten mit Krim-hämorrhagischem Fieber.

Wie ist die Prognose bei Krim-Hämorrhagischem Fieber?

Das Krimhämorrhagische Fieber hat eine andere Prognose, die von der Einhaltung der Grundsätze des Krankenhausaufenthalts, der Patientenversorgung, der rechtzeitigen und umfassenden medikamentösen Behandlung und der Vorbeugung von Komplikationen abhängt. Eine verspätete Krankenhauseinweisung und Diagnose, eine verspätete Behandlung des Krimhämorrhagischen Fiebers sowie ein falscher oder kontraindizierter Transport von Patienten während starker Blutungen können zum Tod führen.