Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Diabetische Nephropathie - Überblick über die Informationen
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Die diabetische Nephropathie ist eine spezifische Läsion der Nierengefäße bei Diabetes mellitus, die mit der Bildung einer nodulären oder diffusen Glomerulosklerose einhergeht, deren Endstadium durch die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens gekennzeichnet ist.
Diabetes mellitus ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch die Entwicklung einer anhaltenden Hyperglykämie aufgrund eines Defekts der Insulinsekretion, der Insulinwirkung oder beidem gekennzeichnet sind (Weltgesundheitsorganisation, 1999). In der klinischen Praxis sind die Hauptgruppe der Patienten mit Diabetes mellitus Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus (insulinabhängiger Diabetes mellitus) und Typ-2-Diabetes mellitus (nicht-insulinabhängiger Diabetes mellitus).
Bei längerer Exposition der Gefäße und des Nervengewebes des Körpers gegenüber Hyperglykämie treten spezifische strukturelle und funktionelle Veränderungen in den Zielorganen auf, die sich in der Entwicklung von Komplikationen des Diabetes mellitus äußern. Herkömmlicherweise lassen sich diese Komplikationen in Mikroangiopathien (Schädigung kleiner und mittelgroßer Gefäße), Makroangiopathien (Schädigung großkalibriger Gefäße) und Neuropathie (Schädigung des Nervengewebes) unterteilen.
Die diabetische Nephropathie wird zu den Mikroangiopathien gezählt. Sie gilt als Spätkomplikation des Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2.
Epidemiologie der diabetischen Nephropathie
Weltweit gilt die diabetische Nephropathie mit der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens als Haupttodesursache bei Patienten mit Typ-1-Diabetes. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist die diabetische Nephropathie nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Todesursache. In den USA und Japan ist die diabetische Nephropathie die häufigste Nierenerkrankung (35–40 %) und verdrängt primäre Nierenerkrankungen wie Glomerulonephritis, Pyelonephritis und polyzystische Nierenerkrankung auf den zweiten oder dritten Platz. In europäischen Ländern ist die „Epidemie“ der diabetischen Nephropathie weniger bedrohlich, macht aber 20–25 % der Ursachen für die extrakorporale Behandlung von chronischem Nierenversagen aus.
In Russland liegt die Sterblichkeitsrate durch Nierenversagen bei Typ-1-Diabetes laut staatlichem Register (1999-2000) bei höchstens 18 % und damit dreimal niedriger als der weltweit in den letzten 30 Jahren verzeichnete Wert. Bei Typ-2-Diabetes beträgt die Sterblichkeitsrate durch chronisches Nierenversagen in Russland 1,5 % und ist damit doppelt so niedrig wie der Weltdurchschnitt.
Die diabetische Nephropathie ist in den USA und Europa mittlerweile die häufigste Ursache für chronisches Nierenversagen. Die Gründe hierfür liegen vor allem in der rasanten Zunahme von Typ-2-Diabetes und der steigenden Lebenserwartung von Diabetikern.
Die Prävalenz der diabetischen Nephropathie hängt in erster Linie von der Dauer der Erkrankung ab. Dies zeigt sich insbesondere bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus, bei denen der Krankheitsbeginn relativ genau bekannt ist. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus entwickelt sich in den ersten 3–5 Jahren selten eine Nephropathie, nach 20 Jahren wird sie jedoch bei fast 30 % der Patienten festgestellt. Am häufigsten entwickelt sich die diabetische Nephropathie 15–20 Jahre nach Krankheitsbeginn. Für Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus ist das Erkrankungsalter sehr wichtig. Die höchste Inzidenz der diabetischen Nephropathie liegt bei Menschen mit Diabetes mellitus im Alter von 11–20 Jahren, was durch die pathologische Wirkung auf die Nieren in Kombination mit altersbedingten hormonellen Veränderungen im Körper bestimmt wird.
Die Prävalenz der diabetischen Nephropathie bei Typ-2-Diabetes mellitus ist weniger erforscht, vor allem aufgrund der Unsicherheit über den Zeitpunkt des Auftretens von Typ-2-Diabetes mellitus, der sich in der Regel nach 40 Jahren entwickelt und häufig bestehende Nierenerkrankungen verschlimmert. Daher kann bereits zum Zeitpunkt der Diagnose von Typ-2-Diabetes mellitus bei 17–30 % der Patienten eine Mikroalbuminurie, bei 7–10 % eine Proteinurie und bei 1 % ein chronisches Nierenversagen festgestellt werden.
Ursachen und Pathogenese der diabetischen Nephropathie
Die Entstehung von Nierenschäden bei Diabetes mellitus ist mit dem gleichzeitigen Einfluss zweier pathogenetischer Faktoren verbunden – metabolischer (Hyperglykämie und Hyperlipidämie) und hämodynamischer (Einfluss systemischer und intraglomerulärer Hypertonie).
Hyperglykämie ist der wichtigste auslösende Stoffwechselfaktor bei der Entwicklung diabetischer Nierenschäden. Ohne Hyperglykämie werden die für Diabetes mellitus charakteristischen Veränderungen im Nierengewebe nicht festgestellt.
Es gibt mehrere Mechanismen der nephrotoxischen Wirkung einer Hyperglykämie:
- nicht-enzymatische Glykosylierung von Nierenmembranproteinen, die deren Struktur und Funktion verändert;
- direkte toxische Wirkung von Glukose auf das Nierengewebe, die zur Aktivierung des Enzyms Proteinkinase C führt, das die Durchlässigkeit der Nierengefäße erhöht;
- Aktivierung oxidativer Reaktionen, die zur Bildung einer großen Anzahl freier Radikale führen, die eine zytotoxische Wirkung haben.
Hyperlipidämie ist ein weiterer Stoffwechselfaktor, der an der Entstehung und dem Fortschreiten der diabetischen Nephropathie beteiligt ist. Modifiziertes LDL schädigt die Nieren, indem es durch das geschädigte Endothel der glomerulären Kapillaren dringt und dort die Entwicklung sklerotischer Prozesse fördert.
Die intraglomeruläre Hypertonie (hoher hydrostatischer Druck in den Kapillaren der Nierenglomeruli) ist der wichtigste hämodynamische Faktor bei der Entstehung einer diabetischen Nephropathie. Dieses Phänomen bei Diabetes mellitus beruht auf einem Ungleichgewicht im Tonus der afferenten und efferenten Arteriolen des Nierenglomerulus: Einerseits kommt es aufgrund der toxischen Wirkung der Hyperglykämie und der Aktivierung gefäßerweiternder Hormone zu einem „Klatschen“ der afferenten glomerulären Arteriole, andererseits kommt es aufgrund der Wirkung von lokalem Angiotensin II zu einer Verengung der efferenten Nierenarteriole.
Bei Diabetes mellitus Typ 1 und 2 ist jedoch die arterielle Hypertonie der stärkste Faktor für das Fortschreiten des Nierenversagens, der in seiner schädigenden Wirkung den Einfluss metabolischer Faktoren (Hyperglykämie und Hyperlipidämie) um ein Vielfaches übertrifft.
Ursachen und Pathogenese der diabetischen Nephropathie
Symptome der diabetischen Nephropathie
In den Anfangsstadien (I und II) verläuft die diabetische Nephropathie asymptomatisch. Bei der Durchführung des Reberg-Tests wird ein Anstieg des SCF festgestellt (> 140-150 ml/min x 1,73 m2 ).
Im Stadium III (Stadium der beginnenden diabetischen Nephropathie) fehlen ebenfalls Symptome, es wird eine Mikroalbuminurie (20–200 mg/l) bei normalem oder erhöhtem SCF festgestellt.
Ab dem Stadium der schweren diabetischen Nephropathie (Stadium IV) entwickeln die Patienten klinische Symptome einer diabetischen Nephropathie, zu denen vor allem gehören:
- arterielle Hypertonie (tritt schnell auf und nimmt schnell zu);
- Schwellung.
Diagnose der diabetischen Nephropathie
Die Diagnose und Stadieneinteilung der diabetischen Nephropathie basieren auf Anamnesedaten (Dauer und Art des Diabetes mellitus) sowie Laboruntersuchungsergebnissen (Nachweis von Mikroalbuminurie, Proteinurie, Azotämie und Urämie).
Die früheste Methode zur Diagnose einer diabetischen Nephropathie ist der Nachweis einer Mikroalbuminurie. Das Kriterium für Mikroalbuminurie ist die hochselektive Ausscheidung von Albumin im Urin in einer Menge von 30 bis 300 mg/Tag oder 20 bis 200 µg/min im Nachturin. Mikroalbuminurie wird auch durch das Albumin/Kreatinin-Verhältnis im Morgenurin diagnostiziert, wodurch Fehler bei der täglichen Urinsammlung ausgeschlossen werden.
Diagnose der diabetischen Nephropathie
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung der diabetischen Nephropathie
Grundlage einer wirksamen Therapie der diabetischen Nephropathie ist eine frühzeitige Diagnose und eine dem Krankheitsstadium entsprechende Behandlung. Die primäre Prävention der diabetischen Nephropathie zielt darauf ab, das Auftreten einer Mykoalbuminurie zu verhindern, d. h. die veränderbaren Risikofaktoren (Niveau der Kohlenhydratstoffwechselkompensation, intraglomeruläre Hämodynamik, Fettstoffwechselstörung, Rauchen) zu beeinflussen.
Zu den wichtigsten Prinzipien der Prävention und Behandlung der diabetischen Nephropathie gehören:
- glykämische Kontrolle;
- Blutdruckkontrolle (der Blutdruck sollte bei Patienten mit Diabetes mellitus ohne Mikroalbuminurie < 135/85 mmHg, bei Vorhandensein einer Mikroalbuminurie < 130/80 mmHg und bei Patienten mit Proteinurie < 120/75 mmHg betragen);
- Kontrolle der Dyslipidämie.
Medikamente