Diagnose von diabetischer Nephropathie

Diabetische Nephropathie und Finding Einstellstufe basierend auf Anamnesedaten (Länge und Typ-Diabetes), Laboruntersuchungen (Nachweis von Mikroalbuminurie, Proteinurie, Azotämie und Urämie).

Die früheste Methode zur Diagnose von diabetischer Nephropathie ist die Erkennung von Mikroalbuminurie. Das Kriterium der Mikroalbuminurie ist die hochselektive Ausscheidung von Albumin mit Urin in einer Menge von 30 bis 300 mg / Tag oder von 20 bis 200 μg / min in der Nachtportion des Urins. Die Mikroalbuminurie wird auch durch das Albumin / Kreatinin-Verhältnis im Morgenurin diagnostiziert, was die Fehler der täglichen Urinsammlung ausschließt.

Marker „vorklinischen“ Nierenschäden bei diabetischen Nephropathie sind Mikroalbuminurie, Nierenfunktionsreserve Depletion oder erhöhte Filtrationsfraktion von mehr als 22%, mehr als ein GFR-Werte von 140-160 ml / min.

Die Mikroalbuminurie gilt als das zuverlässigste präklinische Kriterium für eine Schädigung der Nierenglomeruli. Dieser Begriff bedeutet die Ausscheidung von Albumin mit Urin in geringen Mengen (von 30 bis 300 mg / Tag), was bei einer herkömmlichen Urinanalyse nicht festgestellt wird.

Das Stadium der Mycoralbuminurie ist das letzte reversible Stadium der diabetischen Nephropathie mit rechtzeitig verschriebener Therapie. Ansonsten entwickelt sich bei 80% der Patienten mit Typ-1-Diabetes und bei 40% der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 mit Mikroalbuminurie ein ausgeprägtes Stadium der diabetischen Nephropathie.

Die Mikroalbuminurie ist nicht nur ein Vorbote für das fortgeschrittene Stadium der diabetischen Nephropathie, sondern auch für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Vorhandensein von Mikroalbuminurie bei Patienten dient daher als Indikation für die Untersuchung der kardiovaskulären Pathologie sowie für eine aktive Therapie, die auf Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen abzielt.

Zur qualitativen Bestimmung der Mikroalbuminurie werden Teststreifen verwendet, deren Sensitivität 95%, die Spezifität 93% erreicht. Ein positiver Test sollte durch eine genauere immunchemische Methode bestätigt werden. Angesichts täglicher Schwankungen der Albuminausscheidung sind mindestens zwei positive Ergebnisse und Sin für 3-6 Monate notwendig, um eine echte Mikroalbuminurie zu bestätigen.

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Klassifikation der Albuminurie

	Albuminausscheidung im Urin		Die Konzentration von Albumin im Urin	Albumin / Urin-Output-Verhältnis
	Am Morgen Portion	Pro Tag
Normoalbuminurie	<20 mg / min	<30 мг	<20 mg / l	<2,5 mg / mmol ' <3,5 mg / mmol 2
Mikroalbuminurie	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2,5-25 mg / mmol ' 3,5-25 mg / mmol 2
Makroalbuminurie	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - für Männer. 2 - bei Frauen.

Nach den Empfehlungen der American Diabetes Association (1997) und der European Group for Study of Diabetes Mellitus (1999) wird eine Studie zur Mikroalbuminurie in die Liste der obligatorischen Methoden zur Untersuchung von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 aufgenommen.

Die Definition der funktionellen renalen Reserve ist eine der indirekten Methoden zur Diagnose der intralubulären Hypertonie, die als Hauptmechanismus der Entwicklung der diabetischen Nephropathie angesehen wird. Als funktionelle Nierenreserve wird die Fähigkeit der Nieren verstanden, durch Erhöhung der GFR auf den Reizeffekt (orale Proteinbeladung, Einführung geringer Dosen von Dopamin, Einführung eines bestimmten Aminosäuresatzes) zu reagieren. Ein Überschuss an GFR nach der Einführung des Stimulus um 10% verglichen mit dem Basalspiegel zeigt eine konservierte funktionelle Nierenreserve und das Fehlen von Hypertonie in den Nierenglomeruli an.

Ähnliche Informationen liefert die Filtrationsfraktion - der prozentuale Anteil der GFR am renalen Plasmafluss. Normalerweise beträgt die Größe der Filtrationsfraktion etwa 20%, ihr Wert über 22% zeigt einen Anstieg der GFR aufgrund eines erhöhten Drucks innerhalb des Nierenglomerulus an.

Absolute Werte von GFR, die die Werte von 140-160 ml / min überschreiten, dienen auch als ein indirektes Zeichen der Entwicklung von intrazerebraler Hypertonie.

I und II der Entwicklung der diabetischen Nephropathie Nierenbeteiligung bei pathologischem Prozess in Stufe indirekt zeigen Indikatoren, die den Zustand der Hypertonie in Nierenglomeruli reflektieren - hohe GFR-Werte von mehr als 140 bis 160 ml / min, Abwesenheit oder deutliche Abnahme der Nierenfunktionsreserve und / oder hohen Wert Filtration Fraktion. Der Nachweis von Mikroalbuminurie ermöglicht in der Entwicklungsphase III diabetische Nephropathie zu diagnostizieren.

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Diagnose des klinischen Stadiums der diabetischen Nephropathie

Das klinische Stadium der diabetischen Nephropathie beginnt mit dem IV-Stadium von Mogensen. Es entwickelt sich in der Regel in 10-15 Jahren vom Anfang des Diabetes und manifestiert sich:

• Proteinurie (in 1/3 der Fälle mit der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms);
• arterielle Hypertonie
• Entwicklung von Retinopathie;
• Verringerung der GFR im natürlichen Verlauf der Krankheit, mit einer durchschnittlichen Rate von 1 ml / Monat.

Als prognostisch ungünstiges klinisches Zeichen der diabetischen Nephropathie wird das nephrotische Syndrom in Betracht gezogen, das in 10-15% der Fälle den Verlauf der diabetischen Nephropathie erschwert. Es entwickelt sich normalerweise allmählich; Bei einigen Patienten ist das Auftreten von Resistenzen von Ödemen gegenüber Diuretika früher bemerkt worden. Bei einem nephrotischen Syndrom vor dem Hintergrund einer diabetischen Nephropathie ist trotz der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens eine deutliche Abnahme der GFR, der Erhalt des ödematösen Syndroms und eine hohe Proteinurie charakteristisch.

Das fünfte Stadium der diabetischen Nephropathie entspricht dem Stadium des chronischen Nierenversagens.

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Die Diagnose der diabetischen Nephropathie

Die folgenden Formulierungen der Diagnose von diabetischer Nephropathie wurden genehmigt:

• diabetische Nephropathie, Stadium der Mikroalbuminurie;
• diabetische Nephropathie, das Stadium der Proteinurie, mit einer konservierten Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren;
• diabetische Nephropathie, Stadium der chronischen Niereninsuffizienz.

Screening von diabetischer Nephropathie

Zur Früherkennung der diabetischen Nephropathie und der Prävention von Spätkomplikationen des Diabetes mellitus wurde im Rahmen der St.-Vincent-Deklaration ein Programm zum Screening diabetischer Nephropathie bei Diabetikern entwickelt und vorgeschlagen. Nach diesem Programm beginnt der Nachweis der diabetischen Nephropathie mit einer allgemeinen klinischen Urinanalyse. Wenn eine durch mehrere Studien bestätigte Proteinurie festgestellt wird, dann lautet die Diagnose "diabetische Nephropathie, das Stadium der Proteinurie" und verschreibt die entsprechende Behandlung.

Bei fehlender Proteinurie wird der Urin auf Mikroalbuminurie untersucht. Wenn Urinalbuminexkretionsrate von 20 mcg / min oder Albumin-Verhältnis / Urinkreatinin weniger als 2,5 mg / mmol bei Männern und weniger als 3,5 mg / mmol bei Frauen, ist das Ergebnis negativ und die Zuordnung re Urin Mikroalbuminurie in einem Jahr betrachtet. Wenn die Ausscheidung von Albumin mit Urin diese Werte übersteigt, dann wiederholen Sie den Test dreimal innerhalb von 6-12 Wochen, um einen möglichen Fehler zu vermeiden. Wenn zwei positive Ergebnisse erhalten werden, diagnostizieren sie "diabetische Nephropathie, das Stadium der Mikroalbuminurie" und verschreiben die Behandlung.

Die Entwicklung der diabetischen Nephropathie ist immer mit einer Verschlechterung des Verlaufs anderer vaskulärer Komplikationen von Diabetes verbunden und wirkt als Risikofaktor für die Entwicklung von IHD. Daher Diabetiker zusätzlich zu dem regulären Forschung Albuminurie als 1. Und 2. Art brauchen regelmäßige Überwachung durch den Augenarzt, Kardiologen, Neurologen.

Notwendige Studien bei Patienten mit Diabetes mellitus, abhängig vom Stadium der diabetischen Nephropathie

Stadium Nephropathien	Forschung	Häufigkeit der Studien
Chronisches Nierenversagen	Glykämie	Täglich
	Blutdruckniveau	Täglich
	Proteinurie	1 Mal pro Monat
	SKF	1 Mal pro Monat (vor Umstellung auf Dialyse)
	Kreatinin und Serumharnstoff	1 Mal pro Monat
	Serumkalium	1 Mal pro Monat
	Serum Lipide	1 Mal in 3 Monaten
	EKG	Auf Empfehlung eines Kardiologen
	Gesamthämoglobin von Blut	1 Mal pro Monat
	Okularboden	Auf Empfehlung des Augenarztes
Mikroalbuminurie	NbA1c	1 Mal in 3 Monaten
	Albuminurie	1 Mal pro Jahr
	Blutdruckniveau	Einmal im Monat (bei normalen Werten)
	Kreatinin und Serumharnstoff	1 Mal pro Jahr
	Serum Lipide	Einmal pro Jahr (bei normalen Werten)
	EKG (Stresstests bei Bedarf)	1 Mal pro Jahr
	Okularboden	Empfehlung des Augenarztes
Proteinurie	Nb1c	1 Mal in 3 Monaten
	Blutdruckniveau	Täglich bei hohen Werten
	Proteinurie	1 Mal in 6 Monaten
	Gesamtprotein / Albumin von Serum	1 Mal in 6 Monaten
	Kreatinin und Serumharnstoff	1 Mal in 3-6 Monaten
	SKF	1 alle 6-12 Monate
	Serum Lipide	1 Mal in 6 Monaten
	EKG, Echokardiographie (Stresstests bei Bedarf)	1 Mal in 6 Monaten
	Okularboden	1 Mal in 3-6 Monaten (Empfehlung des Augenarztes)
	Das Studium der autonomen und sensorischen Neuropathie	Empfehlung des Neuropathologen

Die empfohlene Häufigkeit der Untersuchung von Patienten mit Diabetes mellitus mit diabetischer Nephropathie ist teilweise bedingt und hängt vom Zustand des Patienten und dem tatsächlichen Bedarf jeder Studie ab. Die erforderliche Forschung in allen Stadien der Nierenerkrankung ist die Überwachung von Blutzucker, Blutdruck, Serum-Kreatinin und Harnstoff Serum, Serumlipide und GFR (für die Zeit des Auftretens von Endstadium Nierenversagen vorherzusagen). In allen Stadien der diabetischen Nephropathie sind Konsultationen des Augenarztes, des Neurologen, des Kardiologen notwendig, um das Problem der therapeutischen Taktik der begleitenden Komplikationen zu lösen. Im Stadium des chronischen Nierenversagens sollten Taktik und Art der Nierenersatztherapie bestimmt werden.

Das jährliche Screening auf diabetische Nephropathie ist für folgende Kategorien von Patienten mit Diabetes mellitus notwendig:

• Patienten mit Typ-1-Diabetes mit dem Auftreten der Krankheit im postpubertären Alter - nach 5 Jahren seit Beginn der Krankheit;
• Patienten mit Typ-1-Diabetes mit dem Beginn der Krankheit in der frühen Kindheit - ab dem Alter von 10-12 Jahren;
• Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus mit beginnender pubertärer Erkrankung - ab dem Zeitpunkt der Diagnose von Diabetes mellitus;
• Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus - seit der Diagnose von Diabetes mellitus.

Differentialdiagnose der diabetischen Nephropathie

Bei Patienten mit Diabetes mellitus mit neu identifizierter Mikroalbuminurie muss die diabetische Nephropathie mit anderen Ursachen der Mikroalbuminurie differenziert werden. Der vorübergehende Anstieg der Albuminausscheidung ist bei folgenden Erkrankungen und Zuständen möglich:

• Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels;
• High-Protein-Diät;
• schwere körperliche Anstrengung;
• Harnwegsinfektionen;
• Herzversagen;
• Fieber;
• schwere arterielle Hypertonie.

Patienten mit Typ-2-Diabetes sollten die Hintergrund diabetische Nephropathie Nierenerkrankungen unterschieden werden (mit besonderer Bedeutung Geschichte der Nierenerkrankung, Instrumentalstudien bestätigen das Vorhandensein von Harnsteinen, Nierenarterienstenose, etc.)

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