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Ursachen und Pathogenese der diabetischen Nephropathie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Klassifikation der diabetischen Nephropathie
Die Klassifikation der diabetischen Nephropathie wurde in S.E. Mogensen.
Die Isolierung von drei präklinischen reversiblen Stadien hat die Möglichkeiten zur Verhinderung der Entwicklung und Progression der diabetischen Nephropathie mit rechtzeitiger adäquater pathogenetischer Therapie optimiert.
5-7 Jahre persistierende Proteinurie führt zur Entwicklung des V-Stadium der diabetischen Nephropathie - das Stadium der Urämie bei 80% der Patienten mit Typ-1-Diabetes (in Ermangelung der notwendigen Behandlung). Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist das proteinurische Stadium der diabetischen Nephropathie weniger aggressiv und chronische Niereninsuffizienz entwickelt sich viel seltener. Die hohe Prävalenz von Typ-2-Diabetes führt jedoch dazu, dass die Hämodialysebehandlung eine gleiche Anzahl von Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes benötigt.
Gegenwärtig ist es weltweit üblich, diabetische Nephropathie im Mikroalbuminurie-Stadium zu diagnostizieren, was die Zulassung einer neuen Formulierung der Diagnose von diabetischer Nephropathie ermöglichte (2001).
- Diabetische Nephropathie, Stadium der Mikroalbuminurie;
- Diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie mit einer konservierten Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren;
- Diabetische Nephropathie, Stadium der chronischen Niereninsuffizienz.
Die Pathogenese der diabetischen Nephropathie
Die diabetische Nephropathie ist das Ergebnis metabolischer und hämodynamischer Faktoren, die die durch genetische Faktoren modulierte renale Mikrozirkulation beeinflussen.
Hyperglykämie ist der wichtigste metabolische Faktor in der Entwicklung der diabetischen Nephropathie, der durch die folgenden Mechanismen realisiert wird:
- nicht-enzymatische Glycosylierung von renalen Membranproteinen, die ihre Struktur und Funktion stören;
- eine direkte glucotoxische Wirkung, die mit der Aktivierung des Proteinkinase-C-Enzyms verbunden ist, welche die vaskuläre Permeabilität reguliert, eine Verringerung der glatten Muskulatur. Prozesse der Zellproliferation, Aktivität von Gewebswachstumsfaktoren;
- Aktivierung der Bildung von freien Radikalen, die eine zytotoxische Wirkung haben.
Hyperlipidämie ist ein weiterer starker nephrotoxischer Faktor. Die Entwicklung von Nephrosklerose bei Hyperlipidämie ähnelt dem Mechanismus der Atherosklerose der Gefäße.
Intraglomerulohypertension - führende hämodynamischen Faktor bei der Entwicklung und das Fortschreiten von diabetischer Nephropathie, Expression in einem frühen Stadium Hyperfiltrations (GFR 140-150 ml / min x l, 73 m 2 ). Ein Ungleichgewicht in der Regulation des Tonus von afferenten und efferenten glomerulären Arteriolen bei Diabetes wird als günstig für die Entwicklung Intraglomerulohypertension und anschließende Erhöhung der Permeabilität des glomerulären Basalmembran der Kapillaren verantwortlich sein. Der Grund für dieses Ungleichgewicht liegt vor allem in der hohen Effizienz des Nieren-Renin-Angiotensin-Systems und der Schlüsselrolle von Angiotensin II.
Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes ist die arterielle Hypertonie normalerweise sekundär und entwickelt sich infolge diabetischer Nierenschäden. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes geht die arterielle Hypertonie in 80% der Fälle der Entwicklung von Diabetes voraus. In beiden Fällen und in einem anderen Fall wird es jedoch der stärkste Faktor bei der Progression der Nierenpathologie und übertrifft damit die Bedeutung metabolischer Faktoren. Pathophysiologische Merkmale von Patienten mit Diabetes mellitus sind eine Störung des zirkadianen Rhythmus. Arterieller Druck mit einer Schwächung seines physiologischen Rückgangs in der Nacht und orthostatischer Hypotonie.
Die diabetische Nephropathie entwickelt sich in 40-45% der Patienten mit Diabetes die 1. Und 2. Art mellitus, so ist es gerechtfertigt Liste der genetischen Defekte, welche die strukturellen Merkmale der ganzen Niere, sowie die Untersuchung von Genen, die für die Aktivität verschiedener Enzyme, Rezeptoren, Strukturproteine bestimmen beteiligt in der Entwicklung von diabetischer Nephropathie.
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