Deformierende Osteoarthritis der Fußgelenke

Die degenerativ-dystrophische Gelenkerkrankung, die das Knorpelgewebe betrifft, kann die über drei Dutzend Fußgelenke befallen. Am häufigsten betrifft die deformierende Arthrose der Fußgelenke jedoch das Talus-Femoral-Gelenk (subtalar), das Talus-Fuß-Gelenk und das Fersen-Würfel-Gelenk, die Tarsal-Tarsal-Gelenke des Mittelfußes sowie die Metatarsophalangealgelenke (insbesondere das erste Metatarsophalangealgelenk der Großzehe) und die Interphalangealgelenke der Finger. [ 1 ]

Epidemiologie

Einigen Schätzungen zufolge liegt die Prävalenz einer symptomatischen deformierenden Osteoarthritis des Fußes bei 17 % der Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und älter, und eine radiologisch bestätigte deformierende Osteoarthritis des ersten Metatarsophalangealgelenks liegt bei mindestens 39 % der Menschen im Alter von 35 bis 64 Jahren vor und kommt häufiger bei Frauen vor.

Läsionen der übrigen Metatarsophalangealgelenke bei Erwachsenen über 45 Jahren machen 2-5 % der Fälle aus, und eine deformierende Arthrose der Tarsal-Tarsal-Gelenke des Mittelfußes tritt bei 6-7,5 % der orthopädischen Patienten auf. [ 2 ]

Ursachen deformierende Arthrose der Fußgelenke

Die Hauptursachen dieser Erkrankung liegen in der Zerstörung des intraartikulären hyalinen Knorpels, die durch dessen allmähliche mechanische Abnutzung erklärt wird. Dies führt zu einer Schädigung des ungeschützten subchondralen Knochens – der Gelenkflächen der Fußknochen, die in Gelenken miteinander verbunden sind. [ 3 ]

Ein solcher pathologischer Prozess kann auch folgende Folgen haben:

• Trauma (schwere Verstauchung, Verrenkung, Bruch des Fußes im Bereich der Talofemoral- und Talofemoralgelenke) oder Gelenkoperation;
• Angeborene Fehlbildungen der Füße (Plattfüße oder Hohlfuß) sowie Fußdeformitäten bei systemischen Erkrankungen (z. B. Mukopolysaccharidose) – mit Störung ihrer Biomechanik;
• Autoimmune Bindegewebserkrankungen (insbesondere systemischer Lupus erythematodes) sowie rheumatoide Arthritis.

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Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Deformation der Fußgelenke durch Arthrose erhöhen, gehören:

• Alter über 45;
• Übergewicht (erhöhte Belastung der Fußgelenke);
• berufsbedingte Fußüberlastungen (auch bei bestimmten Sportarten);
• Vorhandensein dieser Erkrankung des Bewegungsapparates bei Blutsverwandten (aufgrund eines vererbten genetischen Defekts in der Struktur des Kollagens Typ II des Gelenkknorpels und der Proteine seiner extrazellulären Matrix);
• Probleme des endokrinen Systems (vor allem Hypothyreose und Diabetes mellitus mit der damit einhergehenden neurogenen Osteoarthropathie);
• Jegliche Arthropathie entzündlicher und degenerativ-dystrophischer Natur;
• Führt zu Hypoöstrogenismus nach der Menopause, funktionellem Ovarialversagen oder Ovariektomie bei Frauen. Studien haben die wichtige Rolle von Östrogen bei der Aufrechterhaltung der Homöostase des Gelenkgewebes und die negativen Auswirkungen dieses Hormonmangels auf das Bindegewebe und die Synovialmembran des Gelenkbeutels und der periartikulären Knochen nachgewiesen.

Pathogenese

Alle Veränderungen bei deformierender Arthrose sind das Ergebnis biomechanischer Faktoren in Kombination mit mehreren autokrinen, parakrinen und endokrinen zellulären Prozessen, die zu einer Störung des normalen Gewebestoffwechsels im Gelenk führen. Die proteolytische Zerstörung der Knorpelmatrix wird durch eine erhöhte Produktion extrazellulärer Enzyme (Matrix-Metalloproteinasen) verursacht. [ 4 ]

Die Pathogenese degenerativ-dystrophischer Gelenkschäden wird in folgenden Publikationen ausführlich diskutiert:

• Rolle biomechanischer Faktoren in der Pathogenese der Osteoarthritis
• Rolle von Veränderungen im subchondralen Knochen in der Pathogenese der Arthrose
• Genetische und metabolische Aspekte der Pathogenese der Osteoarthritis
• Rolle von Veränderungen im subchondralen Knochen in der Pathogenese der Arthrose

Symptome deformierende Arthrose der Fußgelenke

Im Allgemeinen hängen die Hauptsymptome einer Osteoarthritis (deformierende oder degenerative Arthrose) eines Gelenks vom Stadium seiner Läsion ab – in Form von pathologischen Veränderungen, die der Arzt auf einem Röntgenbild sieht (und anhand einer speziellen diagnostischen Skala bewertet).

Die ersten Anzeichen sind Schwellungen (Schwellungen) des betroffenen Gelenks und Schmerzen. Zu den häufigsten Symptomen dieser Erkrankung gehören Schmerzen und Steifheit im betroffenen Fuß, eingeschränkte Beweglichkeit und Schwierigkeiten beim Gehen sowie periartikuläre Knochenvorsprünge (Osteophyten) oder Knochensporne (Exostosen) infolge von Knorpelschäden.

Von deformierender Arthrose des Fußes Grad 1 (Stadium 1) spricht man, wenn eine leichte Veränderung des Gelenkknorpels vorliegt, die bei den meisten Patienten weder Beschwerden noch Schmerzen verursacht.

Der pathologische Prozess schreitet fort und eine deformierende Arthrose des Fußes zweiten Grades (Stadium) beginnt sich durch Schmerzen in den Gelenken und ein Gefühl der Steifheit zu äußern, insbesondere bei langem Sitzen, nach dem morgendlichen Aufstehen oder körperlicher Aktivität.

Im Stadium 3 zeigt die Röntgenvisualisierung eine oberflächliche Erosion des Knorpels und eine Verengung des Gelenkspalts sowie knöcherne Wucherungen im Bereich des Knorpelschadens. Schmerzen im Fuß treten bei Bewegung, Beugung und Beugung auf; das betroffene Gelenk wird weniger beweglich. Stadium 4 ist das schwerwiegendste Stadium mit vollständiger Zerstörung des Gelenkknorpels und Deformierung des Gelenks. Es treten starke Schmerzen und erhebliche Schwierigkeiten beim Gehen aufgrund der chronischen Entzündungsreaktion auf. [ 5 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Deformierende Arthrose ist eine chronische Erkrankung, die alle Gewebe des Gelenks betrifft und zu fortschreitenden Schäden an Gelenkscheiden, Knochen, Bändern und Sehnen führt, was zu Komplikationen und Folgen in Form von:

• Sekundärfrakturen;
• Aseptische Knochennekrose;
• Schleimbeutelentzündung der Fußzehen;
• Tunnelsyndrome – wenn die peripheren Nerven des Fußes (mediale oder laterale Plantarnerven) durch große Osteophyten des deformierten Gelenks komprimiert werden;
• Arthrogene Kontraktur der Finger bei Beugung/Streckung;
• Ankylose (Versteifung) der Großzehengelenke – Hallux rigidus;
• Deformitäten der Interphalangealgelenke und Fingerkrümmungen;
• Schwielen und Hühneraugen.

Bei vielen Frauen wird die deformierende Arthrose des ersten Großzehengrundgelenks durch einen Hallux valgus, eine Valgusdeformität der Großzehe mit knöcherner Vorwölbung, kompliziert. Weitere Informationen finden Sie unter: Warum entstehen Ballenzehen? [ 6 ]

Diagnose deformierende Arthrose der Fußgelenke

Die klinische Diagnose einer Arthrose beginnt mit einer Untersuchung des Fußes (hinsichtlich seiner Gesamtposition, Supinations-Pronation des Fußgewölbes, Vorhandensein anderer Deformitäten und Schwellungen) und einer Beurteilung des Bewegungsumfangs. [ 7 ]

Sie führen eine Labordiagnose der Arthrose durch, das heißt, sie nehmen Tests vor.

Instrumentelle Diagnostik - Details siehe:

• Instrumentelle Diagnose von Arthrose
• Röntgenaufnahme des Fußes in lateraler und dorsomedialer Projektion
• MRT des Fußes
• Diagnose einer Arthrose: Arthroskopie

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei rheumatoider, reaktiver und anderer Arthritis der Mittelfuß-, Metatarsophalangeal- und Interphalangealgelenke des Fußes durchgeführt; bei Gicht und Chondrokalzinose (Pyrophosphat-Chondropathie); Osteochondropathien des Fußes, die sich als Müller-Weiss-Syndrom, Morbus Köhler (Typ I und II) oder Morbus Renander-Müller manifestieren; Plantarfasziitis, intertrochantäres Neuritom und andere.

Behandlung deformierende Arthrose der Fußgelenke

In den Publikationen sind die wichtigsten Medikamente aufgeführt:

• Medikamentöse Behandlung von Arthrose
• Behandlung von Arthrose: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• Behandlung von Arthrose: Einsatz von Glukokortikosteroiden
• Lokale Behandlung von Arthrose (Salben)

Wie eine physiotherapeutische Behandlung abläuft, lesen Sie hier:

• Physiotherapie bei Arthrose
• Zehenbeulen: Methoden der Physiotherapie
• Physiotherapie bei Arthrose
• Zweck orthopädischer Schuhe
• Kurbehandlung von Arthrose

Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht wirksam sind, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Schmerzen zu lindern und die Funktion des Gelenks zu verbessern, d. h. eine chirurgische Behandlung von Arthrosegelenken des Fußes.

Hierzu können gehören: Arthroskopie und Debridement (chirurgische Reinigung der Gelenkflächen); Resektionsarthroplastik der Interphalangealgelenke der Finger; Arthrodese (Versteifung oder Versteifung) des ersten Großzehengrundgelenks; Entfernung eines Knochenvorsprungs (Cheilektomie) an der Großzehe, Gelenkendoprothetik. [ 8 ]

Verhütung

Es ist schwierig, die Entwicklung einer deformierenden Arthrose der Fußgelenke zu verhindern, Experten empfehlen jedoch, Übergewicht abzubauen, körperliche Aktivität zu dosieren und Krankheiten zu behandeln, die das Risiko degenerativ-dystrophischer Gelenkveränderungen erhöhen.

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Prognose

Es liegt auf der Hand, dass die Prognose dieser Erkrankung von ihrer Ätiologie und ihrem klinischen Bild abhängt. Dabei ist zu bedenken, dass die Prävalenz deformierender Arthrose sowie die Häufigkeit von Fußschmerzen und damit verbundenen Behinderungen mit dem Alter zunimmt. Fußschmerzen treten bei 25 % der über 70-Jährigen auf, 75 % von ihnen haben erhebliche Muskel-Skelett-Probleme.