Deformierende Arthrose der Fußgelenke

Affecting cartilage tissue degenerative-dystrophic joint disease can affect the joints of the foot, of which there are more than three dozen. But most often deforming osteoarthritis of the joints of the foot affects the talus-femoral (subtalar), talus-foot, heel-cuboid joints; tarsal-tarsal joints of the midfoot; metatarsophalangeal (especially the first metatarsophalangeal joint of the big toe) and interphalangeal joints of the fingers. [1]

Epidemiologie

Einigen Schätzungen zufolge liegt die Prävalenz der symptomatischen deformierenden Arthrose des Fußes bei 17 % der Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und älter, und die radiologisch bestätigte deformierende Arthrose des ersten Großzehengrundgelenks liegt bei mindestens 39 % bei Menschen im Alter von 35 bis 64 Jahren und kommt häufiger vor Frauen.

Läsionen der anderen Großzehengrundgelenke machen bei Erwachsenen über 45 Jahren 2–5 % der Fälle aus, eine deformierende Arthrose der Fußwurzelgelenke des Mittelfußes tritt bei 6–7,5 % der orthopädischen Patienten auf.[2]

Ursachen Bei deformierender Arthrose der Fußgelenke.

Die Hauptursachen dieser Erkrankung werden in der Zerstörung des intraartikulären hyaliner Knorpels gesehen, die durch dessen allmähliche mechanische Abnutzung erklärt wird. Dies führt zu einer Schädigung des ungeschützten subchondralen Knochens – der Gelenkflächen der in Gelenken artikulierenden Fußknochen .[3]

Ein solcher pathologischer Prozess kann auch Folgendes zur Folge haben:

• Trauma (schwere Verstauchung, Luxation, Fraktur des Fußes im Bereich der Sprunggelenke und Sprunggelenke) oder Gelenkoperation;
• angeborene abnormale Fußstruktur (Plattfuß oder hohes Fußgewölbe) sowie Fußdeformitäten bei systemischen Erkrankungen (z. B. Mukopolysaccharidose) – mit Störung ihrer Biomechanik;
• Erkrankungen des Bindegewebes autoimmunen Ursprungs (insbesondere systemischer Lupus erythematodes) sowie rheumatoide Arthritis.

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Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Verformung der Arthrosegelenke am Fuß erhöhen, gehören:

• Alter über 45;
• Übergewicht (erhöhte Belastung der Fußgelenke);
• Berufsbedingte Fußüberlastungen (auch bei bestimmten Sportarten);
• Vorliegen dieser Erkrankung des Bewegungsapparates bei Blutsverwandten (aufgrund eines vererbten genetischen Defekts in der Struktur des Typ-II-Kollagens des Gelenkknorpels und der Proteine ​​seiner extrazellulären Matrix);
• Probleme mit dem endokrinen System (hauptsächlich Hypothyreose und Diabetes mellitus mit neurogener Osteoarthropathie);
• jegliche Arthropathien entzündlicher und degenerativ-dystrophischer Natur;
• Dies führt zu Hypoöstrogenismus nach der Menopause, funktionellem Ovarialversagen oder Ovarektomie bei Frauen. Studien haben die wichtige Rolle von Östrogen bei der Aufrechterhaltung der Homöostase des Gelenkgewebes und die negativen Auswirkungen dieses Hormonmangels auf das Bindegewebe und die Synovialmembran des Gelenkbeutels und der periartikulären Knochen nachgewiesen.

Pathogenese

Alle bei deformierender Arthrose auftretenden Veränderungen sind das Ergebnis biomechanischer Faktoren in Kombination mit mehreren autokrinen, parakrinen und endokrinen zellulären Prozessen, die zu einer Störung des normalen Gewebestoffwechsels im Gelenk führen. Und die proteolytische Zerstörung der Knorpelmatrix wird durch eine erhöhte Produktion extrazellulärer Enzyme (Matrix-Metalloproteinasen) verursacht.[4]

Die Pathogenese degenerativ-dystrophischer Gelenkschäden wird ausführlich in Publikationen diskutiert:

• Rolle biomechanischer Faktoren bei der Pathogenese der Arthrose
• Rolle von Veränderungen im subchondralen Knochen bei der Pathogenese von Arthrose
• Genetische und metabolische Aspekte der Pathogenese der Arthrose
• Rolle von Veränderungen im subchondralen Knochen bei der Pathogenese von Arthrose

Symptome Bei deformierender Arthrose der Fußgelenke.

Im Allgemeinen hängen die Hauptsymptome einer Arthrose (deformierende oder degenerative Arthrose) eines Gelenks vom Stadium seiner Niederlage ab – in Form von pathologischen Veränderungen, die der Arzt auf einem Röntgenbild sieht (und anhand einer speziellen diagnostischen Skala bewertet)..

Die ersten Anzeichen sind eine Schwellung (Schwellung) des betroffenen Gelenks und Schmerzen. Zu den häufigen Symptomen dieser Erkrankung gehören: Schmerzen und Steifheit im betroffenen Fuß, eingeschränkte Bewegungsfreiheit und Schwierigkeiten beim Gehen, periartikuläre Knochenvorsprünge (Osteophyten) oder Knochensporne (Exostosen), die aus einer Knorpelschädigung resultieren.

Von einer deformierenden Arthrose des Fußes Grad 1 (Stadium 1) spricht man, wenn eine leichte Veränderung des Gelenkknorpels vorliegt, die bei den meisten Patienten keine Beschwerden oder Schmerzen verursacht.

Der pathologische Prozess schreitet voran und eine deformierende Arthrose des Fußes 2. Grades (Stadium) beginnt sich mit Schmerzen in den Gelenken und einem Gefühl der Steifheit zu manifestieren, insbesondere bei längerem Sitzen, nach dem Aufstehen am Morgen oder bei körperlicher Aktivität.

Im Stadium 3 zeigt die Röntgendarstellung einen oberflächlichen Knorpelabbau und eine Verengung des Gelenkspalts sowie knöcherne Wucherungen im Bereich der Knorpelschädigung. Schmerzen im Fuß treten bei Bewegung, beim Beugen und Beugen auf; das betroffene Gelenk wird weniger beweglich. Stadium 4 ist das schwerste Stadium mit vollständiger Zerstörung des Gelenkknorpels und Deformation des Gelenks, starken Schmerzen und erheblichen Schwierigkeiten beim Gehen aufgrund der chronischen Entzündungsreaktion.[5]

Komplikationen und Konsequenzen

Die deformierende Arthrose ist eine chronische Erkrankung, die das gesamte Gelenkgewebe betrifft und zu einer fortschreitenden Schädigung der Gelenkscheiden, Knochen, Bänder und Sehnen führt, die zu Komplikationen und Folgen in Form von:

• Sekundärfrakturen;
• aseptische Knochennekrose;
• Schleimbeutelentzündung des Zehenfußes ;
• Tunnelsyndrome – wenn die peripheren Nerven des Fußes (mediale oder laterale Plantarnerven) durch große Osteophyten des deformierten Gelenks komprimiert werden;
• Flexion/Extension arthrogene Kontraktur der Finger;
• Ankylose (Verschmelzung) der Großzehengelenke – Hallux rigidus;
• Interphalangealgelenkdeformitäten und Fingerkrümmungen;
• Schwielen und Hühneraugen.

Bei vielen Frauen wird die deformierende Arthrose des ersten Großzehengrundgelenks durch einen Hallux valgus, eine Valgusdeformität der Großzehe mit knöchernem Höcker, erschwert. Weitere Informationen finden Sie unter. - Warum bilden sich Ballenzehen? [6]

Diagnose Bei deformierender Arthrose der Fußgelenke.

Die klinische Diagnose einer Arthrose beginnt mit einer Untersuchung des Fußes (hinsichtlich seiner Gesamtposition, Supination/Pronation des Fußgewölbes, Vorhandensein anderer Deformitäten und Schwellungen) und der Beurteilung des Bewegungsumfangs.[7]

Sie führen eine Labordiagnostik der Arthrose durch , das heißt, sie führen Tests durch.

Instrumentelle Diagnostik – Details siehe:

• Instrumentelle Diagnose von Arthrose
• Röntgenaufnahme des Fußes in lateraler und dorsalmedialer Projektion
• MRT des Fußes
• Diagnose einer Arthrose: Arthroskopie

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose erfolgt bei rheumatoider, reaktiver und anderer Art von Arthritis der Mittelfuß-, Großzehen- und Zwischenzehengelenke des Fußes; mit Gicht und Chondrokalzinose (Pyrophosphat-Chondropathie); Osteochondropathien des Fußes, die sich als Müller-Weiss-Syndrom, Morbus Köhler (Typ I und II) oder Morbus Renander-Müller manifestieren; Plantarfasziitis, intertrochantäres Neuritom und andere.

Behandlung Bei deformierender Arthrose der Fußgelenke.

Die wichtigsten Medikamente sind in den Publikationen aufgeführt:

• Medikamentöse Behandlung von Arthrose
• Behandlung von Arthrose: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)
• Behandlung von Arthrose: Einsatz von Glukokortikosteroiden
• Topische Behandlung von Arthrose (Salben)

Wie eine physiotherapeutische Behandlung abläuft, lesen Sie:

• Physiotherapie bei Arthrose
• Zehenbeulen: Methoden der Physiotherapie
• Physiotherapie bei Arthrose
• Zweck orthopädischer Schuhe
• Kurbehandlung von Arthrose

Wenn konservative Behandlungsmethoden wirkungslos bleiben, besteht die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Gelenkfunktion, also der chirurgischen Behandlung von Arthrosegelenken am Fuß.

Dazu können Arthroskopie und Debridement (chirurgische Reinigung der Gelenkflächen) gehören. Resektionsarthroplastik der Interphalangealgelenke der Finger; Arthrodese (Fusion oder Fusion) des ersten Großzehengrundgelenks; Entfernung eines Knochenhöckers (Cheilektomie) am großen Zeh, Gelenkendoprothetik .[8]

Verhütung

Es ist schwierig, die Entwicklung einer deformierenden Arthrose der Fußgelenke zu verhindern. Experten empfehlen jedoch, Übergewicht abzubauen, körperliche Aktivität zu dosieren und Krankheiten zu behandeln, die das Risiko degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Gelenke erhöhen.

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Prognose

Es ist offensichtlich, dass die Prognose dieser Krankheit von ihrer Ätiologie und ihrem klinischen Bild abhängt. Dabei ist zu bedenken, dass die Prävalenz deformierender Arthrose und das Auftreten von Fußschmerzen und damit verbundenen Behinderungen mit zunehmendem Alter zunehmen. Fußschmerzen treten bei 25 % der Menschen über 70 Jahren auf, 75 % davon haben erhebliche Probleme des Bewegungsapparates.