Endoprothetik von Gelenken

Endoprothetik der Gelenke gilt als eine der effektivsten Methoden der chirurgischen Behandlung von Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen. Dieser Vorgang ist ein integraler Bestandteil der Rehabilitation Behandlung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen und Verletzungen des Bewegungsapparates werden, weil nicht nur Schmerz stoppen kann, sondern gibt auch die funktionelle Aktivität, verbessert die Lebensqualität.

Die Dringlichkeit dieser Methode der chirurgischen Behandlung ist aufgrund der Häufigkeit und Art der Gelenkschäden. Mehr als 60% der Patienten mit rheumatischen Erkrankungen sind am Prozess der Gelenke der unteren Gliedmaßen beteiligt. Bei 36% der Patienten mit rheumatoider Arthritis liegt ein klinischer oder röntgenologischer Nachweis von Hüftversagen vor, und das Durchschnittsalter der Patienten zum Zeitpunkt der Operation beträgt 42 Jahre. Auch bei 5-10% der Patienten mit systemischem Lupus erythematodes sind Endoprothetik der Gelenke erforderlich, wenn sie eine aseptische Nekrose des Hüftkopfes entwickeln, meist bilateral. Dieser Prozess tritt in der Regel in jungen Jahren auf, begleitet von einem starken Schmerzsyndrom, Bewegungseinschränkung und verminderte funktionelle Aktivität.

In den Vereinigten Staaten wird juvenile rheumatoide Arthritis jedes Jahr bei 100.000 Kindern diagnostiziert, während das Hüftgelenk nach Angaben verschiedener Autoren bei 30-60% dieser Patienten betroffen ist. Die durch diese Pathologie bedingte Abnahme der funktionellen Aktivität führt bei Kindern und Jugendlichen aufgrund ihrer erzwungenen Isolation und Abhängigkeit von externer Hilfe zu schweren psychoemotionalen Problemen.

In Verbindung damit, RH, wie rheumatoide Arthritis, juvenile chronische Arthritis, SLE, Spondylitis ankylosans. Nehmen eine führende Position unter den Indikationen für den Gelenkersatz ein.

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Hinweise für das Verfahren

Was ist der Endoprothesenersatz für Gelenke?

Zweck der Endoprothetik ist die Wiederherstellung der Funktion der betroffenen Extremität. Dies wird erreicht, indem das Schmerzsyndrom beseitigt und das Bewegungsvolumen erhöht wird. Wiederherstellen des funktionellen Zustand des Patienten, führen Sie den Hauptzweck der Endoprothesen Gelenke - Verbesserung der Lebensqualität. Dies gilt insbesondere für Patienten mit RA, SLE, juveniler chronischer Arthritis, da die meisten von ihnen junge Menschen im erwerbsfähigen Alter sind, für die eine Rückkehr zu einem vollen aktiven Leben der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung ist.

Indikationen für die Endoprothetik von Gelenken

Bei der Bestimmung der Indikationen und Kontraindikationen für die Operation der Endoprothetik sollten die folgenden Faktoren bewertet werden:

• Intensität der Schmerzen in den Gelenken:
• Schweregrad der funktionellen Störungen;
• Veränderungen in der Röntgenstudie;
• Informationen über den Patienten (Alter, Geschlecht der vorherigen operativen Behandlung, somatischer Zustand).

Bei der Festlegung der Behandlungstaktik ist das Stadium des pathologischen Prozesses entscheidend. Das wichtigste klinische Zeichen der Beteiligung von Gelenkflächen ist die Schwere des Schmerzes. In diesem Fall wird der Schmerz von den entsprechenden Funktionsstörungen und radiologischen Anzeichen begleitet, die im Endstadium der Erkrankung am stärksten ausgeprägt sind. Bei der Untersuchung von Patienten zeigt sich oft die Diskrepanz zwischen dem klinischen Bild und der Schwere radiologischer Veränderungen. In diesem Fall ist es viel schwieriger, die Notwendigkeit einer Operation zu rechtfertigen. In dieser Situation wird die Schmerzintensität als führendes Kriterium zur Indikationsstellung für die Endoprothetik angesehen. Bei RA kann die Verstärkung des Schmerzes jedoch eine Verschlimmerung der Krankheit anzeigen. All dies erfordert eine umfassende Untersuchung von Patienten in einer spezialisierten Abteilung, und chirurgische Eingriffe sollten in der Remissionsphase durchgeführt werden.

Die Verletzung der Gliedmaßenfunktionen aufgrund der Gelenksverletzung und die Schwere des Schmerzes gelten als eine der Hauptindikationen für die Arthroplastik der Gelenke. In diesem Zusammenhang wichtige Systeme der quantitativen Beurteilung des Staates, so dass Sie Änderungen in Punkten zur Verfügung stellen können.

Eines der gebräuchlichsten Systeme zur Beurteilung der Funktionen der Hüftstrukturen ist das Harris-Bewertungssystem. Wenn die Anzahl der Punkte weniger als 70 beträgt, wird der Hüftgelenkersatz mit einer Endoprothese gezeigt.

Das gebräuchlichste System zur Beurteilung des Zustands des Knies ist das von Insall beschriebene System, das eine Charakteristik des Schmerzsyndroms und von Gehungsindikatoren aufweist. Zusätzlich werden die Funktionen der am meisten betroffenen Gelenkflächen, der Grad der Deformität der Extremität bewertet. Es ist zu beachten, dass mit diesen Methoden nicht nur die Funktionen vor der Operation beurteilt werden können, sondern auch die Ergebnisse der Endoprothetik in der frühen und späten postoperativen Phase sowie die Dynamik der Wiederherstellung und Stabilisierung der muskuloskeletalen Funktion.

Zusätzlich zu den oben genannten gibt es andere Ansätze und Methoden, die eine quantitative Beurteilung des Zustands des Bewegungsapparates ermöglichen. In dieser Hinsicht ist es wünschenswert, mehrere Ansätze zu verwenden, um eine vielseitigere Bewertung von Funktionen zu erhalten.

Derzeit wird das Alter des Patienten nicht als Kriterium für die Möglichkeit eines Gelenkersatzes angesehen. Wichtiger ist die Beurteilung des somatischen Zustands des Patienten, seiner Aktivität, seines Lebensstils, seiner Bedürfnisse und seines Wunsches, ein aktives Leben zu führen.

So ist es möglich, die folgenden Indikationen für die Gelenkendoprothetik herauszufiltern.

• Das geäusserte schmerzhafte Syndrom zum Verstoß der Funktionen finit bei der Ineffektivität der konservativen Behandlung und der Aufspürung radiologitscheskich der Veränderungen.
• Radiographisches Stadium der Osteoarthrose III-IV.
• Hüft- oder Knieverletzung bei rheumatoider Arthritis, juveniler chronischer Arthritis, AS und anderen rheumatischen Erkrankungen mit radiologischen und knochenschädigenden Veränderungen.
• Aseptische Nekrose des Femurkopfes mit fortschreitender Deformation des Kopfes.
• Aseptische Nekrose der Kondylen der Tibia oder des Femurs mit progressiver Valgus- oder Varusdeformität.
• Veränderungen im Hüftgelenk mit radiologischen Zeichen der Protrusion des Acetabulumbodens.
• Klinisch bedingte Verkürzung der betroffenen Gelenkflächen in Verbindung mit radiologischen Veränderungen.
• Kontraktur, verursacht durch nachweisbare Röntgen-Knochen zerstörende Veränderungen.
• Fibröse und knöcherne Ankylose.
• Posttraumatische Veränderungen, die die Verletzung der Stützfunktion und die Entwicklung des Schmerzsyndroms verursachen.

Indikationen für die Endoprothetik von Metakarpophalangealgelenken sind:

• Gelenkschmerzen, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind;
• Deformation im Metakarpophalangealgelenk:
• Subluxation oder Dislokation der proximalen Phalangen;
• Ulnarabweichung, die bei aktiver Extension fortbesteht;
• Identifizierung des zweiten und mehr Grades des Larsen-Abbaus während der Röntgenuntersuchung;
• die Bildung von Kontraktur oder Ankylose in einer funktionell ungünstigen Position;
• funktionell unprofitabler Bewegungsbogen (Bewegungsbogen);
• unbefriedigendes Aussehen der Bürste.

Vorbereitung

Wie bereite ich mich auf die Endoprothetik vor?

Bei der präoperativen Vorbereitung und postoperativen Behandlung von Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen haben Orthopäden eine Reihe von Problemen in Verbindung mit:

• systemische Manifestationen der Grunderkrankung;
• Empfang von BPO;
• Anästhesie Schwierigkeiten;
• technische Schwierigkeiten:
• begleitende Osteoporose;
• gleichzeitige Niederlage vieler Gelenkflächen.

Eine der systemischen Manifestationen von rheumatischen Erkrankungen ist Anämie. Darüber hinaus liefert sogar eine Langzeitbehandlung in der präoperativen Phase manchmal keine greifbaren Ergebnisse. Eine unabdingbare Voraussetzung für den Gelenkersatz ist die Transfusion während und nach der Operation einer ausreichenden Menge Plasma- und Erythrozytenmasse sowie die Reinfusion des eigenen Blutes.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis sind kardiovaskuläre Störungen häufiger als bei Patienten mit Osteoarthritis. In dieser Hinsicht erfordert rheumatoide Arthritis eine gründlichere Untersuchung des kardiovaskulären Systems, um das Operationsrisiko zu bestimmen und eine adäquate präoperative Vorbereitung durchzuführen.

Bei der Planung des chirurgischen Eingriffs müssen die vom Patienten eingenommenen Medikamente berücksichtigt werden. Es gibt keine überzeugenden Beweise für die negativen Auswirkungen von DMARD, wie Methotrexat, Leflunomid, TNF-a-Hemmer, im Laufe der postoperativen Phase. Aufgrund der Toxizität dieser Arzneimittel und auch zur Verringerung des Risikos, infektiöse Komplikationen zu entwickeln, werden sie in den meisten Fällen 1 Woche vor der Operation und während der gesamten Dauer der Wundheilung aufgehoben.

Bei einer Langzeitaufnahme von Glucocorticosteroiden wird eine Atrophie der Nebennierenrinde beobachtet, daher müssen solche Patienten während der Operation und in der frühen postoperativen Phase sorgfältig überwacht werden. Bei Bedarf wird eine Pulstherapie durchgeführt.

Schwierigkeiten bei der Durchführung der Narkose sind mit den Besonderheiten des Verlaufs der rheumatologischen Erkrankungen verbunden. Zum Beispiel kann bei der juvenilen rheumatoiden Arthritis die Verletzung der Kiefergelenke in Kombination mit Mikrognathie die Intubation signifikant erschweren und es erschweren, die Atmung nach der Intubation wiederherzustellen. Die Halswirbelsäule mit rheumatoider Arthritis ist in 30-40% der Fälle betroffen. Normalerweise ist der Prozess asymptomatisch, aber wegen der Starrheit der Halswirbelsäule gibt es oft Schwierigkeiten mit der Intubation. Bei Patienten mit Instabilität C1-C2 bei der Manipulation des Halses während der Intubation besteht die Gefahr einer Schädigung des Atemzentrums. Wenn eine Spinalanästhesie durchgeführt wird, können Schwierigkeiten im Zusammenhang mit einer Wirbelsäulenverletzung, einer Ossifikation der Wirbelbänder, beispielsweise bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis, auftreten.

Angesichts der Vielzahl von Gelenkoberflächenschäden bei rheumatologischen Erkrankungen wird eine gründliche Untersuchung des Bewegungsapparates und des funktionellen Zustands als sehr wichtig angesehen, um die Fähigkeit des Patienten zu bestimmen, zusätzliche Unterstützung in der postoperativen Phase zu verwenden. Wenn die Schulter-, Ellenbogen- oder Handgelenksgelenke betroffen sind, können Patienten Probleme mit Krücken haben. In solchen Fällen ist es oft notwendig, zuerst Operationen an den Gelenken der oberen Gliedmaßen durchzuführen. Große Gelenkflächen der oberen Extremitäten, wie Schulter und Ellenbogen, werden seltener ersetzt. Bei Schmerzen in den Schultergelenken ist es notwendig, Schmerzen so weit wie möglich zu beseitigen, damit der Patient eine zusätzliche Unterstützung nutzen kann.

Bei Patienten mit multiplen Verletzungen des Bewegungsapparates wird in der Regel eine ausgeprägte Atrophie der Muskeln der oberen und unteren Extremitäten sowohl infolge des pathologischen Prozesses selbst als auch wegen eingeschränkter Mobilität und Adynamie beobachtet. Darüber hinaus ist sehr oft das das Gelenk umgebende Weichteilgewebe an dem pathologischen Prozess beteiligt. Die Niederlage des periartikulären Gewebes führt dazu, dass die Beweglichkeit und das erreichte Bewegungsvolumen im operierten Gelenk oft geringer sind, als man bei dieser Art der chirurgischen Behandlung erwarten würde. Die Beteiligung vieler Gelenkoberflächen im Prozess führt oft zur Entwicklung von Kontrakturen, Subluxationen und Steifheit, was die Wiederherstellung der funktionellen Behandlung erschwert. In diesem Zusammenhang ist es sehr wichtig, an der Rehabilitation eines erfahrenen Methodologen in der Physiotherapie teilzunehmen.

Ein notwendiger Schritt bei der präoperativen Planung Beurteilung der Röntgenbilder betrachtet. Die Konzentration auf die Röntgenbilder der Gelenkelemente, nehmen Sie den Implantattyp up, Größe seiner Elemente, sowie die Planung der Operation. Weiterhin Röntgenuntersuchung und andere Verfahren, erlaubt es, die Indikationen für die Zement- oder zement Endoprothetik zu bestimmen. Bei der Auswertung der Hüftgelenks berücksichtigt Radiogramme, die Form des Femurs medullären Femur-Kanal, der Hüftpfanne, den Grad des Vorstehens des Bodens des Acetabulums, Knie- Radiographien der Schwere der Dysplasie Elemente Gelenkflächen - Verhältnis ihrer Komponenten, den Grad des Abbaus von Knochen Kondylen, der Schwere der Verformung.

Technik Endoprothetik von Gelenken

Hüftendoprothetik

Um einen chirurgischen Eingriff durchzuführen, kann der Patient auf seinen Rücken oder auf seine Seite gelegt werden. Varianten des operativen Zugangs sind unterschiedlich, aber sie werden am häufigsten verwendet und als die typischsten anterioren und posterioren Ansätze betrachtet. Im ersten Fall kann ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, indem der Patient sowohl auf den Rücken als auch auf die Seite gelegt wird. Wenn sie den Rücken des Patienten benutzen, werden sie auf die Seite gelegt.

Während der Operation ist eine sorgfältige Blutstillung aufgrund von Anämie als systemische Manifestation der Grunderkrankung sowie die Unerwünschtheit der Durchführung von Bluttransfusionen bei diesen Patienten erforderlich.

Ein wichtiger Schritt in der Operation ist die Testhüfteinstellung und Montage der Endoprothesenanordnung. Prüfen Sie in diesem Fall die Nachgiebigkeit aller Elemente der Endoprothese, ihre Stabilität, die Richtigkeit der anatomischen Ausrichtung der Elemente zueinander und der Körperachsen sowie das Bewegungsvolumen, führen Sie den Luxationstest durch. Erst danach erfolgt die Endmontage der Femurkomponente und des Endoprothesenkopfes.

Endoprothetik des Kniegelenks

Die Endoprothetik der Gelenke erfolgt mit einem pneumatischen Drehkreuz am Oberschenkel. Wenden Sie parapatellaren Zugang an (extern, oft intern). Ein wichtiges Stadium der Operation ist die Entfernung der pathologisch veränderten Synovialis, die Entzündungen in den Gelenkflächen und die Entwicklung von Knochenzerstörung unterstützt. Das konservierte pathologische Synovialgewebe kann die Entwicklung einer aseptischen Instabilität durch die Endoprothesenkomponente verursachen.

Als typisch für diese Operation wird die Technik der Resektionsmustersetzung, die anschließende Auswahl der erforderlichen Komponenten der Endoprothese und deren Einstellung angesehen. Unterschiede sind auf die Besonderheiten der Designs verschiedener Modelle und Arten von Endoprothesen zurückzuführen.

Es ist sehr wichtig, während der Operation der Endoprothese ein Gleichgewicht im Knie zu erreichen. Bei einer rheumatoiden Arthritis führt eine Valgusdeformität zu einer Insuffizienz des inneren Bandkniekomplexes. Um ein gutes Ergebnis während der Operation zu erzielen, ist es in diesem Zusammenhang notwendig, den Zustand des Bandapparates und seine vollständige Auswuchtung zu beurteilen.

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Endoprothetik von Metakarpophalangealgelenken

Bei der Endoprothetik verwenden die meisten Patienten einen transversalen Zugang in der Projektion der Metakarpalköpfe. In diesem Fall ist das wichtigste in der Operation der Endoprothetik von Metacarpophalangealgelenken nicht die Platzierung der Implantate selbst, sondern der Komplex von Interventionen auf den Weichteilen, die das Gelenk umgeben. Zur Beseitigung der Sinitis muss unbedingt eine Synovektomie durchgeführt werden.

Als nächstes sollten wir die Sicherheit des Knorpels bewerten und, wenn der Gelenkersatz durchgeführt wird, sollte eine proximale Phalanx identifiziert werden. In einigen Fällen kann die hintere kortikale Schicht einen Defekt aufweisen, der bei der Resektion des Kopfes berücksichtigt werden sollte. In der Regel ist eine Resektion der phalangealen Basis nicht erforderlich. Bei der Bildung von Kanälen ist zu beachten, dass der Phalangealkanal zuerst gebildet wird, da sein Markkanal kleiner ist als der Metacarpalkanal. Dies gilt für die Metakarpophalangealgelenke II, III und V.

Es ist auch notwendig, ulnare Teile der posterioren interossären Muskulatur mit Ligamenten in der Nähe herauszuschneiden. Im Metacarpophalangealgelenk II kann dies zu einer Rotation des Fingers führen. Wenn daher eine Korrektur der Ulnarabweichung ohne Durchführung dieses Verfahrens durchgeführt werden kann, sollte eine Beschneidung dieser Muskeln vermieden werden. Eine solche Manipulation wird nicht nur mit Gelenkendoprothetik, sondern auch mit Synovektomie durchgeführt, dann ist es (unter Berücksichtigung der Zeitreserve) möglich, diese Sehnen auf die radiale Seite des benachbarten Fingers zu übertragen. Da die Deformation durch die ulnare Verschiebung der Sehne des Extensors verursacht wird, führen sie ihre Radialisierung in irgendeiner für den Chirurgen zugänglichen Weise aus.

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Betriebseigenschaften

Um die Wirksamkeit der Endoprothetik zu beurteilen, werden Gelenke sowohl als Hilfsmittel für die instrumentelle Diagnose (hauptsächlich Radiographie) als auch für multiple Skalen und Fragebögen verwendet. Nach Röntgenbildern kann die Stabilität der Endoprothese, die korrekte Lage ihrer Elemente, der Grad ihrer Migration, das Auftreten und der Schweregrad der Osteolyse beurteilt werden. Die Schmerzintensität schätzt, wie der Patient auf einer visuellen Analogskala, und der Arzt die Arbeit des operierten Gelenk, so weit wie möglich überprüft das operierte Glied zu laden, benötigen zusätzliche Unterstützung, wenn die Treppe nach oben und über lange Distanzen. Nur unter Berücksichtigung der Faktoren ist eine objektive Beurteilung der Wirksamkeit der durchgeführten Operation möglich.

Nach der Endoprothetik bei Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen stellen viele Forscher gute Langzeitergebnisse fest: erhöhte funktionelle Aktivität und Schmerzreduktion. Es wurde gezeigt, dass 10 Jahre nach der Endoprothetik die meisten Patienten keine Schmerzen oder Schmerzen hatten, die nicht signifikant waren. Ich glaube jedoch, dass die Schmerzen bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen - der variabelste Symptom und Wiederherstellung der funktionellen Aktivität ist deutlich schlechter als die anderen Pathologie, aufgrund der Art der Niederlage polyartikulärer und systemischer Natur der rheumatologischen Erkrankungen. In dieser Situation ist es nicht immer möglich, den Funktionszustand eines bestimmten Gelenks objektiv zu beurteilen.

Faktoren, die die Wirksamkeit der Endoprothetik beeinflussen

Die Wirksamkeit der Gelenkendoprothetik wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt, wie:

• somatischer Zustand des Patienten:
• Aktivität der Krankheit und Schwere der systemischen Störungen;
• Anzahl der betroffenen Gelenkflächen;
• das Stadium der Niederlage des operierten Gelenkes, der Grad seiner Zerstörung und die Schwere der Veränderungen im periartikulären Gewebe;
• präoperative Planung und Auswahl einer Endoprothese;
• ein individuell ausgewähltes adäquates Rehabilitationsprogramm; Qualifikation des medizinischen Personals.

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Alternative Methoden

Alternative Methoden sind Endoprothetik, Korrekturosteotomie des Ober- und Unterschenkels, Arthrodese. Mit der Entwicklung der Endoprothetik von Gelenken wird jedoch die Verbesserung von Endoprothesenmodellen für die Verwendung der obigen Verfahren eingeschränkt. Zum Beispiel kann eine isolierte Umstellungsosteotomie, deren Zweck - die Achslast und Entladen des betroffenen Gelenkes Abteilung zu ändern, in den letzten Jahren zunehmend unikompartimentelle Ersatz Endoprothetik durchführen und Arthrodese verwendet wird, ist sehr begrenzt und strenge Bedingungen.

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Kontraindikationen für das Verfahren

Kontraindikationen für die Endoprothetik von Gelenken

Kontraindikationen für die Endoprothetik der Gelenke werden unter Berücksichtigung des Risikos von intraoperativen und postoperativen Komplikationen, Anästhesie-Risiko bestimmt. Berücksichtigen Sie den psycho-emotionalen Zustand des Patienten sowie die Zweckmäßigkeit, die Operation im Hinblick auf die weitere Fähigkeit zum aktiven Leben durchzuführen.

Die folgenden Hauptkontraindikationen für eine chirurgische Behandlung können unterschieden werden.

• Unbefriedigender somatischer Zustand des Patienten, der Nachweis von schweren Begleiterkrankungen, deutlich erhöhtes Anästhesie-Risiko und das Risiko von intraoperativen oder postoperativen Komplikationen.
• Erkennung von Infektionsherden sowohl an der Stelle des geplanten chirurgischen Eingriffs als auch entfernt.
• Psychische Störungen, die es dem Patienten nicht erlauben, ihren Zustand angemessen zu beurteilen und das postoperative Regime zu befolgen.
• Mehrere Läsionen von Weichteilen, die die Operation der operierten Gliedmaße und der Gehhilfen nach der Operation ausschließen.

Die letzte Kontraindikation für die Operation der Endoprothetik gilt nicht als absolut. In diesem Fall ist es möglich, Varianten einer schrittweisen chirurgischen Behandlung mit einer vorbereitenden Wiederherstellung der Funktionen anderer Gelenkflächen in Betracht zu ziehen, die es dem Patienten ermöglichen, die Standfestigkeit wiederherzustellen und eine zusätzliche Unterstützung beim Gehen zu verwenden.

Kontraindikationen für die Endoprothetik von Metacarpophalangealgelenken umfassen neben allgemeinen (Hautzustand, Patientenpsyche usw.):

• dislozierte Gelenkflächen mit einer Verkürzung von mehr als 1 cm oder mit einem ausgeprägten kortikalen Knochenverlust;
• Gelenkstrukturen mit fester Verformung des "Schwanenhalses" und begrenzter Biegung im proximalen Interphalangealgelenk;
• Zerstörung von Dehnungssehnen infolge eines Traumas oder einer Grunderkrankung.

Es sollte angemerkt werden, dass die obigen Kontraindikationen als relativ betrachtet werden (mit Ausnahme von septischen Hautprozessen im Operationsgebiet), d.h. Betrieb ist möglich, aber die Wirkung und Folgen der schlechten prognoziruemy.Tak, die Entwicklung von Faser Ankylose des proximalen Interphalangealgelenks Ersatzendoprothetik kann jedoch durchgeführt werden, die Funktion der Hand, wird natürlich nicht auf das Niveau wieder hergestellt werden, die mit intakten Bewegungen bei Patienten zu erwarten wären.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Komplikationen nach Arthroplastik der Gelenke

Die häufigste Komplikation nach Arthroplastik der Gelenke ist das Auftreten von Instabilität der Endoprothesenelemente. Störung der Wiederherstellung des Knochengewebes bei rheumatischen Erkrankungen, verbunden mit der Entwicklung der sekundären Osteoporose - ungünstige Faktoren bei der Durchführung der Endoprothetik.

Es ist bekannt, dass die Entwicklung von Osteoporose und das Risiko der Endoprothese Instabilität mit rheumatischen Erkrankungen verursacht werden, die einerseits der Einfluss der zugrunde liegenden Erkrankung, die Aktivität des Entzündungsprozesses, körperliche Aktivität reduziert, um die Schwere der funktionellen Störungen, auf der anderen Seite - verwendet entzündungshemmende Medikamente zu behandeln, die lokalen Faktoren hemmen Wachstum und stören die Anpassung von Knochen an Stress. In dieser Hinsicht ist das Risiko einer Instabilität der Endoprothesenelemente bei Patienten erhöht. Mit der Entwicklung der Instabilität manifestiert klinisch starken Schmerzen der Verletzung oporosposobnosti natürlich in den meisten Fällen gibt es einen Bedarf für die Revisionsendoprothetik ist.

Funktionelle Instabilität ist mit der Beweglichkeit der Endoprothese unter relativ geringen Belastungen verbunden. Bei der Revision kann die Amplitude der Verschiebung von einigen Millimetern bis zu einigen Zig Millimetern betragen. Radiologisch wird Instabilität durch das Auftreten einer Bleichzone zwischen dem Implantat (oder Zement) und dem Knochen festgestellt.

Daten über die Entwicklung der Instabilität sind sehr unterschiedlich. In der Studie von 6 Jahren nach Hüftgelenksersatz wurden Röntgenstrahlungszeichen der Instabilität der Pfannenkomponente in 26% der Fälle gefunden, und in dem Oberschenkelanteil in 8%. In einer weiteren Studie, 8 Jahre nach Endonothesis mit Zement, wurden bei 57% der Patienten radiologische Instabilitätszeichen beobachtet. Die Veränderungen, die radiologisch festgestellt werden, haben jedoch nicht immer klinische Manifestationen. So wird in einer Arbeit wurde gezeigt, dass in der Zeit von 2 bis 6 Jahren nach der Endoprothetik von 30 operierten Patienten weder das eine nicht Revisionsoperation durchgeführt wurde, obwohl kleine Bereiche der Resorption etwa 43% und 12,8% der femorale Hüftgelenkspfannen-Endoprothese Komponenten beobachtet wurden.

Andere Komplikationen umfassen:

• Dislokation der Femurkomponente nach Hüftendoprothetik (von verschiedenen Autoren vorgelegt, die Inzidenz dieser Komplikation liegt bei ca. 8%);
• Sekundärinfektion (1-2% der Fälle);
• Frakturen des Femurs und der Tibia sind proximal und distal zu den Komponenten der Endoprothesen (0,5% der Fälle):
• Steifigkeit nach Kniearthroplastik (1,3-6,3% der Fälle);
• Schadensverlängerungsmechanismus (1,0-2,5% der Fälle).

Von Komplikationen Hüftoperation Metakarpophalangealgelenke folgenden sollten beachtet werden, zusätzlich zu einer Infektion, Fraktur des Implantats, Abweichung der Entwicklung von Silikon Synovitis, Verlust des Bewegungsbereiches ursprünglich hergestellt und rezidivierender Ulna.

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Pflege nach dem Eingriff

Postoperative Periode

In der postoperativen Phase ab dem zweiten Tag sollten die Patienten anfangen sich zu bewegen: Gehen Sie mit Krücken mit einer dosierten Belastung der operierten Extremität, und nehmen Sie an Physiotherapie-Übungen teil. Es ist notwendig, frühe aktive und passive Bewegungen im operierten Gelenk, passive Entwicklung von Bewegungen mit Hilfe von speziellen Geräten zu beginnen. Dies gilt als Garantie für die anschließende gute Arbeit der Gliedmaße.

Am Tag der Entlassung (aber Entfernung von Stichen) sollte das Volumen der Bewegungen im Knie mindestens 100 sein, der Patient sollte in der Lage sein, sich selbst zu bedienen, die Treppe zu gehen. Nach der Endoprothetik des Hüftgelenks in der postoperativen Phase, gibt es temporäre Einschränkungen in den Bewegungen (Flexion, Reduktion, Außenrotation). Diese Maßnahmen sind notwendig zur Vermeidung von Luxationen im Gelenk.

Die Rehabilitationszeit nach Endoprothetik der Metakarpophalangealgelenke beträgt ca. 6 Wochen und beinhaltet Ergotherapie, Übungen mit Probanden, Physiotherapie und das Tragen eines dynamischen Reifens.