Arthrose-Diagnose: Arthroskopie

Bis heute zielt die Behandlung von Osteoarthritis hauptsächlich auf die Verbesserung der Symptome ab, vor allem auf die Beseitigung des Schmerzsyndroms. Im Zuge der aktuellen Forschung werden Präparate entwickelt, die den Verlauf der Osteoarthritis verändern können: verhindern, verzögern die Entwicklung von Gelenkveränderungen oder führen sogar zu einer umgekehrten Entwicklung. Die Durchführung solcher Studien erfordert standardisierte und reproduzierbare Bewertungen von Gelenkveränderungen für eine eindeutige Beurteilung der Behandlungsergebnisse. Dies gilt in erster Linie für die Beurteilung der Anzahl, Integrität und / oder Qualität des Gelenkknorpels.

In den letzten Jahren wurde die Apoplexie als eine Methode zur frühen Diagnose von Osteoarthritis angesehen, da sie es ermöglicht, die oben genannten Veränderungen im Knorpel selbst in Abwesenheit von radiographischen Anzeichen der Krankheit nachzuweisen. In Bezug auf zum Beispiel das Kniegelenk stellt diese Methode eine gerade Linie zur Verfügung, die Vergrößerung, Sichtbarmachung der sechs Gelenkoberflächen einschließt, die Technik ist empfindlicher als Radiographie oder MRI für Knorpelschaden. Die Vorteile der Arthroskopie dienten als Grundlage, um diese Methode als "Goldstandard" zur Beurteilung des Gelenkknorpelzustandes zu betrachten. Einige Autoren nennen diese Technik die Chondroskopie. Direkte Visualisierung ermöglicht es das Synovium, die Schwere der Synovitis zu bewerten, sowie gerichtet Biopsie, die für die Vorderseite der Kniegelenk - Abteilungen besonders wichtig ist , wo Änderungen bei Arthrose sind oft lückenhaft.

Zu den Hauptproblemen der Arthroskopie zählen bisher: die invasive Natur, unzureichend entwickelte standardisierte Abschätzungssysteme für Arthrose bei Chondropathien sowie Empfehlungen zur Vereinheitlichung der Gelenkknorpeloberflächen.

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Methoden der Arthroskopie

Arthroskopie, mit dem Zweck der Behandlung durchgeführt, oft unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt, während die diagnostische Arthroskopie kann unter lokalen (subkutan oder intra-) Betäubung durchgeführt werden, das macht das Verfahren sicherer, günstiger und preiswert. E. Eriksson et al (1986) verglichen die Ergebnisse verschiedener Methoden für die Arthroskopie festgestellt, dass das Verfahren unter örtlicher Betäubung oder spinale etwa 77% der Patienten, die Durchführung waren zufrieden, Auto, während unter dem General - 97%. PM Blackburn et al (1994) zeigte eine gute Verträglichkeit Arthroskopie unter lokaler Betäubung durchgeführt, vergleichbar mit MRT der Kniegelenke, bei allen 16 Patienten untersucht, und 8 von ihnen sprachen sich für eine Arthroskopie, 2 - MPT, ein 6 etwa gleich gute Verträglichkeit beider Behandlungen sprach .

In einer prospektiven Studie von X. Ayral et al. (1993) wurden 84 Patienten unter Lokalanästhesie chondroskopisch untersucht, wobei die Verträglichkeit mit "gut" 62%, die Patienten mit "sehr gut" mit 28% bewertet wurden. 25% dieser Patienten fühlten überhaupt keinen Schmerz und 75% bemerkten während oder unmittelbar nach dem Eingriff leichte Schmerzen. Die tägliche motorische Aktivität nach Arthroskopie war bei 79% der Patienten schwierig (bis zu 1 Tag - in 44%, bis zu 2 Tage - in 55%, bis zu 1 Woche - in 79%). Am Ende des ersten Monats nach der Chondroskopie berichteten 82% der Patienten über eine Besserung.

JB McGintyn RA Matza (1978) untersuchte die diagnostische Genauigkeit der Arthroskopie unter Allgemein- oder Lokalanästhesie mittels post-orthoskopischer Bildgebung mit Arthrotomie. Es zeigte sich, dass die Arthroskopie bei Lokalanästhesie (95%) etwas genauer war als bei Vollnarkose (91%). Es sollte jedoch betont werden, dass die Durchführung von Arthroskopien in Lokalanästhesie auch für erfahrene Arthroskopiker mehr Vorbereitung erfordert.

Arthroskop mit einer kleinen Glaslinse

Arthroskopie des Kniegelenks wird häufig mit einem Arthroskop mit einer 4 mm Glaslinse und einem 5,5 mm Trokar durchgeführt. Bei einigen Patienten mit Bandkontrakturen oder Restmuskelspannungen (durch Lokalanästhesie) ist der hintere Teil des Tibio-Femurgelenks möglicherweise nicht für ein Standardarthroskop (4 mm) verfügbar. Das Arthroskop mit einer 2,7-mm-Linse hat ein Sichtfeld, das mit einem Standard-Arthroskop vergleichbar ist. In den meisten Fällen können Sie alle Teile des Gelenks untersuchen. Eine kontinuierliche Spülung des Kniegelenks durch ein 2,7-mm-Arthroskop reicht aus, um das Gelenk von Blut und verschiedenen Partikeln zu reinigen und ein klares Sichtfeld zu schaffen. Technisch bietet ein Betrachtungswinkel von 25-30 ° eine breite und bessere Sicht. Fiber optic Arthroskope kleinere Durchmesser (1,8 mm) können in die Verbindung durch ein Einstichloch eingeführt werden, anstatt durch den Einschnitt, sie haben jedoch mehrere Nachteile: minimales Sichtfeld, und Dimmer Korn Bild, das mit der Übertragung von Bildern von den Fasern und den schlechtesten verbunden ist Bewässerung, sowie eine Neigung zu Biegung und Bruch von optischen Fasern, was oft dazu führt, nur ein direktes Bild zu erhalten. Nach diesen Autoren beträgt die Sensitivität dieser Arthroskope im Vergleich zum Standard bei der Erkennung von Knorpeldefekten 89%, und die Synovialmembran - 71%.

Ergebnisse einer prospektiven, Studie Open-Label durchgeführt X. Ayral et al (1993), eine Verbesserung auf 82% der Patienten nach 1 Monat nach der hondroskopii zeigte. Es wird angenommen, dass die Gelenkhöhle lavage während des Verfahrens (im allgemeinen etwa 1 Liter isotonischer Kochsalzlösung) durchgeführt verbesserte klinische Manifestationen von artikulären Syndrom liefert, die durch Daten-kontrollierten Studien bestätigt wird, und beseitigt möglichen Schaden dieses invasive Verfahren.

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Arthroskopische Beurteilung der Schwere von Knorpelschäden bei Osteoarthritis

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Traditionelle Klassifizierungssysteme

Um die Dynamik von Gelenkknorpelschäden bei Osteoarthritis, insbesondere unter dem Einfluss der fortlaufenden Behandlung, zu bewerten, sind quantitative Bewertungssysteme erforderlich, die die drei Hauptparameter dieser Läsionen bereitstellen: Tiefe, Größe und Lokalisation. Bis heute sind viele verschiedene arthroskopische Klassifizierungssysteme bekannt.

Einige Klassifizierungssysteme berücksichtigen nur die Tiefe der Gelenkknorpelläsionen und geben qualitative Informationen über die Knorpeloberfläche, was keinen quantitativen Ansatz zur Erfassung von Knorpelläsionen liefert. In anderen Systemen wird eine Kombination der Tiefe und Größe der schwersten Chondropathie der Gelenkoberfläche für eine beschreibende Kategorie berücksichtigt, aber es gibt viele Diskrepanzen. Eine kurze Beschreibung der Klassifizierungssysteme ist nachstehend angegeben.

Das von RE Outerbridge (1961) vorgeschlagene Klassifikationssystem unterteilt die Schädigung des Knorpels graduell:

• I Grad - Erweichung und Schwellung des Knorpel ohne Risse (echte Chondromalazie);
• II - Fragmentierung von Knorpel und die Bildung von Rissen mit einem Durchmesser von 0,5 Zoll oder weniger;
• III - Fragmentierung des Knorpels und Bildung von Rissen mit einem Durchmesser von mehr als 0,5 Zoll;
• IV - Knorpelerosion mit Beteiligung des subchondralen Knochens.

Es ist ersichtlich, dass die Grade II und III die gleiche Tiefe haben und für sie wird die Größe beschrieben, während I- und IV-Grade nicht im Detail ausgewertet werden. Außerdem ist die Größe der Risse (Grad II und III) kein konstanter Wert.

RP Ficat et al (1979) geteilt Knorpelschaden in geschlossenen und offenen Chondromalazie und geschlossen Chondromalazie (I °) gilt Chondromalazie (Erweichung und Quellung), und eine offene (II degree) - open (das Vorhandensein von Rissen) Chondropathie. Gemäß diesem System wird eine Beschädigung I Ausmaß entsprechend beginnt mit einem 1 cm ² Fläche und progressiv breitet sich in alle Richtungen aus. Diese Beschreibung führt zu einer Inkonsistenz in der Frage der Gesamtfläche, die von der Oberfläche des Knorpels betroffen ist. II Grad umfasst drei verschiedene Tiefen Chondropathie: oberflächliche und tiefere Risse und Einbindung in dem Prozess des subchondralen Knochens , ohne die Größe angeben. Folglich gibt es in diesem System keinen präzisen quantitativen Ansatz zur Beurteilung des Grades der Zerstörung von Gelenkknorpel.

Merkmale von Klassifikationssystemen zur arthroskopischen Beurteilung von Gelenkknorpelschäden

Autor	Beschreibung der Oberfläche des Gelenkknorpels	Durchmesser	Lokalisierung
RE Äußerer Grat, 1961	Ich - Verdickung und Schwellungen	I - Beschreibung fehlt	Es beginnt am häufigsten auf der medialen Oberfläche der Patella; dann erstreckt sich der "Spiegel" auf die laterale Oberfläche des interkondylären Bereichs der Kondylen des Femurs; Oberkante des medialen Femurkondylus
	II - Fragmentierung und Knacken	II - weniger als 0,5 Zoll
	III - Fragmentierung und Knacken	III - mehr als 0,5 Zoll
	IV - Knorpel und subchondraler Knochen	IV - keine Beschreibung verfügbar
SW Salts Fall, 1978	I - Oberflächenknorpelerosion	I-1 cm oder weniger	Patella und die vorderen Oberflächen des Femurs
	II - tiefere Knorpelerosion	II -1-2 cm
	III - der Knorpel ist vollständig erodiert, der subchondrale Knochen ist betroffen	III - 2-4 cm
	IV - Gelenkknorpel vollständig destrukturiert	IV - "Weitbereich"
RP Float etal. 1979	I - geschlossene Chondromalazie; einfache Verdickung (einfache Blasen) makroskopisch, die Oberfläche ist intakt, unterschiedliche Ausprägungsgrade von einfacher Verdickung bis zu "tiefem Ödem", Verlust der Elastizität	I - 1 cm, dann breitet sich die Läsion progressiv in alle Richtungen aus	Seitliche Oberfläche
	II - offene Chondromalazie: A) Risse - einzeln oder mehrfach, relativ flach oder bis zum subchondralen Knochen reichend B) Ulzeration - lokalisierter "Verlust" der Knorpelsubstanz mit Beteiligung des subchondralen Knochens. Die Oberfläche des Knochens kann "poliert" aussehen (Eburneatsiya Knochen) Chondrosclerosis - Knorpel ist unendlich kompaktiert, inkompressibel	II - keine Beschreibung verfügbar	Die mediale Oberfläche (Verletzung von Gelenkverhältnissen von 2 ° oder mehr)
	Bildung von "Knorpelfragmenten" - multipel, durch tiefe Risse bis zum subchondralen Knochen voneinander getrennt Oberflächenveränderungen - Knorpelbruch; Längsnuten, bestimmt entlang der Bewegungsachse des Gelenks	Nicht lokalisiert, jedoch ist der gesamte Kontaktbereich betroffen	Mit der Mitte auf dem Kamm, die die medialen und fernen Oberflächen voneinander trennt
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - Erweichung, Schwellungen II - Oberflächenrisse III - tiefe Risse bis zum subchondralen Knochen IV - Beteiligung des subchondralen Knochens	Beschreibung fehlt	Beschreibung fehlt
JNInsall, 1984	I - Schwellung und Erweichung des Knorpels (geschlossene Chondromalazie) II - tiefe Risse bis zum subchondralen Knochen III - Defibration IV - erosive Veränderungen und Beteiligung des subchondralen Knochens (Osteoarthrose)	Beschreibung fehlt	I-IV: die Mitte des Patellakamms mit der Ausdehnung gleich zu den medialen und lateralen Oberflächen der Patella IV: die gegenüberliegenden oder "Spiegel" -Oberflächen des Femurs sind auch beteiligt. Das obere und untere Drittel der Patella ist meist leicht intakt, der Femur ist leicht betroffen
G. Bently, J. Dowd, 1984	I - Defibration oder Rissbildung	I - weniger als 0,5 cm	Meistens an der Kreuzung der medialen und fernen Patellaspitzen
	II - Risse oder Risse	II - 0,5-1 cm
	III - Risse oder Risse	III -1-2 cm
	IV - Defibration mit oder ohne Beteiligung des subchondralen Knochens	IV - mehr als 2 cm

In der von G. Bently, J. Dowd (1984) vorgeschlagenen Klassifizierung haben die Klassen I, II und III die gleichen Eigenschaften (Risse oder Risse), und die Unterschiede zwischen den Graden basieren auf dem Durchmesser der Läsionen. Eine echte Chondromalazie wird nicht erwähnt. Grad IV entsprechen zwei verschiedene Tiefen chondromalacia :. Razvoloknenie mit oder ohne Beteiligung des subchondralen Knochens, mit einer festen Größe von mehr als 2 cm Es ist eine vernünftige Frage, in welchem Umfang besiegt Spiele mit Beteiligung der subchondralen Knochen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm?

SW Cassels (1978) schätzte den Durchmesser der Läsionen in Zentimetern und die relative Tiefe der Läsionen ab und glaubte zunächst, dass eine kleinere Tiefe der Läsionen einem kleineren Durchmesser entspricht. Welcher Grad entspricht in diesem Fall oberflächlichen Läsionen der gesamten Gelenkfläche?

Somit liefern die obigen Systeme keine ausreichende Information über die Tiefe, Größe und Lage von Knorpelschäden. Darüber hinaus sollte das Bewertungssystem sowohl für das gesamte Kniegelenk als auch für jede seiner drei Abteilungen anwendbar sein: patellofemoral, medial und lateral tibiomoral. Ohne die quantitative Abbildung des Gelenks bleibt die Beschreibung der Lokalisation der Chondropathie außerhalb dieser Gelenkfläche jedoch qualitativ.

Moderne Klassifikationssysteme

Im Jahr 1989 schlug FR Noyes, CL Stabler, ihr System zur Klassifizierung von Gelenkknorpelschäden vor. Sie unterteilten die Beschreibung der Gelenkfläche (Knorpel / subchondraler Knochen), die Tiefe der Läsion, den Durchmesser und die Lokalisation der Läsionen. Die Autoren unterscheiden drei Grade der Verletzung der Gelenkoberfläche: 1. Grad - die Gelenkfläche ist intakt; 2. Grad - Gelenkfläche ist gebrochen, offene Läsion; 3. Grades - Knochenbeteiligung. Jeder dieser Grade ist abhängig von der Tiefe der Läsion in Typen A oder B unterteilt. Grad 1 impliziert Chondromalazie. Typ 1A entspricht einem moderaten Erweichungsgrad des Gelenkknorpels; Typ 1B - deutliche Erweichung mit Schwellung der Gelenkfläche. Grad 2 ist durch eine Zerstörung der Gelenkfläche ohne sichtbare Beteiligung des Knochens gekennzeichnet. Typ-2A-Läsionen umfassen Oberflächenrisse (weniger als die Hälfte der Dicke des Knorpels); Typ 2B - mehr als die Hälfte der Dicke (tiefe Risse bis zum Knochen). Grad 3 zeigt die Beteiligung des Knochens an. Typ AO geht davon aus, dass die normale Knochenkontur erhalten bleibt; Typ ZB - zeigt Kavitation oder Erosion der Knochenoberfläche an. Das Diagramm des Kniegelenks zeigt alle erkannten Läsionen, und der Durchmesser jedes einzelnen von ihnen wird vom Forscher in Millimetern mit einem speziellen abgestuften "Haken" geschätzt. Je nach Durchmesser und Tiefe der Läsion wird anhand einer Punkteskala der Schweregrad der Chondropathie für jede Gelenkabteilung quantifiziert und letztlich eine gemeinsame Gelenkskontoführung durchgeführt.

Das System FR Noyes, CL Stabler war der erste Versuch der Forscher, die Chondropathie quantitativ zu bewerten, daher ist es nicht ohne Nachteile:

• Alle Knorpelschäden sind in den Diagrammen des Kniegelenks in Form eines vollen Kreises mit einem durch einen graduierten "Haken" bestimmten Durchmesser dargestellt. Dies ist keine ausreichend objektive Methode zur Schätzung der Größe, da die meisten Knorpelläsionen keine streng kreisförmige Form haben, oft sind sie oval oder haben keine bestimmte Form. Darüber hinaus können degenerative Knorpelveränderungen oft die Form der tiefsten Läsion in der Mitte annehmen, die von einer Zone oberflächlicher Läsion des Knorpels umgeben ist; und dieser Durchmesser kann nicht auf diese Zone der "umgebenden Läsion" mit einer kronenförmigen Form angewendet werden.
• Jede Läsion mit einem Durchmesser von weniger als 10 mm wird nicht als klinisch signifikant angesehen, was zu einem Verlust der Empfindlichkeit der Technik führt. Bei der Überwachung der Wirkung des Ausgangsarzneimittels sollten alle, auch die kleinsten Läsionen, beschrieben werden.
• Eine Punktskala zur Beurteilung der Tiefe und des Durchmessers von Knorpelschäden zur gleichen Zeit ist willkürlich; Es basiert weder auf der statistischen Methodik noch auf der klinischen Bewertung und der Berücksichtigung der Schwere dieser Verletzungen.

Die neuesten vorgeschlagenen Methoden der arthroskopischen Chondropathie werden von Kh. Aura1 und Co-Autoren (1993, 1994), M. Dougados und Co-Autoren (1994) vorgeschlagen.

Die erste dieser Techniken basiert auf einer subjektiven allgemeinen Einschätzung der Chondropathie durch den Forscher; es basiert auf einer 100-Millimeter-visuellen Analogskala (VAS), wobei "0" der Abwesenheit von Chondropathie und "100" der stärksten Chondropathie entspricht. Ein VAS wird für jede Gelenkfläche des Kniegelenks verwendet: die Patella, der Block (Trochlea), die medialen und lateralen Kondylen, das mediale und laterale Plateau der Tibia. Der VAS-Score wird für jeden der drei Abschnitte des Kniegelenks durchgeführt und wird durch Mittelung der VAS für die zwei entsprechenden Gelenkflächen der Gelenkabteilung erhalten.

Die zweite Technik ist objektiver und basiert auf einem analytischen Ansatz, der eine Artikeldiagramm des Kniegelenks mit einer Abstufung der Lokalisierung, Tiefe und Größe aller vorhandenen Knorpelläsionen enthält.

Lokalisierung

Das Verfahren umfasst 6 Detektionszonen: Patella, Block (Fossa intermusis), mediale und laterale Kondylen (separat), mediales und laterales Plateau der Tibia (separat).

Tiefe

Das System basiert auf der Klassifikation der Chondropathie, vorgeschlagen von den französischen Arthroskopisten J. Beguin, B. Locker (1983), es unterscheidet 4 Grad des Knorpelschadens:

• Grad 0 - normaler Knorpel;
• Grad I - Chondromalazie, einschließlich Erweichung mit ödematösen oder ohne; kann Grad 1, Typ A und B von FR Noyes, CL Stabler (1989) entsprechen;
• Grad II - im Knorpel gibt es einzelne oder mehrere Oberflächenrisse, die der Oberfläche ein "samtiges" Aussehen verleihen; dieser Grad umfasst auch die Oberflächenerosion. Risse und Erosionen erreichen die Oberfläche des subchondralen Knochens nicht. Kann dem Grad von 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 entsprechen (dh Läsionen, die weniger als die Hälfte der Dicke des Knorpels einnehmen);
• Grad III - es gibt tiefe Risse in der Knorpeloberfläche bis zum subchondralen Knochen, die nicht direkt sichtbar sind, aber mit einer arthroskopischen Sonde nachgewiesen werden können; Grad III kann in Form eines "Mundes eines Hais" oder eines separaten Teils des Knorpels vorliegen, der aufgrund eines einzigen tiefen Risses gebildet wird, "Krabbenfleisch" aufgrund mehrerer tiefer Brüche. Grad III umfasst auch tiefe Knorpel Ulzeration, die einen Krater bildet, die mit einer dünnen Schicht von Knorpel bedeckt bleibt. Kann dem Grad 2B für FR Noyes, CL Stabler, 1989 entsprechen (dh Läsionen, die mehr als die Hälfte der Dicke des Knorpels einnehmen);

Bei der Osteoarthrose des Kniegelenks äußert sich die Zerstörung des Gelenkknorpels häufig in Form einer Kombination verschiedener Schweregrade, wenn die schwersten betroffenen Bereiche von Zonen weniger ausgeprägter Läsionen umgeben sind.

Die Tiefe und Größe der Läsionen - ein einheitliches Konto Chondropathie verwendete multivariate Analyse mittels logistische multiple Regression, in dem die Abhängigkeit des Wertes war Gesamtbewertung Chondropathie Forscher der VAS und unabhängig zu erstellen. So wurden zwei Systeme zur Beurteilung von Chondropathien geschaffen: das SFA-Scoring-System und das SFA-Grading-System.

SFA-Konto - eine Variable mit Werten von "0" bis "100", erhalten für jede Abteilung des Gelenks nach der Formel:

SFA-Konto = A + B + C + D,

Wobei A = Größe (%) des Schadens des 1. Grades x 0,14;

B = Größe (%) des Schadens der Klasse II x 0,34;

C = Größe (%) des Schadens von III Grad x 0,65;

D = Größe (%) des Schadens des vierten Grades x 1,00.

Size (%) = durchschnittliche Prozentsatz der Fläche des medialen femoralen Kondylus und Tibiakopf des medialen (medial tibiofemoralny getrennt - TFO), der laterale Femurkondylus und lateralen Tibiaplateaus (lateral TFO) oder Trochlea und Patella (patellofemoral getrennt - PPO).

Chondropathie Schwerefaktoren (0,14, 0,34, 0,65, 1,00) wurden durch parametrische multivariate Analyse erhalten.

SFA-Grad ist semiquantitativ. Die obigen Werte (Größe (%) der Schäden von I-IV Grad) werden in die Formel eingesetzt, um den Gesamtgrad (oder die Kategorie der Schwere der Chondropathie der Abteilung) für jeden der Abschnitte des Kniegelenks zu erhalten. Die Formel für jede Abteilung wird durch eine nichtparametrische multivariate Analyse unter Verwendung der Regressionsanalyse erhalten; insgesamt - 6 Kategorien für PFD (0-V) und 5 Kategorien für mediale und laterale TFO (0-IV). Ein Beispiel zur Berechnung der SFA-Punktzahl und des SFA-Grades ist in der Tabelle dargestellt. 20.

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ACR-System

1995 schlug das ACR-Komitee ein System zur Berechnung von Knorpelschäden vor (Scoring-System für Knorpel). Dieses System berücksichtigt die Tiefe, Größe und Lage des Knorpelschadens mit anschließender Dateneingabe in das Diagramm des Kniegelenks. Die Tiefe jedes Schadens wird nach Grad geschätzt (Klassifizierung von Noyes FR, Stabler CL, 1989); Die Größe jedes Schadens ist in Prozent. Eine Punkteskala wird verwendet, um die Gesamtpunktzahl, den sogenannten Schadenswert, zu berechnen. Die Zuverlässigkeit wurde zuletzt D. Klashman et al (1995) in einer Blindstudie untersucht: 10 Videokassette Arthroskopie Drei artroskopistami Rheumatologeen zweimal betrachtet wird, und hat eine hohe Zuverlässigkeit, da Daten von einem Experten in den beiden Studien (r = 0,90 gezeigt; 0,90; 0 , 80, p <0,01 für jeden), und in der Fachwelt (r = 0,82; 0,80; 0,70; p <0,05 für jeden).

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Vergleichende Analyse der Zuverlässigkeit, Signifikanz und Sensitivität gegenüber arthroskopischen Veränderungen SFA, VAS

X. Ayral und Co-Autoren (1996) fanden eine enge Korrelation zwischen der arthroskopischen quantitativen Beurteilung der Chondropathie und einer röntgenologischen Bewertung der Verengung des Gelenkspaltes unter Gewichtsbelastungsbedingungen, und zwar:

1. allgemeine Beurteilung der Chondropathie (VAS) und Verengung des Röntgenspaltes (PC) des medialen Gelenks, ausgedrückt in% (r = 0,664; p <0,0001);
2. SFA-Score und PC-Verengung im medialen und lateralen TFO, ausgedrückt in mm (r = -0,59, p <0,01 und r = -0,39, p <0,01);
3. SFA-Grad RSSCH und Verengung in dem medialen und lateralen TFO ausgedrückt in mm (r = -0,48; p <0,01 und r = -0,31; p <0,01). Trotz dieser Ergebnisse war die Arthroskopie empfindlicher als Radiographie: auch die tiefe und weit verbreitete Erosion des Knorpels auf Röntgenaufnahmen nicht diagnostiziert bleiben kann, auch während der gewichtstragenden Röntgen. Von den 33 Patienten mit Osteoarthritis, zuverlässig von ACR-Kriterien, die mediale Gelenk Verengung RSSCH Karte, das weniger als 25% während der Belastungs Radiographie hatte, 30 während der Arthroskopie Chondropathie wurde mit einem durchschnittlichen VAS-Score von 21 mm (2-82 mm) erfaßt wird, und 10 mm bei 24 Patienten.

X. Ayral et al (1996) fanden eine statistisch signifikante Korrelation (p <0,05) zwischen dem Gelenkknorpelschäden: 1) drei Divisionen Knie (medial, lateral, PFD) und dem Alter der Patienten; und 2) das mediale Gelenk und den Body Mass Index. Wenn der zweite Look Arthroskopie nach 1 Jahr Durchführung (41 Patienten), haben die gleichen Autoren gezeigt, dass die Änderungen der Härte, mit Änderungen der funktionellen Insuffizienz Bewegungsapparates korrelieren Verletzungs Knorpel (Lequesne Index: r = 0,34; p = 0,03) und Qualitäts Leben (AIMS2: r = 0,35, p = 0,04). In derselben Studie, VAS-score mediale Gelenk Karte geändert von 45 ± 28 an der Basislinie bis 55 + 31 nach 1 Monat (p = 0,0002) und SFA-score - von 31 + 21-37 + 24 (p = 0 , 0003). Ähnliche Ergebnisse eines hohe Empfindlichkeit Arthroskopie auf dynamische Veränderungen im Knorpel zeigen, erhielten auch Y. Fujisawa et al (1979), T. Raatikainen et al (1990) und V. Listrat et al (1997) in der dynamischen Beurteilung von Veränderungen in der arthroskopischen Gelenkknorpel von Patienten mit Osteoarthritis unter dem Einfluss einer chondroprotektiven Therapie (Hyaluronan).

Die Verwendung der mikroskopischen Technik ermöglicht arthroskopische Veränderungen, die für andere Untersuchungsmethoden unzugänglich sind.

Daher ist die Arthroskopie, die in örtlicher Betäubung durchgeführt wird, eine adäquate Methode zur instrumentellen Diagnose von Osteoarthritis und kann auch verwendet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu steuern, primär durch Modifizieren des Krankheitsverlaufs (DMOAD).

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