Bruch der Schädelbasis

Bei einer Schädelbasisfraktur handelt es sich um einen Bruch der Knochen, die die Basis ihrer äußeren Oberfläche (Basis cranii externa) bilden, sowie Strukturen der inneren Oberfläche der Schädelbasis (Basis cranii interna). [1]

Nach ICD-10 hat eine Fraktur der Schädelbasis den Code S02.1 und umfasst Frakturen: Schläfen-, Keilbein- und Hinterhauptbein; gebildet aus Teilen verschiedener Knochen der Schädelgrube, der oberen Wand der Augenhöhle (Orbitalplatte des Stirnbeins); Nebenhöhlen (Nebenhöhlen) des Siebbeins und der Stirnbeinknochen. [2]

Epidemiologie

Laut Statistik liegt die Inzidenz von Schädelbasisfrakturen bei schweren Schädel-Hirn-Traumata zwischen 3,5 und 24% und sie machen etwa 20% der Schädelfrakturen aus. 70 % der Frakturen treten in der vorderen Schädelgrube und 20 % in der Mitte auf.

Nach einigen Berichten beträgt die Inzidenz von Schädelbasisfrakturen bei Kindern nach Kopfverletzungen 11%. [3]

Bei isolierter Schädigung der Strukturen der äußeren und / oder inneren Oberfläche der Schädelbasis erreicht die Letalität 29%; posttraumatische Behinderungen unterschiedlichen Grades werden bei 55-60% der Patienten beobachtet. Der gleichzeitige Bruch der Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis führt in fast 45% der Fälle zum Tod des Verletzten. [4]

Ursachen schädelbasisbruch

Die Ursachen für Frakturen der Schädelbasis sowie Risikofaktoren für die Verletzung der Integrität der Knochenstrukturen ihrer Außen- oder Innenflächen sind erhebliche  Schädel-Hirn-  und Kopf-Hals-Verletzungen. Sie können von Fahrern, Passagieren und Fußgängern bei einem Unfall erhalten werden; bei Arbeitsunfällen und bei vielen Sportarten (vor allem im Zusammenhang mit Geschwindigkeit und extremen Belastungen) sowie als Folge von Stürzen, schweren Prellungen und direkten Schlägen auf den Kopf.[5]

Eine Schädelbasisfraktur bei Säuglingen ist ätiologisch auch mit einer Kopfverletzung bei Stürzen verbunden, und bei einem Neugeborenen kann eine solche Fraktur durch eine Schädelverletzung während der Geburt (bei falscher Entfernung des Kopfes) verursacht werden.

Wie die klinische Erfahrung zeigt, betreffen diese Frakturen besonders häufig den steinigen Teil (Pyramide), den Kamm und die Fortsätze (Styloid und Mastoid) des Schläfenbeins; Schädelgrube; Bereiche der  Keilbeinhöhle , Foramen magnum und Okzipitalkondylen. Solche Frakturen können isoliert werden, aber oft leidet bei SHT auch das Schädelgewölbe, dh ein Bruch der Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis wird kombiniert. Siehe -  Die Struktur des Schädels [6]

Fast 10 % der Frakturen der Schädelbasis (insbesondere des Okzipitalkondylus) sind mit einer Fraktur der Halswirbelsäule (zwei obere Wirbel der kraniovertebralen Zone) verbunden.

Unterscheiden Sie zwischen einer geschlossenen Fraktur der Schädelbasis mit einer geschlossenen Kopfverletzung, wenn die Haut, die den Frakturbereich bedeckt, nicht beschädigt ist, sowie einer offenen Fraktur der Schädelbasis - bei einer offenen Kopfverletzung mit Hautriss und Knochenexposition.

Eine Fraktur der Knochen der Schädelbasis kann zertrümmert werden - wenn der Knochen in einzelne Fragmente zerquetscht wird und die gebrochenen Segmente nach innen (in Richtung der Hirnhäute und des Gehirns) verschoben werden, wird die Fraktur als depressiv bezeichnet. Ein Knochenbruch, der sich nicht verschiebt, wird als linearer Bruch der Schädelbasis definiert.

Eine Schädelfraktur mit Übergängen zur Basis wird festgestellt, wenn der Riss des Schädelgewölbes auf den Knochen seiner Basis fortschreitet.

Eine Fraktur der Schädelbasis des Schläfenbeins tritt häufig auf, da sein unterer Teil in die Schädelbasis eindringt, der schuppige Teil die seitliche Wand des Schädelgewölbes und die vordere und hintere Oberfläche (zusammen mit Teilen anderer) ist Knochen) bilden die mittlere und hintere Schädelgrube der inneren Schädelbasis. Darüber hinaus gehört das  Schläfenbein  zu den Atemwegen, es ist dünner als andere Schädelknochen (Frontal - 1,4-mal und Hinterhaupt - 1,8-mal), hat zwei Fortsätze (Styloid und Mastoid) und wird auch von mehreren Kanälen durchdrungen, Tubuli, Furchen und Spalten. Weiterlesen -  Schläfenbeinbruch  [7] 

 

Pathogenese

Wie Sie wissen, beruht die Pathogenese von Knochenbrüchen auf einem signifikanten mechanischen (hochenergetischen) Effekt, bei dem der Knochen verformt und zerstört wird, indem die Grenze der biomechanischen Eigenschaften des Knochengewebes (mit einer geschichteten kristallinen Lamellenstruktur) überschritten wird ) - Widerstand gegen aufgebrachte Kraft (Elastizität) und Festigkeit.

Mehr Informationen im Material -  Der Aufbau und die chemische Zusammensetzung der Knochen

Symptome schädelbasisbruch

Die ersten Anzeichen einer Fraktur der Schädelbasis sind auf ihre Lokalisation und die Art der Schädigung der Knochenstrukturen zurückzuführen. In jedem Fall verspürt das Opfer jedoch starke Schmerzen, Schwindel und verliert das Bewusstsein; es kann zu Erbrechen, Instabilität des Blutdrucks und der Herzfrequenz (Tachykardie oder Bradykardie) kommen.

Betrifft die Fraktur den petrosalen Anteil (Pars petrosa) des Schläfenbeins, sammelt sich Blut in der Paukenhöhle der Ohren (Hämotympanum) und Blutungen aus den äußeren Gehörgängen sind möglich.

Mit dem Bruch eines Teils der Gehirnauskleidung mit Frakturen der Schädelbasis ist der Abfluss von Liquorflüssigkeit aus der Nase oder den Ohren verbunden -  Liquorrhö , die in den meisten Fällen mehrere Stunden nach der Verletzung beobachtet wird. [8]

Darüber hinaus sind die charakteristischen Symptome einer solchen Fraktur retroaurikuläre Ekchymose - intradermale Blutung hinter den Ohren - im Warzenfortsatz des Schläfenbeins (ein Symptom oder Zeichen der Schlacht) und um die Augen - periorbitale Ekchymose (sogenanntes "Waschbärauge" ). Ekchymosen im Hinter-dem-Ohr-Bereich und Otolikvorrhoe (Austritt von Liquor cerebrospinalis aus den Ohren) werden bei einer Fraktur der mittleren Schädelgrube (Fossa cranii media), dh der sie bildenden Teile des Keil- und Schläfenbeins, beobachtet, und seine anderen Manifestationen sind Sensibilitätsverlust des mittleren Teils des Gesichts, Verletzung des Würgereflexes, Tinnitus und konduktive Taubheit.

Bei Patienten mit einer Fraktur, die im Bereich der hinteren Schädelgrube (Fossa cranii posterior) lokalisiert ist und sich im Hinterhauptknochen des Foramen occipitale magnum befindet, Erbrechen, nasale Liquorrhö und Blutungen aus Nase und Ohren, Buttle-Zeichen und Ekchymose von die periorbitale Region wird beobachtet.

Blutungen im Augenbereich können auf einen Knochenbruch der inneren Oberfläche der Schädelbasis hinweisen, der die vordere Schädelgrube (Fossa cranii anterior) bildet, bei der Anosmie (Geruchsverlust), Nasenbluten, Blutungen unter der Bindehaut und Hornhautödem, ausgeprägte Ophthalmoplegie  (beeinträchtigte Augenbewegungen ) werden ebenfalls beobachtet  ) und Herabhängen des Oberlids -  Ptosis . [9]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei Frakturen der Schädelbasis (isoliert oder bei einem Bruch der Knochen des Gewölbes) können schwerwiegende Komplikationen auftreten und Folgen haben, die irreversibel sein können.

Eine Fraktur der Schädelbasis kann durch eine Meningitis kompliziert werden, da die Wahrscheinlichkeit von Bakterien aus den Nasennebenhöhlen, dem Nasopharynx und dem Gehörgang erhöht ist (da die Fraktur in vielen Fällen die Pyramide des Schläfenbeins, des Trommelfells und des Gehörgangs betrifft Kanal).

Sehr oft kommt es zu einer Verletzung der Integrität der A. Carotis interna im kavernösen (kavernösen) Teil dieses Gefäßes mit der Bildung einer arteriovenösen Fistel - einer direkten Karotis-Kavernen- Fistel   zwischen der Arterie und dem Sinus cavernosus der Dura mater.

Die Folgen umfassen:

• Pneumozephalus (intrakranielle Luftansammlung);
• Hirnödem  mit der Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie;
• Kompression des Gehirns  mit Knochenfragmenten oder  subduralem Hämatom  (infolge einer Subarachnoidalblutung);
• Dissektion, Pseudoaneurysma oder Thrombose der Halsschlagader;
• schädigung der  Hirnnerven  (okulomotorisch, fazial, vestibuläre Cochlea), die zu neurologischen Manifestationen in Form von Paresen und Lähmungen führen;
• zerebrales Koma .

Diagnose schädelbasisbruch

Die Diagnose einer Fraktur der Knochen der Basis und des Schädels ist hauptsächlich klinisch und wird nach dem gleichen Algorithmus wie die  Diagnose eines Schädel-Hirn-Traumas durchgeführt , mit einer obligatorischen Beurteilung der Schwere der Verletzung.

Blutuntersuchungen sind erforderlich (allgemein, für den Elektrolyt- und Sauerstoffgehalt) sowie die  Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit  und ihrer bakteriologischen Kultur - für die Antibiotikatherapie.

Die instrumentelle Diagnostik besteht aus Röntgenaufnahmen des Schädels und der Halswirbelsäule, CT des Schädels,  Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns und  Elektroenzephalographie .

Differenzialdiagnose

Bei Neugeborenen erfolgt die Differentialdiagnose mit angeborener Unterentwicklung der Schädelknochen, intrakraniellen Blutungen (die aufgrund eines Geburtstraumas auftreten können) sowie  Enzephalozele , die von Liquorhoe begleitet sein kann. 

Behandlung schädelbasisbruch

Wie Erste Hilfe (Erste Hilfe) geleistet wird, die vor Eintreffen des Ärzteteams am Ort der Verletzung geleistet wird und was zu tun ist, im Detail in der Publikation -  Hilfe bei Schädel-Hirn-Trauma e [10]

Nach Krankenhausaufenthalt der Opfer erfolgt die Behandlung auf der Intensivstation und besteht aus Anti-Schock-Maßnahmen, Blutstillung, Unterstützung der Atemfunktion, Stabilisierung von Blutdruck und Herzfrequenz (unter Verwendung entsprechender Medikamente). [11]

Um ein Hirnödem zu lindern, wird eine Dehydration mit Diuretika-Injektionen durchgeführt. Um die Entwicklung einer Meningitis zu verhindern, wenn eine Infektion in die Hirnhaut eindringt, werden antibakterielle Medikamente präventiv eingesetzt (obwohl die Wirksamkeit des Einsatzes von Antibiotika zur Vorbeugung lange in Frage gestellt wurde). Lesen Sie auch -  Behandlung von Schädel-Hirn-Traumata

Bei anhaltender Liquorrhö sowie bei Komplikationen durch Gefäßschäden und intrakranielle Blutungen, Pressen gebrochener Segmente in den Schädel, Kompression des Gehirns, erhebliche Schädigung der Hirnnerven ist eine chirurgische Behandlung erforderlich - neurochirurgischer Eingriff mit Kraniotomie. [12]

Wie lange dauert es, bis ein Schädelbasisbruch verheilt ist? Der Heilungsprozess kann mehrere Monate dauern (eine lineare Fraktur heilt viel schneller). Gleichzeitig kann die Rate der reparativen Regeneration, aufgrund derer Knochenbrüche heilen, von den individuellen Eigenschaften der Patienten und ihrer Zunahme abhängen. Dies bezieht sich auf den Knochenstoffwechsel, die regenerative Aktivität von Osteoblasten in der Kambialschicht des Periosts sowie die Geschwindigkeit der Zerstörung von Knochengewebe durch Osteoklasten. [13]

Die Rehabilitation nach einer Fraktur der Schädelbasis sowie die  Rehabilitation nach einem Schädel-Hirn-Trauma erfolgt nach einem individuellen Plan - je nach Art der neurologischen, augenärztlichen und anderen Erkrankungen jedes Patienten. Um die verlorene Funktion wiederherzustellen und den Zustand zu verbessern, werden Physiotherapie, physiotherapeutische Übungen, Massage, Logopädie usw. Eingesetzt. [14]

Verhütung

Eine Fraktur der Schädelbasis kann nur durch die Prävention von Schädel-Hirn-Verletzungen bei allen Verkehrsteilnehmern, beim Sport, im gewerblichen Bereich und im Alltag verhindert werden.

Prognose

Bei Patienten mit Schädelbasisfrakturen hängt die Prognose davon ab, ob die Fraktur disloziert ist. Bei isolierten Frakturen ohne Dislokation ist das Ergebnis erfolgreich. Insgesamt bleiben jedoch die meisten Patienten mit diesen Frakturen funktionell oder neurologisch. 

Die meisten Liquorlecks lösen sich spontan innerhalb von 5-10 Tagen auf, einige können jedoch monatelang bestehen bleiben. Bei weniger als 5 % der Patienten kann eine Meningitis auftreten, das Risiko steigt jedoch mit der Dauer des Liquorlecks. Schallleitungsschwerhörigkeit verschwindet normalerweise innerhalb von 7 bis 21 Tagen. [15], [16]

Nach einer Fraktur der Schädelbasis (unter Berücksichtigung ihrer Schwere) beträgt die Überlebensrate 48-71%, nach einer Fraktur der Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis - nicht mehr als 55%.