Schwellkörperfistel der Carotis

Karotis cavernosus Fistel ist eine pathologische Fistel, die als Folge der Beschädigung der inneren Halsschlagader an der Stelle auftritt, wo sie durch den Sinus cavernosus verläuft. 

Die häufigste Ursache für die Bildung einer Karotis-cavernosus-Anastomose ist das Schädel-Hirn-Trauma, seltener - infektiöse Prozesse, Anomalien in der Entwicklung der A. Carotis interna.

Arteriovenöse Fistel ist eine pathologische Verbindung zwischen der Arterie und der Vene. Blut in der betroffenen Vene wird "arteriell", der Venendruck steigt an und die Drainagefunktion der Vene ist in Volumen und Richtung gestört. Carotis-cavernosus-Co-Arterie und ist eine solche Nachricht zwischen der Halsschlagader und dem Sinus cavernosus. Wenn das arterielle Blut in Venen vorderen Augen geht, Augensymptome arterielle und venöse Stase Auge und der Umlaufbahn, den erhöhten Druck in den Episkleralvenen definiert und eine verminderte Durchblutung der Hirnnerven im Schwellkörper sinus.

Die Klassifikation der Karotis-Kavernomen-Anastomose basiert auf: Ätiologie (spontan und traumatisch), Hämodynamik (hoher und niedriger Blutfluss), Anatomie (direkt oder indirekt).

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Symptome der Karotis-cavernosus-Anastomose

Symptome, die direkt mit der Karotis-cavernosus-Anastomose verbunden sind:

• aneurysmatischer Lärm (Zuglärm);
• pulsierender Exophthalmus;
• Vergrößerung und Pulsation von Gesichtsvenen und kranialer Dilatation;
• das Phänomen der Blutstagnation im Augapfel, Ödem der Bindehaut (Chemosis);
• Erweiterung der Venen, Stagnation von Blut und Gefäßen der Netzhaut;
• erhöhter Augeninnendruck;
• beeinträchtigte Beweglichkeit des Augapfels;
• Diplopie;
• Abstieg des oberen Augenlids (Ptosis).

Sekundärsymptome aufgrund der Dauer bestehender kongestiver Phänomene im Sinus cavernosus, der Orbita und dem venösen System des Gehirns, a. Carotis interna

• Atrophie retrobulbärer Fasern;
• Blutung in der retrobulbären Faser;
• Hornhautgeschwüre;
• Opazität der transparenten Augen;
• Panophthalmitis;
• Thrombophlebitis der Venen der Orbita und akutes Glaukom;
• Atrophie des Sehnervs und Blindheit;
• Blutung aus den Gefäßen des Augapfels, Nasenbluten;
• Atrophie von angrenzenden Bereichen des Knochengewebes;
• Komplikationen, die von der Verletzung der Hirndurchblutung (Psychose, Demenz, etc.) abhängen.

Symptome, die nicht durch die Anästhesie verursacht wurden, sondern durch die Gründe, die zu ihrem Auftreten geführt haben:

• Schädigung des Sehnervs;
• Schädigung der okulomotorischen Nerven;
• Schädigung des Trigeminus;
• zerebrovaskuläre Symptome, die mit den Folgen eines Traumas an Schädel und Gehirn verbunden sind.

Im klinischen Bild der Karotis-cavernosus-Anastomose werden 3 Perioden unterschieden: 

1. Akut (durch Anastomose gebildet und die Hauptsymptome erscheinen).
2. Die Dauer der Kompensation (die Zunahme der Symptome hört auf, und sie sind teilweise einer umgekehrten Entwicklung unterworfen).
3. Die Periode der Sub- und Dekompensation (es gibt eine langsame oder schnelle Zunahme der Phänomene, die zu Sehverlust, tödlichen Blutungen, zerebraler Kreislaufinsuffizienz und psychischen Störungen führen können),

Direkte Schwellkörperfistel der Carotis

Diese Spezies kommt in 70-90% der Fälle und eine direkte Verbindung zwischen der Arteria carotis und Schwellkörper sinus hohe Geschwindigkeit des Blutflusses durch Wanddefektabschnitt intrakavernöse Arteria carotis aufgrund der folgenden Gründe.

• Trauma (75% der Fälle). Eine Fraktur der Schädelbasis kann zu einer Ruptur im intracavernösen Bereich der A. Carotis interna mit einer plötzlichen und dramatischen Entwicklung von Symptomen und Zeichen führen.
• Spontane Ruptur eines intrakavernösen Karotisaneurysmas oder atherosklerotischer Plaque. Die Risikogruppe sind postmenopausale Frauen mit Hypertonie. Die Blutflussgeschwindigkeit mit spontaner Anastomose ist geringer als bei traumatischer Anastomose und die Symptomatik ist weniger ausgeprägt.

Symptome der direkten Anastomose der Halsschlagader

Manifestationen können nach Tagen oder Wochen nach einer Kopfverletzung durch eine klassische Triade auftreten: pulsierender Exophthalmus, Bindehaut-Chemosis und Lärm im Kopf.

Die Symptome treten gewöhnlich auf der Seite der Anastomose auf, können aber bilateral und sogar kontralateral sein, aufgrund der Verbindung zwischen den Blutbahnen der beiden Sinus cavernosus durch die Mittellinie.

1. ändert sich von vorne
   • Ptosis und Chemosis.
   • Pulsierender Exophthalmus in Kombination mit Lärm und Flattern, die verschwinden, wenn die ipsilaterale Halsschlagader um den Hals gezogen wird. Es kann auch Lärm im Gehirn sein.
   • Erhöhung des Augeninnendrucks durch erhöhten Druck in den episkleralen Venen und Stagnation in der Orbita.
   • Ischemia anteriore Segment des Hornhautepithels Ödeme angezeigt wird, und die Anwesenheit von Zellen Schleier von Feuchtigkeit, Irisatrophie, Katarakt und Iris Rubeosis.
2. Eine Ophthalmoplegie wird in 60-70% der Fälle durch Schädigung des N. Oculomotorius mit Trauma, intrakavernösem Aneurysma der A. Carotis oder durch die Anästhesie selbst festgestellt. Der VI-Nerv leidet am häufigsten aufgrund seiner freien Lage innerhalb des Sinus cavernosus. III- und IV-Nerven sind in der lateralen Wand des Sinus lokalisiert und weniger geschädigt. Blutgequollene und geschwollene Augenmuskeln tragen ebenfalls zur Einschränkung der Beweglichkeit bei; c) Am Fundus befindet sich eine Stauung des Sehnervs, vergrößerte Venen und intra-retinale Blutungen aufgrund venöser Stase und gestörter Durchblutung der Netzhaut. Präretinale Blutungen und Glaskörperblutungen sind selten.

Spezielle Forschungsmethoden. Im CT und MRT sind die prominente obere Venenvene und die diffuse Verdickung der extraokulären Muskeln sichtbar. Die genaue Diagnose basiert auf einer Angiographie mit isolierter Kontrastmittelinjektion in die inneren und äußeren Halsschlagadern und in das Blutflusssystem der Wirbelsäule.

Die Prognose ist schlecht: 90% der Patienten haben ein deutlich reduziertes Sehvermögen.

• sofortiger Sehverlust kann auftreten, wenn der Sehnerv zum Zeitpunkt der Verletzung beschädigt ist;
• Ein verzögerter Sehverlust kann aufgrund verschiedener Komplikationen auftreten: Expositionskeratopathie, Sekundärglaukom, Zentralvenenverschluss, Ischämie des vorderen Segments oder ischämische Neuropathie.

Behandlung der direkten Karotis-cavernosus-Anastomose

In den meisten Fällen gefährdet die Karotis-Anastomose das Leben nicht. Das Auge leidet am meisten. Ein chirurgischer Eingriff ist indiziert, wenn die Fistel infolge einer Sinus-Sinus-Thrombose nicht spontan verschlossen ist. Die posttraumatische Atastomose schließt aufgrund einer höheren Blutflussgeschwindigkeit seltener als spontan.

1. Indikation: Sekundärglaukom, Doppelbilder, unerträglicher Lärm oder Kopfschmerzen, exophthalmus mit Keratopathie und Ischämie des vorderen Segments.
2. Interventionelle Radiologie: Die Verwendung eines temporären Ballons, um das Loch zu verschließen. Der Ballon wird in den Sinus cavernosus durch die Öffnung in der A. Carotis interna (arterieller Pfad) oder durch den unteren Sinus stonus oder die V. Ophthalmica superior (Venenweg) injiziert.

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Indirekte Karotis cavernosus Fistel

Bei einer indirekten Karotis-cavernosus-Anastomose (Shunt der Dura mater) ist der intracavernöse Anteil der A. Carotis interna intakt. Arterielles Blut dringt nicht direkt, sondern durch die meningealen Äste der A. Carotis externa und interna in den Sinus cavernosus ein. Aufgrund der geringen Durchblutung sind die klinischen Symptome weniger ausgeprägt als bei der direkten Anastomose, so dass der Zustand falsch oder gar nicht wahrgenommen werden kann.

Arten von indirekten Karotis-cavernosus-Anastomose

• Zwischen den meningealen Ästen der A. Carotis interna und dem Sinus cavernosus.
• Zwischen den meningealen Ästen der A. Carotis externa und dem Sinus cavernosus.
• Zwischen den meningealen Ästen der (äußeren und inneren) Halsschlagadern und der Sinus cavernosus.

Ursachen für eine indirekte Karotis-cavernosus-Anastomose

• kongenitale Anomalie der Entwicklung, bei der das Auftreten von Symptomen mit einer intrakraniellen Gefäßthrombose verbunden ist;
• Spontanruptur, die bei einer kleinen Verletzung oder Stress, vor allem bei hypertensiven Patienten auftreten kann.

Sie äußert sich in der allmählichen Rötung eines oder beider Augen durch Überfüllung der Bindehautgefäße mit Blut.

Symptome einer indirekten Karotis-cavernosus-Anastomose

• Erweiterte Konjunktival- und episklerale Gefäße.
• Erhöhte Pulsation des Augapfels, am besten mit Applanationstonometrie zu sehen.
• Erhöhter Augeninnendruck.
• Leichter Exophthalmus wird normalerweise mit leichtem Lärm kombiniert.
• Ophthalmoplegie häufiger durch Paralyse des VI-Paares der Hirnnerven.
• Das Bild des Augenhintergrundes kann normal oder durch eine leichte Venenerweiterung charakterisiert sein.

Differentialdiagnosen sind chronische Konjunktivitis, Schilddrüse Augenkrankheit, Glaukom und andere Ursachen arteriovenöse Malformationen Bahnen, die ähnliche Muster dura mit Shunts haben.

Behandlung mit "interventioneller Radiologie" für den Verschluss von Ernährungsgefäßen, obwohl sich einige Patienten spontan erholen.

Behandlung der Karotis-cavernosus-Anastomose

Destruktive Interventionen:

• Verband der Halsschlagadern am Hals, obere Augenvene;
• Abschaltung der A. Carotis interna über und unter Anastomosenhöhe: Clipping in der Schädelhöhle und Bandagierung am Hals;
• Abschneiden der A. Carotis interna mit anschließender Embolisation der Anastomose;
• direkte Störung der Anastomose (Nasentamponade oder Clipping der Gelenke).

Rekonstruktive Eingriffe:

• Embolisation der Anastomose nach Brooks;
• Verschluss des Anastomose-Ballonkatheters nach der Methode von F. Sorption des Co;
• Embolisation mit Spiralen
• Embolisation mit spinalen embolisierenden Kompositen;
• Embolisation (spiral-embolisierende Mischungen).

Wie ist die Prognose der Karotis-cavernosus-Anastomose?

Carotis-cavernosus Anastomose hat eine relativ ungünstige Prognose. Die Erholung von spontaner Thrombose Anastomose tritt nur 5-10% der Zeit, 10-15% der Patienten von intrakraniellen Blutungen und nasal, und 50-60% sterben - deaktiviert wurde durch den Verlust des Sehvermögens, und psychische Störungen.