Schädel-Hirn-Verletzung

Schädel-Hirn-Trauma - physische Schädigung des Gewebes, die die Funktion des Gehirns vorübergehend oder dauerhaft stört. Die Diagnose eines kraniozerebralen Traumas wird klinisch gestellt und durch die Visualisierung von Forschungsmethoden bestätigt (primär CT, wobei MRT in einigen Fällen eine zusätzliche Bedeutung hat). Die primäre Behandlung von Schädel-Hirn-Trauma umfasst Unterstützung für die Atmung, Sauerstoffversorgung und Blutdruck, um weitere Schäden zu verhindern. Dann sind chirurgische Eingriffe und Rehabilitation möglich.

Die Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine Art Schädel-Hirn-Trauma, bei dem neben der Schädigung der Weichteile des Kopfes und des Schädels auch das Gehirn verletzt wird. Traumatischer Hirnverletzung kann die Folge einer direkten Wirkung auf die mechanischen Faktor oder indirekt dessen Kopfaufprall auf plötzliches Anhalten während einer schnellen Bewegung des Körpers (beispielsweise wenn er fallen gelassen) sein oder im Falle einer plötzlichen starken Beschleunigung.

Ein Schädel-Hirn-Trauma kann zu strukturellen Störungen verschiedener Art führen. Strukturelle Veränderungen können makro- oder mikroskopisch sein, abhängig vom Verletzungsmechanismus und der Stärke des Effekts.

Ein Patient mit einer weniger schweren Schädel-Hirn-Verletzung hat möglicherweise keine großen strukturellen Läsionen. Die Symptome einer Schädel-Hirn-Verletzung variieren stark in Schwere und Folgen. Der Schaden wird normalerweise in offene und geschlossene aufgeteilt.

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Epidemiologie

Schädel-Hirn-Verletzung - eine der häufigsten Arten von Verletzungen (30-50% aller traumatischen Verletzungen), eine Hauptursache für Tod und Invalidität bei Menschen im Alter von 45 Jahren und wird in der Struktur der neuro Pathologie gewählt.

In Kriegszeiten sind die Hauptursache für Schädel-Hirn-Trauma verschiedene Schüsse und explosive Läsionen und in Friedenszeiten - Transport, häusliche und industrielle Verletzungen. Epidemiologischen Studien zufolge beträgt die Rate der Schädel-Hirn-Trauma in wirtschaftlich entwickelten Ländern im Durchschnitt 4-6 Fälle pro 1000 Einwohner. Laut der WHO steigt die Zahl der Fälle von Schädel-Hirn-Trauma um 2% pro Jahr, was zusammen mit einer Zunahme der Fahrzeuge, schnelle Urbanisierung, nicht immer eine ausreichende Verhaltenskultur für alle Verkehrsteilnehmer ist.

In den Vereinigten Staaten erhält das Schädel-Hirn-Trauma (TBI) jährlich etwa 1,4 Millionen Menschen; davon sterben fast 50.000 Menschen und etwa 80.000 Überlebende werden behindert. Ursachen für Schädel-Hirn-Trauma sind Autounfälle und andere Verkehrsunfälle (zB Sturz vom Fahrrad, Unfälle mit Fußgängern), Stürze (insbesondere von älteren und kleinen Kindern), Gewalt und Sportverletzungen.

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Symptome schädel-Hirn-Trauma

Es ist oft schwierig, die Art der Läsion mit CCT zu erkennen. Typischerweise bestehen die Symptome eines Schädel-Hirn-Traumas aus den folgenden Syndromen, die mehr oder weniger in bestimmten Formen der Hirnschädigung zum Ausdruck kommen;

1. Allgemeine zerebrale Symptome (Verlust oder Bewusstseinsstörung, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Amnesie).
2. Fokale Symptome (persistent oder vorübergehend).
3. Asthenovegetatives Syndrom (Schwankungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks, Hyperhidrose, Blässe, Akrozyanose usw.).
4. Meningeal-Syndrom oder Symptome des Meningismus.
5. Dislokations-Syndrom.

Verlust oder Beeinträchtigung des Bewusstseins ist eines der wichtigsten zerebrovaskulären Symptome bei CCT. Die Art dieser Verletzungen wird traditionell in Punkten auf der Skala von Koma Glasgow geschätzt.

Symptome einer traumatischen Hirnverletzung

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Formen

Basierend auf den Erfahrungen der führenden neurochirurgischen Kliniken wurde eine einzige Klassifikation von TBI zusammengestellt. Es basiert auf der Art und dem Ausmaß der Schädigung des Gehirns, da diese Kriterien in den meisten Fällen den klinischen Verlauf, die therapeutische Taktik und die Prognose bestimmen. Alle modernen Klassifikationen basieren auf der Klassifikation, die im XVIII Jahrhundert vorgeschlagen wurde. Der französische Wissenschaftler Jacques Petit, der eine Gehirnerschütterung (Comotio cerebri), eine Kontusion des Gehirns (Contusio cerebri) und eine Kompression des Gehirns (Compressio cerebri) isolierte. Die Klassifikation wurde geändert und ergänzt, was die ursprüngliche Klassifizierung auf der Grundlage der wichtigsten Bestimmungen der modernen Medizin erweiterte.

Abhängig von der Art der Beschädigung der äußeren Schädeldecke und der Möglichkeit, den Inhalt der Höhle zu infizieren, gibt es zwei Haupttypen von Verletzungen:

1. Geschlossen Schädel-Hirn-Verletzungen (keine Verletzung der Integrität der Schädelkalotte Abdeckungen oder oberflächliche Wunden des Weichgewebes, ohne Binde Schaden, einschließlich der Anwesenheit von Frakturen des Schädelhöhle).
2. Ein offenes kraniozerebrales Trauma (Schädigung des weichen Schädelgewebes, begleitet von Aponeuroseschäden, Frakturen der durch die Atemwege verlaufenden Schädelbasisknochen und einer Liquorrhoe-bedingten Fraktur). Bei dieser Art von Verletzung besteht eine reale Gefahr von infektiösen Komplikationen durch den Inhalt der Schädelhöhle. Das geschlossene Schädel-Hirn-Trauma macht durchschnittlich 70-75% aller TBI aus.

Offene Schädel-Hirn-Verletzungen, abhängig von der Schädigung der letzten Barriere auf dem Weg zum Gehirn - der Dura mater - sind wie folgt unterteilt:

1. Penetrieren (es besteht eine Verletzung der Integrität der Dura mater, einschließlich Frakturen der Schädelbasisknochen, die von Liquorrhö begleitet werden).
2. Nicht penetrierend (Integrität der Dura mater bleibt erhalten).

Aufgrund der Anwesenheit von Begleitläsionen werden die folgenden Formen von CCT unterschieden:

1. Isoliert (keine extrakraniellen Läsionen).
2. In Kombination (Kombination von traumatischen Hirnverletzungen mit mechanischen Schäden an anderen Körperteilen. So kann je nach dem betroffenen Bereich kann cranio-abdominal, kraniotorakalnuyu, kraniofazialen, kraniovertebrale, Trauma und kranioskeletnuyu al unterschieden werden.).
3. Kombiniert (eine Kombination von CCT mit nichtmechanischen Schäden: chemische, Strahlung, toxische, thermische Schäden).

Je nach Art und Art der Schädigung des Gehirns werden folgende klinische Formen der CCT unterschieden:

1. Gehirnerschütterung.
2. Kontusion des Gehirns:
   • Lichtgrad;
   • mittlere Schwere;
   • schwer (manchmal, abhängig von den vorherrschenden Symptomen, extrapyramidal, Dienzephal, mesenzephaloplasmatisch, zerebrospinale Formen sind isoliert).
3. Gehirnkompression:
   • Kompression ohne eine Prellung des Gehirns;
   • Kompression durch eine Prellung eines Gehirns.
4. Diffuse axonale Hirnverletzung.
5. Kopfkompression.

Einige Wissenschaftler schlagen außerdem vor, diffuse (Gehirnerschütterung, diffuse axonale Schädigung) und fokale (gequetschte, komprimierte) Hirnschädigung zu unterscheiden. Diese Klassifizierung hat jedoch keine weite Verbreitung gefunden.

Abhängig vom Schweregrad wird TBI isoliert:

• Licht (Gehirnerschütterung und leichte Kontusion des Gehirns);
• durchschnittlicher Schweregrad (Hirnkontusion mittlerer Schwere, chronische und subakute Kompression des Gehirns);
• schwer (schwere Gehirnkontusion, akute Kompression des Gehirns, diffuse axonale Verletzung).

Eine spezielle Gruppe von CTB besteht aus Schusswunden, von denen viele eindringen, die je nach der Art des verletzenden Projektils, der Art der Schusswaffe, der Flugbahn des Wundkanals usw. Unterschiedlich sind. Schusswaffenwunden haben ihre eigene Klassifizierung:

• blind (38,5%):
  • einfach;
  • segmental;
  • radial;
  • diametral;
• Durch (4,5%):
  • segmental;
  • diametral;
• tangential (45,9%);
• Ricochet (11,1%).

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Komplikationen und Konsequenzen

Nach einem mechanischen Trauma des Gehirns tritt eine komplexe Kette von pathologischen Reaktionen von allen Komponenten des Gehirns und den Wegen auf, die in das Konzept der "traumatischen Gehirnerkrankung" eingehen. Zuallererst ist eine Hirnverletzung durch eine Verletzung des Bewusstseins als Manifestation einer Unterbrechung der Verbindung zwischen Neuronen gekennzeichnet. Jede Schädel-Hirn-Verletzung führt zu zerebralen hämodynamischen Störungen, die eine der Hauptursachen für die Entwicklung der sogenannten Langzeitfolgen des CTB sind. Seine Normalisierung dauert manchmal viele Monate und sogar Jahre.

Diese Störungen können die mechanischen verschlimmern: Schädigung des Nervengewebes: Durchblutungsstörungen verursachen sekundäre Nekrose um die primäre (von der Hirnverletzung) und erfordern eine energische Behandlung, um es zu verhindern.

Das kraniozerebrale Trauma ist gekennzeichnet durch primäre (verbunden mit direkter Affektion der entsprechenden Zentren des zentralen Nervensystems) und sekundäre (aufgrund der Besonderheiten des klinischen Verlaufs des kraniozerebralen Traumas) Verletzungen der Funktion der inneren Organe. Die wichtigsten davon sind Atemstörungen. Der Fluss von pathologischen Pulsen zu den Lungen bei schwerem Hirntrauma verursacht eine Verletzung der Hämocirculation in diesen, was oft zu dem Beginn einer Pneumonie mit frühem Beginn und anhaltendem progressivem Verlauf führt. Bei Patienten mit schweren Formen von TBI werden schwere Störungen der endokrinen Funktion beobachtet, schwere Stoffwechselstörungen auftreten, manchmal gibt es gastrointestinale Blutungen, perforierte Magen- und Darmgeschwüre und andere schwerwiegende Komplikationen.

Die Prognose und die Folgen von Schädel-Hirn-Trauma

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Diagnose schädel-Hirn-Trauma

Die Hauptaufgaben bei der Untersuchung eines Patienten mit CCT sind: Bestimmung der Art der Verletzung (geschlossen, offen, durchdringend) und der Art der Hirnschädigung (Gehirnerschütterung, Bluterguss, Kompression, diffuse axonale Schädigung); Klärung der Ursache der Kompression (Hämatom, depressive Fraktur, etc.); Bestimmung der Schwere des Zustands des Patienten; Bewertung der Art der Knochenläsionen, der Schwere des allgemeinen somatischen und neurologischen Zustands des Patienten.

Eine der wichtigsten Komponenten in der Diagnose von CCT ist die Einhaltung des Prinzips der dynamischen Beobachtung des Patienten. Der Zustand des Patienten, insbesondere bei schwerer TBI, kann sich schnell ändern, vor allem mit der Entwicklung von Symptomen der Hirnkompression, so dass seine konstante neurologische Beurteilung entscheidend sein kann. Zur gleichen Zeit ist es unmöglich, die Diagnose von TBI ohne moderne zusätzliche Methoden der Forschung, unter denen Computer (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) sind die absoluten Vorteile.

Zur Feststellung und Klärung der Diagnose führen Patienten mit CCT einen ganzen Komplex von Untersuchungen durch.

Obligatorische Untersuchungsmethoden:

1. Allgemeine Untersuchung des Patienten.
2. Sammlung von Anamnese der Krankheit (Informationen über die Zeit, Mechanismus der Verletzung).
3. Neurologische Untersuchung.
4. Radiographie des Schädels (Kraniographie) minimal in zwei Projektionen.
5. Echinacephalographie.
6. Neurovisualisierungsstudien (CT, MRI).
7. Lumbalpunktion (in Abwesenheit von Symptomen der Dislokation des Gehirns),
8. Wenn es keine Möglichkeit gibt, neurovisualisierende Studien durchzuführen - das Auffinden diagnostischer Suchfräslöcher.

Zusätzliche Erhebungsmethoden:

1. Laborforschung:
   • allgemeine Analyse von Blut und Urin;
   • biochemischer Bluttest;
   • Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit.
2. Inspektion durch verwandte Spezialisten:
   • Augenarzt;
   • HNO-Arzt;
   • Traumatologe.

Die Durchführung solcher Erhebungen des Komplexes bietet eine umfassende objektive Informationen über den Zustand des Gehirns (die Anwesenheit von Quetschung Brennpunkte, intrakranielle Blutung, Anzeichen von Hirn Luxation, Zustand ventrikulyarpoy System, etc ..). Somit ist trotz der offensichtlichen Vorteile neyrovizualieiruyuschih Methoden, es ist nicht seinen diagnostischen Wert und craniography verloren, die Brüche, metallische Fremdkörper und andere (sekundäre) kraniograficheskie Symptome aus der Krankheit erkennen kann.

Arten von Knochenfrakturen:

1. Abhängig vom Zustand der Weichteile:
   • geschlossen;
   • öffnen.
2. Nach Lokalisierung:
   • konvektiv;
   • basal
3. Durch den Mechanismus der Verletzung:
   • Direkt;
   • indirekt.
4. Nach dem Formular:
   • vollständig;
   • unvollständig.
5. Nach Typ:
   • linear;
   • fragmentiert;
   • deprimiert;
   • dırçatıe;
   • zerkleinert;
   • Sonderformen (Schuss, Wachsen, Reißen, konkav).

Wenn CT oder MRT nicht durchgeführt werden können, sollte Präferenz bei der Diagnose von CCT einer Zhoencephalographie (Bestimmung der Verschiebung der Median-M-Achse) und dem Auferlegen von diagnostischen Suchfräslöchern gegeben werden.

Bei schweren Kopfverletzungen ist die Überwachung des intrakraniellen Drucks wichtig für eine angemessene Therapie und zur Vorbeugung der gefährlichsten Komplikationen. Zu diesem Zweck werden spezielle Drucksensoren eingesetzt, die durch den Einsatz von Fräslöchern im Epiduralraum installiert werden. Die Katheterisierung der Seitenventrikel des Gehirns erfolgt mit demselben Zweck.

Diagnose von Schädel-Hirn-Trauma

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Behandlung schädel-Hirn-Trauma

Bei der Erstversorgung von Patienten mit CCT sollten die ersten Maßnahmen Maßnahmen sein, die darauf abzielen, die Atmung zu normalisieren und die Aspiration von Erbrochenem und Blut zu verhindern, die normalerweise bei Patienten auftritt, die sich in einem unbewussten Zustand befinden. Zu diesem Zweck ist es notwendig, das Opfer auf seine Seite zu legen oder seinen Kopf zur Seite zu drehen, um zu kontrollieren, dass es keine Zungenverdrehung gibt. Es ist notwendig, die Atemwege von Schleim, Blut und Erbrochenem zu befreien, falls notwendig - um zu intubieren, und bei unzureichender Atmung - um eine ausreichende Belüftung der Lunge zu gewährleisten. Gleichzeitig werden Maßnahmen ergriffen, um externe Blutungen zu stoppen und die kardiovaskuläre Aktivität aufrechtzuerhalten. Die Blutstillung im präklinischen Stadium kann durch Drücken des Gefäßes, Anlegen einer Druckbandage und Anlegen des Gefäßes erfolgen. Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma sollten in ein spezialisiertes Krankenhaus gebracht werden.

In Abwesenheit von Indikationen für die chirurgische Behandlung des Patienten (unter Schütteln, Hirnverletzung, axonalen Schädigung diffundieren) durch konservative Maßnahmen, deren Natur durch die klinische Form und Schwere des Patienten von Kopfverletzungen, die Schwere der neurologischen Symptome (intrakranielle Hypo- oder Hypertonie, Störungen der Hirndurchblutungsstörungen bestimmt zirkulierende Flüssigkeit et al.), und die damit verbundenen Komplikationen, Alter des Opfers, eine Geschichte und anderen Faktoren.

Die Intensivtherapie bei schweren Kopfverletzungen umfasst vor allem Maßnahmen zur Normalisierung der Atmungsfunktion, zur Bekämpfung von Schwellungen und Schwellungen des Gehirns. Im Falle einer schweren Hirnverletzung von Quetsch- und schwere Ödeme antifermental Verwendung Drogen antihypoxants und Antioxidantien, vasoaktive Medikamente, Steroide. Intensivtherapie beinhaltet auch die Wartung von Stoffwechselprozessen unter Verwendung von enteralen (Sonde) und parenterale Ernährung, Korrektur der Säure-Basen-Störungen und Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt, Normalisierung und kolloidosmotischen Drucks, dem hämostatischen Systems, Mikrozirkulation, Wärmeregulierung, Prävention und Behandlung von inflammatorischen und trophischen Komplikationen. Um zu normalisieren und Wiederherstellung der funktionellen Aktivität des Gehirns verschrieben Psychopharmaka und nootropics einschließlich GABA-erge Mittel, sowie Mittel Normalisierungs Austausch Neurotransmittern.

Maßnahmen zur Behandlung von Patienten mit TBI umfassen Prophylaxe von Dekubitus und hypostatischer Pneumonie, passive Gymnastik, um die Bildung von Kontrakturen in den Gelenken der Gliedmaßen zu verhindern.

Chirurgische Behandlung von Schädel-Hirn-Trauma umfasst primäre chirurgische Behandlung mit offenen Verletzungen, Blutungen zu stoppen, Beseitigung der Kompression des Gehirns und Liquorrhoe. Bei allen Arten von Schädel-Hirn-Trauma mit Weichteilverletzungen wird eine primäre chirurgische Behandlung der Wunde durchgeführt und Tetanustoxoid wird injiziert.

Gehirn mit eiternden Wunden, Abszessen, traumatische Hydrocephalus, Epilepsie-Syndrom, umfangreiche Knochendefekten, Gefäßkomplikationen (Carotis-Schwellkörper Fistel) und in einer Reihe weiterer Änderungen: Die chirurgische Eingriff wird auch in Fällen von posttraumatischen Komplikationen eingesetzt.

Behandlung von Schädel-Hirn-Trauma

Rehabilitation nach Schädel-Hirn-Trauma

Rehabilitation ist ein System von Maßnahmen, die darauf abzielen, gestörte Funktionen wiederherzustellen, den Patienten an die Umwelt anzupassen und am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen. Die Umsetzung dieser Maßnahmen beginnt in der akuten Phase des Schädel-Hirn-Traumas. Zu diesem Zweck werden folgende Aufgaben gelöst:

1. Organisation der günstigsten Bedingungen für die Wiederherstellung der Aktivitäten von reversibel beschädigten Strukturen und strukturellen und funktionellen Wiederherstellung der Integrität von geschädigten Geweben und Organen als Folge des Wachstums und der Reproduktion von bestimmten Elementen des Nervengewebes;
2. Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen des respiratorischen und kardiovaskulären Systems;
3. Prävention von sekundären Kontrakturen in den paretischen Gliedmaßen.

Die Erfüllung dieser Aufgaben wird durch einen Komplex von Maßnahmen - Medikamentöse Therapie, Bewegungstherapie, Ergotherapie - erleichtert. Bei behindernden Komplikationen des Schädel-Hirn-Traumas ist eine professionelle Neuorientierung des Patienten notwendig.

Die Prognose des kraniozerebralen Traumas ist ebenso ein obligatorischer Bestandteil jeder Anamnese wie die Diagnose. Wenn der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, werden die nächsten funktionellen Ergebnisse ausgewertet und die endgültigen Ergebnisse der Behandlung werden vorhergesagt, was den Komplex der medizinischen und sozialen Maßnahmen für ihre Optimierung bestimmt.

Ein und als wichtige Bestandteile der komplexen Rehabilitation von Behinderten-System, die einen solchen Zustand gelitten haben, als traumatische Hirnverletzung ist eine berufliche Rehabilitation, die sich auf seine Karriere eine behinderte Person eines psychologischen Fokus besteht, zeigte ihm die Gesundheit, Beschäftigungsempfehlungen für die rationelle Arbeitseinheit, Berufsausbildung und Umschulung.

Rehabilitation nach Schädel-Hirn-Trauma