Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen

Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen ist die folgenden Maßnahmen zu ergreifen:

• Intubation der Luftröhre durch den Mund unter direkter visueller Kontrolle, mit linearer Ruhigstellung der Halswirbelsäule von Hand (BZK wird oft mit einer Schädigung der Halswirbelsäule kombiniert).
• Intravenös Induktion mit einem Medikament, das eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks durch Laryngoskopie verhindert. Die Wahl des Medikaments ist nicht wichtig, die Hauptsache ist, eine Dosis zu wählen, die Schwankungen des Blutdrucks vermeidet (verwenden Sie kein Ketamin, da es den Blutdruck, den zerebralen Blutfluss und ICP erhöht). Propofol ist weit verbreitet.
• Schnelle sequentielle Induktion mit der Verwendung von Suxamethonium (1 mg / kg) - erinnern Sie sich an die Möglichkeit eines vollen Magens und einer starken Expansion davon.
• Führen Sie eine orogastric Sonde für Dekompression des Magens ein.
• Mechanische Beatmung unterstützt RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) und RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Halten Sie Sedierung und neuromuskuläre Blockade mit kurz wirkenden Medikamenten (wie Propofol, Fentanyl, Atrakurium) zur Beatmung und um Husten zu verhindern.
• Flüssigkeitstherapie 0,9% Kochsalzlösung oder Kolloid, unterstützende SBP> 90 mm Hg. Kunst. - Wenn ICP überwacht wird, ist das Ziel für MTD> 60 mm Hg. Kunst. Die Wahl des Flüssigkeitsvolumens ist wichtiger als seine Zusammensetzung, aber Glucose-haltige und hypotonische Lösungen sollten vermieden werden.
• Um den Blutdruck auf einem angemessenen Niveau zu halten, insbesondere um den blutdrucksenkenden Effekt von Sedativa zu mildern, können auch Inotrope erforderlich sein.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) kann in der komplexen Behandlung von erhöhtem Blutdruck verwendet werden - es ist nützlich, Spezialisten des neurochirurgischen Zentrums zu konsultieren.
• Dringend CT bei Patienten mit einem hohen Risiko von intrakraniellen Hämatome oder mit SCG <8 nach der Reanimation.

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Indikationen für die Überweisung an einen Neurochirurgen

CT-Zeichen einer frischen intrakraniellen Blutung / Hämatom. Der Patient entspricht den Indikationen für CT, kann aber nicht vor Ort durchgeführt werden. Das klinische Bild des Patienten bereitet trotz Computertomographie Sorge.

Welcher Neurochirurg wird wissen wollen, wenn er ihn anspricht?

Alter des Patienten und seine Geschichte (falls vorhanden). Anamnese und die Art des Schadens. Neurologischer Status. Hat der Patient nach der Verletzung gesprochen? ShKG am Tatort und bei der Ankunft an der Rezeption. Dynamik des ShKG ab dem Zeitpunkt des Empfangs. Reaktionen von Schülern und Extremitäten. Herz-Kreislauf-Status: Blutdruck und Herzfrequenz, Blutgase, Röntgen-Thorax. Schäden: Schädelfrakturen, extrakranielle Läsionen. CT und Röntgen: Pneumothorax ausschließen, andere Studien von der Situation diktiert.

Doing: Intubiert und für mechanische Beatmung? Unterstützung der Blutzirkulation? Behandlung von Begleitschaden, Überwachung, Medikamente und injizierte Flüssigkeiten - Dosis und Zeitpunkt der Verabreichung.

Weitere medizinische Versorgung bei traumatischer Hirnverletzung

• Führen Sie eine detaillierte Überprüfung durch, um andere Läsionen zu identifizieren.
• Vor allem ist es notwendig, aktive Blutungen und andere lebensbedrohliche Läsionen der Brust- und Bauchhöhle zu behandeln, ohne dabei den intrakraniellen Druck zu vergessen und die gezielte Behandlung nicht zu stoppen.
• Behandeln Sie Krämpfe mit Antikonvulsiva - Phenytoin 15 mg / kg.
• Besprechen Sie mit Neurochirurgen die Indikationen für CT bei Patienten mit CCT

Indikationen für Notfall CT

• ShKG 12 Punkte oder weniger nach der Reanimation (zum Beispiel öffnet es die Augen nur für Schmerzen oder reagiert nicht auf umgekehrte Sprache).
• Verschlechterung des Bewusstseinslevels (SDG um 2 Punkte oder mehr) oder das Fortschreiten fokaler neurologischer Symptome.

Indikationen für dringende CT

• Verwirrung oder Benommenheit (SSC 13 oder 14) ohne Verbesserung innerhalb der letzten 4 Stunden.
• Röntgen- oder klinische Zeichen einer Schädelfraktur, unabhängig vom Grad des Bewusstseins.
• Das Auftreten neuer neurologischer Symptome ohne Verschlechterung.
• ShKG 15 ohne Schädelfrakturen, jedoch mit einer der folgenden:
  • schwere, anhaltende Kopfschmerzen;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Reizbarkeit oder verändertes Verhalten; einmal Krämpfe.

Bei der Erstversorgung bei Schädel-Hirn-Trauma muss dieser Schaden mit den folgenden Bedingungen eindeutig unterschieden werden:

• Alkohol- oder Drogenintoxikation.
• Subarachnoidalblutung oder andere spontane intrakranielle Blutung.
• Anoxische / hypoxische intrakranielle Läsion.

Transport im Falle von Hilfe bei Kopfverletzungen

• Vor Beginn des Transports sollte bei Kopfverletzungen eine angemessene Stabilisierung und Unterstützung erreicht werden.
• Während des Transports sollten alle erforderlichen Geräte für die Reanimation und Überwachung, Medikamente, intravenösen Zugang, Infusionsgeräte zur Verfügung stehen.
• Das medizinische Personal, das den Transport durchführt, sollte eine angemessene Ausbildung und Erfahrung in der Reanimation und Intensivmedizin haben und in ausreichender Anzahl vorhanden sein.
• Ein guter Kontakt und Verständnis zwischen den entsendenden und empfangenden Institutionen ist vor und während des Transports notwendig.
• Aufzeichnungen, Protokolle der Forschung und Verfahren, Röntgenaufnahmen und Scans sollten mit dem Patienten sein.