Hirnödem: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Hirnödem ist eine universelle unspezifische Reaktion des Gehirns, die durch Störungen des Wasser-Ionen-Haushalts im Neuron-Glia-Adventitia-System gekennzeichnet ist.

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Ursachen von Hirnödemen

Hirnödeme können mit Neurotoxikose, Neuroinfektionen, Hirnverletzungen und Stoffwechselstörungen einhergehen. Die Hauptursachen für Hirnödeme sind Hypoxie und Hypoxämie, insbesondere in Kombination mit erhöhten Kohlendioxidwerten. Stoffwechselstörungen (Hypoprogenämie), Störungen des Ionenhaushalts und allergische Erkrankungen spielen eine wichtige Rolle. Bei Kindern werden Hirnödeme durch arterielle Hypertonie und erhöhte Körpertemperatur verursacht, da diese die Gefäßerweiterung fördern.

Viele Autoren charakterisieren Hirnödem-Schwellungen als universellen unspezifischen reaktiven Prozess, dessen klinischer Ausdruck allgemeine zerebrale Störungen sind. Die verschiedenen pathogenetischen Faktoren, die zu Hirnödem-Schwellungen führen, lassen sich auf zwei Hauptfaktoren reduzieren: Gefäß- und Gewebefaktoren. Bei erhöhter Gefäßpermeabilität entwickelt sich ein interstitielles Ödem mit parenchymatösen Schäden – einer Hirnschwellung.

Bei einem Hirnödem handelt es sich um eine Ansammlung freier Flüssigkeit im Hirngewebe und im Interzellularraum.

Hirnschwellungen sind durch eine erhöhte Wasserbindung der Strukturelemente des Gehirns durch Biokolloide gekennzeichnet. Der Kern des parenchymatösen Mechanismus liegt im Auftreten von Stoffwechselverschiebungen, die die Ansammlung von Wasser in Biokolloiden fördern.

Das pathogenetische Schema der Hirnödem-Schwellung ist wie folgt:

• toxische oder hypoxische Wirkungen auf die Rezeptoren des Gefäßplexus des Gehirns und eine erhöhte Gefäßdurchlässigkeit führen zu einer Überproduktion von Liquor cerebrospinalis;
• ein Anstieg des intrakraniellen Drucks auf ein Niveau, das über dem arteriellen Druck liegt, führt zu einer Hypoxie des Gehirns;
• Die Kompression des Hirnstamms geht mit einer Unterdrückung der Formatio reticularis und ihrer aktivierenden Wirkung auf die Großhirnrinde einher. Es kommt zu Bewusstlosigkeit.
• Hypoxie führt zu Energiemangel, Stoffwechselstörungen in den Gehirnzellen, Azidose, Ansammlung von Metaboliten, verschiedenen biologisch aktiven Substanzen (Histamin, Kinine, Adenosin usw.), die das Hirngewebe weiter schädigen;
• Der Gewebekatabolismus geht mit einer Erhöhung des osmotischen Potenzials von Gewebekolloiden und der damit verbundenen Wassermenge einher. Der Gewebeabbau und die Ansammlung von Metaboliten gehen mit einem Anstieg des osmotischen Drucks in den Zellen und im Interstitium sowie einem Zufluss von freiem Wasser in die Zellen einher.

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Symptome eines Hirnödems

Die Entwicklung eines Hirnödems bei Kindern wird durch Symptome eines erhöhten Hirndrucks (manifestiert als allgemeines zerebrales Syndrom), eine zunehmende Schwere neurologischer Veränderungen und einen zunehmenden Grad der Bewusstseinsstörung sowie ein Syndrom der Luxation von Hirnstrukturen angezeigt. Vor dem Hintergrund der klinischen Manifestationen der Grunderkrankung nehmen Schwäche, Lethargie und Kopfschmerzen zu. Paresen und Lähmungen treten auf oder verstärken sich, es kommt zu einem Ödem des Sehnervs. Mit der Ausbreitung des Ödems entwickeln sich Krämpfe, Lethargie, Schläfrigkeit, Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen nehmen zu, pathologische Reflexe treten auf.

Hirnödeme bei Säuglingen sind gekennzeichnet durch Unruhe, Kopfschmerzen, durchdringenden Hirnschrei, hartnäckige Hyperthermie, Vorwölbung der großen Fontanelle, Starre der Hinterhauptsmuskulatur, Stupor, Koma und Krämpfe. Erste Anzeichen einer Hirnödementwicklung beim Reye-Syndrom und akutem Nierenversagen sind das Auftreten einer Dezerebrationsstarre mit erweiterten Pupillen.

Bei einem Luxationssyndrom der Hirnstrukturen treten Symptome einer temporoparietalen oder okzipitalen Herniation des Gehirns auf: das Auftreten von konvergentem Strabismus, Anisokorie und eine Verschlechterung von Vitalfunktionsstörungen. Die Kompression des Mittelhirns ist gekennzeichnet durch okulomotorische Krisen mit Pupillenerweiterung und Fixierung des Blicks, erhöhtem Muskeltonus, Tachykardie, Blutdruckschwankungen und Hyperthermie. Bei einer Kompression des Hirnstamms kommt es zu Bewusstlosigkeit, Mydriasis, Anisokorie und Erbrechen. Symptome einer Kleinhirnverletzung: Bradykardie, Bradypnoe, Erbrechen, Dysphagie, Parästhesien in Schultern und Armen, Rigidität der Hinterhauptmuskulatur, die vor dem Auftreten anderer Symptome auftritt, und Atemstillstand.

Diagnose eines Hirnödems

Die Möglichkeit der Entwicklung eines Hirnödems sollte bei unklarem Bewusstseinsverlust, Krämpfen und Hyperthermie, insbesondere vor dem Hintergrund einer Erkrankung, berücksichtigt werden. Wiederholte, auch kurzfristige, hypoxische Zustände sind von erheblicher Bedeutung. CT oder MRT des Gehirns sowie Röntgenaufnahmen des Schädels helfen bei der Diagnose von Ödemen. Eine Spinalpunktion sollte nur im Krankenhaus durchgeführt werden.

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Notfallversorgung bei Hirnödem

Bei einem Hirnödem bei Kindern werden die oberen Atemwege untersucht und deren Durchgängigkeit sichergestellt. 50 % Sauerstoff werden über eine Maske oder Nasenkatheter verabreicht. Die künstliche Beatmung erfolgt im Krankenhaus mit moderater Hyperventilation. Mannitol wird alle 6–8 Stunden intravenös verabreicht, gefolgt von der Gabe von Furosemid (Lasix). Magnesiumsulfat kann zur Senkung des Hirndrucks eingesetzt werden.

Zur Neuroplegie, zur Reduzierung des Sauerstoffbedarfs und bei Krampfanfällen werden Diazepam, Droperidol oder Natriumoxybat (Natriumoxybutyrat) eingesetzt. Es wird empfohlen, Dexamethason zu verabreichen und eine Anästhesie mit Barbituraten – Hexenal und Phenobarbital – durchzuführen. Die Infusionstherapie erfolgt in der Menge des täglichen Flüssigkeitsbedarfs. Zur Verbesserung der Mikrozirkulation im Gehirn wird Pentoxifyllin (Trental) intravenös verabreicht. Am 2. und 3. Tag der Behandlung eines Hirnödems, jedoch nicht in der akuten Phase, kann Piracetam verschrieben werden.

Beim Transport eines Patienten mit Hirnödem und akutem Anstieg des Hirndrucks sollte dieser auf dem Rücken liegen und das Kopfende hochgelagert werden.

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