Hirndruck: Symptome, Behandlung

Die Hirnkompression ist die schwerste und gefährlichste Form des Schädelhirntraumas, sie wird bei 3-5% der Patienten mit CCT beobachtet. Es ist durch schnelles Wachstum nach jeder Zeit nach Trauma oder unmittelbar nach ihren zerebralen und fokalen Symptomen gekennzeichnet. Vor allem, Verletzungen der Funktionen der Stammabteilungen, und stellt eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten.

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Ursachen Hirndruck: Symptome, Behandlung

Was verursacht eine Kompression des Gehirns?

Die Hauptursache Kompression des Gehirns nach Kopftrauma mozgvoy ist: Bildung von intrakraniellen Hämatomen, subduraler hydra ppevmotsefaliya, Frakturen Schädelkalotte, Fremdkörpern und aggressiven Hirnödem-Schwellung durch die Verletzung vor allem Hirngeweben entwickelt.

Symptome Hirndruck: Symptome, Behandlung

Symptome der Kompression des Gehirns

Das klinische Bild des Hirn Kompression (meist Hämatom) Haupt pathognomonischer Symptome - das Vorhandensein der Lichtperiode (die Periode des angeblichen Wohlbefindens), mit Mydriasis Anisokorie auf der Seite der Kompressions, Bradykardie, hemiparesis oder Hemiplegie auf der Seite gegenüber der Kompression.

Ziemlich oft entwickeln Patienten mit zerebraler Kompression (besonders mit depressiven Frakturen und chronischen Hämatomen) ein Episyndrom.

Eine der Hauptursachen der Hirnkompression bei Kopfverletzungen ist die Bildung von intrakraniellen Hämatomen, die nach der Klassifikation:

• Epiduralanästhesie (Ansammlung von Blut zwischen der inneren Oberfläche der Schädelknochen und der Dura mater häufiger im selben Knochen);
• subdural (Ansammlung von Blut zwischen der inneren Oberfläche der Dura mater und der äußeren Oberfläche der Arachnoidea, begrenzt durch die Prozesse der Dura Mater);
• intrazerebral (Ansammlung von Blut im Hirngewebe);
• intragastric (Ansammlung von Blut in den Ventrikeln des Gehirns).

Neben der Bildung von Hämatomen kann unter der Arachnoidalmembran (Subarachnoidalblutung) Blutung auftreten, die oft mit der Prellung des Gehirns einhergeht und nicht zu einer Kompression des Gehirns führt.

Abhängig von der Dauer der Bildung des Hämatoms kann sein: akut - bis zu 3 Tage; unter akut - bis zu 2 Wochen; chronisch - mehr als 2 Wochen. Der Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen der Kompression des Gehirns mit intrakraniellen Hämatomen hängt hauptsächlich von ihrem Ort und ihrer Blutungsquelle ab. Hämatome können multipel oder bilateral sein. Manchmal gibt es Varianten von "Boden" intrakraniellen Hämatome (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, etc.).

Symptome eines intrakraniellen Hämatoms

Im allgemeinen Symptome einer intrakraniellen Hämatomen hängt weitgehend von der Quelle der Blutung, Lokalisierung und Blutungen Größe, Geschwindigkeit der Kompression des Gehirns, in dem auch durch die Schwerkraft Begleitschäden Schädel und Gehirn des Alters des Patienten und die individuellen Eigenschaften (Komorbiditäten vorher Krankheiten übertragen, Verletzungen und andere).

Epidurale Hämatome

Die Quelle der Blutung mit epiduralen Hämatomen ist in der Regel der Stamm oder die Äste der Arterie der mittleren Schale, seltener - die Adern der Dura Mater, Duralhöhlen und Diploiden. Diese Hämatome treten gewöhnlich an der Stelle des traumatischen Faktors auf, manchmal ziemlich unbedeutend. In dieser Hinsicht verlieren viele Patienten das Bewusstsein überhaupt nicht oder bemerken einen relativ kurzen Verlust des Bewusstseins (gewöhnlich weniger als eine Stunde in ungefähr 40% der Fälle). Das Lichtintervall ist oft kurz. Chronische Epiduralhämatome sind extrem selten. Die Diagnose basiert auf CT oder MRT, während das Hämatom einer bikonvexen Linse ähnelt. Nicht selten treten an der Stelle der Bildung des Hämatoms Knochenfrakturen (hauptsächlich Knochenbrüche des Schläfenbeins) auf.

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Subduralhämatome

Die Blutungsquelle bei der Bildung von subduralen Hämatomen ist eine durch Schädeltrauma geschädigte Vene, die in die Nebenhöhlen des Gehirns, oberflächliche Gefäße der Hirnhemisphäre, Venenhöhlen, eindringt. Diese Art von Hämatom ist am häufigsten (mehr als die Hälfte der Gesamtzahl der intrakraniellen Hämatome). Im Gegensatz zu epiduralen Hämatomen kann sich Subdural auch auf der Gegenseite bilden und in 10-15% der Fälle bilateral.

Die Symptome von subduralen Hämatomen sind durch ein langes Lichtintervall gekennzeichnet, subakute und chronische Varianten der Strömung sind oft vorhanden, die fokale Symptomatologie ist weniger ausgeprägt als bei epiduralen Hämatomen und diffuser. Bei der CT oder MRT hat das Hämatom gewöhnlich die Form einer konvex-konkaven Linse.

Intrazerebrale Hämatome begleiten in der Regel eine schwere Prellung des Gehirns, treten aber manchmal auch bei Hirnkontusionen mit minimalen neurologischen Symptomen auf. Die Quelle ihrer Bildung sind die Venen und Arterien des Gehirns. Intrazerebrale Hämatome sind viel seltener als andere intrakranielle Hämatome, sie sind oft klein. Das klinische Bild von intrazerebralen Hämatomen ist durch die Entwicklung von zerebralen, fokalen und Stengelsymptomen in den frühen Perioden nach dem Trauma gekennzeichnet, subakute Strömung ist weniger verbreitet. Die endgültige Diagnose basiert auf CT oder MRT.

Intraventrikuläre Prellungen

Intraastralnyje werden die Hämatome in der Regel intrazerebralnyje die Hämatome begleitet, sie werden selten isoliert. Die Blutungsquelle ist eine Schädigung des Gefäßplexus der Ventrikel oder ein Durchbruch des intrazerebralen Hämatoms in die Ventrikelhöhle. Neurologische Symptome entwickeln sich schnell, unmittelbar nach dem Trauma, charakterisiert durch eine kurze Periode von psychomotorischer Agitation, eine akut sich entwickelnde tiefe Bewusstseinsverletzung mit dem Auftreten von Hormonotomie und decerebraler Starrheit. Schnell wachsende ausgeprägte vegetative Störungen (Hyperthermie, tiefe Atemstörung, arterielle Hypertonie, die durch Hypotonie ersetzt wird). Mit der Verschlechterung des Zustandes verschwinden Anfälle und Muskelhypotonie tritt auf, Sehnensehnen nehmen ab und pathologische Reflexe verschwinden. Die Prognose für intraventrikuläre Hämatome ist äußerst ungünstig.

Subdural Hydroma

Subdurales Hydroma - eine lokale Anhäufung von Cerebrospinalflüssigkeit und der subdurale Raum (zwischen den fest und Arachnoidea Membranen des Gehirns), die aufgrund scalloping Arachnoidea gebildet ist ein Ventil gebildet wird, die Lauge nur in eine Richtung durchläuft. Das klinische Bild ähnelt einem subakuten oder chronischen Subduralhämatom, und die endgültige Diagnose kann nur mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden und manchmal - intraoperativ - gestellt werden.

Pneumotsephalus

Pneumocephalie ist das Eindringen von Luft in die Schädelhöhle. Es tritt häufig bei Frakturen der Schädelbasis mit Schädigung der Atemwege und Ruptur der Dura mater auf. Die Injektion von Luft in die Schädelhöhle wird durch den Ventilmechanismus erleichtert, der durch die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen oder der Dura Mater gebildet wird. Oft wird die Pneumozephalie von Liquorrhoe begleitet. Im Falle einer unausgesprochenen Pneumoniazephalie, die keine Kompression des Gehirns verursacht, können die Opfer Kopfschmerzen, ein Gurgeln und eine flüssige Transfusion im Kopf erfahren. Die Diagnose wird kraniographisch sowie bei CT oder MRT geklärt. Mit einem wohlgeformten Ventilmechanismus kann Luft in großen Mengen fließen und eine Quetschung und Dislokation des Gehirns verursachen.

Gehinderte Fraktur des Gehirns

Die depressive Fraktur tritt häufig isoliert auf, manchmal begleitet von Trümmerfrakturen, bei denen häufig eine Schädigung der Dura mater und des Hirngewebes beobachtet wird. Klinisch werden Symptome fokaler Läsionen mit deutlicher Kompression des Gehirns beobachtet. Infolge der Stimulation der Hirnrinde mit Knochenfragmenten können epileptische Anfälle auftreten. Diagnostische Schwierigkeiten bei der Bestimmung der depressiven Fraktur, insbesondere bei Bruttoeindrücken, treten jedoch auf. Es kann deutlich und manchmal auch visuell definiert werden. Für die endgültige Diagnose ist es notwendig, wie bei anderen Arten von Schädel-Hirn-Trauma, zusätzliche Untersuchungsmethoden zu verwenden - die Kraniographie (in zwei Projektionen), CT, MRT.

Behandlung Hirndruck: Symptome, Behandlung

Behandlung von intrakraniellen Hämatomen und Kompression des Gehirns

Die Kompression und Dislokation des Gehirns sind Indikationen für einen dringenden chirurgischen Eingriff - osteoplastische oder Resektion des Schädels und Entfernung des pathologischen volumetrischen Prozesses, der das Gehirn zusammendrückt.

Indikationen zur operativen Entfernung von intrakraniellen Hämatomen

• Klinische Zeichen der Kompression des Gehirns für mindestens eines der Kriterien: fokale, zerebrale oder Luxationssymptome.
• Volume epidurale oder intrazerebrale Hämatome (nach CT, MRT) mehr als 50 ml für supratentorielle und mehr als 20 ml - für subzentralen.
• Die Dicke des Epiduralhämatoms beträgt mehr als 1,5 cm, unabhängig von der klinischen Phase, einschließlich des asymptomatischen Flusses.
• Wiederholte Verletzung oder Verschlechterung des Bewusstseins bei Vorhandensein einer Lichtlücke.
• Das Vorhandensein von wenigstens eine Eigenschaft von CT (MRI): seitliche Verschiebung der Mittellinienstrukturen von mehr als 5 mm, die Verformung der basalen Zisternen, rauh komprimiert und e homolateralen lateralen Ventrikel mit Dislokation kontralateralen Hydrocephalus, unabhängig von Größe und Lage des Hämatoms.
• Hämatome der hinteren Schädelgrube mit kleinem Volumen (<20 ml), wenn sie zum okklusiven Hydrocephalus führen.

Bei der Entfernung von akuten Hämatomen besteht die chirurgische Taktik aus folgenden Tätigkeiten: Trepanation des Schädels durchführen, Hämatome entfernen, Blutungen stoppen. Wenn der Ort und die Größe des Hämatoms vor der Operation mittels CT oder MRI bestimmt werden, ist eine osteoplastische Trepanation vorzuziehen. In Ermangelung solcher Daten ist es ratsam, einen linearen Schnitt der Haut durchzuführen und eine Resektionstrepanation durchzuführen.

Bei subakuten und chronischen Hämatomen sowie subduralen Hydromen ist der beste chirurgische Eingriff die Entfernung dieser Formationen durch das Anbringen von Fräslöchern. Kürzlich ist eine der alternativen Methoden der chirurgischen Behandlung einiger intrakranieller Hämatome die endoskopische Entfernung.

Methods Ausbluten hängt von der Art der Blutung und die Art des beschädigten Schiffes zu stoppen: meningealen und Hirngefäße häufig koagulieren wird Defekt der Sinus Druck ihm hämostatische Schwamm, Vernähen, Kunststoff geschlossen ist, und in einigen Fällen, Bandagierung über, aus diploiticheskih veins Knochen Blutungen Fragmente Kante promazyvayut chirurgisches Wachs.