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Diagnose eines Schädel-Hirn-Traumas
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Zunächst ist eine Gesamtbeurteilung des Schadens notwendig, Diagnose und Behandlung schwerstkranker Patienten erfolgen parallel.
Eine schnelle und gezielte neurologische Untersuchung ist Teil der allgemeinen Befundung. Sie sollte die Beurteilung des Bewusstseinszustands mittels GCS, der oberen Atemwege und der Atmung sowie der okulomotorischen Aktivität umfassen. Idealerweise sollte die Untersuchung vor der Gabe von Muskelrelaxanzien und Opioid-Analgetika durchgeführt werden. Der Patient wird in regelmäßigen Abständen nachuntersucht (z. B. zunächst alle 15 bis 30 Minuten, dann stündlich nach Stabilisierung). Eine spätere Besserung oder Verschlechterung hilft, den Schweregrad der Verletzung und die Prognose zu bestimmen. Unmittelbar nach Stabilisierung des Patienten wird eine vollständige neurologische Untersuchung durchgeführt. Kinder werden sorgfältig auf Netzhautblutungen untersucht, die auf ein Schütteltrauma hinweisen können. Eine Funduskopie des Auges ist diagnostisch insensitiv und bei Erwachsenen mit Schädel-Hirn-Trauma schwierig durchzuführen.
Die Diagnose einer Gehirnerschütterung wird klinisch gestellt, Bildgebung kann jedoch helfen, schwerere Hirnverletzungen zu erkennen und Hämatome zu identifizieren. Bildgebung ist bei allen Patienten mit Bewusstseinsstörungen, GCS < 15, fokalen neurologischen Symptomen, rezidivierendem Erbrechen, Krampfanfällen oder klinischem Verdacht auf Frakturen obligatorisch. Viele Kliniker führen jedoch bei allen Patienten, selbst nach leichten Kopfverletzungen, eine CT durch, da die klinischen und medizinrechtlichen Folgen eines unentdeckten Hämatoms schwerwiegend sind.
Die CT ist die beste Wahl für die initiale Bildgebung. Sie kann Schädelfrakturen (dünne Schnitte werden verwendet, um klinisch vermutete Schädelbasisfrakturen zu erkennen, die mit anderen Bildgebungsverfahren nicht sichtbar sind), Hämatome, Prellungen und gelegentlich diffuse Axonverletzungen erkennen. Obwohl die konventionelle Röntgenaufnahme einige Schädelfrakturen erkennen kann, beurteilt sie keine Hirngewebeveränderungen und wird daher nur selten eingesetzt. Im späteren Krankheitsverlauf kann die MRT hilfreich sein, um kleinere Prellungen und diffuse Axonverletzungen zu erkennen; die MRT ist im Allgemeinen sensitiver als die CT, um kleine akute, subakute und chronische subdurale Hämatome zu erkennen. Eine Arteriographie wird in manchen Fällen eingesetzt, wenn der Verdacht auf eine Gefäßverletzung besteht oder die CT-Befunde nicht mit der klinischen Untersuchung übereinstimmen.
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