Ophthalmoplegie

Ophthalmoplegie - eingeschränkte Beweglichkeit des Auges; kann aus einem oder mehreren Gründen bestimmt werden.

1. Orbitale Bildung.
2. Restriktive Myopathie mit Schilddrüsenerkrankung des Auges oder Myositis der Orbita.
3. Läsionen des N. Oculomotorius mit Karotis-cavernosus-Anastomose, Tolosa-Huni-Syndrom und malignen Tumoren der Tränendrüse.
4. Zangen von extraokulären Muskeln oder Faszien mit einer Frakturfraktur.
5. Aufspaltung der Sehnerven mit dem Meningiom der Schale.

Der Unterschied zwischen restriktiver und neurologischer Ophthalmoplegie

Die folgenden Tests können helfen, die restriktive motorische Dysfunktion von der neurologischen zu unterscheiden.

Der Zwangsverdrängungstest

• Tropftropfen von Anästhetikum;
• Befeuchten Sie die Watte mit einer Narkoselösung und legen Sie sie für 5 Minuten auf beide Augen im Bereich der zu untersuchenden Muskeln;
• Greifen Sie mit der Pinzette an der Ansatzstelle den Muskel des betroffenen Auges und drehen Sie das Auge in Richtung der Bewegungseinschränkung.
• Wiederholen Sie den Test für ein gepaartes Auge.

Positives Ergebnis: Die Schwierigkeit oder Unfähigkeit, das Auge zu verschieben, weist auf eine restriktive Ursache hin, wie z. B. Schilddrüsen-Myopathie oder Muskelkontraktion an der Frakturstelle. Auf der gegenüberliegenden Seite des Widerstandes wird keine Bewegung beobachtet, wenn der Vorgang nicht zweiseitig ist.

Negatives Ergebnis: Bei neurologischer Pathologie und Muskelparese werden keine Resistenzen an beiden Augen beobachtet.

Der Test zur Bestimmung der Differenz im Augeninnendruck

• Augeninnendruck wird an der normalen Position des Auges gemessen;
• Die Messung wird in der Position des Auges wiederholt, wenn versucht wird, auf die Einschränkung der Mobilität zu achten.

Positives Ergebnis: erhöhter Augeninnendruck um 6 mm Hg. Kunst. Und mehr deutet darauf hin, dass Widerstand auf Muskel Einschränkung zurückzuführen ist.

Negatives Ergebnis: erhöhter Augeninnendruck von weniger als 6 mm Hg. Kunst. Schlägt eine neurologische Pathologie vor.

Eine leichte Pulsation zeigt sich am besten bei einer Spaltlampe und insbesondere bei der Applanationstonometrie.

Der Vorteil dieses Tests im Vergleich zur Zwangsverlagerung ist weniger Unbehagen für den Patienten und ein objektiveres Ergebnis.

Saccadic Augenbewegungen in neurologischen Prozessen sind durch eine Verringerung der Geschwindigkeit gekennzeichnet, während bei restriktiven Defekten plötzliche Stopps bei der normalen Geschwindigkeit dieser Art von Bewegungen beobachtet werden.

Ursachen von Sehstörungen

1. Exposition Keratopathie - die häufigste Ursache für Sehbehinderungen, ist sekundär in der Natur aufgrund ausgeprägter Exophthalmus in Kombination mit Lagophthalmus und der Störung Bell Phänomen.
2. Die kompressionsoptische Neuropathie ist gekennzeichnet durch Störungen des intraokularen Drucks: verminderte Sehschärfe, Farb- und Kontrastempfindlichkeit, Gesichtsfelddefekte, gestörte Leitungsfähigkeit und Veränderungen der Papille.
3. Die Falten der Aderhaut in der Makula können manchmal zu Sehstörungen führen.

Dynamische Eigenschaften

Die folgenden dynamischen Zeichen können bei der Diagnose der Pathologie helfen.

1. Eine Erhöhung der Venendruck an einer bestimmten Position des Kopfes, Valsalva Probe Kompression oder Jugularvenen kann mit venösen Anomalie Umlaufbahn um das Aussehen oder die Erhöhung exophthalmos bei Patienten führen und zeigen kapillare Hämangiome der Bahn bei Kindern.
2. Pulsation, deren Ursache arteriovenöse Anastomose oder Defekt des Orbitabogens sein kann.
   • Im ersten Fall ist die Welligkeit abhängig von der Größe des Defekts von Rauschen begleitet.
   • Im letzteren Fall wird die Pulsation von der zerebralen Seite zur Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit übertragen, und das Geräusch wird nicht begleitet.
3. Lärm ist charakteristisch für Carotio-cavernosus-Fisteln. Es ist mit Hilfe eines Stethoskops besser hörbar und nimmt ab oder verschwindet, wenn die ipsilaterale Arteria carotis arteriosus gequetscht wird.

Veränderungen in der Scheibe des Sehnervs

1. Eine Atrophie des Sehnervs, der sein Ödem vorausgehen kann, ist eine Manifestation einer ausgeprägten kompressionsoptischen Neuropathie. Die Hauptursachen sind Schilddrüsenerkrankungen des Auges und Tumoren des Sehnervs.
2. Die opticoziliären Shunts bestehen aus vergrößerten, normalerweise parapapillären Kapillaren, die das Blut vom retinalen Venensystem in die parapapilläre Aderhaut leiten, wobei normale Drainagewege verschlossen sind. Bei der Ophthalmoskopie sind die Gefäße, oft der Schläfenhälfte, vergrößert und verdreht und verschwinden am Rand der Papille. Selten kann dieses Bild mit einem Tumor der Augenhöhle oder des Sehnervs beobachtet werden, der letztere in die Umlaufbahn drückt und den Blutabfluss aus der zentralen Netzhautvene unterbricht. Meistens treten Shunts bei Meningiomen der Sehnervenschale auf, können aber mit Gliomen und kavernösen Hämangiomen auftreten.

Aderhautfalten

Diese Gruppe von parallelen abwechselnden hellen und dunklen zarten Linien und Striae, meistens im hinteren Pol gelegen. Aderhautfalten werden in verschiedenen Augenhöhlenpathologien beobachtet, einschließlich Tumoren, distroidaler Ophthalmopathie, Entzündungsprozessen und Mukozelen. Die Falten sind meist asymptomatisch und führen nicht zu einer Verschlechterung des Sehvermögens, obwohl bei einigen Patienten eine Verschiebung der Refraktion in Richtung Hypermetropie auftritt. Obwohl Falten der Aderhaut häufiger mit ausgeprägten Exophthalmus- und anterioren Lokalisationstumoren kombiniert werden, kann ihr Auftreten in einigen Fällen einem klinisch signifikanten Exophthalmus vorausgehen.

Veränderungen in den Gefäßen der Netzhaut

1. Die Kräuselung und Erweiterung der Venen ist charakteristisch für arteriovenöse Anastomosen.
2. Bei Patienten mit Volumenbildung der Orbita kann die Venenerweiterung auch mit einer stagnierenden Bandscheibe kombiniert werden.
3. Gefäßverschlüsse können mit Karotis-cavernosus-Anastomose, Cellulitis der Orbita und Tumoren des Sehnervs beobachtet werden.

Spezielle Forschungsmethoden

1. CT ist nützlich für die Beschreibung von Knochenstrukturen, Lokalisierung und Größe von volumetrischen Formationen. Besonders wertvoll bei Patienten mit Trauma der Orbita, tk. Hilft, auch kleine Risse, Fremdkörper, Blut, Augenmuskelbruch und Emphysem zu erkennen. Allerdings ist die CT bei der Differenzierung verschiedener Weichteilstrukturen mit derselben radiographischen Dichte wenig aussagekräftig.
2. Die MRT kann die Vorgänge am Orbitapunkt und die Ausbreitung von Orbitatumoren in die Schädelhöhle visualisieren. STIR - die Form der Unterdrückung des Fettes bei der T1-gewichteten Tomographie - ist für die Bestimmung der Aktivität des entzündlichen Prozesses bei der Erkrankung der Thyreoidea des Auges sehr wertvoll.
3. Röntgenbilder mit dem Aufkommen von CT und MRI verloren teilweise ihre Bedeutung. Es gibt 2 Hauptprojektionen:
   • Caldwell-Projektion, bei der Nase und Stirn des Patienten den Film berühren. Es wird am häufigsten für orbitale Läsionen verwendet;
   • Die Projektion von Waters, wenn das Kinn des Patienten leicht erhöht ist, ist nützlich bei der Diagnose von Frakturen der unteren Augenhöhlenwand.
4. Die Feinnadelbiopsie wird unter CT-Kontrolle mit einer Nadel durchgeführt. Diese Technik ist besonders notwendig für Patienten mit Verdacht auf metastatische Orbitalschäden und mit der Entstehung von Tumoren von benachbarten Strukturen in die Umlaufbahn. Bei einer Biopsie können Komplikationen in Form von Blutungen und Perforationen des Auges auftreten.

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