Bronchitis bei älteren Menschen

Bronchitis bei älteren Menschen ist ein entzündlicher oder degenerativer Prozess in den Bronchien, der deren Struktur und Funktion beeinträchtigt. Die Erkrankung kann akut oder chronisch verlaufen.

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Akute Bronchitis bei älteren Menschen

Eine Erkrankung, die sich durch eine akute Entzündung der Schleimhaut des Tracheobronchialbaums manifestiert und mit Husten und Auswurf sowie Atemnot einhergeht, wenn kleine Bronchien betroffen sind. Eine akute Bronchitis bei älteren Menschen ist häufig eine der Manifestationen einer akuten Atemwegsinfektion der oberen Atemwege und tritt sequenziell oder gleichzeitig mit einer Schädigung des Nasopharynx, des Kehlkopfes und der Luftröhre auf. Der Prozess breitet sich entlang der Atemwege nach unten aus und führt zur Entwicklung von Laryngitis, Tracheitis und Bronchitis. Im Lungengewebe älterer Menschen bilden sich häufig Atelektasenbereiche als Folge einer Verstopfung des Lumens kleiner Bronchien durch Sekrete. Oft breitet sich der Entzündungsprozess auf die Endäste der Bronchien aus und verursacht die Entwicklung einer Lungenentzündung.

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Wie äußert sich eine akute Bronchitis im Alter?

Bei akuter Bronchitis fühlen sich die Patienten unwohl, es kann ein Brennen hinter dem Brustbein und ein Engegefühl hinter dem Brustbein auftreten. Husten tritt manchmal in Anfällen auf, begleitet von Kurzatmigkeit. Bei starkem Husten können Schmerzen im unteren Brustbereich auftreten, die durch krampfartige Kontraktionen des Zwerchfells verursacht werden. Oft lässt der Husten nach einigen Tagen nach und es wird reichlich schleimiger Auswurf freigesetzt. Der Gesundheitszustand verbessert sich allmählich.

Die körperliche Untersuchung der Lunge zeigt trockenes Pfeifen und summende Rasselgeräusche. Der Klopfton über der Lunge ist unverändert. Die Röntgenuntersuchung zeigt keine Auffälligkeiten.

Der klinische Verlauf einer akuten Bronchitis bei älteren und alten Menschen wird maßgeblich durch den Zustand der äußeren Atemfunktion und die Obstruktion der Bronchien bestimmt. Besonders schwerwiegend ist die akute Bronchitis bei älteren Menschen mit Herz-Kreislauf-Insuffizienz sowie bei Menschen, die lange Zeit im Bett bleiben müssen.

Eine Bronchiolitis stellt eine große Gefahr für ältere und alte Menschen dar.

Der Allgemeinzustand solcher Patienten verschlechtert sich stark. Es kommt zu einer Intoxikation. Es entwickelt sich eine schwere Adynamie. Es treten Aufregung, Angst, Apathie und Schläfrigkeit auf. Diese Erscheinungen werden durch eine respiratorische Azidose verursacht. Eine externe Ateminsuffizienz (Dyspnoe, Zyanose) ist stark ausgeprägt. Im Gegensatz zu jungen Patienten treten bei älteren Patienten häufig Symptome einer Herzinsuffizienz zusammen mit einer Lungeninsuffizienz auf. Bei der Untersuchung des Patienten zeigen sich vor dem Hintergrund einer schwächeren Atmung viele trockene, feuchte, kleine, sprudelnde Rasselgeräusche, stellenweise veränderte Klopfgeräusche (Tympanitis). Normalerweise geht eine Bronchiolitis mit zahlreichen kleinen Lungenherden einher; bei älteren Menschen tritt eine Bronchiolitis häufiger auf, wenn keine ausgeprägte Temperaturreaktion und keine Blutveränderungen vorliegen. Wenn also bei älteren Patienten während einer akuten Bronchitis Anzeichen einer schweren Lungen-Herzinsuffizienz, einer allgemeinen Intoxikation mit zahlreichen auskultatorischen Veränderungen in der Lunge auftreten, kann man an eine akute Bronchiolitis denken.

Wie wird eine akute Bronchitis bei älteren Menschen behandelt?

Die Behandlung einer akuten Bronchitis variiert je nach Schwere der Erkrankung. Bei leichten Formen, begleitet von leichtem Husten, normaler oder subfebriler Temperatur, wird eine Halbbettkur verordnet, bei Fieber und Anzeichen einer schweren Vergiftung Bettruhe. Bei der Behandlung einer Bronchitis werden mögliche ätiologische Faktoren der Erkrankung berücksichtigt. Handelt es sich also um eine Virusinfektion (Grippe A oder B), wird in den ersten Krankheitstagen Rimantadin gemäß dem Schema angewendet.

Empfohlen wird außerdem die Einnahme von Gammaglobulin gegen Grippe für 5–7 Tage, die Spülung der Nasenschleimhaut mit Interferon und die Spülung des Nasopharynx mit Iodinol. Zur Behandlung wird Acetylsalicylsäure mit Koffein eingesetzt, viel Flüssigkeit, Senfpflaster und heiße Fußbäder werden verschrieben.

Die Behandlung schwerer Formen einer akuten Bronchitis umfasst: Bettruhe; viel Flüssigkeit; Verschreibung von Expektorantien und Bronchospasmolytika bei zähem Auswurf – Inhalation einer 2%igen Natriumbicarbonatlösung oder Inhalation mit Bronchospasmolytika; Einsatz von Antibiotika und Sulfonamiden.

Es werden die Vitamine C, A und B verschrieben. Kardiotonische Medikamente (Sulfokamphokamn, Cordiamin) werden älteren Menschen auch ohne kardiovaskuläre Erkrankungen verschrieben. Bei Anzeichen eines Kreislaufversagens werden Herzglykoside und Diuretika verschrieben.

Bei Kopfschmerzen, die mit hohem Fieber einhergehen, werden fiebersenkende Medikamente (Aspirin, Paracetamol, Phenacetin) eingesetzt.

Nur ein schwerwiegender Zustand des Patienten ist eine Indikation für Bettruhe. Um eine Verstopfung der kleinen Bronchiolen zu vermeiden, den Auswurf zu verbessern und die Atmung zu verbessern, ist aktive Bewegung des Patienten im Bett notwendig. Brustmassage, Atemübungen, erhöhte Nase oder eine halbsitzende Position des Patienten im Bett fördern die Belüftung der Lunge.

Husten ist bekanntlich ein Reflex, der als Reaktion auf eine Reizung der Rezeptorzonen von Luftröhre und Bronchien eine schützende Reinigungsfunktion der Lunge ausübt. Beim Husten wird die Drainagefunktion der Bronchien verbessert und die Durchgängigkeit der Atemwege verbessert. Das Frühstadium einer Bronchitis ist einer der wenigen Fälle, in denen die Verschreibung von Antitussiva bei älteren Menschen sinnvoll ist, da Hustenbewegungen in dieser Phase keine Schutzfunktion erfüllen, sondern häufiger, unproduktiver Husten im Gegenteil Brustschmerzen verursacht und die Ventilation, Hämodynamik und den normalen Schlaf der Patienten stört. Zur Unterdrückung des Hustenreflexes werden Codecs, Glauvent und Libexin verschrieben. Gleichzeitig muss eine Verflüssigung des Bronchialsekrets angestrebt werden. Bei akuter Bronchitis tritt immer ein Bronchospasmus auf, der die Ventilation der Lunge erheblich stört und dadurch zur Entstehung einer Hypoxie beiträgt. Als Bronchodilatatoren werden Purinderivate (Theophyllin, Euphyllin, Diprophyllin etc.) eingesetzt.

Chronische Bronchitis bei älteren Menschen

Bei der chronischen Bronchitis im Alter handelt es sich um eine chronische Entzündung des Bronchialbaums, bei der zunächst die Schleimhaut und im weiteren Verlauf auch die tieferen Schichten der Bronchialwand sowie das peribronchiale Bindegewebe betroffen sind.

Am häufigsten sind ältere Männer betroffen.

Die höchste Inzidenz einer chronischen Bronchitis tritt im sechsten und siebten Lebensjahrzehnt auf, und die höchste Sterblichkeitsrate durch diese Krankheit wird im achten Lebensjahrzehnt beobachtet.

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Wie äußert sich eine chronische Bronchitis im Alter?

Zu den Hauptsymptomen einer chronischen Bronchitis gehören Husten, Auswurf, Kurzatmigkeit sowie schweres Atmen und Keuchen beim Auskultieren. Chronische Bronchitis entwickelt sich bei älteren Menschen schleichend und wird erst spät diagnostiziert, da sie den Patienten lange Zeit wenig beunruhigt. Die klinischen Manifestationen hängen vom Ausmaß der Schädigung des Bronchialbaums ab.

Bei der sogenannten proximalen Bronchitis betrifft der Entzündungsprozess die großen und mittleren Bronchien. Es kommt zu Husten mit meist geringer Auswurfproduktion, Atemnot tritt nicht auf, und vor dem Hintergrund schwerer Atmung ist ein trockenes, tiefes Keuchen zu hören. Die Durchgängigkeit der Bronchien ist in der Regel nicht beeinträchtigt. Es handelt sich um eine chronische nicht-obstruktive Bronchitis im Alter oder eine „Bronchitis ohne Atemnot“.

Eine obstruktive Bronchitis ist nicht nur durch Husten (mit oder ohne Auswurf), sondern vor allem durch Dyspnoe gekennzeichnet („Bronchitis bei älteren Menschen mit Dyspnoe“). Der Entzündungsprozess ist hauptsächlich in den kleinen Bronchien lokalisiert („distale Bronchitis bei älteren Menschen“). Vor dem Hintergrund schwerer Atmung sind pfeifende Geräusche zu hören. Bei der Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung werden Störungen der Bronchialdurchgängigkeit festgestellt.

Eine Verschlimmerung der Bronchitis tritt häufig bei normaler Temperatur auf. Es kommt zu Schwitzen im Oberkörper (Kopf, Hals), verstärktem Husten und vermehrtem Auswurf. Bei mäßiger Verschlimmerung ist der Auswurf eitrig, die Körpertemperatur normal oder subfebril, die peripheren Blutwerte sind leicht verändert. Bei schwerer Verschlimmerung ist der Auswurf schleimig-eitrig und enthält viele Leukozyten. Mit zunehmenden obstruktiven Veränderungen nimmt die Dyspnoe zu. Das Fortschreiten der chronisch obstruktiven Bronchitis führt zur Entwicklung von Atem- und Herzversagen.

Wie wird eine chronische Bronchitis bei älteren Menschen behandelt?

Im Falle einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis erfolgt die Behandlung nach folgendem Schema:

1. Wiederherstellung der Bronchialleitfähigkeit – Drainage mit Hilfe von Bronchospasmolytika, Lagerungsdrainage, Drainage während der Bronchoskopie – bei eitriger Bronchitis);
2. antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora und der Toxizität des Arzneimittels;
3. antiallergische und entgiftende Mittel;
4. therapeutische Übungen (Atem-, Drainageübungen);
5. allgemeine Gesundheitsbehandlung (Physiotherapie, Vitamine, Massage).

Bei starkem Husten werden Antitussiva eingesetzt. Bei Husten mit Auswurf werden zweiphasige Antitussiva eingesetzt, die den Husten lindern, aber die Auswurfproduktion nicht reduzieren (Intussin, Baltix usw.). Zur Linderung von Bronchospasmen bei obstruktiver Bronchitis werden Bronchodilatatoren eingesetzt: krampflösende Mittel (Isadrin, Salbutamol, Terbutamin); Phosphodiesterasehemmer (Theophyllinderivate). Zur schnellen Linderung des spastischen Syndroms werden folgende Medikamente verschrieben: Berotek, Ventalin, Atrovent, Berodual. Um die Drainagefunktion der Bronchien zu verbessern, ist die Anwendung von Expektorantien und Auswurfverdünnern angezeigt. Die Anwendung dieser Medikamente ist am effektivsten, wenn die viskoelastischen Eigenschaften des Auswurfs berücksichtigt werden. Bei erhöhter Viskosität werden Thiolderivate verwendet - Acetylcystein (Mucosalvin) oder proteolytische Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin). Bei hohen Adhäsionsindizes - Präparate, die die Tensidbildung stimulieren - Bromhexin), Sekretrehydrierungsmittel, Mineralsalze, ätherische Öle. Wenn die rheologischen Eigenschaften des Sputums nicht verändert sind, aber die Geschwindigkeit des mukoziliären Transports verringert ist, werden Derivate von Theophyllin und Beta-2-Sympathomimetika verwendet - Theolong, Teopec usw. Bei Patienten mit chronischer Bronchitis und längerer Bettlägerigkeit aufgrund anderer Erkrankungen kommt es häufig zum Kollaps einzelner Lungenabschnitte infolge der beeinträchtigten Drainagefunktion der Bronchien. Deshalb sollten solche Patienten im Bett gedreht werden, in eine halb sitzende Position gebracht werden, und es sollten Atemübungen und dosierte Körperübungen durchgeführt werden.

Zur Bekämpfung der Hypoxie muss Sauerstoff verabreicht werden – eine Mischung aus angefeuchtetem Sauerstoff und Luft, ein Sauerstoffzelt. Die Sauerstofftherapie muss intermittierend erfolgen, wobei die Sauerstoffdosis schrittweise auf 50 % erhöht wird (um Schwindel, Übelkeit, Erstickungsanfälle und Hemmung des Atemzentrums vorzubeugen). Es ist ratsam, dies vor dem Hintergrund der Einnahme von Bronchodilatatoren durchzuführen.

Die Gabe von Herzglykosiden ist angezeigt, wenn Symptome eines Kreislaufversagens auftreten.

Bei chronischer Bronchitis mit reichlich Auswurf ist eine Kurbehandlung in der Steppe, in einem Kiefernwald, in einem Bergklima (nicht höher als 1000-1200 m über dem Meeresspiegel) wirksam.