Arterielle Hypertonie (Hypertonie) bei Kindern

Gegenwärtig nimmt die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems - koronare Herzkrankheit und Hypertonie, genannt "Zivilisationskrankheiten" - den ersten Platz in der Struktur der Morbidität und Mortalität in wirtschaftlich entwickelten Ländern ein.

Arterielle Hypertonie bei Kindern ist der Hauptrisikofaktor für koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Gehirnerkrankungen, Nierenversagen, was durch die Ergebnisse von groß angelegten epidemiologischen Studien bestätigt wird.

Die meisten Forscher teilen die Ansicht, dass die Bedingungen für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen bereits im Kindes- und Jugendalter bestehen. Im Zusammenhang mit der unzureichenden Wirksamkeit von Präventionsprogrammen bei Erwachsenen ist es notwendig, nach neuen Präventionsmaßnahmen zu suchen und diese in jüngeren Altersgruppen durchzuführen.

Das Problem der Prävention und Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen hat in der Kinderkardiologie den größten Stellenwert. Dies ist auf die hohe Prävalenz der arteriellen Hypertonie sowie auf die Möglichkeit ihrer Umwandlung in ischämische und hypertensive Erkrankungen - die Hauptursachen für die Behinderung und Mortalität der erwachsenen Bevölkerung - zurückzuführen. Es sollte betont werden, dass die Prävention und Behandlung von Bluthochdruck im Kindesalter wirksamer ist als bei Erwachsenen.

Hypertension - ein Zustand, in dem der Mittelwert des systolischen Blutdrucks (SBP) und / oder den diastolischen Blutdruck (DBP), auf der Basis von drei einzelnen Messungen berechnet wird, gleich oder größer ist als der 95. Perzentile der Blutdruckverteilungskurve in der Population für Alter, Geschlecht und Wachstum. Es gibt primäre (essentielle) und sekundäre (symptomatische) arterielle Hypertonie.

Die primäre oder essentielle arterielle Hypertonie ist eine eigenständige nosologische Einheit. Das hauptsächliche klinische Symptom dieser Krankheit ist eine Zunahme von SBP und / oder DBP aus unbekannten Gründen.

Hypertensive Krankheit bei Kindern ist eine chronische Krankheit, die sich durch das Syndrom der Hypertonie manifestiert. Die Ursachen sind nicht mit spezifischen pathologischen Prozessen verbunden (im Gegensatz zur symptomatischen arteriellen Hypertonie). Dieser Begriff wurde von G.F. Lang, und entspricht dem in anderen Ländern verwendeten Begriff der "essentiellen arteriellen Hypertonie".

Kardiologen in unserem Land, in den meisten Fällen gleichzusetzen, die Begriffe „primäre (essentielle) arterielle gienziya“ und „Bluthochdruck“, eine eigenständige Krankheit bezeichnet, die wichtigste klinische Manifestation davon - eine chronische Erhöhung des systolischen oder diastolischen Blutdruckes unbekannter Ätiologie.

ICD-10-Code

• 110 Wesentliche (primäre) Hypertonie.
• 111 Hypertensive Herzkrankheit (hypertensive Erkrankung mit vorherrschender Herzkrankheit).
  • 111.0 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegendem Herzinfarkt bei (kongestiver) Herzinsuffizienz.
  • 111.9 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegendem Herzschaden ohne (kongestive) Herzinsuffizienz.
• 112 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegendem Nierenschaden.
  • 112.0 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit primären Nierenschäden mit Niereninsuffizienz.
  • 112.9 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit vorwiegend renaler Beteiligung ohne Nierenversagen.
• 113 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegendem Befall von Herz und Nieren.
  • 113. Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegendem Herz- und Nierenschaden bei (kongestiver) Herzinsuffizienz.
  • 113.1 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit primären Nierenschäden und Niereninsuffizienz.
  • 113.2 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegendem Herz- und Nierenschaden mit (kongestiver) Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz.
  • 113.9 Hypertensive (hypertensive) Erkrankung mit überwiegender Beteiligung von Herz und Nieren, nicht näher bezeichnet. 115 Sekundäre Hypertonie.
• 115.0 Renovaskuläre Hypertonie.
• 115.1 Hypertension sekundär zu anderen Nierenläsionen.
• 115.2 Hypertonie infolge von endokrinen Erkrankungen.
• 115.8 Andere sekundäre Hypertonie.
• 115.9 Sekundäre Hypertonie, nicht näher bezeichnet.

Ursachen von Bluthochdruck bei Kindern

Bei Kindern unter 10 Jahren ist erhöhter arterieller Druck häufiger auf Nierenerkrankungen zurückzuführen. Bei älteren Kindern steigt der Blutdruck während der Pubertät (12-13 Jahre bei Mädchen und 13-14 Jahre bei Jungen), mit Fettleibigkeit, autonomer Dysfunktion, linksventrikulärer Hypertrophie, erhöhtem Cholesterin und Triglyceriden.

Die Manschettengröße für die Messung sollte etwa die Hälfte des Umfangs der Schulter oder 2/3 ihrer Länge betragen. Bei einem Schulterumfang von mehr als 20 cm wird eine Standardmanschette von 13 x 26 oder 12 x 28 cm verwendet, bei Kindern unter 10 Jahren kann eine Manschette von 9 x 17 cm verwendet werden B. Mann et al. (1991) empfehlen für alle Kinder eine Manschette - 12 x 23 cm groß.

Die arterielle Hypertonie sollte den Werten des Blutdrucks zugeordnet werden, die sich im 95. Perzentilkorridor befinden, und bei Verwendung von Sigmal-Kriterien - die Norm um 1,5 a übersteigend. Kinder klagen in der Regel über Kopfschmerzen, Schmerzen im Herzen, ein Gefühl von Luftmangel, schnelle Müdigkeit, Schwindel.

Die Ursachen der Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen

Krankheiten	Nosologische Form, Syndrom
Nierenkrankheiten	Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nierenstrukturanomalien, hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS), Tumore, Trauma, etc.
Pathologie des zentralen Nervensystems	Intrakranielle Hypertension, Hämatome, Tumore, Trauma, etc.
Krankheiten von Blutgefäßen	Coarctation der Aorta, Anomalien der Nierenarterien, Thrombose der Nierenvenen, Vaskulitis, etc.
Endokrine Erkrankungen	Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Cushing-Syndrom, primärer Hyperaldosteronismus und andere.
Andere	Funktionelle AH Neurosen, psychogene und neurovegetative Störungen

Manschettenbreite für Kinder (WHO-Empfehlung)

Alter, Jahre	Manschettengröße, cm
Bis zu 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9.
10-13	10
14-17	13.

Was verursacht arterielle Hypertonie (Hypertonie)? Die Pathogenese der Hypertonie Klassifikation der arteriellen Hypertonie Diagnose der arteriellen Hypertonie

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Symptome der arteriellen Hypertonie bei Kindern

Ein plötzlicher und signifikanter Blutdruckanstieg, der mit einem hellen Krankheitsbild einhergeht, wird gewöhnlich als hypertensive Krise bezeichnet. Meistens überwiegen neurologische Symptome in Form von Kopfschmerzen, "Fliegen" oder Schleiern vor den Augen, Parästhesien, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Parese, Aphasie und Diplopie.

Es wird akzeptiert, zwischen neurovegetativer Krise (Typ 1, Nebenniere) und Wasser-Salz (2. Typ Krise, Noradrenal) zu unterscheiden. Für eine Krise vom Typ 1, plötzlichen Beginn, Erregung, Hyperämie und Hautfeuchtigkeit, Tachykardie, schnelles und starkes Urinieren, ist eine vorherrschende Erhöhung des systolischen Blutdrucks mit einem Anstieg des Pulsdrucks charakteristisch. Bei der 2. Art der Krise gibt es einen allmählichen Beginn, Benommenheit, Adynamie, Orientierungslosigkeit, blasses und geschwollenes Gesicht, allgemeine Schwellungen, eine vorherrschende Erhöhung des diastolischen Blutdrucks mit einer Abnahme des Pulses.

Krisen, die von Krämpfen begleitet werden, nennt man auch Eklampsie. Die Patienten klagen zunächst über pulsierende, akute, platzende Kopfschmerzen, psychomotorische Erregung, wiederholtes Erbrechen ohne Linderung, plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens, Bewusstseinsverlust und generalisierte tonisch-klonische Krämpfe. Ein solcher Angriff kann eine Blutung im Gehirn, der Tod des Patienten sein. Gewöhnlich werden derartige Anfälle bei malignen Formen der Glomerulonephritis und im Endstadium von CRF aufgezeichnet.

Symptomatische arterielle Hypertonie

Das Verfahren zur Bestimmung und Beurteilung des Wertes des Blutdrucks

Arterieller Druck wird normalerweise mit einem Blutdruckmessgerät (Quecksilber oder Aneroid) und einem Phonendoskop (Stethoskop) gemessen. Die Skala der Blutdruckmessgeräte (Quecksilber oder Aneroid) sollte 2 mm Hg betragen. Der Quecksilbermanometerstand wird am oberen Rand (Meniskus) der Quecksilbersäule ausgewertet. Die Bestimmung des Blutdrucks mit einem Quecksilbermanometer gilt als "Goldstandard" unter allen Blutdruckmessmethoden unter Verwendung anderer Geräte, da es am genauesten und zuverlässigsten ist.

Erhöhter Blutdruck zeigt sich in präventiven medizinischen Untersuchungen im Durchschnitt in 1-2% der Kinder unter 10 Jahren und in 4,5-19% der Kinder und Jugendlichen im Alter von 10-18 Jahren (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Eine hypertensive Erkrankung entwickelt sich später jedoch nur in 25-30% von ihnen.

Epidemiologie der arteriellen Hypertonie (hypertensive Erkrankung)

Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern

Die wichtigsten Antihypertensiva sind Diuretika, Betablocker, Calciumantagonisten, Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) Inhibitoren, Angiotensin-II-Antagonisten, und a-Blocker. 

Bei essenzieller Hypertonie (einschließlich vegetativ bedingter Dystonie) können Sie Folgendes festlegen: 

• Anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg oral; 
• Isoptin (Verapamil) - 5-10 mg / kg) innerhalb der Fraktion;
• Nifedipin (Corinfar) unter der Zunge - 0,25-0,5 mg / kg (in der Tablette 10 mg), kann gekaut werden;
• Amlodipin (norwask) - der Teil der Tablette 5 Milligramme; 
• Lasix (Furosemid) 0,5-1,0 mg / kg oder Hypothiazid 1-2 mg / kg oral; 
• Reserpin (Rauvazan und andere Präparate aus der Rauwolfia-Gruppe) - 0,02-0,07 mg / (kg Tag); kann adelphan (Teil der Pille) sein; 
• Captopril (Kapoten, etc.) innen - 0,15-0,30 mg / kg alle 8-12 Stunden, Enalapril (enap, ednit, etc.) - Teil der Pille 1-2 mal am Tag; 
• Es ist möglich, Haube und Corinfär durch Zusatz von Hypothiazid (ohne Ableiter) oder Betablocker zu kombinieren; Es gibt kombinierte antihypertensive Medikamente, die ein Diuretikum enthalten (Adelfan Ezidreks, Kristepin, etc.); 
• manchmal Anwendung Dibazol, Papaverin in einer Dosis von 2-4 mg / kg oral, intramuskulär, intravenös, schwefelhaltige Magnesiumoxid - 5-10 mg / kg 2-3 mal am Tag, intravenös oder intramuskulär. 

Behandlung der arteriellen Hypertonie Behandlung der hypertensiven Krise Prävention der arteriellen Hypertonie

Behandlung für hypertensive Krise bei Kindern

Im Falle des scharfen Anfalles der arteriellen Hypertension (die Krise), ist nötig es den Blutdruck im Laufe von 1-2 tsch bis zum "arbeitenden" Blutdruck (nur mit der Eklampsie zu verringern, die Geschwindigkeit der Senkung des Blutdruckes kann erhöht sein, obwohl dies unsicher ist). Aufgrund der Gefahr eines orthostatischen Kollapses benötigen Patienten nach der Verabreichung eines der folgenden Medikamente mindestens 2 Stunden lang eine strenge Bettruhe: 

• Sie können mit Beta-Blockern beginnen (Atenolol in einer Dosis von 0,7 mg / kg oral); - bei älteren Kindern 1-2 ml einer 1% igen Pyrrole-Lösung subkutan, intramuskulär oder 10-20 mg oral; 
• Sedierungstherapie mit Beruhigungsmitteln (Diazepam, etc.) ist obligatorisch; 
• Diazoxid - 2-5 mg / kg intravenös struino langsam, kann nach 30 Minuten wiederholt werden (hat eine Gegeninsulin-Wirkung); 
• Arfonade - 10-15 mg / (kg min) tropfen intravenös unter der überwachten Blutdruckkontrolle; 
• Apressin (Hydralazin) - 0,1-0,4 mg / kg intravenös, kann nach 4-6 Stunden wiederholt werden; 
• Clonidin (Clonidin) 3-5 ug / kg oder 0,25-1,0 ug / kg intravenös, langsam oder 0,05-0,1 ug / (kg min) als Infusion; in 1 ml einer 0,01% igen Lösung von Clonidin (Hemithon) enthält 100 μg; 
• Nitropruss Natrium (Nanoprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intravenös tropfen oder Perlignanit 0,2-2,0 μg / (kg min) intravenös tropfen.

Als neurovegetativen Form kriza verwendet Atenolol (1 mg / kg) oder Clonidin (Clonidin und andere.) Mit einer Dosis von 10 mg / kg po, Diazepam (0,2-0,5 mg / kg) und furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) oral oder intramuskulär verabreicht werden. In der Wasser-Salz-Form der Krise wird Lasix (2 mg / kg) oder Hypothiazid verwendet. In schweren Fällen kann eine Natriumnitroprussid-Infusion (von 0,5 ug / kg pro Minute) zu der Lasix gegeben werden. Bei Bewusstlosigkeit, Krampfanfällen, können Sie zusätzlich euphyllin - 4-6 mg / kg langsam intravenös und lasix (2 mg / kg) verwenden. Vor dem Hintergrund der Diuretika-Therapie sollte Kalium subkutan verabreicht werden. 

Behandlung mit Phäochromozytom

• Prazosin - 1-15 mg / kg oder Phenethylamin - 0,1 mg / kg (maximal 5 mg / Tag) intravenös. 

Im Falle von Eklampsie, auf dem Hintergrund von akutem Nierenversagen oder chronischem Nierenversagen, 

• Nifedipin - 0,5 mg / kg unter der Zunge; 
• Diazoxid - 2-4 mg / kg intravenös für 30 Sekunden; 
• Apressin (Hydralazin) - 0,1-0,5 mg / kg intravenös gespritzt; 
• Anaprilin - 0,05 mg / kg intravenös struino (um Reflextachykardie mit einem starken Blutdruckabfall zu verhindern); 
• Clonidin (Clonidin) - 2-4 μg / kg intravenös langsam (!) zur Wirkung (in 1 ml 0,01% ige Lösung enthält 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenös.

Wenn es keine Wirkung, dringende Hämofiltration, Hämodialyse ist notwendig.

In den meisten Fällen, mit einem Anstieg des Blutdrucks bei Kindern, hat der Arzt genug Zeit, um das wirksamste Medikament zu wählen und seine Wirkung zu beurteilen. Dringende Maßnahmen sind erforderlich, wenn Patienten eine Entwicklungsgefahr oder offensichtliche Symptome einer Eklampsie (Hypertonie + konvulsives Syndrom) entwickeln. Aber in diesem Fall nicht sofort die gesamte Palette der aufgeführten Medikamente anwenden. Unter Berücksichtigung der Bewertung der Ergebnisse der bisherigen Behandlungsmethoden Arzt Programm baut auf einer „Schritt für Schritt“ in dem Bemühen, den Blutdruck zu reduzieren, ist nicht bis zu den sprichwörtlichen „normal“ und akzeptabel für den letzten Wert, zu dem der Patient im Verlauf der Erkrankung angepasst hat. Es ist wichtig, daran zu denken, dass ein starker Abfall des Blutdrucks (um das 2-fache oder mehr) zu einer Gehirn-, Nieren- und zerebralen Ischämie führen kann, die OCH verursachen kann.