Rhinorrhoe bei Erwachsenen und Kindern: Anzeichen, medikamentöse Behandlung?

Wenn man bei einer Erkältung von Rhinitis (griechisch rhino – Nase) spricht, dann äußert sich ein Symptom wie Rhinorrhoe durch eine starke Absonderung flüssigen und fast durchsichtigen Nasensekrets, das regelrecht aus der Nase fließt (griechisch rhoia – Strahl).

Als Rhinitis bezeichnen Ärzte jedoch auch Entzündungen der Nasenschleimhaut, wobei Rhinorrhoe als erstes Symptom gilt.

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Epidemiologie

Schätzungsweise 10 bis 25 % der Weltbevölkerung leiden an den Symptomen einer chronischen Rhinitis. Etwa 30 % der US-Bevölkerung sind von allergischer und nichtallergischer Rhinitis betroffen.

In diesem Fall wird das Symptom der Rhinorrhoe nicht separat erfasst, aber das Verhältnis von Patienten mit nichtinfektiöser Rhinitis allergischer und nichtallergischer Ätiologie beträgt 3:1. Und bei fast der Hälfte der Besuche bei HNO-Ärzten oder Therapeuten wird ein gemischtes Krankheitsbild beobachtet.

Die Häufigkeit einer Rhinoliquorrhö nach einer Schädelbasisfraktur beträgt 15–20 %; eine spontane cerebrospinale Rhinorrhoe wird bei 4–23 % der Patienten beobachtet.

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Ursachen Nasenbluten

Klarer, wässriger Nasenausfluss tritt am häufigsten auf, wenn die Schleimhaut der Nasenhöhle, eines der am häufigsten infizierten Gewebe bei Erwachsenen und Kindern, von Viren gereinigt werden muss, die bei Erkältungen und Grippe eine akute Rhinitis verursachen.

Bei einer Virusinfektion sind Juckreiz in der Nase und Niesen, vermehrter Tränenfluss und Rhinorrhoe typische erste Anzeichen einer Körperreaktion. Im nächsten Stadium, wenn die Immunzellen der Schleimhaut auf das Virus reagieren, nimmt der Nasenausfluss jedoch zu, und zwar Mucin (Schleim), der die Flüssigkeit aufnimmt und anschwillt, wodurch er dicker wird und sich gelb-grünlich verfärbt (aufgrund des eisenhaltigen Enzyms Myeloperoxidase, das von Leukozyten abgesondert wird). Auch eine verstopfte Nase wird beobachtet.

Sehr häufig sind Reizstoffe, die in die Nasenhöhle gelangen und eine nicht-allergische Rhinitis mit Eosinophilie oder eine allergische Rhinitis auslösen, die Ursache für Rhinorrhoe. Saisonale Allergien oder Heuschnupfen äußern sich daher in Form von allergischer Rhinorrhoe (die Spätphase der Erkrankung ist jedoch wiederum durch eine verstopfte Nase gekennzeichnet). Risikofaktoren für die Entwicklung sind mit einer erhöhten Sensibilisierung des Körpers verbunden, bei der Patienten an beidseitiger chronischer Rhinorrhoe leiden. Weitere Informationen finden Sie im Material „ Ursachen von Atemwegsallergien“.

Rhinorrhoe kann auch ein Symptom für Folgendes sein:

• chronische katarrhalische Rhinitis;
• akute Sinusitis viralen Ursprungs und chronische bakterielle Entzündung der Nasennebenhöhlen;
• das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Nasenhöhle (insbesondere bei kleinen Kindern);
• die Bildung von Nasenpolypen (die normalerweise das Ergebnis chronischer Allergien oder Entzündungen sind);
• Funktionsstörung der Nasenschleimhaut aufgrund der langfristigen Anwendung von gefäßerweiternden Nasentropfen oder -sprays;
• Konsum psychoaktiver Substanzen (Drogenabhängigkeit);
• die ersten Stadien der Entwicklung von Asthma bronchiale, d. h. bevor Kurzatmigkeit, Husten und Bronchospasmus zu den Hauptsymptomen der Krankheit werden;
• Anfangsstadium des Churg-Strauss-Syndroms;
• Wegener-Granulomatose mit Polyangiitis;
• hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft;
• genetisch bedingte (primäre) Ziliendyskinesie oder Kartagener-Syndrom;
• Basalzellkarzinom (häufiger bei älteren Menschen diagnostiziert).

Postnasale Rhinorrhoe, bei der der Großteil des flüssigen Ausflusses in den Nasopharynx fließt, ist charakteristisch für akute Pharyngitis, Nasopharyngitis oder Tonsillopharyngitis (häufiger tritt dies bei Kindern auf) oder eine Entzündung der Nasennebenhöhlen im Gesichtsbereich des Schädels - akute Etmoidosphenoiditis. Ein ähnliches Krankheitsbild mit periodischer verstopfter Nase kann durch vasomotorische Rhinitis verursacht werden - ein idiopathisches Syndrom mit unspezifischen Auslösern.

HNO-Ärzte stellen Rhinorrhoe auch bei einer Perforation des Trommelfells und als Komplikation nach einer Laryngotomie fest.

Starker wässriger Nasenausfluss (oft nur aus einem Nasenloch) kann nach einem Schädel-Hirn-Trauma auftreten, aufgrund von Liquorfisteln, die sich nach Operationen an den Nasennebenhöhlen oder am Gehirn bilden, sowie nach einer epiduralen Injektion von Steroiden. Und dies ist bereits eine traumatische oder iatrogene cerebrospinale Rhinorrhoe – ein Austritt von Liquor cerebrospinalis (CSF), definiert als nasale CSF-Rhinorrhoe oder Rhinoliquorrhö. Dabei ist ein metallischer oder salziger Geschmack im Mund spürbar, der Geruchssinn ist vermindert, Ohrensausen ist zu hören, Haltungskopfschmerzen treten auf.

Darüber hinaus wird eine spontane cerebrospinale Rhinorrhoe diagnostiziert: Primäre wird selten erkannt - bei angeborenem Hydrozephalus oder Fehlbildung (Anomalie) des Schädels, wenn Liquor cerebrospinalis unter den Hirnhäuten durch die Siebplatte zwischen dem vorderen Teil des Schädelgewölbes und der Nasenhöhle austritt. Und sekundäre spontane Rhinorrhoe der cerebrospinalen Flüssigkeit kann eine Meningitis, Enzephalitis oder einen Hirntumor begleiten.

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Pathogenese

Der Mechanismus der Entstehung von Rhinorrhoe ist mit einer übermäßigen Schleimproduktion durch das mehrschichtige Plattenepithel verbunden, das die Nasenhöhle auskleidet. Dies stellt im Wesentlichen die Aktivierung seiner Schutz- und Homöostasefunktionen dar.

Als Reaktion auf eine Infektion oder Allergene erhöht sich die Anzahl der schleimproduzierenden Becherzellen im Epithel und die Aktivität der submukösen tubulären Bowman-Drüsen nimmt zu, um große Partikel (einschließlich Viren und Bakterien), die mit der eingeatmeten Luft eindringen, einzufangen und zu befeuchten.

Übrigens ist vermehrter Nasenausfluss bei Erkältung – kalte Rhinorrhoe – eine normale funktionelle Reaktion der Nasenschleimhaut. Beim Einatmen kalter Luft geht Flüssigkeit einfach verloren, und um die Homöostase aufrechtzuerhalten und Trockenheit und Schäden an der Schleimhaut zu vermeiden, wird ein Reflexmechanismus aktiviert (mit Aktivierung der sensorischen Nerven), und das Volumen des Nasensekrets wird durch passiven Flüssigkeitstransfer durch die parazellulären Räume des Nasenhöhlenepithels wieder aufgefüllt.

Bei allergischer Rhinorrhoe wird die Pathogenese des Entzündungsprozesses in der Nasenschleimhaut durch Sensibilisierung verursacht, die zur Bildung von allergenspezifischem IgE (Immunglobulin E) führt, das im peripheren Blut zirkuliert und sich an die Oberfläche aller Mastzellen und Basophilen anlagert, einschließlich derjenigen in der Nasenschleimhaut. Die anschließende Exposition der Nase gegenüber dem Allergen aktiviert diese Zellen und setzt den Mediator aller allergischen Reaktionen des Körpers frei - Histamin, das die sensorischen Nervenenden in der Nasenschleimhaut stimuliert, was sich in Juckreiz, Niesen und einer reflektorischen Zunahme der Schleimsekretion - Rhinorrhoe - äußert.

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Komplikationen und Konsequenzen

Bei einer Rhinorrhoe im Rahmen posttraumatischer Liquorfisteln treten schwerwiegende Folgen und Komplikationen auf. Erstens kann eine aufsteigende Infektion (meistens Pneumokokken, Streptokokken und Haemophilus influenzae) eine Entzündung der Hirnhäute – eine bakterielle Meningitis – verursachen, die die häufigste Todesursache (bis zu 2 %) bei Patienten mit dieser Erkrankung darstellt.

Zweitens werden bei einer Abnahme des Volumens der Zerebrospinalflüssigkeit die Hämodynamik des Gehirns und die richtige Ernährung seiner Gewebe gestört, wodurch das Risiko von Komplikationen des Nervensystems – autonom und zentral – entsteht.

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Diagnose Nasenbluten

Bei einer Erkältung oder Grippe mit Schnupfen reichen Anamnese, Dokumentation der Beschwerden und körperliche Untersuchung aus. In anderen (oben aufgeführten) Fällen kann die Diagnose einer Rhinorrhoe jedoch folgende Tests umfassen:

• mikrobiologische Analyse des Nasenschleims auf den Gehalt an Neutrophilen und Eosinophilen;
• Analyse der Sekrete auf Beta-2-Transferrin (bei Verdacht auf Rhinorrhoe der Rhinocerebrospinalflüssigkeit);
• Bluttest auf IgE-Antikörper, Hauttests. Lesen Sie auch – Diagnose von allergischer Rhinitis

Die Visualisierung, also die instrumentelle Diagnostik, erfolgt mit:

• Rhinoskopie;
• Nasenendoskopie;
• Röntgen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen;
• Ultraschall der Nasennebenhöhlen und Stirnhöhlen;
• Ultraschallenzephalographie oder MRT des Gehirns.

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Differenzialdiagnose

Um die wahre Ursache der Rhinorrhoe zu ermitteln, ist eine Differentialdiagnostik unter Berücksichtigung des gesamten Symptomspektrums und der Ausprägungen ihrer Ausprägung notwendig.

Wenn beispielsweise die Rhinorrhoe länger anhält und Ausfluss aus beiden Nasenlöchern beobachtet wird, ist dies meist mit einer allergischen oder vasomotorischen Rhinitis verbunden, und ein anhaltender Verlust des Geruchssinns lässt den Verdacht auf Nasenpolypen, Atrophie oder Wegener-Granulomatose aufkommen.

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Behandlung Nasenbluten

In den meisten Fällen ist es nicht notwendig, Rhinorrhoe getrennt von akuter Rhinitis zu behandeln, obwohl Ärzte die Verwendung von salzhaltigen Nasensprays und das Spülen der Nase mit Salz (NaCl-Lösung) empfehlen.

Atrovent (Normosecretol) Aerosol mit einem Atropinderivat (Ipratropiumbromid) bietet eine schnelle therapeutische Wirkung, kann jedoch Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Übelkeit und erhöhte Herzfrequenz verursachen. Weitere Informationen im Material - Nasensprays gegen Schnupfen

Wenn die Phase des flüssigen Nasensekrets in die Phase seiner Verdickung übergeht, wird die laufende Nase behandelt und es werden Tropfen gegen Rhinitis verwendet, da keine speziellen Nasentropfen gegen Rhinorrhoe hergestellt werden.

Eine Inhalationstherapie bei Rhinorrhoe kann beispielsweise mit Atropinsulfat verordnet werden. Alle Einzelheiten finden Sie in der Veröffentlichung - Behandlung der Erkältung mit Inhalationen.

Aerosole gegen allergische Rhinorrhoe – Verringerung der Schleimproduktion durch das Vorhandensein von Kortikosteroiden oder Blockierung von Histaminrezeptoren – dasselbe wie bei allergischer Rhinitis; alles über diese Medikamente im Artikel – Sprays gegen allergische Rhinitis.

Auch Antihistaminika in Tabletten werden oral eingenommen, vollständige Informationen dazu im Material - Allergiemedikamente

Wenn eine zerebrospinale Rhinorrhoe (Rhinoliquorrhoe) diagnostiziert wird, werden Diuretika eingesetzt, am häufigsten Diacarb (zweimal täglich 0,1–0,2 g, die genaue Dosis wird jedoch vom behandelnden Arzt festgelegt). Und die Volksbehandlung besteht in der Einnahme von Abkochungen von Heilpflanzen mit harntreibender Wirkung (Schachtelhalm usw.).

Einzelheiten zur Durchführung der physiotherapeutischen Behandlung finden Sie unter – Physiotherapie bei Rhinitis

Eine chirurgische Behandlung wird angewendet, wenn Polypen in der Nasenhöhle vorhanden sind (die entfernt werden); im Falle einer posttraumatischen Liquorfisteln, die eine Liquorrhoe verursachen (in Fällen, in denen die Drainage wirkungslos ist); im Falle einer spontanen Liquorrhoe, die durch einen Gehirntumor verursacht wird.

Verhütung

Es wurden keine spezifischen Methoden zur Vorbeugung von Rhinorrhoe entwickelt.

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Prognose

Die Prognose hinsichtlich der Entwicklung und Dauer einer Rhinorrhoe hängt von der Krankheit ab, die dieses Symptom verursacht: Während die Rhinorrhoe bei Grippe und akuter Erkältung schnell vergeht, ist sie bei Allergien chronisch und erfordert eine ständige Behandlung.