Diagnose von allergischer Rhinitis

Die Diagnose von allergischer Rhinitis ist , auf der Basis der Historiendaten, charakteristischen klinischen Symptome und Erkennung signifikanter kausaler Allergenen (durch Hauttests oder Bestimmung des Titer von allergenspezifischen IgE eingestellt in vitro in Ermangelung Hauttests durchzuführen).

Anamnese und körperliche Untersuchung

Bei der Anamnese ist es notwendig, das Vorhandensein von allergischen Erkrankungen bei Verwandten, die Art, Häufigkeit, Dauer, Schwere der Symptome, Saisonalität, Reaktion auf die Behandlung, das Vorhandensein anderer allergischer Erkrankungen beim Patienten, provozierende Faktoren zu klären. Führen Sie eine Rhinoskopie (Untersuchung der Nasenwege, Schleimhaut der Nasenhöhle, Sekret, Nasenmuschel und Septum). Bei Patienten mit allergischer Rhinitis ist die Schleimhaut meist blass, zyanotisch-grau, ödematös. Die Art der Sekretion ist schleimig und wässrig. Bei chronischer oder schwerer akuter allergischer Rhinitis findet sich an der Nasenrückseite eine Querfalte, die bei Kindern durch einen "allergischen Gruß" (Reiben der Nasenspitze) entsteht. Chronische Nasenverstopfung führt zur Bildung eines charakteristischen "allergischen Gesichts" (dunkle Augenringe, eine Verletzung der Gesichtsschädelentwicklung, einschließlich eines falschen Bisses, bogenförmiger Gaumen, Abflachung der Molaren).

Labor- und instrumentelle Methoden

Hauttest und AllergoSorbent-Test werden für die Differentialdiagnose von allergischer und nicht-allergischer Rhinitis verwendet; Mit diesen Methoden können Sie auch die ursächlichen Allergene bestimmen.

Hauttest

Richtig durchgeführte Hauttests erlauben es, das Vorhandensein von IgE in vivo zu beurteilen ; Die Studie wird Patienten gezeigt, die

• schlecht kontrollierte Symptome [anhaltende nasale Symptome und / oder unzureichende klinische Reaktion auf intranasale Glucocorticoide];
• die Diagnose, die auf den Daten der Anamnese und der physischen Überprüfung basiert, ist nicht bestimmt;
• es gibt gleichzeitig anhaltendes Bronchialasthma und / oder wiederkehrende Sinusitis oder Otitis media.

Hauttests sind eine schnelle, sichere und kostengünstige Testmethode, die das Vorhandensein von IgE bestätigt. Bei der Durchführung von Hauttests mit Pollen, Haustieren und epidermalen Allergenen wird die Reaktion nach 20 Minuten je nach Größe der Papel und Hyperämie ausgewertet. Für 7-10 Tage vorher ist es notwendig, Antihistaminika abzubrechen. Hauttests sollten von speziell geschultem medizinischem Personal durchgeführt werden. Eine spezifische Gruppe von Allergenen variiert in Abhängigkeit von der vermuteten Empfindlichkeit gegenüber ihnen und dem geografischen Gebiet.

ImmunoallergoSorbent-Test

ImmunoallergoSorbent-Test - weniger empfindliche und teurere (im Vergleich zu Hauttests) Methode zum Nachweis spezifischer IgE im Serum. Bei 25% der Patienten mit positivem Hauttest sind die Ergebnisse eines Allergie-Sorbens-Tests negativ. In Verbindung damit hat diese Methode eine begrenzte Anwendung bei der Diagnose von allergischer Rhinitis. Es ist nicht notwendig, Antihistaminika vor der Studie abzubrechen.

RAST - Radioallergosorbent-Test (von WIDE 1967 vorgeschlagen) - Nachweis einer erhöhten Konzentration von Immunglobulinen der Klasse E im Blutserum bei Patienten mit atopischer Allergie. Nach den Ergebnissen stimmt es mit der Zuverlässigkeit der Hautreaktionen überein, aber es kann nicht nur während der Remission, sondern auch während der Exazerbation durchgeführt werden. Es sollte angemerkt werden, dass das Gesamtniveau von IgE bei Kindern mit AR nicht mehr als 50% beträgt, es ist niedriger als bei Erwachsenen. Bei der Geburt ist es 0-1 kE / l und steigt allmählich an.

PRIST - Radioimmunosorbent-Test - eine ähnliche Technik, die Unterschiede bestehen in der Fähigkeit, die gebildeten radioaktiven Komplexe mit Hilfe des Y-Strahlungszählers zu berücksichtigen.

Rhinoskopisches Bild

Während der Periode der Exazerbation unterscheidet sie sich wenig von der der Erwachsenen: das Ödem der unteren Nasenmuschel ist charakteristisch, in diesem Zusammenhang erhalten sie eine weißliche Farbe. Seltener sind die sogenannten Spots Voyachek und Zyanose der Schleimhaut, die Entladung ist meist serös-schleimig. Während der Exazerbationsperiode beobachteten wir oft eine Schwellung der Schleimhaut im mittleren Nasengang, die einem kleinen Polyp ähnelte, weich wenn er untersucht wurde. Während der Periode ohne Exazerbation wurde das Rhinoskopbild völlig normal und der mittlere Nasengang wurde vollständig aus dem ödematösen Gewebe freigesetzt. Ein solches Symptom wird als ödematöse Ätiomyitis bezeichnet, ist aller Wahrscheinlichkeit nach ein Vorbote der Polyposis etmoiditis bei Erwachsenen und die Hauptursache für die Verletzung der Nasennebenhöhlenentzündung. Wenn dieses Symptom auftritt, besonders wenn es mit reichlich Schleimsekreten kombiniert wird, wird eine Differentialdiagnose mit Mukoviszidose durchgeführt.

Erschienen Neue Funktionen für die Inspektion der Nasenhöhle in den letzten Jahren im Zusammenhang mit der Nutzung der modernen endoskopischen Technologien. Herkömmlicherweise können zwei Hauptverfahren unterschieden werden. Die erste - eine Untersuchung mit einem Operationsmikroskop - wird seit mehr als 20 Jahren angewendet. Sie können eine andere Vergrößerung verwenden. Der größte Nachteil dieses Verfahrens - Seitenansicht zu begrenzen, wäre es vorzuziehen, eine gerade starre oder flexible Endoskope zu verwenden, mit denen nicht nur eine Vorstellung von der gesamten Mosaik der lateralen Nasenwand erhalten, aber bei einer bestimmten Technik eine direkte Untersuchung einiger der Nasennebenhöhlen durch natürliche Anastomose zu machen. Mit einem Fibroskop ist es leicht, den hinteren Teil der Nasenhöhle zu untersuchen, um eine Vorstellung vom Zustand des Öffners zu bekommen. Viel seltener als bei Erwachsenen, bei Kindern zeigen hypertrophe Veränderungen turbinates. Eine Anemisierung führt fast immer zu einer Verringerung der Größe der Schalen. Traumatische Krümmung des Septums der Nase ist in der Kindheit selten angetroffen. Allerdings angeborene Störungen in Form von Spitzen, vor allem näher an den Boden der Nasenhöhle, offenbaren ziemlich oft, aber leider in allergischer Rhinitis vernachlässigt wurden. Besondere Sorgfalt in den Opener posterioren Segmenten der Partition überprüft werden soll, ist dies ein Bereich, in allergischen Rhinitis Kissen Verdickung aufgrund der Proliferation des kavernösen Gewebes offenbart. Diese pathologischen Veränderungen bleiben oft aufgrund der Schwierigkeiten der hinteren Rhinoskopie beim Kind unerkannt. Bei der Untersuchung des Nasopharynx in der Regel zieht die Aufmerksamkeit einer großen Menge an Schleim in ihrer Kuppel, ödematöse Rollen Mündungen des Eustachischen Röhre. Die Größe und die Farbe der adenoide Vegetation hängt Zeit während der Exazerbation auf Betrachtung sind weißlich oder bläulich, bedeckt mit zähem Schleim. Das Kind versucht es zu kürzen, aber ohne Erfolg. Wenn Pharyngoskop während einer Exazerbation der allergischen Rhinitis häufig Schwellung des weichen Gaumens und der Uvula zeigen, führt dies nicht nur zu einer geschlossenen, sondern offen für die nasale. All diese Veränderungen in der Kindheit gehen sehr schnell vorüber. Es muss berücksichtigt werden, wenn die Röntgenaufnahmen der Nasenrachenraum und Nasennebenhöhlen zu analysieren. Die Reduzierung Pneumatisation Sinus und Wucherungen in dieser Zeit vergrößert Schatten kritisch beurteilt werden. Röntgendaten sind nur in Fällen wertvoll, in denen Bilder während der Remissionsperiode aufgenommen werden. Im Kindesalter sind organische Veränderungen (parieto-hyperplastische Form der Sinusitis, ganz zu schweigen von polypuös-eitrigen Prozessen) seltener als bei Erwachsenen.

Die häufigsten Erkrankungen der oberen Atemwege, allergische Rhinitis gleichzeitige, Rhinosinusitis umfassen, adenoiditis, Rachentonsille Hypertrophie, rezidivierende und Otitis media mit Effusion, nasaler Polyposis, nasale Septum Spikes, granuloznye Pharyngitis, Laryngitis podskladkovye. Im Großen und Ganzen etwa 70% der Fälle nur die Nase und Nasennebenhöhlen Niederlage, 20% - Entzündungen im Nasen-Rachenraum, und 10% - im Larynx. Behandlung und Beseitigung dieser Krankheit - die unverzichtbaren Voraussetzungen für die erfolgreiche Behandlung von allergischer Rhinitis, aber der Ansatz in jedem Fall muss differenziert werden. Von besonderem Interesse sind die mit allergischen Erkrankungen anderer Organe verbundenen allergischen Rhinitiden. In den meisten Fällen etwa 50% der Fälle wurde es mit der Kombination von exsudativen Diathese beobachtet, 30% - mit Konjunktivitis. Ungefähr 25% der Kinder haben eine allergische Rhinitis in Kombination mit Bronchialasthma. Ein besonderer Ort ist eine Kombination von allergischen Erkrankungen der Nase und Nasennebenhöhlen mit Bronchial- und Lungenpathologie. Bereits 1929 führte Wasson das Konzept der Sinobronchitis ein. Sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny Syndrom adenosinusobronhopnevmoniya: Darüber hinaus hat diese Pathologie unterschiedliche Namen erhalten. Der bekannteste Name ist zur Zeit Atemwegsallergien. Sie sind häufiger bei Kindern im Alter von 4 bis 9 Jahren. Dieses Problem ist sehr komplex, aber ohne Zweifel, er entschlossen vzaimootritsatelnym Einfluss von Läsionen in der Nasenhöhle, Nasennebenhöhlen, Bronchien und Lunge. Der Mechanismus dieser Wirkung kann unterschiedlich sein: reflexogenen, topische, allergen oder nicht, aber das Prinzip bleibt das gleiche. Links ohne Behandlung der allergischen Rhinitis in 40% der Fälle gehen zu Asthma bronchiale. Es ist, dass allergische Rhinosinusitis Hinsicht als predastmaticheskoe Zustand angenommen, obwohl in einigen Fällen beobachtet, und das gleichzeitige Debüt von Rhinosinusitis und Asthma.

Lokale Methoden der Forschung

Das Geheimnis der Nasenhöhle:

• Bestimmung der Anzahl und Position von Eosinophilen;
• Bestimmung des Inhalts von Becherzellen;
• Bestimmung des Gehalts an Mastzellen (Zielzellen);
• Bestimmung des IgE-Spiegels. Serum der Nasenmuschel:
• Bestimmung der Anzahl von Eosinophilen;
• Bestimmung des IgE-Spiegels. Stoffe:
• Untersuchung der Schleimhaut der Muscheln und Nasennebenhöhlen;
• Das Studium der Nasenpolypen und ihrer Nebenhöhlen.

RAST- und PRIST-Tests werden auch verwendet, um das Niveau von IgE im Blut der Nasenmuschel und in der Sekretion der Nasenhöhle zu bestimmen. In jüngster Zeit ist die Bestimmung des IgE-Spiegels in Polypfluiden populär.

Bestimmung der Anzahl von Eosinophilen im Sekret der Nasenhöhle

Das Geheimnis für die Forschung wird durch Aspirieren mit einer Birne oder Spritze erhalten, aber es ist besser, Abdrücke von der Oberfläche der Nasenmuschel mit speziellen polierten Gläsern zu machen. In diesem Fall bleibt die Lokalisation der Eosinophilen im Abstrich erhalten, dies bestätigt die Diagnose. In den Abstrichen werden Becher und Mastzellen ebenfalls untersucht. Das Zytogramm ist eine gute Methode zur Diagnose von allergischer Rhinitis bei Kindern aufgrund seiner vollständigen Sicherheit und Schmerzlosigkeit.

Zusätzliche Forschungsmethoden (nicht für den Routineeinsatz empfohlen)

• Provokative Tests mit Allergenen in der klinischen Praxis von Kindern sind nur begrenzt anwendbar, sie werden nur in spezialisierten medizinischen Einrichtungen des allergologischen Profils durchgeführt.
• Die Radiographie (CT) der Nasennebenhöhlen wird mit Verdacht auf Sinusitis durchgeführt.
• Die endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle / Nasopharynx nach Rücksprache mit einem HNO-Arzt dient dazu, andere Ursachen der Nasenatmungsbehinderung (Fremdkörper, Nasenscheidewandverkrümmung etc.) auszuschließen.

Differentialdiagnose der allergischen Rhinitis

• Akute infektiöse Rhinitis bei akuten respiratorischen Virusinfektion (ARVI) manifestiert sich durch nasale Kongestion, Rhinorrhea, Niesen. Nasale Symptome überwiegen am 2.-3. Tag und sterben bis zum 5. Krankheitstag ab. Klinische Manifestationen, die länger als 2 Wochen anhalten, können auf eine allergische Rhinitis hinweisen.
• Vasomotorische Rhinitis ist eine der häufigsten Formen der nicht allergischen Rhinitis (idiopathische Rhinitis). Eine ständige nasale Kongestion ist charakteristisch, die durch Temperaturschwankungen, Feuchtigkeit und scharfe Gerüche verstärkt wird. Es gibt eine hypersekretorische Variante mit persistierender Rhinorrhoe, bei der es zu einem unwesentlichen Juckreiz der Nase, Niesen, Kopfschmerzen, Anosmie, Sinusitis kommt. Vererbung für allergische Erkrankungen ist nicht belastet, noch Sensibilisierung gegen Allergene. Bei der Rhinoskopie zeigt sich im Gegensatz zur allergischen Rhinitis, die durch Zyanose, Blässe, Ödeme der Schleimhaut gekennzeichnet ist, eine Hyperämie, ein zähflüssiges Geheimnis.

Differentialdiagnose von allergischer und vasomotorischer Rhinitis

Klinische Kriterien	Allergische Rhinitis	Vasomotorische Rhinitis
Merkmale der Anamnese	Tritt in der frühen Kindheit auf	Tritt im höheren Alter auf
Kontakt mit dem Erreger Allergen	Pollen von Pflanzen, Hausstaub usw.	Allergen offenbart nicht
Saisonalität der Krankheit	Möglich	Nicht typisch
Der Beseitigungseffekt	Gegenwart	Vermisst
Andere allergische Erkrankungen	Oft gibt es	Keine
Erbliche Veranlagung	Oft vorhanden	Vermisst
Andere Kriterien	Anatomische Defekte werden selten entdeckt; Kombination mit Konjunktivitis, Asthma, atopischer Dermatitis, allergischer Urtikaria	Der Entwicklung der vasomotorischen Rhinitis geht häufig eine verlängerte Anwendung von vasokonstriktiven Tropfen, Krümmung oder Defekt der Nasenscheidewand voraus
Rhynoskopie	Die Schleimhaut ist blassrosa (außerhalb der Exazerbation), zyanotisch, ödematös (mit Exazerbation)	Schleimhaut von Zyanotic, Marmor, Voyachek Flecken, Schleimhauthypertrophie
Hauttests	Positiv mit Ursache-signifikanten Allergenen	Negativ
Die Konzentration von Gesamt-IgE im Blut	Erhöht	In normalen Grenzen
Die Wirkung von Antihistaminika / lokalen Glukokortikosteroiden	Ausgeprägt positiv	Ist abwesend oder weniger ausgeprägt (SCS kann bei dieser Krankheit wirksam sein)
Der Gehalt an Eosinophilen im Blut	Oft erhöht	Normalerweise normal

• Die medikamentöse Rhinitis ist das Ergebnis einer verlängerten Verwendung von vasokonstriktiven Nasal-Drogen sowie der Inhalation von Kokain. Beachten Sie die konstante nasale Obstruktion, mit einer Rinoskopie die Schleimhaut von einer leuchtend roten Farbe. Eine positive Reaktion auf die Behandlung mit intranasalen Glukokortikosteroiden ist notwendig, die für den erfolgreichen Entzug von Medikamenten, die die Krankheit verursachen, notwendig ist.
• Nicht-allergische Rhinitis mit eosinophilem Syndrom ist durch ausgeprägte nasale Eosinophilie, Abwesenheit einer positiven allergologischen Anamnese, negative Ergebnisse von Hauttests gekennzeichnet. Hatten anhaltende Symptome, mild Niesen und Juckreiz Neigung zu Nasenpolypen, keine angemessene Reaktion auf die Behandlung mit Antihistaminika, wenn gute Effekte intranasale Glukokortikoiden angewendet.
• Einseitige Rhinitis beinhaltet nasale Obstruktion als Folge eines Fremdkörpers, tumor, nasale Polypen, die mit nicht-allergische Rhinitis mit eosinophiler Syndrom möglich sind, chronische bakterielle Sinusitis, allergischer Sinusitis Pilz-, Aspirin Asthma, zystischer Fibrose und Ciliarepithel Immobilität Syndrom. Einseitige Läsionen oder Nasenpolypen bei unkomplizierter allergischer Rhinitis sind nicht charakteristisch.

Nasale Symptome charakteristisch für einige systemischen Erkrankungen, insbesondere für Wegener-Granulomatose, die permanent rhinorrhea manifestiert, Eiter / hämorrhagischen Ausfluss, wunden Stellen im Mund und / oder Nase, Polyarthralgie, Myalgie, Schmerzen in den Nasennebenhöhlen.

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