Phasen der Entwicklung von Bronchialasthma

Biologische Defekte bei praktisch gesunden Menschen

Dieses Stadium ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass noch praktisch gesunde Menschen keine klinischen Anzeichen von Bronchialasthma haben, aber es gibt bestimmte biologische Defekte, die für die Entwicklung von Bronchialasthma in der Zukunft prädisponieren.

Gemäß GB Fedoseev (1996), eineine biologischen Mangel sollten als „subklinische Dysfunktion verschiedenen Organe und Systeme auf subzellulärer, zellulären, Orgel und Organismus Ebene zu verstehen, die bei gesunden Probanden identifiziert werden, wenn verschiedene Stresstests und auf dem zelluläre Anwendung und subzelluläre Ebenen - durch spezielle Laborstudien. " In der Regel handelt es sich um die erhöhte Empfindlichkeit und Reaktivität der Bronchien in Bezug auf verschiedene bronchospastische Substanzen, körperliche Aktivität, kalte Luft. Diese Veränderungen können mit Verletzungen des Funktionszustandes des Hormonsystems, des Immunsystems und des Nervensystems kombiniert werden, die sich nicht klinisch manifestieren, sondern mit speziellen Techniken entdeckt werden. In einer Reihe von Fällen werden biologische Defekte und Störungen im System der allgemeinen und lokalen Immunität gefunden; im "Rapid-Response" -System (Mastzellen, Makrophagen, Eosinophilen, Thrombozyten); mukoziliäre Clearance; Metabolismus von Arachidonsäure. Insbesondere wurde festgestellt, dass eine große Anzahl von Eosinophilen bei praktisch gesunden Menschen mit bronchialer Hyperreaktivität in der bronchoalveolären Lavage bestimmt wird.

Der Zustand des Verrats

Predastma ist keine eigenständige nosologische Form, sondern ein Komplex von Anzeichen, die auf eine echte Gefahr der Entwicklung von klinisch ausgeprägtem Bronchialasthma hinweisen. Das Preadastom geht dem Auftreten von Bronchialasthma bei 20-40% der Patienten voraus.

Der Zustand des Vorasthmas ist durch das Vorhandensein von akuten, wiederkehrenden oder chronischen unspezifischen Erkrankungen der Bronchien und Lungen mit reversibler Bronchialobstruktion in Kombination mit einem oder zwei der folgenden Symptome gekennzeichnet:

• erbliche Veranlagung für allergische Erkrankungen und Bronchialasthma; (bei 38% der Personen mit Frühgeburt leiden Blutsverwandte an allergischen Erkrankungen);
• Vorhandensein von extrapulmonalen Manifestationen der Allergie (vasomotorische Rhinitis, Urtikaria, Neurodermitis, Quincke vasomotorisches Ödem, Migräne);
• Eosinophilie des Blutes und / oder eine große Anzahl von Eosinophilen im Sputum.

Klinisch ausgeprägtes Bronchialasthma

Dieses Stadium des Bronchialasthmas tritt mit typischen Attacken des Erstickens oder ohne sie, in Form von speziellen Äquivalenten von Angriffen (paroxysmalem Husten, besonders nachts, Atembeschwerden); es ist besonders wichtig, wenn sie mit extrapulmonalen Symptomen einer Allergie kombiniert werden.

Klinisch-pathogenetische Varianten des Bronchialasthma

Klinik und Diagnostik klinischer und pathogenetischer Varianten des Bronchialasthma werden im Folgenden beschrieben. Die Zuordnung dieser Varianten ist sehr sinnvoll, da sie eine individuelle Behandlung vorschreibt und Krankheiten vorbeugt.

Klinisch-pathogenetische Varianten des Bronchialasthma in der Klassifikation von Fedoseev können in Rubriken (Blöcke) von ICD-10 geteilt werden. Atopisches Asthma kann daher dem Block 45.0 - allergischem Asthma - zugeschrieben werden; alle anderen klinischen und pathogenetischen Varianten - bis zum Block 45.1 - das nicht allergische Asthma; eine Kombination von klinischen und pathogenetischen Optionen - Block 45,8 - gemischtes Asthma; Wenn es nicht möglich ist, die klinische und pathogenetische Variante eindeutig zu bestimmen, wird Block 45.9, nicht spezifiziertes Asthma, verwendet.

Schweregrad von Asthma bronchiale

GB Fedoseev beschreibt den Schweregrad von Bronchialasthma wie folgt.

• Mild - Exazerbation nicht mehr als 2 mal pro Jahr, Linderung der Symptome erfordert keine parenterale Verabreichung von Medikamenten. In der Phase der Remission sind kurzfristige Atembeschwerden nicht häufiger als 2 mal pro Woche, nächtliche Symptome sind nicht häufiger als 2 mal pro Monat möglich. Das Maximum erreicht PSV, FEV1 ist mehr als 80%, die tägliche Variabilität ist weniger als 20%.
• Von mäßiger Schwere - Exazerbation 3-5 Mal pro Jahr, Asthma sind möglich, Linderung der Symptome der Exazerbation erfordert parenterale Verabreichung von Medikamenten, einschließlich (manchmal) Glukokortikoid Drogen. Während der Remissionsphase können Atembeschwerden häufiger 2 mal pro Woche auftreten, nächtliche Symptome öfter 2 mal im Monat. Die maximal erreichbaren Werte von PSV, FEV1 60-80%, tägliche Variabilität 20-30%.
• Schwere - ein ständig wiederkehrender Verlauf, asthmatische Zustände, zur Linderung der Symptome einer Exazerbation, parenterale Verabreichung von Medikamenten ist erforderlich. Oft ist eine konstante Glukokortikoid (Inhalation oder orale) Therapie notwendig. Die maximal erreichbaren PSV, FEV1-Werte liegen unter 60%, die tägliche Variabilität liegt bei mehr als 30%.

Wie zu sehen ist, unterscheidet sich der Schweregrad von Bronchialasthma bei der Präsentation von G. B. Fedoseev signifikant von den im Bericht "Bronchialasthma" vorgeschlagenen. Globale Strategie ". Es sei darauf hingewiesen, dass der Arzt im Moment verwendet werden müssen, natürlich, die modernen Kriterien der Schwere, weil sie jetzt bei der Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale (angenommen Schritt Ansatz zur Behandlung geführt werden empfohlen, dh die Menge der Therapie mit zunehmender Schwere erhöht werden sollte Krankheit).

Die Phasen des Verlaufs des Asthma bronchiale

Die Phase der Exazerbation ist durch das Auftreten oder die zunehmende Häufigkeit von Erstickung oder anderen Manifestationen von Atembeschwerden (mit einem nicht kontaminierten Verlauf der Krankheit) gekennzeichnet. Krampfanfälle treten mehrmals täglich auf, schlimmer mit den üblichen Mitteln für den Patienten aufhören. Wenn die Verschlimmerung der Krankheit schwerwiegend ist, kann sich der Asthmastatus entwickeln.

Die Phase der instabilen Remission ist ein Übergang von einer Exazerbationsphase in eine Remissionsphase. Dies ist eine Art Zwischenstadium der Krankheit, wenn die Symptome der Exazerbation deutlich abgenommen haben, aber nicht vollständig verschwunden sind.

Die Phase der Remission - während dieser Phase verschwinden die Symptome der Krankheit vollständig.

Die Phase der stabilen Remission ist durch eine lange (mehr als 2 Jahre) Abwesenheit von Manifestationen der Krankheit gekennzeichnet.

Komplikationen des Bronchialasthmas

Alle Komplikationen des Bronchialasthmas (pulmonal, extrapulmonal) werden aufgelistet, was für die Beurteilung der Schwere der Erkrankung, die Wahl eines Behandlungsprogramms und die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Patienten von großer Bedeutung ist.

Zum Abschluss der Diskussion dieses Abschnitts möchte ich darauf hinweisen, dass es derzeit keine einheitliche Klassifizierung von Asthma bronchiale gibt, die alle wichtigen Aspekte (Ätiologie, klinischer Verlauf, klinische und pathogenetische Formen, Phasen, Komplikationen) widerspiegelt. So reflektiert ICD-10 nur die ätiologischen Formen von Bronchialasthma, in dem Bericht "Bronchialasthma. Globale Strategie "- die Krankheit wird nur in Bezug auf die Schwere klassifiziert. Gleichzeitig gibt es keine Abschnitte der Krankheitsphase, die für den praktischen Arzt und seine Komplikationen üblich sind.

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