Untersuchung des Stuhls auf Protozoen

Der Nachweis und die Differenzierung von Protozoen in der Stuhlanalyse (Unterscheidung pathogener von nicht-pathogenen Formen) ist eine recht komplexe Aufgabe. Die meisten einzelligen Organismen kommen im Stuhl in zwei Formen vor: vegetativ (Trophozoitenstadium) – aktiv, mobil, vital, leicht anfällig für schädliche Einflüsse (insbesondere Abkühlung) und daher nach der Ausscheidung aus dem Darm schnell absterbend, und in Form von Zysten (Oozysten), die gegen äußere Einflüsse resistent sind. In geformtem Stuhl finden sich Protozoen meist nur im eingekapselten Zustand; um vegetative Formen zu erkennen, ist es notwendig, den Stuhl zu untersuchen, solange er noch warm ist. Dies liegt daran, dass vegetative Formen von Protozoen in gekühltem Stuhl schnell absterben und im toten Zustand schnell der Einwirkung proteolytischer Enzyme unterliegen, wodurch sie die charakteristischen Merkmale ihrer Struktur verlieren. Zudem nimmt beim Abkühlen die Beweglichkeit der Protozoen ab und verschwindet schließlich – ein wichtiger Hilfsfaktor bei ihrer Differenzierung.

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Arten von Parasiten im Kot

Die wichtigsten Arten von Parasiten und die besten Methoden zu ihrer Erkennung

Art des Parasiten	Häufig betroffene Organe	Diagnostische Methode
Leishmania donovani	Milz, Leber, Lymphknoten	Nachweis von Parasiten in Punktionen von Milz, Leber, Knochenmark, befallener Haut, Nachweis spezifischer Antikörper im Blut
Trypanosoma rhodesiense und T. gambiense	Lymphknoten und Gehirn	Nachweis von Parasiten in befallener Haut, Lymphknoten, Zerebrospinalflüssigkeit
Echinococcus granulosus oder Echinococcus multilocularis	Leber, Lunge, Gehirn	Nachweis spezifischer Antikörper im Blut
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum usw.	Harnwege, Leber, Pfortader	Nachweis von Parasiteneiern im Urin, Kot, Rektalbiopsie, Lebergewebe oder spezifischen Antikörpern im Blut
Leberblümchen	Leber	Nachweis von Parasiteneiern im Kot oder spezifischen Antikörpern im Blut
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Gallensystem	Nachweis von Parasiteneiern im Kot oder in der Galle
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Dünndarm	Nachweis von Parasiteneiern im Kot
Echinostoma ilocanum	Dünndarm	Nachweis von Parasiteneiern im Kot
Angiostrongylus costaricensis	Dünn- und Dickdarm	Eier erkennen Bei der Darmbiopsie
Dipylidum caninum	Dünn- und Dickdarm	Nachweis von Parasiteneiern oder aufgenommenem Stuhl

Es gibt 20 Arten von Protozoen (acht pathogene und opportunistische sowie zwölf Kommensalen), die im Stuhl nachgewiesen werden können. Darmprotozoen leben im Dünn- oder Dickdarm im Trophozoiten- und/oder Zystenstadium. Sie gehören zu einer von vier Gruppen: Amöben, Flagellaten, Ciliaten und Kokzidien.

Ruhr-Amöbe im Kot

Entamoeba histolytica (Ruhr-Amöbe) verursacht Amöbenruhr beim Menschen. Sie ist im Dickdarm lokalisiert und wird in Form von Trophozoiten (mit flüssigem Kot) und/oder Zysten (im geformten Stuhl) ausgeschieden. Da die meisten Amöbenarten (Darm-, Hartmann-, Bütschli-Amöben) nicht pathogen für den Menschen sind, ist bei der Auswertung der Ergebnisse einer Stuhluntersuchung größte Vorsicht geboten. Nur der Nachweis hämatophager Trophozoiten (Gewebeform von E. histolytica forma magna) kann als zuverlässiger Hinweis auf Amöbenruhr und/oder Amöben-Colitis ulcerosa bei einem Patienten dienen. Das Vorhandensein von Erythrozyten im Protoplasma von Amöben ist ein sehr wichtiges diagnostisches Zeichen, da nichtpathogene Amöbenformen diese nie enthalten. In allen anderen Fällen ist der Nachweis von E. histolytica-ähnlichen Trophozoitenformen, die keine Erythrozyten enthalten, keine Grundlage für die Diagnose einer Amöbiasis. Die Ergebnisse des Nachweises von ausschließlich E. histolytica-Zysten (luminale Form), die bei Personen nach einer akuten Amöbiasis, bei Patienten mit chronischer Amöbiasis und bei Trägern nachgewiesen werden können, werden auf ähnliche Weise bewertet.

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Giardia im Kot

Lamblia intestinalis (Giardia) gehört zur Klasse der Flagellaten. Giardia parasitiert im Dünndarm, hauptsächlich im Zwölffingerdarm, sowie in der Gallenblase. Die Existenz von Trophozoiten (der vegetativen Form von Giardia) erfordert ein flüssiges Milieu. Daher enzystieren Giardia beim Eintritt in den Dickdarm, und im Kot finden sich nur Zysten. Nur bei starkem Durchfall oder nach der Einwirkung von Abführmitteln können vegetative Formen im Kot nachgewiesen werden.

Balantidien im Kot

Balantidium coli ist der einzige Ciliatenparasit im menschlichen Darm, der Erkrankungen unterschiedlichen Schweregrades verursacht, von leichter Kolitis bis hin zu schweren ulzerativen Läsionen. Der Erreger kommt im Kot in Form von Trophozoiten oder Zysten vor. Eine Übertragung ist bei gesunden Menschen möglich.

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Cryptosporidium im Kot

Vertreter der Gattung Cryptosporidium gelten derzeit als die wichtigsten Erreger von Durchfall. Cryptosporidium (von griechisch „versteckte Spore“) sind obligate Parasiten, die die Mikrovilli der Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts und der Atemwege von Mensch und Tier befallen. Gastrointestinale Infektionen durch Cryptosporidien wurden weltweit registriert. Eine derart weite Verbreitung der Kryptosporidiose ist mit einer großen Anzahl natürlicher Infektionsreservoire, einer niedrigen Infektionsdosis und einer hohen Resistenz des Erregers gegen Desinfektionsmittel und Antiparasitika verbunden.

Zu den potenziell pathogenen Kryptosporidien für den Menschen zählen Cryptosporidium parvum und Cryptosporidium felis (identifiziert bei HIV-Infizierten). Die typischste Lokalisation der Infektion beim Menschen sind die distalen Teile des Dünndarms. Bei Patienten mit schweren Immundefekten kann der gesamte Magen-Darm-Trakt infiziert sein – vom Oropharynx bis zur Rektumschleimhaut.

Die Diagnose einer Kryptosporidiose basiert in den meisten Fällen auf dem Nachweis von Kryptosporidien-Oozysten im Stuhl und/oder (deutlich seltener) in einer Biopsie der Dünndarmschleimhaut bei wässrigem Durchfall-Syndrom. Dazu wird die Mikroskopie von Gram-gefärbten Präparaten verwendet. Mit dieser Färbemethode lassen sich Oozysten in den meisten Fällen nicht nachweisen, da sie Farbstoffe nur schwach binden und sich nicht von hefeartigen Pilzen unterscheiden lassen. Daher wird die säurefeste Färbung verwendet. Bei dieser Färbung färben sich Kryptosporidien-Oozysten rot oder rosa und sind vor dem blauvioletten Hintergrund, auf dem andere Mikroorganismen und Darminhalte gefärbt sind, deutlich sichtbar.

Bei akuter Kryptosporidiose ist die Anzahl der Oozysten im Stuhl hoch, was ihren mikroskopischen Nachweis an gefärbten Präparaten erleichtert. Bei chronischer Kryptosporidiose mit mildem Verlauf, wenn die Anzahl der Oozysten im Stuhl gering ist, müssen jedoch Anreicherungsmethoden eingesetzt werden, um die Wahrscheinlichkeit ihres Nachweises zu erhöhen. In den letzten Jahren haben sich serologische Methoden zur Diagnose der Kryptosporidiose durchgesetzt.

Eine Kryptosporidiose der Gallenwege kann sich als Cholezystitis, seltener als Hepatitis (mit erhöhter Bilirubin-, AST-, ALT- und alkalischer Phosphatase-Aktivität im Blut) und sklerosierende Cholangitis äußern. Zur Diagnose einer biliären Kryptosporidiose werden Leberbiopsien und Galle untersucht, wobei Kryptosporidien in verschiedenen Entwicklungsstadien nachgewiesen werden können.

Um die Wirksamkeit der Behandlung von protozoischen Darmläsionen zu überwachen, wird der Stuhl je nach festgestellter Erkrankung untersucht: bei Amöbiasis und Balantidiasis unmittelbar nach der Behandlung, bei Giardiasis nach einer Woche. Nach der Behandlung von Gallenwegsinvasionen kann die Wirksamkeit sowohl durch Untersuchung des Stuhls als auch der Galle überwacht werden.

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Ausschaben der Perianalfalten bei Enterobiasis

Die Analfaltenanalyse auf Enterobiasis ist ein gezielter Test zum Nachweis von Madenwurmeiern (Enterobius vermicularis). Da erwachsene Madenwürmerweibchen aus den Afterfalten kriechen und dort ihre Eier ablegen, finden sich Madenwurmeier selten im Kot. Sie sind leichter in Abschabungen aus den Afterfalten oder im Rektalschleim zu erkennen.