Dünndarm (Dünndarm)

Der Dünndarm (Intestinum tenue) ist ein Abschnitt des Verdauungstrakts zwischen Magen und Dickdarm. Dünndarm und Dickdarm bilden den Darm, den längsten Teil des Verdauungssystems. Er umfasst Zwölffingerdarm, Leerdarm und Krummdarm. Im Dünndarm wird der Speisebrei, der durch Speichel und Magensaft verarbeitet wird, mit Darm- und Pankreassaft sowie Galle in Kontakt gebracht. Im Lumen des Dünndarms findet beim Mischen des Speisebreis seine endgültige Verdauung und Resorption seiner Abbauprodukte statt. Speisereste gelangen in den Dickdarm. Die endokrine Funktion des Dünndarms ist wichtig. Endokrinozyten seines Integumentarepithels und seiner Drüsen produzieren biologisch aktive Substanzen (Sekretin, Serotonin, Motilin usw.).

Der Dünndarm beginnt auf Höhe der Körpergrenze des 12. Brust- und 1. Lendenwirbels, endet in der rechten Fossa iliaca, befindet sich im Bauchraum (mittlerer Bauchraum) und erreicht den Eingang zum kleinen Becken. Die Länge des Dünndarms beträgt bei einem Erwachsenen 5–6 m, bei Männern ist er länger als bei Frauen, während er bei einem lebenden Menschen kürzer ist als bei einer Leiche, die keinen Muskeltonus aufweist. Die Länge des Zwölffingerdarms beträgt 25–30 cm; etwa 2/3 der Dünndarmlänge (2–2,5 m) werden vom Jejunum und etwa 2,5–3,5 m vom Ileum eingenommen. Der Durchmesser des Dünndarms beträgt 3–5 cm und nimmt zum Dickdarm hin ab. Der Zwölffingerdarm hat kein Mesenterium, im Gegensatz zum Jejunum und Ileum, die als mesenterialer Teil des Dünndarms bezeichnet werden.

Jejunum und Ileum bilden den mesenterialen Anteil des Dünndarms. Die meisten von ihnen liegen im Nabelbereich und bilden 14–16 Schlingen. Einige der Schlingen reichen bis ins kleine Becken. Die Schlingen des Jejunums befinden sich überwiegend im linken oberen Bauchraum, das Ileum im rechten unteren Bauchraum. Es gibt keine strikte anatomische Grenze zwischen Jejunum und Ileum. Vor den Darmschlingen liegt das große Netz, dahinter das parietale Peritoneum, das den rechten und linken Sinus mesenterica auskleidet. Jejunum und Ileum sind über das Mesenterium mit der Hinterwand des Bauchraums verbunden. Die Mesenteriumswurzel endet in der rechten Fossa iliaca.

Die Wände des Dünndarms werden von folgenden Schichten gebildet: der Schleimhaut mit der Submukosa, der Muskulatur und den äußeren Membranen.

Die Schleimhaut (Tunica mucosa) des Dünndarms weist kreisförmige (Kerckring-)Falten (Plicae circularis) auf. Ihre Gesamtzahl erreicht 600–700. Die Falten entstehen unter Beteiligung der Submukosa des Darms, ihre Größe nimmt zum Dickdarm hin ab. Die durchschnittliche Höhe der Falten beträgt 8 mm. Das Vorhandensein von Falten vergrößert die Oberfläche der Schleimhaut um mehr als das Dreifache. Neben kreisförmigen Falten sind Längsfalten für den Zwölffingerdarm charakteristisch. Sie kommen im oberen und absteigenden Teil des Zwölffingerdarms vor. Die am stärksten ausgeprägte Längsfalte befindet sich an der medialen Wand des absteigenden Teils. In ihrem unteren Abschnitt befindet sich eine Erhebung der Schleimhaut – eine große Papille des Zwölffingerdarms (Papilla duodeni major) oder Vatersche Papille. Hier münden der Hauptgallengang und der Pankreasgang durch eine gemeinsame Öffnung. Oberhalb dieser Papille, auf der Längsfalte, befindet sich eine kleine Papille des Zwölffingerdarms (Papilla duodeni minor), in die der akzessorische Pankreasgang mündet.

Die Schleimhaut des Dünndarms hat zahlreiche Auswüchse – Darmzotten (villi intestinales), von denen es etwa 4-5 Millionen gibt. Auf einer Fläche von 1 mm² ^der Schleimhaut des Duodenums und Jejunums befinden sich 22-40 Zotten, im Ileum 18-31 Zotten. Die durchschnittliche Länge der Zotten beträgt 0,7 mm. Zum Ileum hin nimmt ihre Größe ab. Es gibt blatt-, zungen- und fingerförmige Zotten. Die ersten beiden Arten sind immer quer zur Achse des Darmrohrs ausgerichtet. Die längsten Zotten (etwa 1 mm) haben eine überwiegend blattförmige Gestalt. Zu Beginn des Jejunums haben die Zotten normalerweise die Form einer Zunge. Nach distal hin werden die Zotten fingerförmig und ihre Länge verringert sich auf 0,5 mm. Der Abstand zwischen den Zotten beträgt 1-3 µm. Die Zotten bestehen aus lockerem Bindegewebe, das mit Epithel bedeckt ist. In der Dicke der Zotten befinden sich viele glatte Myoozyten, retikuläre Fasern, Lymphozyten, Plasmazellen und Eosinophile. Im Zentrum der Zotten befindet sich eine Lymphkapillare (Laktatsinus), um die sich Blutgefäße (Kapillaren) befinden.

Die Darmzotten sind oberflächlich mit einem einschichtigen, hochzylindrischen Epithel bedeckt, das sich auf der Basalmembran befindet. Der Großteil der Epithelzellen (ca. 90 %) besteht aus säulenförmigen Epithelzellen mit gestreiftem Bürstensaum. Den Rand bilden die Mikrovilli der apikalen Plasmamembran. Auf der Oberfläche der Mikrovilli befindet sich eine Glykokalyx, die aus Lipoproteinen und Glykosaminoglykanen besteht. Die Hauptfunktion der säulenförmigen Epithelzellen ist die Resorption. Das Integumentarepithel enthält viele Becherzellen – einzellige Drüsen, die Schleim absondern. Durchschnittlich 0,5 % der Zellen des Integumentarepithels sind endokrine Zellen. In der Dicke des Epithels befinden sich auch Lymphozyten, die vom Stroma der Zotten durch die Basalmembran dringen.

In den Zwischenräumen zwischen den Zotten öffnen sich Darmdrüsen (Glandulae intestinales) oder Krypten auf die Oberfläche des Epithels des gesamten Dünndarms. Im Zwölffingerdarm befinden sich auch die schleimigen Zwölffingerdarmdrüsen (Brunner-Drüsen) von komplexer Röhrenform, die sich hauptsächlich in der Submukosa befinden, wo sie 0,5 – 1 mm große Läppchen bilden. Die Intestinaldrüsen (Lieberkühn-Drüsen) des Dünndarms haben eine einfache Röhrenform und befinden sich in der eigentlichen Platte der Schleimhaut. Die Länge der Röhrendrüsen beträgt 0,25–0,5 mm, ihr Durchmesser 0,07 mm. Auf einer Fläche von 1 mm² ^der Dünndarmschleimhaut befinden sich 80–100 Darmdrüsen, deren Wände aus einer einzigen Schicht Epithelzellen bestehen. Insgesamt gibt es im Dünndarm mehr als 150 Millionen Drüsen (Krypten). Unter den Epithelzellen der Drüsen werden Säulenepithelzellen mit gestreiftem Rand, Becherzellen, intestinale Endokrinozyten, randlose zylindrische (Stamm-)Zellen und Paneth-Zellen unterschieden. Stammzellen sind die Quelle der Regeneration des Darmepithels. Endokrinozyten produzieren Serotonin, Cholecystokinin, Sekretin usw. Paneth-Zellen sezernieren Erepsin.

Die Lamina propria der Dünndarmschleimhaut ist durch eine große Anzahl retikulärer Fasern gekennzeichnet, die ein dichtes Netzwerk bilden. Die Lamina propria enthält immer Lymphozyten, Plasmazellen, Eosinophile und eine große Anzahl einzelner Lymphknoten (bei Kindern - 3-5 Tausend).

Im mesenterialen Teil des Dünndarms, insbesondere im Ileum, finden sich 40–80 lymphatische oder Peyer-Plaques (Noduli lymphoidi aggregati), Ansammlungen einzelner Lymphknoten, die Organe des Immunsystems darstellen. Die Plaques befinden sich hauptsächlich entlang des antimesenterialen Randes des Darms und haben eine ovale Form.

Die Muskelplatte der Schleimhaut (Lamina muscularis mucosae) ist bis zu 40 µm dick. Sie besteht aus einer inneren ringförmigen und einer äußeren Längsschicht. Von der Muskelplatte erstrecken sich einzelne glatte Myozyten in die Dicke der eigentlichen Schleimhautplatte und in die Submukosa.

Die Submukosa (Tela submucosa) des Dünndarms besteht aus lockerem, faserigem Bindegewebe. In ihrer Dicke befinden sich Äste von Blut- und Lymphgefäßen sowie Nerven und verschiedene Zellelemente. Die sekretorischen Abschnitte der Duodenaldrüsen (Brunper-Drüsen) befinden sich in der Submukosa des Zwölffingerdarms.

Die Muskelhülle (Tunica muscularis) des Dünndarms besteht aus zwei Schichten. Die innere (kreisförmige) Schicht ist dicker als die äußere (längsgerichtete). Die Myozytenbündel verlaufen nicht streng kreisförmig oder längsgerichtet, sondern spiralförmig. In der äußeren Schicht sind die Spiralwindungen stärker gestreckt als in der inneren. Zwischen den Muskelschichten befinden sich im lockeren Bindegewebe Nervengeflecht und Gefäße.

Die seröse Membran (Tunica serosa) befindet sich auf der subserösen Basis. Es bedeckt den Dünndarm von allen Seiten, mit Ausnahme des Zwölffingerdarms, der nur teilweise (vorne) vom Peritoneum und in den übrigen Teilen von der Adventitia bedeckt ist.

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