Test auf okkultes Blut im Stuhl

Verstecktes Blut im Stuhl

Normalerweise wird bei richtiger Vorbereitung des Patienten kein okkultes Blut im Stuhl festgestellt. Gastrointestinale Blutungen sind ein Problem, mit dem praktizierende Ärzte häufig konfrontiert sind. Das Ausmaß der Blutung variiert erheblich, und die größte Schwierigkeit besteht darin, leichte chronische Blutungen zu diagnostizieren. In den meisten Fällen werden sie durch Krebserkrankungen des Magen-Darm-Trakts verursacht. Dickdarmtumoren beginnen bereits im frühen (asymptomatischen) Stadium der Erkrankung zu bluten, wodurch Blut in den Darm gelangt.

Zur Diagnose einer Magen-Darm-Blutung werden verschiedene Screening-Untersuchungen eingesetzt, die bei augenscheinlich gesunden Menschen einen symptomlosen Krankheitsverlauf erkennen und so ein positives Behandlungsergebnis ermöglichen.

Normalerweise wird täglich 1 ml Blut mit dem Stuhl ausgeschieden (oder 1 mg Hämoglobin pro 1 g Stuhl). Während des Transports durch den Darm verteilt sich das Blut im Stuhl und wird durch Enzyme (Verdauungs- und Bakterienenzyme) zerlegt.

Um verstecktes Blut im Stuhl nachzuweisen, verwenden die meisten Kliniken Benzidin- oder Guajaktests. Verstecktes Blut ist Blut, das die Farbe des Stuhls nicht verändert und weder makro- noch mikroskopisch nachgewiesen werden kann. Reaktionen zum Nachweis von verstecktem Blut basieren auf der Eigenschaft des Blutfarbstoffs Hämoglobin, oxidative Prozesse zu beschleunigen. Eine leicht oxidierbare Substanz (Benzidin, Guajak) verändert bei Oxidation ihre Farbe. Anhand der Geschwindigkeit des Farbauftritts und seiner Intensität werden eine schwach positive (+), positive (++ und +++) und stark positive (++++) Reaktion unterschieden.

Bei der Verschreibung eines Stuhltests auf okkultes Blut ist eine besondere Vorbereitung des Patienten erforderlich (um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden). Drei Tage vor dem Test werden Fleischgerichte, Obst und Gemüse mit viel Katalase und Peroxidase (Gurken, Meerrettich, Blumenkohl) aus der Ernährung des Patienten ausgeschlossen, Ascorbinsäure, Eisenpräparate, Acetylsalicylsäure und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden abgesetzt. Um okkultes Blut festzustellen, wird empfohlen, den Stuhl nach drei aufeinanderfolgenden Stuhlgängen zu testen, wobei jedes Mal Proben von zwei verschiedenen Stellen des Stuhls entnommen werden. Bei der Auswertung der Analyseergebnisse sollte bereits ein positives Ergebnis als diagnostisch signifikant angesehen werden (auch in Fällen, in denen die Regeln zur Vorbereitung des Patienten nicht eingehalten wurden).

Die zum Nachweis von okkultem Blut im Stuhl verwendeten Reaktionen weisen eine unterschiedliche Sensitivität auf. Mit der Benzidinreaktion lässt sich nur ein Blutverlust von mehr als 15 ml/Tag nachweisen, sie liefert viele falsch-positive Ergebnisse und wird derzeit fast nie verwendet. Der in der klinischen Praxis am häufigsten verwendete Test zum Nachweis der Peroxidaseaktivität ist der Guajaktest. Bei diesem Test wird der Stuhl typischerweise auf ein Filterpapier aufgetragen und anschließend mit Guajakreagenz, Essigsäure und Wasserstoffperoxid versetzt. Mit dieser Methode lässt sich die Peroxidaseaktivität sehr empfindlich nachweisen, sie ist jedoch schlecht standardisiert und liefert häufig falsch-positive Ergebnisse. In diesem Zusammenhang wurden Tests entwickelt, bei denen das Guajakreagenz vorab auf einen Plastikstreifen aufgetragen wird. Dadurch konnten die Untersuchungen standardisiert und selbst leichte Blutungen diagnostiziert werden.

Die Häufigkeit positiver Guajak-Testergebnisse hängt von der Blutmenge im Stuhl ab. Der Test ist normalerweise negativ, wenn die Hämoglobinkonzentration im Stuhl weniger als 2 mg pro 1 g beträgt, und wird positiv, wenn diese Konzentration ansteigt. Die Empfindlichkeit der Guajak-Reaktion bei einer Hämoglobinkonzentration von 2 mg pro 1 g Stuhl beträgt 20 %, bei einer Konzentration von mehr als 25 mg pro 1 g – 90 %. In etwa 50 % der Fälle von Dickdarmkrebs „setzt“ der Tumor genügend Blut frei, um durch die Guajak-Reaktion erkannt zu werden, deren Empfindlichkeit bei Dickdarmkrebs 20-30 % erreicht. Der Guajak-Test hilft auch bei der Diagnose von Dickdarmpolypen, aber der Blutverlust durch Polypen ist deutlich geringer, sodass der Test zur Diagnose dieser Pathologie nicht empfindlich genug ist (positiv in etwa 13 % der Fälle). Polypen des distalen Dickdarms (absteigender Dickdarm, Sigma und Rektum) führen in 54 % der Fälle zu positiven Ergebnissen, proximale in 17 %.

Der quantitative Test "Hemoquant" (basierend auf dem Fluoreszenznachweis von Porphyrinen im Stuhl) ist doppelt so empfindlich wie die Guajak-Reaktion, kann jedoch durch den Verzehr von Fleisch und die Einnahme von Acetylsalicylsäure 4 Tage vor dem Test beeinträchtigt werden. Normalerweise beträgt der Porphyringehalt im Stuhl weniger als 2 mg / g Stuhl; 2-4 mg / g - Grenzbereich; über 4 mg / g - Pathologie.

Angesichts all dieser Mängel herkömmlicher Screening-Tests wurde in den letzten Jahren eine völlig neue Methode zur Diagnose von Magen-Darm-Blutungen zur Früherkennung von Dickdarmkrebs entwickelt. Es handelt sich um immunchemische Tests (z. B. die Hemoselect-Kits), die spezifische Antikörper gegen menschliches Hämoglobin verwenden. Sie weisen ausschließlich menschliches Hämoglobin im Stuhl nach, sodass bei ihrer Anwendung keine diätetischen oder medikamentösen Einschränkungen erforderlich sind. Die Tests sind hochsensitiv – sie weisen bereits 0,05 mg Hämoglobin pro 1 g Stuhl nach (üblicherweise gelten Werte über 0,2 mg/g Stuhl als positiv). Sie erkennen keine Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt, wodurch sie gezielt zur Diagnose von Tumorläsionen des Dickdarms eingesetzt werden können. Immunchemische Tests sind in 97 % der Fälle von Dickdarmkrebs in einer einzigen Studie und in 60 % der Fälle von adenomatösen Polypen größer als 1 cm positiv. In 3 % der Fälle können die Tests positiv ausfallen, ohne dass ein Tumor im Dickdarm vorliegt.

Erfahrungen mit immunchemischen Tests in ausländischen Kliniken zeigen, dass der Test auf verborgenes Blut im Stuhl die Erkennung von Dickdarmkrebs in frühen Entwicklungsstadien ermöglicht und die Sterblichkeit um 25–33 % senkt. Darüber hinaus stellt dieser Test eine Alternative zur endoskopischen (Koloskopie) Methode der Darmkrebsvorsorge dar. Regelmäßige Tests auf verborgenes Blut im Stuhl reduzieren die Fälle von Darmkrebs im fortgeschrittenen Entwicklungsstadium um 50 %.

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