Primärer Leberkrebs

Primärer Leberkrebs ist in der Regel ein hepatozelluläres Karzinom. In den meisten Fällen von Leberkrebs werden unspezifische Symptome beobachtet, dies verzögert die rechtzeitige Diagnose. Die Prognose ist meist ungünstig.

Das hepatozelluläre Karzinom (Hepatom) entwickelt sich normalerweise bei Patienten mit Leberzirrhose und häufig in Regionen, in denen die Infektion mit Virushepatitis B und C. Häufig ist, Symptome und Zeichen sind in der Regel unspezifisch. Die Diagnose basiert auf der Bestimmung des A-Fetoproteins (AFP), der instrumentellen Untersuchung und der Leberbiopsie. Patienten mit hohem Risiko werden zur Screening-Untersuchung mit einer regelmäßigen Bestimmung von AFP und Ultraschall empfohlen. Die Prognose ist ungünstig, aber kleine lokalisierte Tumoren können heilbar sein und einer chirurgischen Behandlung (Leberresektion) oder Lebertransplantation unterzogen werden.

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Ursachen von Leberkrebs

Primärer Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom) ist in der Regel eine Komplikation der Leberzirrhose. Es ist die häufigste Form von primärem Leberkrebs und führt jährlich in den USA zu etwa 14.000 Todesfällen. Die Krankheit ist eher typisch für Regionen außerhalb der USA, insbesondere Südostasien, Japan, Korea und Afrika in der Sahara-Region. Im Allgemeinen entspricht die Prävalenz der Pathologie der geografischen Verbreitung der chronischen Hepatitis B (HBV); unter den HBV-Trägern erhöht sich das Risiko, einen Tumor zu entwickeln, mehr als 100fach. Der Einschluss von HBV-DNA in das Wirtsgenom kann sogar in Abwesenheit einer chronischen Hepatitis oder Leberzirrhose zu einer malignen Transformation führen. Andere ätiologische Faktoren, die hepatozelluläres Karzinom verursachen, umfassen Zirrhose als Folge von chronischer Hepatitis C (HCV), Hämochromatose und alkoholischer Leberzirrhose. Patienten mit Leberzirrhose anderer Ätiologie sind ebenfalls gefährdet. Ökologische Karzinogene können eine Rolle spielen; zum Beispiel wird angenommen, dass Nahrungsmittel, die mit pilzlichen Aflatoxinen kontaminiert sind, zur Entwicklung von Hepatomen in den subtropischen Regionen beitragen.

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Symptome von primärem Leberkrebs

Die häufigsten Symptome von primärem Leberkrebs sind Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, volumetrische Bildung im rechten oberen Quadranten des Abdomens und unerklärliche Verschlechterung des Zustandes vor dem Hintergrund einer stabilen Zirrhose. Es kann Fieber, Blutungen aus dem Tumor, die hämorrhagische Aszites, Schock oder Peritonitis, die die ersten Manifestationen des hepatozellulären Karzinoms sein können. Manchmal gibt es ein Geräusch von Reibung oder Krepitation, es gibt systemische metabolische Komplikationen, einschließlich Hypoglykämie, Erythrozytose, Hyperkalzämie und Hyperlipidämie. Diese Komplikationen können klinisch manifestiert werden.

Diagnose von primärem Leberkrebs

Die Diagnose des primären Leberkrebses basiert auf der Bestimmung des AFP-Niveaus und der instrumentellen Untersuchung. Das Vorhandensein von AFP bei Erwachsenen zeigt eine Differenzierung von Hepatozyten, was am häufigsten auf ein hepatozelluläres Karzinom hinweist; Hohe AFP-Spiegel werden bei 60-90% der Patienten beobachtet. Ein Anstieg von mehr als 400 μg / l ist mit Ausnahme des testikulären Teratokarzinoms eine Seltenheit, viel kleiner als der Primärtumor. Niedrigere Konzentrationen sind weniger spezifisch und können bei der hepatozellulären Regeneration (z. B. Bei Hepatitis) bestimmt werden. Der Wert anderer Blutindikatoren wie Des-y-Carboxyprothrombin und L-Fucosidase wird untersucht.

Abhängig vom gewählten Protokoll und den Möglichkeiten kann die erste instrumentelle Studie eine CT mit Kontrastverstärkung, Ultraschall oder MRT sein. Arteriographie der Leber kann bei der Diagnose in zweifelhaften Fällen nützlich sein und auch für die anatomische Überprüfung von Gefäßen bei der Planung der chirurgischen Behandlung verwendet werden.

Die Diagnose wird bestätigt, wenn die Daten der instrumentellen Studien charakteristische Veränderungen vor dem Hintergrund eines AFP-Anstiegs zeigen.

Eine Biopsie der Leber unter Ultraschallkontrolle wird zur endgültigen Bestätigung der Diagnose durchgeführt.

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Behandlung von primärem Leberkrebs

Wenn die Tumorgröße 2 cm nicht überschreitet und auf einen Leberlappen beschränkt ist, beträgt die Zwei-Jahres-Überlebensrate weniger als 5%. Die Resektion der Leber liefert bessere Ergebnisse, wird aber nur in einem kleinen Prozentsatz der Fälle gezeigt, in denen der Tumor klein und begrenzt ist. Andere Behandlungen umfassen Chemoembolisation der Leberarterie, intratumorale Verabreichung von Ethanol, Kryoablation und Radiofrequenzablation, aber keines dieser Verfahren liefert sehr gute Ergebnisse. Strahlen- und systemische Chemotherapie ist im Allgemeinen unwirksam. Bei einem kleinen Tumor, dem Fehlen schwerer Begleiterkrankungen und der Entwicklung einer Leberinsuffizienz, wird anstelle einer Leberresektion eine Lebertransplantation gezeigt , die die besten Ergebnisse liefert.

Ein Onkologe kann in Verbindung mit einem Ernährungsberater eine Diät für Leberkrebs vorgeschrieben werden .

Prävention von primärem Leberkrebs

Die Verwendung des HBV-Impfstoffes reduziert letztlich die Anzahl der Malignome, insbesondere in endemischen Regionen. Die Prävention der Entwicklung von Zirrhose jeglicher Ätiologie kann ebenfalls signifikant sein (zum Beispiel Behandlung der chronischen HCV-Infektion, Früherkennung von Hämochromatose, Behandlung von Alkoholismus).

Screening für Patienten mit Leberzirrhose ist ratsam, obwohl diese Ereignisse umstritten sind und keine deutliche Reduktion der Mortalität von primärem Leberkrebs zeigten. Üblicherweise wird ein Protokoll verwendet, das die Bestimmung von AFP und Ultraschall in Intervallen von 6 oder 12 Monaten umfasst. Viele Autoren raten auch zur Früherkennung von Patienten mit HBV-Infektion, auch ohne Leberzirrhose.