Punktionsbiopsie der Leber

Um die histologischen Merkmale des Lebergewebes zu untersuchen und Infektionserreger in Hepatozyten nachzuweisen (PCR, immunhistochemische Methoden (IHC), In-situ-Hybridisierung usw.), wird eine Leberbiopsie durchgeführt.

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Indikationen für eine Leberbiopsie

Die Punktionsbiopsie wird hauptsächlich bei Verdacht auf chronische Hepatitis oder Leberzirrhose eingesetzt, in einigen Fällen auch zur Differentialdiagnose von Erkrankungen, bei denen die Leber am Krankheitsprozess beteiligt ist (Lipoides, Fetthepatose, Glykogenose usw.), sowie bei Gelbsucht und Hepatomegalie unklarer Ätiologie.

Indikationen für eine Leberbiopsie sind wie folgt:

• Identifizierung der Pathologie, die Veränderungen in den funktionellen Lebertests verursacht hat;
• die Notwendigkeit, die Diagnose zu klären und die Prognose einer chronischen Hepatitis zu bestimmen;
• Bestätigung des Vorliegens und der Prognose des Verlaufs einer alkoholbedingten Lebererkrankung;
• Diagnostik systemischer Erkrankungen, bei denen die Leber am pathologischen Prozess beteiligt ist;
• Beurteilung des Schweregrads und der Art (Art) der medikamentenbedingten Leberschäden;
• Bestätigung einer multiorganinfiltrativen Tumorpathologie (Lymphom, Leukämie);
• Screening von Angehörigen von Patienten mit systemischen Erkrankungen;
• Entnahme von Gewebe für die Kultur;
• Diagnostik der Wilson-Konovalov-Krankheit, Hämochromatose, Autoimmunhepatitis, chronischer Virushepatitis und Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie;
• Beseitigung der Transplantatabstoßungsreaktion;
• Ausschluss einer Reinfektion oder Organischämie nach Lebertransplantation.

Um schwerwiegende Folgen einer Parenchymblutung zu vermeiden, empfiehlt sich eine Punktionsbiopsie in der chirurgischen Abteilung. Nach einer Punktionsbiopsie der Leber wurden das Auftreten von biliärer Peritonitis, eitrigen Komplikationen (Abszess, Phlegmone) und sogar Pneumothorax beschrieben. Beschrieben wurden auch die Entwicklung von Pleuritis, Perihepatitis, die Bildung intrahepatischer Hämatome, Hämolisie, arteriovenöser Fisteln, eine versehentliche Punktion der Niere oder des Dickdarms sowie infektiöse Komplikationen in Form einer vorübergehenden Bakteriämie, selten auch einer Sepsis. Generell treten Komplikationen während einer Biopsie bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen und erreichen 4,5 %. Die Mortalität während einer Punktionsbiopsie liegt zwischen 0,009 und 0,17 %.

Wie wird eine Leberbiopsie durchgeführt?

Es gibt perkutane Leberpunktionen und gezielte, laparoskopisch oder ultraschallgeführte Leberpunktionen. Laparoskopisch oder ultraschallgeführte Leberpunktionen sind am effektivsten bei fokalen Leberläsionen. Bei diffusen Veränderungen des Organgewebes kann eine Blindbiopsie durchgeführt werden. Obwohl die Lokalisation des Lebergewebes nicht bestimmt werden kann, wird ein hoher Prozentsatz positiver Ergebnisse erzielt. Die einfache Durchführung macht sie für jede hepatologische Abteilung zugänglich.

Bei Gerinnungsstörungen, massivem Aszites, kleiner Lebergröße oder fehlendem Patientenkontakt sowie bei fulminantem Leberversagen kommt die transjuguläre Leberbiopsie zum Einsatz. Dabei wird eine Trucut-Nadel in einem Katheter über die Jugularvene in die Lebervene eingeführt.

Zu den am häufigsten verwendeten Punktionsnadelsystemen zählen die Menghini-Nadel und die Trucut-Nadel (eine Modifikation der Silverman-Nadel). Daneben gibt es noch eine Reihe weiterer Systeme.

Eine Leberpunktion wird in Rückenlage durchgeführt. Die Haut an der Punktionsstelle (üblicherweise der neunte und zehnte Interkostalraum rechts zwischen der vorderen und mittleren Axillarlinie) wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Anschließend wird eine 2%ige Novocainlösung zur lokalen Betäubung von Haut, Unterhautfettgewebe und Leberkapsel verwendet.

Die Punktion erfolgt mit einem Mandrin, der 2–4 mm tief eingeführt wird. Anschließend wird eine Menghini-Punktionsnadel (in der Kinderheilkunde wird eine verkürzte Nadel verwendet) durch den Mandrin eingeführt, die mit einer 10-g-Spritze verbunden ist, die 4–6 ml isotonische Natriumchloridlösung enthält. Die Nadel wird bis zur Leberkapsel vorgeschoben, und 2 ml isotonische Natriumchloridlösung werden freigesetzt, um Fettgewebestücke aus der Nadel zu drücken. Die Nadel wird in das Leberparenchym eingeführt, und Organgewebestücke werden mit dem Spritzenkolben abgesaugt. Nach Abschluss der Manipulation wird ein steriler Pflasterverband angelegt und ein Eisbeutel auf die Punktionsstelle gelegt. Der Patient bleibt 24 Stunden im Bett.

Bei Stauungsikterus oder pustulösen Hautausschlägen (insbesondere an der geplanten Punktionsstelle) ist eine Leberpunktion nicht sinnvoll. Eine Leberpunktionsbiopsie sollte nicht vor dem Hintergrund einer akuten Atemwegserkrankung, Mandelentzündung oder anderer akuter Infektionen durchgeführt werden.

Eine im Rahmen einer Leberbiopsie gewonnene Gewebeprobe kann zur Beurteilung von Veränderungen im gesamten Organ verwendet werden, insbesondere bei diffusen Prozessen (Virushepatitis, Steatose, Retikulose, Leberzirrhose etc.). Eine Biopsie ermöglicht jedoch nicht immer die Diagnose fokaler Leberläsionen (Granulom, Tumor, Abszess etc.). Das Fehlen von Pfortadern in der Biopsie und die geringe Größe der Gewebeprobe können ebenfalls Gründe für die mangelnde Aussagekraft einer Biopsie sein.

Eine Gewebesäulenhöhe von 1–4 cm und ein Gewicht von 10–50 mg gelten als ausreichend. Die Gewebeprobe wird üblicherweise in 10 % Formalin in isotonischer Natriumchloridlösung fixiert. Die Präparate werden mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt, die PAS-Reaktion wird auf Bindegewebe usw. durchgeführt. Zusätzlich können aus Paraffinblöcken gewonnene Gewebesäulen retrospektiv untersucht werden. Für eine adäquate Interpretation der Ergebnisse muss die Gewebeprobe mindestens 2 cm lang sein und vier Portaltrakte enthalten.

Kontraindikationen für eine Leberbiopsie

Bei adäquater Leberbiopsietechnik und strikter Berücksichtigung aller Kontraindikationen ist die Anzahl der Komplikationen bei dieser Manipulation relativ gering. Zu den gefährlichsten zählen: Blutungen, Entwicklung eines Pleuraschocks, Schädigungen benachbarter Organe, Infektionen der Pleura- oder Bauchhöhle. Es ist zu beachten, dass Patienten nach einer Leberbiopsie häufig Schmerzen an der Punktionsstelle, im Oberbauch, der rechten Schulter und der rechten supraklavikulären Region verspüren. In der Regel sind diese Symptome ungefährlich und verschwinden nach einiger Zeit von selbst.

Kontraindikationen für eine Leberbiopsie sind die folgenden.

Absolute:

• schwere Koagulopathie – Prothrombinzeit größer als 3 s oder Prothrombinindex 70 % oder weniger;
• die Anzahl der Blutplättchen im peripheren Blut beträgt 60 x 10 ⁹ /l oder weniger;
• verlängerte Blutungszeit;
• Verdacht auf Leberechinokokkose;
• Verdacht auf Leberhämangiom;
• die Weigerung des Patienten, sich dieser Manipulation zu unterziehen.

Relativ:

• ausgeprägter Aszites;
• rechtsseitige Rippenfellentzündung;
• Cholangitis;
• Gallenstauung jeglicher Ätiologie.

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