Hepatitis B

Die Virushepatitis B ist eine Infektion, die die häufigste Ursache für akute und chronische Lebererkrankungen, Leberzirrhose und Leberzellkrebs ist. Darüber hinaus verursacht HBV die meisten Gallenfunktionsstörungen. Die Hauptgefahr des Virus besteht darin, dass es laut WHO-Experten derzeit weltweit etwa 300.000.000 diagnostizierte Träger der Infektion gibt. Es ist logisch anzunehmen, dass es noch viel mehr ungeprüfte Virusträger gibt.

Epidemiologie der Hepatitis B

Bis vor kurzem hatte Hepatitis B verschiedene Namensvarianten – Serum, Spritze, parenteral. Diese Definitionen erklären den Hauptübertragungsweg des Virus ins Blut: Die Infektion gelangt über geschädigte Schleimhäute und Mikroschäden der Haut in den Körper. Der HBV-Marker wurde erstmals vor einem halben Jahrhundert, 1963, isoliert. Da das Antigen im Blut der australischen Ureinwohner gefunden wurde, die massenhaft an Hepatitis litten, erhielt es den Namen „Australian“. Sieben Jahre später wurde ein vollwertiges Virus identifiziert, das den Weg für eine neue nosologische Form in der Klassifikation von Infektionen ebnete – das Hepatitis-B-Virus (HBV).

Die Epidemiologie der Hepatitis B ist durch eine einheitliche Infektionsquelle und einen einheitlichen Infektionsweg gekennzeichnet. HBV kann von einer infizierten Person nur parenteral (durch geschädigte innere Schleimhäute oder äußere Haut) übertragen werden. Es gibt mehrere mögliche Wege der Viruspenetration: 1.

Der natürliche Weg:

• Kontakt: Das Virus gelangt durch Mikrotraumata, Hautrisse und Schleimhäute in die Blutbahn. Dies geschieht beim Teilen von Hygieneartikeln für den persönlichen Gebrauch – Rasierer, Zahnbürste, Schere. Ein Gegenstand eines Virusträgers stellt eine potenzielle Gefahr für andere dar.
• Vertikale Übertragung – intrauterine Infektion des Fötus durch eine infizierte Mutter, Infektion des Kindes während der Passage durch den Geburtskanal oder Infektion während der Pflege (Kauen von Nahrung für das Baby, enger Körperkontakt mit einer infizierten Mutter usw.). Das Virus wird nicht über die Muttermilch übertragen.
• Sexuelle Übertragung, sowohl bei heterosexuellen als auch bei homosexuellen Sexualkontakten.

Künstlicher Infektionsweg:

• Medizinische Verfahren – Injektionen, Tropfinfusionen, Bluttransfusionen.
• Transplantation von Spenderorganen und -gewebe.
• Drogenabhängigkeit (Injektion).

Das Virus benötigt zur Verbreitung eine bestimmte Umgebung – Blut, Samenflüssigkeit, Speichel, Urin, Vaginalausfluss. Daher ist der Übertragungsweg von HBV nahezu identisch mit den Varianten der HIV-Infektion. Die Epidemiologie von Hepatitis B ist eines der alarmierendsten Probleme für das globale Gesundheitssystem. Die Gesamtprävalenz ist in den letzten fünf Jahren dank der Einführung von Impfvorschriften etwas zurückgegangen, doch die Hauptquellen und -überträger des Virus sind nach wie vor Drogenkonsumenten und Menschen mit einem promiskuitiven Lebensstil. Impfstoffe gegen diese beiden Krankheiten wurden noch nicht entwickelt, sodass Hepatitis B weiterhin jährlich über 2 Millionen Menschenleben fordert.

Zu den Risikogruppen für eine Hepatitis-B-Infektion zählen folgende Personengruppen:

• Drogensüchtige, die sich Drogen spritzen.
• Menschen, die eine nicht-traditionelle sexuelle Orientierung bevorzugen.
• Menschen, die einen promiskuitiven Sexuallebensstil führen (ungeschützter Sex).
• Ein Kreis von Menschen, die ständig engen Kontakt mit einem HBV-Patienten oder Virusträger haben.
• Patienten, die eine Injektionstherapie oder Transfusion (intravenöse Tropfinfusion des Arzneimittels), Hämotransfusion (Bluttransfusion), Transplantation oder Hämodialyse benötigen.
• Neugeborene, deren Mütter Trägerinnen der Infektion sind oder an akuter oder chronischer Hepatitis B leiden.
• Medizinisches Personal, das ständig mit Blut zu tun hat (Chirurgen, Zahnärzte, Manipulationspfleger, Labortechniker).

Hepatitis B - Epidemiologie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ursache von Hepatitis B

Die Ätiologie (Ursache) von Hepatitis B ist der verursachende Agens der Krankheit, das Hepatitis-B-Virus (HBV) aus der Gruppe der Hepadnaviridae, dessen DNA einen Durchmesser von bis zu 45 Nanometern hat, mit einer Lipoproteinmembran und einer komplexen doppelten Antigenstruktur. Daher ist das HBV-Virus extrem resistent gegenüber Umwelteinflüssen wie Temperatur oder Desinfektion. Der Erreger von Hepatitis B kann bei Raumtemperatur etwa 10 Jahre lebensfähig bleiben und ist im Blutkreislauf viele Jahre lang aktiv, manchmal ohne irgendwelche Anzeichen von Selbstverletzung. Das Virus kann auf unbehandelten Injektionsnadeln, zahnärztlichen Instrumenten und sogar auf Bettwäsche mit Elementen infizierten Blutes gefunden werden. Das Hepatitis-Antigen kann mit einem Autoklaven zerstört werden, wenn infizierte Gegenstände 45 Minuten lang bei hoher Temperatur – bis zu 120 Grad – darin verarbeitet werden. Eine einstündige Trockensterilisation wirkt ebenfalls gegen das Virus. Zu den Desinfektionsmitteln, die das HBV-Virus inaktivieren können, gehören außerdem Formalin, Wasserstoffperoxid, Phenol oder Chloramin. Trotz bestehender Methoden zur Neutralisierung des Antigens mutiert das Virus ständig. Neu entstandene Mutantenstämme sind gegen viele Standarddesinfektionsverfahren resistent.

Die Ursache der Hepatitis B ist das Eindringen des Virus in das Blut durch Mikrotraumata auf Haut und Schleimhäuten. Der Erreger gelangt über die Blutbahn in die Leberzellen und beginnt sich in den Hepatozyten allmählich zu vermehren, ohne offensichtliche pathologische Auswirkungen auf diese zu haben. Hepatozyten werden nicht durch das Virus selbst zerstört, sondern durch den „Kampf“ des Immunsystems gegen den Erreger. Die Zytolyse (das Ausmaß des pathologischen Schadens) steht in direktem Zusammenhang mit der Aktivität des Immunsystems und der Struktur des Virus selbst, seiner Variante. Die Schwere der Erkrankung und die Geschwindigkeit ihrer Entwicklung werden durch die Aktivität der T-Lymphozyten auf den mit dem Virus infizierten Hepatozyten bestimmt. In der Leber entwickelt sich allmählich ein nekrobiotischer Prozess, der nach Monaten, häufiger Jahren, das gesamte Gallensystem des Körpers – Gallengänge, Gallenblase und Milz – erfasst.

Hepatitis B - Ursachen

Symptome von Hepatitis B

Die klinischen Manifestationen der Hepatitis B hängen von der Form der Erkrankung ab – chronisch oder akut. Es wird angenommen, dass die akute Form von HBV häufiger auftritt, die durch Anzeichen von Gelbsucht und ausgeprägter Zytolyse gekennzeichnet ist.

Die akute Form der Infektion verläuft in klassischen Stadien, die für alle Hepatitis-Typen typisch sind:

• Inkubation.
• Präikterische Periode.
• Gelbsucht.
• Die Erholungsphase ist die Rekonvaleszenz.
• Hepatitis B – akute Form.

Die Inkubationsphase einer akuten Hepatitis B dauert 1,5 bis 6 Monate. Die präikterische Phase dauert etwa eine Woche und ist durch Vergiftungserscheinungen wie Dyspepsie und Schwäche gekennzeichnet. Der Patient ist ständig schläfrig, schwindelig und hat Gelenkschmerzen. Die Körpertemperatur ist in der Regel nicht oder nur geringfügig erhöht, ohne dass Fieber auftritt. Während der präikterischen Phase beginnen Milz und Leber zu wachsen, der Urin nimmt eine charakteristische dunkle Färbung an und der Kot depigmentiert. Wird eine Person ärztlich untersucht oder speziell auf Hepatitis untersucht, zeigen Laboruntersuchungen in diesem Stadium das Vorhandensein von Urobilinogen im Urin, Gallenfarbstoffen und im Blutserum – dem HBsAg-Antigen – sowie eine erhöhte ALT-Aktivität (Alanin-Aminotransferase).

Es ist unmöglich, die Symptome einer Hepatitis B während der ikterischen Phase zu übersehen. Die Dauer des ikterischen Stadiums variiert zwischen 14 und 40 Tagen. Dies ist der Höhepunkt der Erkrankung, der mit einer Gelbfärbung der Haut, der Augensklera, des harten Gaumens und der Mundschleimhaut einhergeht. Eine sich entwickelnde Intoxikation äußert sich in starker Schwäche, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Übelkeit und Appetitlosigkeit. Die rechte Seite des Epigastriums kann schmerzen. Die Erkrankung ist in diesem Stadium durch Schmerzen rechts im Hypochondrium nach jeder Mahlzeit gekennzeichnet. Hautjucken, Herzsymptome – systolisches Herzgeräusch, Bradykardie – treten auf. Trotz der Verkleinerung der Leber nach einer pathologischen Vergrößerung entwickeln sich aufgrund von Zellnekrosen und Organverdichtung Funktionsstörungen und Insuffizienzen.

Die Symptome einer Hepatitis B können sich in diesem Stadium in Wellen manifestieren – manchmal abklingend, manchmal wiederkehrend, was darauf hinweist, dass die Krankheit chronisch wird.

Die Erholungsphase dauert mindestens ein Jahr, obwohl die Hauptsymptome der Hepatitis nach zwei bis drei Monaten verschwinden können. Der asthenovegetative Zustand, begleitet von periodischen Schmerzen im rechten Hypochondrium, hält am längsten an.

Zu beachten ist, dass es bei HBV auch latente, anikterische Formen gibt, die für den chronischen Verlauf des Krankheitsprozesses charakteristisch sind.

Die schwerwiegendsten Symptome einer Hepatitis B sind akutes Leberversagen und hepatische Enzephalopathie. Diese Syndrome sind gekennzeichnet durch ausgeprägte neurologische Symptome, Juckreiz und Hautausschläge, Blutdruckabfall, Tachykardie und einen typischen „Lebergeruch“ aus dem Mund.

Am gefährlichsten ist die hepatische Enzephalopathie, die sich stufenweise entwickelt:

1. Anfängliches Präkoma – Delirium, Schlaflosigkeit, Schwindel, kognitive Beeinträchtigung, Zittern der Gliedmaßen, unkontrollierbares Erbrechen, Hautjucken und Hautausschläge. Alle diese Symptome einer Hepatitis B entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Gelbsucht.
2. Präkoma im zweiten Stadium – beeinträchtigte Bewegungskoordination, Verwirrtheit, psychomotorische Unruhe, die mit Adynamie und Schwäche abwechselt. Zittern ist nicht nur in den Gliedmaßen, sondern auch in Lippen und Zunge spürbar. Es entwickelt sich Tachykardie, der arterielle Blutdruck schwankt stark von niedrig auf deutlich hoch, bis hin zu hypertensiven Krisen. Die Leber ist in diesem Stadium verkleinert.
3. Koma ist ein Bewusstseinsverlust mit erhaltenen Grundreflexen (Atmung, Schlucken) und Reaktionen auf intensive Reize. Die Reflexe beim Wasserlassen und Stuhlgang sind beeinträchtigt. Das Syndrom eines leeren rechten Hypochondriums entwickelt sich, wenn die Leber nicht durch Palpation bestimmt wird.
4. Tiefes Koma – das Bewusstsein geht zusammen mit allen Reaktionen und Reflexen vollständig verloren.

Das Leberkoma ist am häufigsten die Hauptfolge einer komplexen Form der Hepatitis B – fulminant. In der Regel stirbt der Patient innerhalb von 2-3 Wochen.

Hepatitis B - Symptome

Hepatitis B - chronische Form

Symptome einer chronischen Hepatitis B sind ein schleichender Entzündungsprozess in der Leber, der jahrelang anhält. Diese Krankheit ist klinisch schlecht manifestiert, das einzige Anzeichen für eine Hepatitis kann eine Hepatomegalie sein – eine Vergrößerung der Leber, auch die Milz vergrößert sich.

Ein Fortschreiten der Erkrankung ist unter auslösenden Bedingungen – begleitenden entzündlichen Infektionen – möglich. In diesem Fall äußert sich Hepatitis B in vorübergehendem Juckreiz, Besenreisern, Palmarerythem (rote Handflächen) und Nasenbluten. Gelbsucht kann erst im Stadium einer leichten Verschlimmerung der Erkrankung sichtbar werden, Dyspepsie und ein leichter Anstieg der Körpertemperatur sind ebenfalls möglich. Ein solch schleppender Krankheitsverlauf ist gefährlich, da der pathologische Prozess viele Jahre andauert, Leberzellen zerstört und die Entwicklung einer Leberzirrhose provoziert.

Chronische Hepatitis B

Diagnose von Hepatitis B

Hepatitis B wird am häufigsten bei Personen diagnostiziert, die direkten Kontakt mit bereits infizierten Personen hatten, sowie bei Personen, die einem Infektionsrisiko ausgesetzt sind. Es gibt jedoch keine medizinische Untersuchung auf Hepatitis B. Patienten und Virusträger werden selten selbst untersucht. Daher wird Hepatitis B erst im Krankenhaus diagnostiziert, wenn die Krankheit fortschreitet.

HBV-Indikatoren sind HBs-Antigen, Bilirubinspiegel im Blut und Transaminasewerte. Diagnostische Tests verfügen über folgende Marker, deren Spiegel HBV bestimmt:

• Antigen HbsAg (Oberflächenantigen).
• HBeAg-Antigen (Antigen, das sich im Leberzellkern repliziert).
• ALT.
• HBV-DNA.
• Antikörper gegen Antigene.

Die Marker werden mittels PCR-Methode (Polymerase-Kettenreaktion) bestimmt. Die Diagnose einer Hepatitis B mit klinisch manifesten Symptomen ist schnell gestellt. Die Hauptaufgabe der diagnostischen Maßnahmen besteht in der Differenzierung des Virus und seiner Stämme. Von großer Bedeutung sind auch anamnestische Daten, die es ermöglichen, den Krankheitsbeginn und den Infektionsweg zu klären.

Hepatitis B - Diagnose

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandlung von Hepatitis B

Eine leichte Virushepatitis B wird hauptsächlich durch eine Schondiät (Tabelle Nr. 5 nach Pevzner), Einschränkung der körperlichen und motorischen Aktivität sowie die Einnahme von Hepatoprotektoren und Vitaminen behandelt.

Die Behandlung der schwereren Hepatitis B umfasst eine Entgiftungstherapie, die Einnahme von Enterosorbentien, die Infusion von Nahrungsergänzungsmitteln, Wasser-Salz-Kochsalzlösungen, einschließlich Hemodez, Ringer-Lösung und Glukose. Nach der Entgiftung und Neutralisierung der Hauptsymptome ist eine metabolische und restaurative Therapie angezeigt. Sie umfasst Hepatoprotektoren, Enzyme, Vitamine und Spurenelemente. Darüber hinaus sind eine schonende Ernährung und viel Flüssigkeit erforderlich.

Ein schwerer Zustand wird durch eine Erhöhung der Menge an Entgiftungsmitteln behandelt. Sie werden bis zu 3 Liter pro Tag verabreicht. Prednisolon oder andere Glukokortikosteroide, krampflösende Mittel, Diuretika und seltener Antibiotika bei gleichzeitiger Infektion werden ebenfalls verschrieben.

Die Behandlung von Hepatitis B im präkomatösen Zustand (akutes Leberversagen, Enzephalopathie) umfasst eine komplexe Intensivtherapie und manchmal auch eine Wiederbelebung.

Das Hauptmedikament bei der Behandlung vieler Arten von Hepatitis sowie bei der Therapie von Hepatitis B ist Alpha-Interferon. Seine antivirale und immunmodulatorische Wirkung ermöglicht gute Ergebnisse, sofern die Behandlung rechtzeitig begonnen wird.

Wenn die Virushepatitis mild ist und keinen Krankenhausaufenthalt erfordert, wird die Therapie zu Hause durchgeführt und entspricht den folgenden Empfehlungen:

• Trinken Sie regelmäßig viel Flüssigkeit, um die Entgiftung zu beschleunigen und einer Dehydrierung vorzubeugen.
• Diät nach Pevzner Nr. 5, die mindestens sechs Monate lang eingehalten werden muss.
• Ablehnung der Selbstmedikation und Verschreibung von Medikamenten. Sie können nicht mit der Einnahme von Antibiotika und sogar Hepatoprotektoren experimentieren, um den Krankheitsverlauf nicht zu verschlimmern. Eine medikamentöse Therapie wird nur von einem Arzt verordnet.
• Eine kategorische Ablehnung von Alkohol, einschließlich Bier und alkoholarmen Getränken.
• Einschränkung der körperlichen und motorischen Aktivität. Die sanfte Behandlung sollte mindestens 2-3 Monate dauern.

Es ist zu beachten, dass die Behandlung von Hepatitis B in schweren Fällen, im Endstadium der chronischen Form, auch einen chirurgischen Eingriff erfordern kann. Es wird angenommen, dass das hepatozelluläre Karzinom einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich ist und eine Spenderlebertransplantation erfordert.

Hepatitis B - Behandlung

Prävention von Hepatitis B

Es ist bekannt, dass der Hauptübertragungsweg des Hepatitis-B-Virus parenteral ist. Daher sollte die Gewährleistung steriler Bedingungen für die parenterale Verabreichung von Medikamenten die Ausbreitung des Virus neutralisieren. Tatsächlich werden die Maßnahmen zur Hepatitis-B-Prävention teilweise von medizinischem Personal kontrolliert. Die andere Hälfte des Problems erfordert jedoch allgemeine Diskussionen, staatliche Programme und einen umfassenden Kampf gegen die globale systemische Epidemie – die Drogensucht.

Seit 30 Jahren ergreift die Medizin alle notwendigen Maßnahmen, um iatrogenen Faktoren einer Hepatitis-B-Infektion vorzubeugen:

• Ambulante Untersuchungen von Kontaktpersonen.
• Strenge Kontrolle und Prüfung des Spenderbluts.
• Weit verbreitete Verwendung von Einwegspritzen, -instrumenten und -handschuhen.
• Strenge Kontrolle über die rechtzeitige Sterilisation wiederverwendbarer Instrumente und Geräte sowie die Aufbereitung von Haushaltsgegenständen und Wäsche in Krankenhäusern.

Eine systematischere Prävention von Hepatitis B ist die Impfung, für die verschiedene Impfstoffe gegen das HBV-Virus verwendet werden. Die Impfung erfolgt in drei Stufen, wobei Neugeborene innerhalb der ersten 10-12 Stunden nach der Geburt die Grundimmunisierung erhalten. Der Immunschutz ist für 5 Jahre gewährleistet, hält aber meist 10 Jahre oder länger an. Bei Verdacht auf eine Infektion bei Erwachsenen wird eine passive Impfung durchgeführt. Die Verabreichung von Immunglobulin gegen Hepatitis B (Neohepatect oder Analogon) ist spätestens zwei Tage nach einer möglichen Infektion wirksam, anschließend erfolgt die Impfung nach dem Standardschema.

Zur Vorbeugung von Hepatitis B müssen einfache Regeln befolgt werden. Durch Befolgen dieser Empfehlungen lässt sich das Infektionsrisiko um 90 % senken.

• Geschützter Geschlechtsverkehr – die Verwendung von Kondomen und anderen Methoden zur Vorbeugung von Infektionen, einschließlich sexuell übertragbarer Krankheiten (STDs).
• Verwendung steriler Einweginstrumente, Spritzen für Injektionen und andere medizinische Verfahren.
• Ein verantwortungsvoller und durchdachter Umgang mit dem Wunsch nach einer Tätowierung, auch kosmetischer Art.
• Nutzung persönlicher, individueller Werkzeuge zur Nagelpflege, Rasur.
• Bei der Planung einer Schwangerschaft ist eine ärztliche Untersuchung zwingend erforderlich: Sie müssen einen Test auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Hepatitis-B-Virus durchführen lassen.

Prävention von Hepatitis B

Hepatitis-B-Impfung

Als wichtigste zuverlässige Präventionsmethode, die einen langfristigen Schutz vor dem Virus gewährleistet, gilt die Impfung gegen Hepatitis B. In vielen Industrieländern wird ein staatliches Programm zur Bekämpfung der HBV-Epidemie umgesetzt. Die Impfung gegen Hepatitis B (HBV) ist für alle Neugeborenen sowie für Personen mit engem Kontakt zu infizierten Personen obligatorisch. Der HBV-Impfstoff ist in unserem Land in der obligatorischen Liste der Kinderimpfungen enthalten. Dies erklärt sich dadurch, dass Säuglinge noch keine Immunität entwickelt haben und das Risiko, dass sich die Krankheit mit einer Primärinfektion zu einer chronischen Form entwickelt, bei 100 % liegt. Darüber hinaus garantiert der in den ersten Stunden nach der Geburt verabreichte Impfstoff einen stabilen Schutz des Babys vor HBV über viele Jahre. Eine vorschriftsmäßig durchgeführte Impfung gegen Hepatitis B erzeugt 10-15 Jahre lang eine zuverlässige Immunantwort gegen das Virus.

Es ist zu beachten, dass das Impfprogramm erst vor kurzem eingeführt wurde und die erwachsene Bevölkerung dementsprechend nicht durch Impfungen abgedeckt war. Deshalb empfiehlt die WHO die Impfung für folgende Personengruppen dringend:

• Patienten mit chronischen Erkrankungen, die eine regelmäßige Therapie mit Medikamenteninjektionen benötigen.
• Für Patienten, die eine Bluttransfusion benötigen.
• Für Patienten, die sich einer Hämodialyse unterziehen.
• Für Mitarbeiter im Gesundheitswesen, die ständig mit infizierten Patienten oder Blutprodukten in Kontakt sind.
• Für Vorschulkinder.
• Alle Personen, die im Alltag Kontakt mit Infizierten haben.
• Für Menschen, die ein aktives Sexualleben führen, einschließlich Menschen mit nicht-traditioneller Orientierung.
• Für Personen, die eine Reise in Gebiete mit hoher epidemiologischer Belastungsschwelle unternehmen.
• Für Patienten mit chronischen Erkrankungen der Gallenwege.

Die Impfung gegen Hepatitis B erfolgt bei Kindern unter drei Jahren durch Injektion des Arzneimittels in den Oberschenkel, bei älteren Kindern und Erwachsenen in die Schulter. Einzige Kontraindikation ist eine seltene Allergie gegen Bäckerhefe. Frühgeborenen unter zwei Kilogramm Körpergewicht wird der Impfstoff nicht verabreicht.

Hepatitis B-Prognose

Viele mit dem HBV-Virus infizierte Patienten stehen vor der Frage, wie alarmierend die Prognose einer Hepatitis B ist. Die klinische Praxis zeigt, dass sich bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung die Hälfte der Patienten erholt, insbesondere bei akuter Erkrankung. Der schwerwiegendste Verlauf ist bei einem fulminanten Verlauf der Hepatitis B möglich, bei dem etwa 85-90 % der Gesamtzahl der HBV-Infizierten tödlich verlaufen.

Auch die Prognose einer chronischen Hepatitis B gilt als ungünstig. Chronische Hepatitis endet am häufigsten mit einer Leberzirrhose – bis zu 20 % – und in 5–7 % mit einem Leberkarzinom.

Die Prognose einer Hepatitis B ist für asymptomatische Träger der Infektion günstig. Solche Menschen müssen sich regelmäßigen medizinischen Untersuchungen unterziehen, ihren Gesundheitszustand überwachen und alle Empfehlungen befolgen, um die Ausbreitung des Virus zu verhindern.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]