Hepatitis C

Hepatitis C (Hepatitis-C-Virus, Hepatitis C) - anthroponotic Infektionskrankheit mit einem Kontaktmechanismus, der Übertragung des Krankheitserregers, durch Licht oder subklinischen akuten Krankheitsperiode charakterisiert, die häufige Bildung von chronischer Hepatitis C, mögliche Entwicklung von Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom.

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Epidemiologie

Hepatitis C steht an erster Stelle in der Liste der Faktoren, die chronische Lebererkrankungen auslösen, vor Hepatitis B, Alkohol und sogar AIDS. Das Hepatitis-C-Virus wurde vor mehr als 20 Jahren isoliert und identifiziert und wurde in der Flavivirus-Gruppe identifiziert (gelb - vom lateinischen flavus).

Die Prävalenz von HCV (Hepatitis C) liegt derzeit in allen als entwicklungsfähig eingestuften Ländern zwischen 1,5 und 2%, laut Experten gibt es weltweit bis zu 200 Millionen Menschen, die mit dem Virus infiziert sind und deren Zahl jährlich steigt. Regionale Merkmale, die die Epidemiologie von Hepatitis C aufweisen, hängen offensichtlich mit dem Lebensstandard der Bevölkerung und der Qualität der sanitären und epidemiologischen Überwachung zusammen. Im Allgemeinen sind die Statistiken wie folgt: 

1. Länder im Nahen Osten, wo die traurige Palme von Ägypten gehalten wird - bis zu 20% der Bevölkerung.
2. Länder mit einem hohen Lebensstandard - Westeuropa, den Vereinigten Staaten, Japan und Australien - 1,5-2%.
3. Nordische Länder - Norwegen, Dänemark, Schweden, Finnland, Grönland, Island - nur 0,1-0,8%.
4. Die Länder Osteuropas sowie Nordafrika und Asien - von 5 bis 6,5%.

Es ist offensichtlich, dass die Dynamik des Wachstums von Hepatitis-C-Erkrankungen, zunehmende Indikatoren der nachgewiesenen chronischen HCV mit jedem Ziel und das Wachstum der Drogenabhängigkeit zeigen, dass die tatsächliche Anzahl der infizierten Menschen viel größer ist. Heute sprechen viele Ärzte mit Angst über die versteckte HCV-Epidemie.

Die Inzidenz dieser Krankheit in der Ukraine im Jahr 2010 im Vergleich zu 1994 (das erste Jahr der offiziellen Registrierung) stieg fast 7-fach: von 3,2 bis 20,7 pro 100 Tausend der Bevölkerung. Seit 2001 nahm die Inzidenz von akuter Hepatitis C ab und betrug 2006 4,5 pro 100 000 der Bevölkerung. Es sollte berücksichtigt werden, dass die offiziellen Registrierungsdaten wahrscheinlich nicht vollständig sind, da Fälle von akuter Virushepatitis, die ohne Gelbsucht auftreten, nicht berücksichtigt werden können (bei akuter Hepatitis C beträgt der Anteil solcher Patienten etwa 80%). Die Hauptgruppe der Patienten sind Menschen im Alter von 20 bis 29 Jahren und Jugendliche. In der Ukraine wurde der in den Jahren 1996-1999 beobachtete starke Anstieg der Inzidenz akuter Virushepatitis durch eine Epidemie chronischer Virushepatitis ersetzt. In der Struktur der chronischen Leberläsionen erreicht der Anteil der viralen Hepatitis C mehr als 40%.

Wie können Sie Hepatitis C bekommen?

Viral Hepatitis C - Anthroponose: die einzige Quelle (Reservoir) pathogen - Person mit akuter oder chronischer Hepatitis. Viral Hepatitis bezieht sich auf Infektionen C mit einem Kontakt (krovokontaktnym) des Übertragungsmechanismus, deren Umsetzung kommt natürlicher (vertical - die Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind, der Kontakt - bei Haushaltsgegenstände unter Verwendung und beim Geschlechtsverkehr) und künstliche (Orthotope) Pfade. Künstliche Infektion des Weges kann durch Transfusion von infiziertem Blut oder ihre Medikamente und jede Manipulationen parenteral (medizinische und nicht-medizinische Natur), gefolgt von einer Verletzung der Integrität der Haut und die Schleimhäute durchgeführt werden, wenn Manipulation durchgeführt Instrumente verunreinigt mit Blut HCV enthält.

Natürliche Infektionswege mit viraler Hepatitis C sind seltener als bei viraler Hepatitis B, was wahrscheinlich auf eine geringere Konzentration von HCV in biologischen Substraten zurückzuführen ist. Das Risiko einer Infektion des Kindes mit einer seropositiven Mutter beträgt im Durchschnitt 2%, erhöht sich auf 7%, wenn HCV-RNA im Blut der schwangeren Frau nachgewiesen wird, bis zu 10% bei intravenöser Drogenkonsum und bis zu 20%. Wenn das HCV und HIV mit der schwangeren Frau koinfiziert werden. Infizierte Mütter sind nicht mit dem Stillen kontraindiziert, aber in Gegenwart von Rissen in den Brustwarzen, nach einigen Forschern, sollte das Stillen enthalten. Vom Kind zum Kind wird die Infektion selten übertragen, so dass der Schulbesuch und die Kommunikation mit dem Kind, einschließlich Kontaktsport, nicht beschränkt ist. Es besteht keine Notwendigkeit, Kontakte zu beschränken und zu pflegen, außer für diejenigen, die zu Kontakt mit infiziertem Blut führen können (mit einer gewöhnlichen Zahnbürste, Rasiermesser, Manikürezubehör usw.).

Eine Infektion mit persistierenden Sexualpartnern von HCV-Trägern tritt selten sexuell auf. Daher sollte bei der Empfehlung, HCV-Träger über die Infektion ihrer Sexualpartner zu informieren, betont werden, dass das Übertragungsrisiko beim Geschlechtsverkehr so gering ist, dass einige Experten die Verwendung von Kondomen als optional ansehen. Bei einer großen Anzahl von Sexualpartnern steigt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion.

Eine besondere Gefahr bei der Verbreitung von HCV ist die intravenöse Verabreichung von Betäubungsmitteln, ohne sichere Injektionspraktiken zu beobachten. Die Mehrheit der neu registrierten Patienten mit akuter Hepatitis C (70-85%) hat Indikationen für die intravenöse Verwendung von Suchtstoffen. Die Zunahme der Virushepatitis C in der Ukraine in den 1990er Jahren war auf die Zunahme der Drogenabhängigkeit zurückzuführen. Nach Einschätzung von Experten in der Ukraine gibt es mehr als 3 Millionen Menschen, die Betäubungsmittel und psychotropen Substanzen verwendet werden, unter anderem die Zahl der anti-HCV-positiv wurde von 3-4 mal in den letzten Jahren zugenommen, so dass diese Kategorie von Personen stellt eine besondere Gefahr als eine Quelle der viralen Hepatitis C Risikogruppe auch fungieren als Patienten unter Hämodialyse-Patienten mit Krebs und hämatologischen Erkrankungen und anderen Empfangslangfristige und mehrere ambulante Behandlung sowie Mitarbeitern des Gesundheitswesens, die den Kontakt mit Blut, und Spendern. Es ist auch möglich, eine HCV-Infektion durch Transfusion von infizierten Blutprodukten, obwohl in den letzten Jahren im Zusammenhang mit der Bestimmung der obligatorischen anti-HCV an der Spender Zahl der infizierten Personen, die nach Transfusions dramatisch gesunken und liegt bei 1-2% aller Infektionen. Aber auch die Verwendung eines hochempfindlichen ELISA-Verfahren zur Prüfung von gespendetem Blut kann nicht vollständig die Möglichkeit einer Übertragung der Infektion auszuschließen, so den Spendedienst in der letzten Jahren, eingebettet Methode Quarantäne Blutprodukte. In einigen Ländern wird Spenderblut auf das Vorhandensein von HCV-RNA mittels PCR getestet. Das Mittel kann nicht nur übertragen werden, während der medizinischen Manipulation parenteral (Injektion, zahnärztliche und gynäkologische Manipulation Magen-, Darmspiegelung, etc.), aber das Tätowieren, rituelle Einschnitte während des Stechens, Maniküre, Pediküre usw. Im Falle der Verwendung kontaminierter Instrumente, die mit Blut infiziert sind.

Die natürliche Anfälligkeit von Menschen gegenüber HCV ist hoch. Die Infektionswahrscheinlichkeit wird zu einem großen Teil durch die infektiöse Dosis bestimmt. Die im Organismus der infizierten Person nachgewiesenen Antikörper besitzen keine schützenden Eigenschaften, und ihr Nachweis zeigt nicht die Bildung von Immunität an (die Möglichkeit einer wiederholten Infektion von HCV mit anderen und homologen Stämmen wurde gezeigt).

HCV in der Welt infiziert etwa 3% der Bevölkerung (170 Millionen Menschen), etwa 80% der Menschen, die eine akute Form der Krankheit erlitten haben, die Bildung von chronischer Hepatitis. Chronische HCV-Infektion ist eine der Hauptursachen für Leberzirrhose und die häufigste Indikation für orthotope Lebertransplantation.

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Ursachen hepatitis C

Die Ursache von Hepatitis C ist das Hepatitis-C-Virus (HCV). Gehört zur Familie Flaviviridae, einer Lipidhülle, eine Kugelform, einen mittleren Durchmesser von 50 nm Nucleocapsid enthält eine einzelsträngige RNA linear. Das Genom enthält etwa 9600 Nukleotide. Das HCV - Genom ist , zwei Bereiche getrennt, von denen einer (der Ort des Kerns, El und E2 / NS1) kodiert für Strukturproteine, die das Virion (Nukleokapsid, Hüllproteine) und die andere (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, bilden NS5A und NS5B) - nicht - Struktur (funktioneller) -Protein, das nicht Teil des Virions, aber die enzymatische Aktivität und ist für die virale Replikation (Protease, Helikase, RNA-abhängigen RNA - Polymerase). Die Untersuchung der funktionellen Rolle von Proteinen in dem nicht-strukturellen Bereich des HCV - Genom codiert und werden in der Replikation des Virus beteiligt ist , ist von größter Bedeutung für die Entwicklung neuer Medikamente , die die virale Replikation blockieren könnten.

Es wurde festgestellt, dass das Hepatitis-C-Virus im menschlichen Körper als eine Mischung von Mutantenstämmen zirkuliert, die genetisch voneinander unterschieden und als "Quasi-Spezies" bezeichnet werden. Die Besonderheit der Struktur des HCV-Genoms ist seine hohe Mutationsvariabilität, die Fähigkeit, seine antigene Struktur ständig zu verändern, was es dem Virus ermöglicht, eine Immuneliminierung zu vermeiden und persistent im menschlichen Körper zu bestehen. Nach der gebräuchlichsten Klassifikation werden sechs Genotypen und mehr als hundert Subtypen von HCV isoliert. Verschiedene Genotypen des Virus zirkulieren in verschiedenen Regionen der Erde. So sind in der Ukraine die Genotypen 1b und 3a vorherrschend. Der Genotyp beeinflusst das Infektionsausgangsergebnis nicht, erlaubt aber die Vorhersage der Wirksamkeit der Behandlung und bestimmt in vielen Fällen deren Dauer. Patienten, die mit den Genotypen 1 und 4 infiziert sind, reagieren schlechter auf antivirale Therapie. Als experimentelles Modell zur Untersuchung von HCV können nur Schimpansen wirken.

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Risikofaktoren

Die folgenden Risikogruppen zeichnen sich dadurch aus, dass sie auch eine Kontaminationsquelle für andere darstellen. Dies sind Menschen, die drogenabhängig sind. Statistiken liefern Informationen über solche Prozentsätze der Infektion: 

• Bluttransfusion (Transfusion) und Organtransplantation - mehr als 55%.
• Injizierender Drogenkonsum ist 20-22%.
• Hämodialyse (extrarenale Blutreinigung) - 10-12%.
• Sexuelle Kontakte - 5-7%.
• Der professionelle Weg der Infektion (Ärzte, Gesundheitspersonal, die Kontakt mit Blut haben - 5-6%.

Risikogruppen sind alle Menschen mit Drogen injiziert, zusätzlich zu dem Risiko der Infektion fallen: 

• Patienten, bei denen es sich um lebenswichtige (vitale) Indikationen handelt, benötigen systematische Verfahren zur Bluttransfusion.
• Patienten unter Hämodialyse.
• Patienten von onkologischen Dispensarien mit Tumoren der Hämopoese.
• Medizinisches Personal, das Kontakt mit Blut hat.
• Spender, einschließlich derjenigen, die Plasma spenden.
• Menschen, die beim Geschlechtsverkehr keine Schutzausrüstung tragen und mehrere Partner haben.
• HIV-infiziert.
• Personen mit nicht-traditioneller sexueller Orientierung (Homosexualität).
• Sexuelle Partner von Menschen mit Hepatitis.
• Schwangere Frauen infiziert mit dem HCV-Virus, in Bezug auf die Übertragung von Hepatitis auf den Fötus.

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Pathogenese

Nach der Infektion gelangt HCV hämatogen in die Hepatozyten, wo vorwiegend seine Replikation stattfindet. Leberschäden Zellen aufgrund der direkten cytopathischen Wirkung des Virus oder Virus-spezifische Komponenten Produkte in der Hepatozyten-Zellmembran und die Struktur und die immunologisch vermittelte (einschließlich Autoimmun-) Schädigung auf die intrazelluläre HCV-Antigene gerichtet sind. Der Verlauf und das Ergebnis der HCV-Infektion (die Beseitigung des Virus oder seine Persistenz) bestimmt in erster Linie die Wirksamkeit der Immunantwort des Makroorganismus. In der akuten Phase der Infektion erreichen die HCV-RNA-Konzentrationen in der ersten Woche nach der Infektion hohe Konzentrationen im Serum. Bei akuter Hepatitis C (sowohl beim Menschen als auch beim Experiment) verzögert sich die spezifische zelluläre Immunantwort um mindestens einen Monat, humoral - für zwei Monate "übertrifft" das Virus die adaptive Immunantwort. Die Entwicklung von Gelbsucht (eine Folge der T-Zell-Leberschäden) ist selten in einem akuten Hepatitis C beobachtet Nach ca. 8-12 Wochen nach Infektion, wenn es eine maximale Erhöhung von ALT im Blut ist, eine Verringerung der Titer von HCV-RNA. Antikörper gegen HCV werden etwas später bestimmt und können gänzlich fehlen, und ihr Aussehen bedeutet nicht das Ende der Infektion. Die Mehrheit der Patienten entwickelt eine chronische Hepatitis C mit einer relativ stabilen Viruslast, die 2-3 Größenordnungen niedriger ist als in der akuten Infektionsphase. Nur ein kleiner Teil der Patienten (etwa 20%) erholen sich. HCV-RNA ist bei Verwendung von Standard-Diagnosetests nicht mehr nachweisbar. Verschwinden des Virus aus der Leber und. Wahrscheinlich von anderen Organen kommt später als aus dem Blut, da die Rückkehr der Virämie bei einigen Patienten und experimentellen Schimpansen sogar nach 4-5 Monaten nach dem Aufhören der HCV-RNA im Blut gefunden wird. Es ist noch unbekannt, ob das Virus vollständig aus dem Körper verschwindet. Fast all spontan von akuter Hepatitis C Patienten erholten sie eine starke polyklonale Antwort spezifische T-Zellen beobachten, die eine Beziehung zwischen der Dauer und der Stärke der spezifischen zellulären Immunantwort und einem günstigen Krankheitsverlauf erweist. Im Gegensatz dazu ist die zelluläre Immunantwort bei Patienten mit chronischer HCV-Infektion in der Regel schwach, eng fokussiert und / oder kurzlebig. Faktoren des Virus und des Wirts, die die Unfähigkeit einer Immunantwort zur Kontrolle der HCV-Infektion verursachen. Unzureichend untersucht. Das Phänomen des Entkommens aus der Kontrolle der Wirtsimmunantwort ist bekannt, was auf die hohe Mutationsvariabilität des HCV-Genoms zurückzuführen ist. Die Fähigkeit des Virus zu verlängerter (vielleicht lebenslanger) Persistenz im menschlichen Körper.

In HCV-Infektion kann eine Vielzahl von extrahepatischen Läsionen verursachen immunopathologischen Reaktionen immunokompetenten Zellen verursacht, die entweder immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye Infiltrate) oder Immunreaktionen (Vaskulitis unterschiedliche Lokalisierung) implementiert sind.

Morphologische Veränderungen in der Leber mit viraler Hepatitis C sind unspezifisch. Tracking vorzugsweise lymphoiden Infiltration von Portaltrakte unter Bildung von lymphoiden follikulären lymphatischen Infiltration Läppchen Schritt Nekrose, Steatose, kleinen Gallengang Schäden, Leberfibrose, die in verschiedenen Kombinationen auftreten, und die bestimmen, um den Grad der Aktivität und histologischer hepatitis Schrittes. Entzündliche Infiltration in chronischer HCV-Infektion ist anders: in dem Portaltrakte und um die Herde von Hepatozyten Schäden und zum Tod von Lymphozyten vorherrschen, was die Beteiligung des Immunsystems in der Pathogenese von Leberschäden. Die Hepatozyten wurden Steatose, Hepatosteatose mit ausgeprägten bei Genotyp beobachtet Für mit Genotyp 1 chronischer Hepatitis C verglichen, sogar mit einem geringen Grad an histologischer Aktivität kann durch die Entwicklung von Leberfibrose begleitet werden. Fibrosis wirkt sich nicht nur auf das Portal und periportalen Zone Läppchen, und zeigen oft perivenulyarny Fibrose. Schwere Fibrose führt zu einer Zirrhose (diffuse Fibrose unter Bildung von falschen Läppchen), gegen die es möglich ist, die Entwicklung des hepatozellulären Karzinoms. Leberzirrhose entwickelt sich bei 15-20% der Patienten mit ausgeprägten entzündlichen Veränderungen im Lebergewebe. Derzeit entwickelte zusätzlich zur morphologischen Beschreibung numerische Auswertesysteme erhielten mehrere Biopsien, die der semiquantitative (Ranking) definiert IGA ermöglichen - inflammatorische Aktivität nekrotischen Prozess in der Leber, sowie Krankheitsstadien, wie durch den Grad der Fibrose (Fibrose index) bestimmt. Basierend auf diesen Indikatoren bestimmen die Prognose der Krankheit, Strategie und Taktik der antiviralen Therapie.

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Symptome hepatitis C

Klinische Symptome der Hepatitis C unterscheiden sich grundsätzlich nicht von denen anderer parenteraler Hepatitis. Die Dauer der Vor-Gelbsucht reicht von einigen Tagen bis zu zwei Wochen. Kann bei 20% der Patienten fehlen.

Die Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus führt zur Entwicklung einer akuten Hepatitis C in 80% ohne klinische Symptome in anikterisch Form ausgeführt wird, in der akuten Phase der Erkrankung resultiert, wird selten diagnostiziert. Die Inkubationszeit für akute Hepatitis C liegt zwischen 2 und 26 Wochen (durchschnittlich 6-8 Wochen).

Symptome einer akuten Hepatitis C

In der pre-zheltushnom Periode überwiegt am häufigsten asthenovegetative Syndrom, manifestiert sich durch Schwäche, schnelle Müdigkeit. Dyspeptische Störungen treten häufig auf: verminderter Appetit, Beschwerden im rechten oberen Quadranten, Übelkeit und Erbrechen. Das Arthralgische Syndrom ist viel seltener, Juckreiz ist möglich. Die ikterische Periode verläuft viel leichter als bei anderen parenteralen Hepatitiden. Die führenden Symptome einer akuten Phase sind Schwäche, verminderter Appetit und ein Gefühl von Unwohlsein im Bauch. Übelkeit und Juckreiz treten bei einem Drittel der Patienten auf, Schwindel und Kopfschmerzen - jeder fünfte, Erbrechen - bei jedem zehnten Patienten. Fast alle Patienten haben eine vergrößerte Leber, 20% haben Milz. Bei akuten Hepatitis C wie charakteristische Veränderungen in der biochemischen Indices wie bei anderen parenteralen hepatitis: Werte von Bilirubin (für anikterisch Form zu der Menge an Bilirubin normaler Kontrollen entspricht) erhöht wird , eine deutliche Erhöhung der ALT - Aktivität (mehr als 10 - mal). Oft wird der wellenförmige Charakter der Hyperfermentemie bemerkt, was nicht mit einer Verschlechterung des Wohlbefindens einhergeht. In den meisten Fällen ist das Niveau von Bilirubin bis zum dreißigsten Tag nach dem Auftreten von Gelbsucht normalisiert. Andere biochemische Indikatoren (Sedimentproben, Gesamtprotein- und Proteinfraktionen, Prothrombin, Cholesterin, alkalische Phosphatase) liegen normalerweise innerhalb normaler Grenzen. Manchmal wird eine Zunahme des GGT-Inhalts aufgezeichnet. Im Blutbild zeigt die Neigung zu Leukopenie im Urin Gallenpigmente.

Akute Hepatitis C verläuft bei 30% der Patienten überwiegend in moderater Form - bei leichter. Vielleicht ist der ernsthafte Verlauf der Krankheit (selten) und fulminante akute Hepatitis C, die zum Tod führt, sehr selten. Während der natürliche Verlauf der Hepatitis C 20-25% der Patienten mit akuter Hepatitis C spontan erholen, die restlichen 75-80% der Entwicklung von chronischer Hepatitis C ist die endgültige Kriterien für die Erholung nach einer akuten Hepatitis C leiden, haben nicht entwickelt, sondern eine spontane Heilung ist möglich, in dem Fall zu sprechen, wenn der Patient erhält keine spezifische antivirale Therapie vor dem Hintergrund des wohl~~POS=TRUNC und die normalen Leber und Milz Größe wird durch die normalen biochemischen Indices von Blut und Serum nicht bestimmt jungen Alter, weibliches Geschlecht und eine gewisse Kombination der Haupthistokompatibilitätskomplex Gene: HCV-RNA wurde in mindestens zwei Jahre nach einer akuten Hepatitis C. Faktoren im Zusammenhang mit der spontanen Eliminierung des Virus nachgewiesen.

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Symptome der chronischen Hepatitis C

In 70-80% der Individuen. Die akute Form der Krankheit übertragen, die Bildung von chronischer Hepatitis, die die häufigste Pathologie unter chronischen viralen Leberläsionen ist. Die Bildung von chronischer Hepatitis C kann mit der Normalisierung klinischer und biochemischer Indikatoren nach einer akuten Periode einhergehen, jedoch treten später Hyperfermentämie und HCV-RNA im Blutserum wieder auf. Die meisten Patienten mit biochemischen Zeichen der chronischen Hepatitis C (70%) haben einen günstigen Verlauf (leichte bis mäßige entzündliche Aktivität im Lebergewebe und minimale Fibrose). Ein Fernresultat in dieser Patientengruppe ist noch unbekannt. Bei 30% der Patienten mit chronischer Hepatitis C verläuft die Krankheit progressiv, bei einigen von ihnen (12,5% in 20 Jahren, 20-30% in 30 Jahren) kommt es zur Leberzirrhose, die die Todesursache sein kann. Die dekompensierte Leberzirrhose ist mit einer erhöhten Mortalität assoziiert und ist eine Indikation für eine Lebertransplantation. Die Todesursache ist bei 70% der Patienten hepatozelluläres Karzinom, Leberzellinsuffizienz und Blutung.

Bei Patienten mit chronischer Hepatitis C beträgt das Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom 20 Jahre nach der Infektion 1-5%. In den meisten Fällen entsteht eine hepatozelluläres Karzinom gegen Zirrhose mit einer Frequenz von 1-4% pro Jahr, 5-Jahres-Überlebenszeit von Patienten mit dieser Form von Krebs ist weniger als 5%. Unabhängige Risikofaktoren für die Progression der Fibrose: männlichen Geschlechts, Alters zum Zeitpunkt der Infektion (Progression ist schneller bei Patienten im Alter von 40 Jahren infizieren), Infektionen mit anderen Viren (HBV, HIV), der tägliche Verzehr von mehr als 40 Gramm reinen Ethanol. Ein weiterer ungünstiger Faktor ist Übergewicht, das die Entwicklung von Lebersteatose verursacht, was wiederum zu einer schnelleren Fibrosebildung beiträgt. Die Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens der Krankheit steht in keinem Zusammenhang mit dem HCV-Genotyp oder der Viruslast.

Die Besonderheit der chronischen Hepatitis C ist ein latenter oder malosymptomatischer Verlauf über viele Jahre, meist ohne Gelbsucht. Erhöhte Aktivität von ALT und ACT, die Identifizierung von anti-HCV und HCV-RNA im Serum für mindestens 6 Monate - alle wesentlichen Merkmale dieser Gruppe von Patienten mit chronischer Hepatitis C. Entdecken Am häufigsten zufällig bei der Untersuchung vor der Operation, während der Passage der medizinischen Untersuchung, usw. . Manchmal fallen Patienten nur dann in das Blickfeld des Arztes, wenn sie Leberzirrhose bilden und Anzeichen für eine Dekompensation auftreten.

Eine chronische HCV-Infektion kann in wiederholten Studien für 6-12 Monate trotz der fortgesetzten Replikation von HCV-RNA mit normaler ALT-Aktivität einhergehen. Der Anteil solcher Patienten unter allen Patienten mit chronischer Infektion beträgt 20-40%. Ein Teil dieser Patientengruppe (15-20%) mit Leberbiopsie kann schwerwiegende fibrotische Veränderungen zeigen. Die Punktionsleberbiopsie ist eine wichtige diagnostische Methode, die es ermöglicht, Patienten mit fortschreitender schwerer Leberschädigung zu identifizieren, die eine dringende antivirale Therapie benötigen. Die Progression der Leberfibrose bei Patienten mit normaler ALT-Aktivität scheint geringer zu sein als bei Patienten mit erhöhter Aktivität.

Die extrahepatischen Symptome der Hepatitis C werden laut verschiedenen Autoren bei 30-75% der Patienten festgestellt. Sie können im Verlauf der Krankheit in den Vordergrund treten und die Prognose der Krankheit bestimmen. Während einer chronischen Hepatitis C kann eine solche immun Extrahepatische Manifestationen als gemischte Kryoglobulinämie, Lichen ruber, mesangiokapilläre Glomerulonephritis begleiten. Späte Hautporphyrie, rheumatoide Symptome. Stellen Sie HCV Rolle bei der Entwicklung von B-Zell-Lymphome, idiopathischer Thrombozytopenie, Zerstörung der endokrinen (Thyreoiditis) und exokrinen Drüsen (vor allem der Beteiligung am pathologischen Prozess der Speichel- und Tränendrüsen, auch im Rahmen des Syndroms Sjögren), Augen, Haut, Muskeln, Gelenke , Nervensystem usw.

Symptome der Hepatitis C anikterischer Form

Die Krankheit beginnt allmählich, Klagen über Müdigkeit, Verschlechterung des Appetits und Bauchschmerzen können festgestellt werden. Ein paar Tage später entwickelte sich das Foyer asthenic und dyspeptischen Erscheinungen beobachteten Anstieg der Leber und die Dichtung, die bei 2-5 cm unter dem Rippenbogen steht, zugleich bei einzelnen Patienten Vergrößerung der Milz beobachtet.

Die Häufigkeit der klinischen Symptome (%) in der Mitte von Hepatitis C

Symptom	Form
	Anikterisch	Einfach	Mittelschwer
Kopfschmerzen	-	6.0	14.0
Schwächen	6.9	18.	47.0
Angst	-	-	4.7
Beeinträchtigung des Appetits	13.8	39.0	56.4
Erbrechen	-	15.0	23.5
Schmerzen im Bauch	6.9	12.0	56.4
Vergrößerung der Leber (vom Hypochondrium): bis zu 2 cm	72.4	78.0	51.7
Von 2,5 bis 5 cm	27.6	18.0	42.3
Empfindlichkeit der Leber	17.2	63.0	47.0
Konsistenz der Leber: dicht-elastisch	48.3	66.0	61.1
Verdichtet	24.1	24.0	37.6
Vergrößerung der Milz (vom Hypochondrium): bis 1 cm	17.2	18.0	32.9
Bis zu 3 cm	-	3.0	14.0

Aus den Indikatoren funktioneller Leberproben zieht Hyperfermentämie (ein 3- bis 10-facher Anstieg der Aminotransferaseaktivität) bei normalem Bilirubinspiegel Aufmerksamkeit auf sich. Sedimenttests sind wenig verändert.

Biochemische Indikatoren in der Mitte der akuten Hepatitis C

Indikator	Form
	Anikterisch	Einfach	Mittelschwer
Bilirubin: Gesamt, μmol / l gebunden, μmol / l	13,1 ± 0,4 6,2 ± 0,3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Timoleprobe, U / l	6.3 ± 1.1	7,8 ± 1,6	12,0 ± 2,4

Leichte Form

Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten von Schwäche, Appetitlosigkeit, manchmal - Schmerzen im Bauch. Die Körpertemperatur bleibt normal oder erhöht sich nicht mehr als 38 ° C. Ein paar Tage später wird eine Zunahme der Leber gefunden.

Die Dauer der pre-zheltushnogo Periode - von 3 bis 7 Tagen. Im Durchschnitt 4,3 ± 1,2 Tage. Mit dem Auftreten von Gelbsucht verschlechtert sich der Zustand der Patienten nicht, Intoxikation steigt nicht. In der ikterischen Periode ist das mäßig ausgeprägte hepatolyenale Syndrom definiert. Die Leber ist verdichtet, empfindlich, 1-3 cm vom Hypochondrium abstehend; Die Milz ist bei den meisten Patienten am Rand des Costal Nougat und im Individuum palpierbar - 1-3 cm unterhalb des Rippenrandes.

Im Serum beträgt der Bilirubingehalt durchschnittlich 40,3 ± 5,0 μmol / l, Post allein aufgrund der konjugierten Fraktion, die Aktivität hepatischer Zellenzyme erhöht sich nicht mehr als 3-10 mal. Indizes des Thymol-Tests innerhalb der normalen Grenzen oder leicht erhöht.

Die Dauer der Ikterusperiode beträgt 5 bis 12 Tage. Im Durchschnitt 7,8 ± T, 2 Tage.

Mittelschwere Form

In der Anfangsphase der durch asthenischen und dyspeptischen Effekte gekennzeichnet Krankheit (Lethargie, Schwäche, Schwindel, Appetitlosigkeit, wiederholtes Erbrechen, Bauchschmerzen) bei einzelnen Patienten in der Körpertemperatur auf 38-39 C. Preicteric Zeitraum erhöhen dauert 5-8 Tage, eine Herstellung Durchschnitt 5,7 ± 1,7 Tage.

Bei Auftreten von Gelbsucht bleiben Vergiftungserscheinungen bestehen oder verschlimmern sich, aber im allgemeinen sind sie mäßig ausgeprägt. Während 2-5 Tagen erreicht Gelbsucht ein Maximum, dann für 5-10 Tage, und manchmal länger, bleibt auf dem gleichen Niveau und beginnt dann zu sinken. Im Durchschnitt beträgt die Dauer der Ikterusperiode 16 ± 3,5 Tage. In der Ikterusperiode wird der Leberrand unterhalb des Rippenbogens um 2-5 cm palpiert, während das Organ verdichtet und schmerzhaft bestimmt wird. Die Milz wird in der Regel 1-3 cm unterhalb des Rippenbogens palpiert. Einzelne Patienten haben einzelne "Prellungen" an ihren Gliedmaßen und am Stamm als Manifestation des hämorrhagischen Syndroms.

In biochemischen Analyseregister ein Blut 5-10 fache Erhöhung der Bilirubinspiegel, einen Durchschnitt 119,0 + 12,3 pmol / L, vor allem konjugiert ist, eine hohe Aktivität von hepatozellulären Enzymen, wobei die Parameter ALT- und ACT-Rate 5-15 mal übersteigt , die Indices des Thymol-Tests waren mäßig erhöht, der Prothrombin-Index-Index war auf 60-65% reduziert.

Im Durchschnitt beträgt die Dauer der Ikterusperiode 16,0 ± 3,5 Tage.

Schwere Form

Wenn Hepatitis C selten ist. In der Anfangsphase der Krankheit, schwere Schwäche, Schwäche, Schwindel, Kopfschmerzen, Anorexie, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, wiederholtes Erbrechen werden notiert. In der Ikterusperiode ist Intoxikation ausgeprägt, es gibt Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms (Ekchymose an Gliedmaßen und Rumpf, petechiale Elemente, Nasenbluten). Die Leber ist dicht, schmerzhaft, 5-10 cm unterhalb des Rippenbogens definiert; die Milz ragt 3-5 cm aus dem Hypochondrium heraus.

Im Serum nimmt der Bilirubinspiegel sowohl aufgrund der konjugierten als auch der nichtkonjugierten Fraktion um mehr als das 10fache zu; gekennzeichnet durch eine hohe Hyperfermentämie und eine Abnahme des Prothrombin-Index auf 50% oder mehr.

Die ikterische Periode dauert bis zu 3-4 Wochen und wird in der Regel von der langdauernden Intoxikation begleitet.

Bösartige Form

In der Literatur gibt es nur vereinzelte Berichte über die Entwicklung der malignen (fulminanten) Hepatitis C sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern. Es wird berichtet, dass sich die klinischen Manifestationen der fulminanten Hepatitis C nicht von denen der HBV-Infektion unterscheiden.

Subklinische Form der Hepatitis C

Gekennzeichnet durch das Fehlen von klinischen Manifestationen, das Vorhandensein von biochemischen und serologischen Verschiebungen. Im Serum nimmt die Aktivität der Aminotransferasen zu und spezifische Marker erscheinen - HCV-RNA und Anti-HCV.

Bühnen

Es gibt einen akuten, anhaltenden und chronischen Verlauf der Krankheit.

Der akute Verlauf der Hepatitis C ist durch eine relativ schnelle Aufhebung der klinischen und laborchemischen Parameter der Hepatitis mit Genesung und vollständiger Wiederherstellung des funktionellen Zustands der Leber in einem Zeitraum von bis zu 3 Monaten gekennzeichnet. Vom Beginn der Krankheit an.

Optionen für gutartige Krankheit können einschließen:

• Erholung mit vollständigen Strukturen und funktionelle Wiederherstellung der Leber;
• Erholung mit Restleberfibrose (Restfibrose);
• Rekonvaleszenz bei Läsionen der Gallenwege (Dyskinesie, Cholezystitis, Cholangitis, etc.).

Der verlängerte Verlauf der Hepatitis C manifestiert sich oft in der Tatsache, dass nach dem Verschwinden der Gelbsucht und dem Ende der akuten Periode die Hyperfermentämie verzögert ist. Der Zustand der Patienten ist in diesen Fällen durchaus befriedigend, die Leber ist mäßig vermehrt, aber die Milz hört in der Regel auf zu palpieren. Hyperfermentemia kann für 6-9 oder sogar 12 Monate beibehalten werden, aber schließlich normalisieren die Enzyme ihre Aktivität und erholen sich vollständig.

Der chronische Verlauf der Hepatitis C wird festgestellt, nachdem die aktiven mehr als 6 Monate des Prozesses in der Leber festgestellt wurden.Die meisten Kliniker zeigen eine hohe Inzidenz von chronischer Hepatitis C - von 40 bis 56-81%. Und eine der häufigsten Optionen gilt als asymptomatisch, seit Beginn der Krankheit Hyperfermentemia, die für mehrere Jahre besteht, dann zu erhöhen, dann zu schwächen.

Nach der Studie, in 42 Kinder (53,4%) nach der Senkung der akuten Phase, die erhöhte Aktivität der Aminotransferasen persistiert und in 10 HCV-RNA wurde noch im Serum nachgewiesen; während praktisch alle Patienten fühlbar dichte, vergrößerte Leber hatten. Etwa gleich viele Formen der akuten Hepatitis C bildeten einen chronischen Prozess. Es ist anzumerken, dass bei allen Kindern, die beide geheilt wurden, und bei dem Ergebnis der Krankheit in einer chronischen Form Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus im Blutserum nachgewiesen wurden.

Offenbar kann als natürliches Phänomen argumentiert werden, dass der Übergang von akut manifestem Hepatitis C in eine chronische Form führt. Eine strikte Begründung für diese Tatsache wurde noch nicht gegeben, aber ein Verständnis dieses Musters wird in der Untersuchung der HCV-Infektion erhalten, wobei Genotypen von RNA des Hepatitis C-Virus berücksichtigt werden.

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Formen

• Durch die Anwesenheit von Gelbsucht in der akuten Phase der Krankheit:
  • Gelblich.
  • Besorgt.
• Um die Dauer der aktuellen.
  • Akut (bis zu 3 Monate).
  • Verlängerte (mehr als 3 Monate).
  • Chronisch (mehr als 6 Monate).
• Durch die Schwerkraft.
  • Licht.
  • Der Mann mittleren Alters.
  • Schwer.
  • Fulminant.
• Komplikationen.
  • Das Leberkoma.
• Ergebnisse.
  • Wiederherstellung.
  • Chronische Hepatitis C.
  • Leberzirrhose.
  • Hepatozelluläres Karzinom.

Durch die Art der klinischen Manifestationen der akuten Phase der Erkrankung und atypische typische Hepatitis C. Typische Ereignisse unterscheiden sind alle von klinisch manifesten Ikterus begleitet Krankheiten, sondern auf atypische - anikterisch und subklinische Form.

Alle Ausführungsbeispiele der Krankheit, je nach der Schwere der Symptome (Intoxikation, Ikterus, Hepatosplenomegalie, etc.) und biochemische Veränderungen (erhöhte Werte von Bilirubin, ein Rückgang von Prothrombin-Index, etc.) können unterteilt werden in leicht, mittel, schwer und bösartig (fulminanter) Form.

Abhängig von der Dauer werden akute, chronische und chronische Hepatitis C unterschieden.

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Diagnose hepatitis C

Klinische Symptome einer akuten Hepatitis C bei einem signifikanten Anteil von Patienten mit leichter, so die Diagnose der akuten Hepatitis C auf einer umfassenden Bewertung der epidemiologischen Verlaufsdaten in der Zeit für die entsprechende Inkubationszeit basiert, Ikterus, erhöhen die Rate von Bilirubin, Erhöhung der ALT-Werte mehr als 10 Mal, um das Vorhandensein von neu identifizierten Markern virale Hepatitis C (anti-HCV, HCV-RNA) mit Ausnahme von Hepatitis einer anderen Art. Da die Mehrzahl der Patienten mit akuter Hepatitis C gibt es keine klinischen Anzeichen einer akuten Hepatitis, und die verfügbaren serologischen und biochemische Erscheinungen sind nicht immer möglich, akute Hepatitis von akuten Exazerbationen der chronisch zu unterscheiden, Diagnose eines akuten Hepatitis C wird in den Fällen, wenn sie zusammen mit charakteristischen klinischen, epidemiologischen und biochemischen Daten Bei einem primären Blutserumtest treten keine Antikörper gegen HCV auf, die 4-6 oder mehr Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit auftreten. Für die Diagnose der akuten Hepatitis C kann die virale RNA durch PCR zu erkennen greifen auf, da sie in den ersten 1-2 Wochen der Erkrankung nachgewiesen werden können, während Antikörper nur in wenigen Wochen erscheinen. Die Verwendung der dritten Generation Testsysteme sind wesentlich empfindliche und spezifische, zeigt das anti-HCV-Serum innerhalb von 7-10 Tagen nach dem Beginn der Gelbsucht. Anti-HCV-Antikörper kann der anti-HCV IgM gleich oft bei Patienten mit sowohl akuten und chronischen Hepatitis C. Somit sind die Detektion von anti-HCV IgM fand sowohl in akuter Hepatitis C oder chronische Hepatitis C festgestellt werden konnte nicht Verwendet als Marker für die akute Phase der viralen Hepatitis C. Darüber hinaus. Anti-HCV kann im Blut von Patienten isoliert und umlaufen wird, die von einem akuten Hepatitis C erholt hat, oder sind in der Remission, nach Eliminierung von HCV-RNA in der resultierenden antivirale Therapie. Moderne Testsysteme erlauben den Nachweis von Anti-HCV in 98-100% der infizierten Personen immunokompetente zu erhöhen, während bei immunsupprimierten Patienten der Erkennungsrate von anti-HCV ist deutlich geringer. Es sollte für anti-HCV die Möglichkeit eines falsch positiver Ergebnisse bei der Umsetzung bewusst sein, die 20% oder mehr (bei Patienten mit Krebs, Autoimmunerkrankungen und Immunschwäche, etc.) sein können.

Zur Bestätigung der chronischen Hepatitis C werden epidemiologische und klinische Daten verwendet, dynamische Bestimmung biochemischer Parameter, Vorhandensein von anti-HCV und HCV-RNA im Blutserum. Der Goldstandard für die Diagnose der chronischen Hepatitis C ist jedoch die Punktions-Leberbiopsie, die bei Patienten mit diagnostischen Kriterien für chronische Hepatitis indiziert ist. Ziele der Leberbiopsie - den Grad der Aktivität des inflammatorischen und nekrotischen Veränderungen des Lebergewebes (IGA Definition) -Spezifikation Prävalenz und Schwere von Fibrose Festlegung - Stadium der Erkrankung (Fibrose Indexbestimmung), und die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung. Basierend auf den Ergebnissen der histologischen Untersuchung bestimmt das Lebergewebe die Taktik des Patientenmanagements, Hinweise auf eine antivirale Therapie und die Prognose der Erkrankung.

Standarddiagnose der akuten Hepatitis C

Obligatorische Laboruntersuchungen:

• klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest: Bilirubin, ALT, ACT, Thymol-Test, Prothrombin-Index;
• Immunologische Studie: Anti-HCV, HB-Ag. Anti-HBc-IgM, Anti-HIV;
• Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Klinische Analyse von Urin und Gallenpigmenten (Bilirubin).

Zusätzliche Labortests:

• Immunologische Studie: HCV-RNA (qualitative Analyse), Antidetal insgesamt, Anti-HAV-IgM, Anti-HEV-IgM, CEC, LE-Zellen;
• Biochemische Analyse von Blut, Cholesterin, Lipoproteine, Triglyceride, Gesamt-Protein und Proteinfraktionen, Glukose, Kalium, Natrium, Chloride, CRP, Amylase, alkalische Phosphatase, GGT, Ceruloplasmin;
• Säure-Base-Blutszustand;
• Koagulogramm.

Instrumentelle Forschung:

• Ultraschall der Bauchhöhle;
• EKG;
• Brust Röntgen.

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Der Standard der Diagnose der chronischen Hepatitis C

Obligatorische Laboruntersuchungen:

• klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest: Bilirubin, ALT, ACT, Thymol-Test;
• Immunologische Studie: Anti-HCV; HBcAg;
• Klinische Analyse von Urin und Gallenpigmenten (Bilirubin).

Zusätzliche Laborstudien;

• Biochemische Analyse von Blut, Cholesterin, Lipoproteine, Triglyceride, Gesamt-Protein und Proteinfraktionen, Glukose, Kalium, Natrium, Chloride, CRP, Amylase, alkalische Phosphatase, GGT, Ceruloplasmin, Eisen, Schilddrüsenhormon;
• Koagulogramm;
• Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor;
• immunologische Forschung: RNA-HCV (qualitative Analyse) antidelta Zusammenfassung, anti-HAV IgM, anti-HEV-IgM, CEC, LE-Zellen, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNA-HBV (qualitative Analyse ), Autoantikörper, Anti-HIV, a-Fetoprotein;
• Kot für verborgenes Blut.

Instrumentelle Diagnostik (optional):

• Ultraschall der Bauchhöhlenorgane:
• EKG;
• Röntgenaufnahme der Brust:
• Speckpunktion Biopsie gebacken:
• Hallo.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose wird mit anderen Virushepatitis durchgeführt. Bei der Diagnose wird vor allem der relativ leichte Verlauf der Erkrankung mit einem viel geringeren Schweregrad des Intoxikationssyndroms bei schneller Normalisierung der biochemischen Parameter bei der akuten Hepatitis C berücksichtigt. Die Dynamik von Markern der Virushepatitis spielt eine wichtige Rolle in der Differentialdiagnose.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Vorhandensein von Gelbsucht, Unbehagen oder Schmerzen im Bauch, erhöhte Aktivität von ALT und ACT, Fehlen von Markern der viralen Hepatitis erfordern möglicherweise eine Konsultation eines Chirurgen, um die podpechechnochogo Natur der Gelbsucht auszuschließen.

Behandlung hepatitis C

Hospitalisierung ist angezeigt für akute virale Hepatitis und Verdacht auf virale Hepatitis C.

Medizinische Behandlung von Hepatitis C

Als ein etiotropes Mittel bei der Behandlung von akuter Hepatitis C wird Standard-Interferon alpha-2 verwendet. Erhöhen Sie die Anzahl der zurückgewonnenen (bis zu 80-90%) der akuten Hepatitis C mit folgenden Behandlungsregimen:

• Interferon alfa-2 für 5 Millionen ME intramuskulär täglich für 4 Wochen, dann 5 Millionen ME intramuskulär dreimal pro Woche für 20 Wochen;
• Interferon alfa-2 für 10 Millionen ME intramuskulär täglich bis zum normalen Niveau der Transaminasen (was in der Regel 3-6 Wochen nach Beginn des Arzneimittels auftritt).

Effektive Monotherapie mit pegyliertem Interferon alpha-2 für 24 Wochen.

Ein Komplex von therapeutischen Maßnahmen für die chronische Hepatitis C umfasst die Durchführung der basischen und etiotropen (antiviralen) Therapie. Basistherapie beinhaltet Diäten (Tabelle № 5), natürlich Aufbringungsmittel, GI-Aktivität Normalisieren die funktionale Aktivität von Hepatocyten (Pankreasenzym, hepatoprotectors, cholagogue zur Wiederherstellung der Darmflora etc.) zu beeinflussen. Es sollte auch körperliche Aktivität einschränken, Patienten mit psychoemotionaler und sozialer Unterstützung versorgen und assoziierte Krankheiten behandeln. Der Zweck der Durchführung einer etiotropen Therapie für chronische Hepatitis C ist die Unterdrückung der Virusreplikation, die Ausrottung des Virus aus dem Körper und die Beendigung des infektiösen Prozesses. Dies ist die Grundlage der Krankheitsprogression, Stabilisierung oder Regression der pathologischen Veränderungen in der Leber, die Bildung von Leberzirrhose und primären hepatozellulären Karzinom verbessern sowie die Lebensqualität des Gesundheitszustand im Zusammenhang zu verhindern.

Derzeit ist die beste Art und Weise der antiviralen Therapie der chronischen Hepatitis C - pegilprovannogo kombinierte Verwendung Interferon alpha-2 und Ribavirin für 6-12 Monate (je nach Genotyp des Virus der Krankheit verursacht). Die Standardbehandlung für chronische Hepatitis C ist Standard Interferon alpha-2, eine Kombination aus Standard-Interferon Alpha-2 und Ribavirin. Und eine Kombination von pegyliertem Interferon alfa-2 und Ribavirin. Standard-Interferon alfa-2 wird dreimal wöchentlich in einer Dosis von 3 Millionen IE entweder subkutan oder intramuskulär verabreicht. Pegyliertes Interferon alfa-2a wird in einer Dosis von 180 Mikrogramm verabreicht, pegyliertem Interferon alpha-2b - eine Rate von 1,5 g / kg - 1 mal pro Woche subkutan über 48 Wochen mit den Genotypen 1 und 4 über 24 Wochen mit anderen Genotypen. Ribavirin wird täglich in einer Dosis von 800-1200 mg in zwei getrennten Dosen eingenommen, abhängig vom HCV-Genotyp und Körpergewicht.

Es ist von grundlegender Bedeutung, Indikationen für die etiotrope Therapie des chronischen Genotyps C festzulegen und ein adäquates Programm für sein Verhalten auszuwählen. In jedem Fall ist ein sorgfältiger differenzierter Ansatz erforderlich, um die zu behandelnde Personengruppe zu bestimmen. Gemäß den Empfehlungen der im Jahr 2002 abgehaltenen Konzertierungskonferenzen wird die antivirale Behandlung von Hepatitis C nur bei Erwachsenen mit chronischer Hepatitis C, mit HCV-RNA im Blutserum und bei histologischen Zeichen einer Leberschädigung durchgeführt.

Patienten mit chronischer Hepatitis C leichter Ausprägung, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens der Krankheit in Ermangelung erschwerender Faktoren (Fettleibigkeit, übermäßiger Alkoholkonsum, HIV-Koinfektion) gering ist, kann keine Behandlung verordnet werden. In diesen Situationen ist eine dynamische Überwachung des Krankheitsverlaufs möglich.

Die Behandlung ist bei Patienten mit chronischer Hepatitis B in Schritt F2 oder F3 des METAVIR Systems, unabhängig von dem Grad der Leber necroinflammation Aktivität vorgeschrieben, sowie Patienten mit Leberzirrhose (einer virologischen Reaktion zu erhalten, den Stabilisierungsprozess in der Leber, hepatozelluläres Karzinom zu verhindern). Nach der ersten Behandlung in Abwesenheit von viraler Reaktion, aber in Gegenwart einer biochemischen Reaktion kann der Wartung Interferon alfa-2-Therapie zugewiesen werden Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Prädiktoren für Ansprechen auf die Behandlung bei chronischer Hepatitis C - Virus die Wirtsfaktoren und Faktoren. Also Patienten im Alter von weniger als 40 Jahren, Patienten mit kurzer Dauer der Erkrankung und dem Patienten reagieren oft auf eine Therapie mit Interferon. Schlimmer behandelbare Krankheit bei Patienten mit Alkoholproblemen, Menschen mit Diabetes, Leberverfettung, Fettleibigkeit. Daher kann eine Änderung der Diät vor der Behandlung ihre Ergebnisse verbessern. Ansprechen auf die Behandlung war höher bei Patienten mit milder Fibrose als Fibrose 3-4th Schritt oder Zirrhose. Doch die Hälfte der Patienten mit Zirrhose möglich ist SVR (Genotyp 1 - 37% ohne einen -. Mehr als 70% der Patienten) zu erreichen, aber diese Gruppe von Patienten sollte auch eine antivirale Therapie erhalten, obwohl Taktik ihrer Beteiligung bei Bedarf sollte unterliegen Korrektur. Frequenz erfolgreich virologisches Ansprechen bei der Behandlung von Standard- und pegyliertem Interferon alpha-2 in Kombination mit ribavi-Rin oder nicht, hängt vom Genotyp und HCV-Viruslast. In den meisten Fällen für die Behandlung von Hepatitis-C-Patienten reagieren mit den Genotypen 2 und 3 bei Patienten mit Genotyp 1 und 4, ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen virologische Reaktion deutlich niedriger. Patienten mit hohen Viruslast (> 850.000. IU / ml) waren weniger als Reaktion auf Behandlung als Patienten mit einem niedrigen Viruslast. Während einem Patienten der Einhaltung der Behandlung von großer Bedeutung, um die Wirkung der antiviralen Therapie zu erzielen. Die Wahrscheinlichkeit, dass die Wirkung des oben zu erreichen, wenn der Patient den gesamten Verlauf der Behandlung erhalten hat - mehr als 80% der Dosis von Medikamenten für mehr als 80% der geplanten Behandlungsdauer.

Bewertung der Wirksamkeit der spezifischen Behandlung von Hepatitis C ist auf der Grundlage mehrerer Kriterien durchgeführt - virologische (Verschwinden von HCV RNA aus Blutserum), biochemische (Normalisierung der ALT-Spiegel) und Morphologie (Abnahme der Aktivitätsindex und histologischen Fibrosestadium). Es gibt mehrere Optionen für die Durchführung der Reaktion der antiviralen Therapie für Hepatitis C, wenn Sie eine Normalisierung der ALT und ACT und das Verschwinden von HCV-RNA im Serum unmittelbar nach dem Ende der Therapie registrieren, dann über eine komplette Remission der biochemischen und virologischen Ansprechen am Ende der Behandlung sprechen. Sustained biochemische und virologische Reaktion darauf hingewiesen, dass, wenn nach 24 Wochen (6 Monate) nach Absetzen der Behandlung im Serum werden die normalen ALT-Werte bestimmt und keine HCV-RNA. Ein Rückfall der Krankheit wird beobachtet, wenn der Spiegel von ALT und ACT ansteigt und / oder HCV-RNA nach Absetzen der Behandlung im Serum erscheint. Die Abwesenheit eines therapeutischen Effekts bedeutet das Fehlen einer Normalisierung des ALT- und ACT-Spiegels und / oder der Retention von HCV-RNA im Serum auf dem Hintergrund der Behandlung. Die Vorhersage der Wirksamkeit einer antiviralen Therapie ist möglich, indem das frühe virologische Ansprechen beurteilt wird. Das Vorhandensein einer frühen virologischen Antwort legt die Abwesenheit von HCV-RNA oder eine Abnahme der Viruslast um mehr als 2 × Ig10 im Serum nach 12 Wochen Behandlung nahe. Bei frühen virologischen Ansprechens Wahrscheinlichkeit wirksame antivirale Therapie Registrierung ist hoch, während das Fehlen einer erfolgreichen virologische Ansprechrate erzielen eine geringere Chance gibt, auch wenn der Verlauf der Behandlung des Patienten 48 Wochen sein wird. Derzeit, wenn die Wirksamkeit der antiviralen Therapie vorhergesagt wird, werden sie von einer schnellen virologischen Antwort geleitet - dem Verschwinden der HCV-RNA 4 Wochen nach dem Beginn der antiviralen Behandlung.

Die Dauer der Behandlung von Hepatitis C hängt vom HCV-Genotyp ab. Liegt im Genotyp 1 nach 12 Wochen ab Beginn der Behandlung keine HCV-RNA im Blutserum vor, beträgt die Behandlungsdauer 48 Wochen. Im Fall eines Patienten mit Genotyp 1-Viruslast nach 12-wöchiger Behandlung um mindestens 2xlgl0 im Vergleich zum ursprünglichen reduziert wird, aber HCV weiterhin RNA im Blut bestimmt wird, ist es notwendig, wiederholt Forschung HCV-RNA bei 24-wöchiger Behandlung durchzuführen.

Bleibt die HCV-RNA nach 24 Wochen positiv, sollte die Behandlung mit Hepatitis C abgebrochen werden. Das Fehlen einer frühen virologischen Antwort ermöglicht es uns, die Ineffektivität einer weiteren Therapie genau vorherzusagen, und deshalb sollte die Behandlung auch abgebrochen werden. Bei dem 2. Oder 3. Genotyp wird eine kombinierte Therapie mit Interferon und Ribavirin für 24 Wochen durchgeführt, ohne die Viruslast zu bestimmen. Beim 4. Genotyp sowie beim 1-m wird die kombinierte Behandlung von Hepatitis C für 48 Wochen empfohlen. Während der Behandlung mit Interferon-artigen Arzneimitteln und Ribavirin sind unerwünschte Ereignisse möglich. Eine obligatorische Bedingung für die Ribavirin-Therapie ist die Verhütung durch beide Partner während des Behandlungszeitraums (es wird auch empfohlen, eine Schwangerschaft während weiterer 6 Monate nach dem Ende der Behandlung zu vermeiden). Die Nebenwirkungen von Interferon und Ribavirin sind manchmal gezwungen, ihre Dosen (vorübergehend oder dauerhaft) zu reduzieren oder Medikamente abzubrechen. Während der Behandlung von Hepatitis C sollte biochemische Kontrolle durchzuführen (dann monatlich zu Beginn der Behandlung, alle zwei Wochen) überwacht für Patienten wird, virologische Kontrolle (Genotyp 1 - nach 12-wöchiger Therapie Genotyp 2 oder 3 - am Ende der Behandlung ). In einigen Fällen wird am Ende des Behandlungsverlaufs eine wiederholte Punktions-Leberbiopsie durchgeführt, um das histologische Muster zu bewerten. Untersuchen Sie das Blutbild, einmal alle vier Monate - die Konzentration von Kreatinin und Harnsäure, TTG, ANF.

Aufgrund der Anwesenheit von häufigen chronischen Hepatitis-C-Virus transductionsbahnen oft durch eine Infektion mit HBV begleitet und / oder HIV. Koinfektion erhöht das Risiko von Leberzirrhose, Leberzell terminalen Versagen und Leberzellkarzinom und Mortalität bei Patienten im Vergleich zu derjenigen bei Patienten mit HCV monoinfizierten. Vorläufige Daten zeigen, dass die Kombination von pegyliertem Interferon und Ribavirin erreichen kann, virologische und / oder histologische Reaktion bei HIV-infizierten Patienten mit chronischer Hepatitis C. Bei der Ernennung der antiviralen Therapie bei Patienten mit chronischer viraler Hepatitis mit Mischinfektion Wahl der Behandlungsregime des Vorhandensein von HBV-Replikation Phase bestimmt und HCV.

Die Prinzipien der pathogenetischen und symptomatischen Therapie bei akuter Hepatitis C sind die gleichen wie bei anderen Virushepatitiden. Vor dem Hintergrund der körperlichen Ruhe und Ernährung (Tab. 5) erfolgt die Entgiftungstherapie in Form von reichlich Trink- oder intravenösen Infusionen mit 5-10% iger Glucoselösung, polyionischen Lösungen und Ascorbinsäure. Bei einzelnen Indikationen werden Proteaseinhibitoren verwendet. Antispasmodika, Hämostatika, hyperbare Oxygenierung, Hämosorption, Plasmapherese, Lasertherapie.

Klinische Untersuchung

Die Besonderheit der klinischen Untersuchung von Patienten mit viraler Hepatitis C ist die Dauer des Verfahrens. Patienten mit viraler Hepatitis C werden auf Lebenszeit überwacht, da keine verlässlichen Erholungskriterien vorliegen, um Anzeichen einer Reaktivierung der Infektion zu erkennen und die Beobachtungs- und Behandlungstaktiken zu korrigieren.

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Was müssen Sie für einen Patienten mit Virushepatitis C wissen?

Sie haben eine akute Hepatitis C erlitten, und Sie müssen wissen, dass das Verschwinden der Gelbsucht, die zufriedenstellende Laborleistung und das Wohlbefinden keine Anzeichen für eine vollständige Genesung sind, da eine vollständige Wiederherstellung der Lebergesundheit innerhalb von 6 Monaten eintritt. Um eine Verschlimmerung der Krankheit und den Übergang zu einer chronischen Form zu verhindern, ist es wichtig, die medizinischen Empfehlungen in Bezug auf die Nachsorge und Untersuchung in einer Poliklinik, Tagesplan, Diät und Arbeitsbedingungen streng zu befolgen.

Modus und Diät für Hepatitis C

Halbbettmodus bei leichter und mittelschwerer akuter Hepatitis C. Bei schwerer akuter Hepatitis C strenge Bettruhe. Bei chronischer Hepatitis C - Einhaltung der Arbeits- und Ruhezeiten ist es nicht empfehlenswert, in der Nachtschicht und in Branchen tätig zu sein, die mit giftigen Produkten, Geschäftsreisen, Gewichtheben usw. In Verbindung stehen.

Diät-Schonung (zur kulinarischen Verarbeitung und Ausschluss von Reizstoffen), Tab. 5.

Die Rückkehr zur Arbeit, die mit großer körperlicher Belastung oder berufsbedingten Gefahren verbunden ist, ist frühestens nach 3-6 Monaten nach der Entlassung zulässig. Zuvor ist es möglich, im Modus der leichten Arbeit weiter zu arbeiten.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Sie sich vor Unterkühlung schützen und eine Überhitzung in der Sonne vermeiden. Es wird nicht empfohlen, in den ersten 3 Monaten in die südlichen Resorts zu fahren. Sie sollten sich auch davor hüten, Medikamente einzunehmen, die eine ungünstige (toxische) Wirkung auf die Leber haben. Nach der Normalisierung der biochemischen Parameter des Blutes für 6 Monate ist die Teilnahme an den sportlichen Wettbewerben verboten. Diejenigen, die sich mit akuter Hepatitis B erholt haben, sind für 6 Monate von Präventivimpfungen befreit. Sportliche Aktivitäten sind nur durch einen Komplex von therapeutischen Gymnastik begrenzt.

6 Monate nach der Entlassung sollte der Ernährung, die ausreichend voll sein sollte, besondere Beachtung geschenkt werden, wobei die für die Leber schädlichen Substanzen vollständig ausgeschlossen werden sollten. Alkoholische Getränke (einschließlich Bier) sind strengstens verboten. Das Essen während des Tages sollte regelmäßig alle 3-4 Stunden sein und zu viel essen vermeiden.

Erlaubt:

• Milch und Milchprodukte aller Art;
• gekochtes und geschmortes Fleisch - Rind, Kalb, Huhn, Truthahn, Kaninchen;
• gekochter frischer Fisch - Hecht, Karpfen, Zander und Seefisch (Kabeljau, Barsch);
• Gemüse, Gemüsegerichte, Obst, Sauerkraut;
• Getreide und Mehlprodukte;
• Gemüsesuppen, Getreide, Milchprodukte;

Es ist notwendig, die Verwendung zu begrenzen:

• Fleischbrühen und Suppen (fettarm, nicht öfter 1-2 mal pro Woche);
• Butter (nicht mehr als 50-70 g pro Tag, für Kinder - 30-40 g), Sahne,
• saure Sahne;
• Eier (nicht mehr als 2-3 mal pro Woche, Protein Omeletts);
• Käse (in kleinen Mengen, nur nicht scharf);
• Fleischprodukte (Wurst Rindfleisch, Wurst Arzt, Diät-, Esszimmer);
• Kaviar von Lachs und Stör, Hering:
• Tomaten.

Verboten:

• alkoholische Getränke:
• alle Arten von frittierten, geräucherten und eingelegten Produkten;
• Schweinefleisch, Lamm, Gans, Ente;
• scharfe Würzmittel (Meerrettich, Pfeffer, Senf, Essig);
• Süßwaren (Kuchen, Gebäck);
• Schokolade, Schokoladenbonbons, Kakao, Kaffee;
• Tomatensaft.

Ärztliche Überwachung und Kontrolle

Die Untersuchung der Überlebenden der viralen Hepatitis C erfolgt nach 1, 3, 6 Monaten und dann, abhängig vom Abschluss der Ambulanz. Der Rückzug, der mit einem günstigen Ausgang in Betracht gezogen wird, ist frühestens 12 Monate nach Entlassung aus dem Krankenhaus.

Denken Sie daran, dass nur die Überwachung durch einen Arzt für Infektionskrankheiten und eine regelmäßige Laboruntersuchung die Tatsache Ihrer Genesung oder den Übergang der Krankheit zu einer chronischen Form bestimmen. Wenn der Arzt eine antivirale Behandlung für Hepatitis C vorschreibt, müssen Sie sich strikt an das Schema des Medikaments halten und regelmäßig zur Laborüberwachung der Blutwerte kommen, da dies die Möglichkeit einer Nebenwirkung des Medikaments minimiert und Kontrolle über die Infektion bietet.

Um für eine Laboruntersuchung erscheinen zu können, ist es notwendig, an einem Arzttag auf nüchternen Magen zu arbeiten.

Ihr erster Besuch in der Poliklinik wird von Ihrem Arzt verordnet.

Set Zieldaten für wiederholte ärztliche Untersuchungen in einer Klinik oder gastroenterologischen Zentrum - obligatorisch für alle, die Sie bei Bedarf Virushepatitis C unterzogen, können Sie das Büro die nächste Krankenhaus Beobachtung kontaktieren oder Hepatology-Center oder CIC Klinik auch zu diesen Bedingungen zusätzlich.

Achte auf deine Gesundheit!

Halten Sie sich strikt an Diät und Diät!

Regelmäßige Kontrollen durchführen!

Verhütung

Die Prävention von Hepatitis C ist besonders relevant wegen der epidemiologischen Prävalenz der Krankheit und wegen des Fehlens eines Impfstoffes gegen eine tödliche Infektion.

Eine unspezifische Methode ist die allgegenwärtige Verwendung von Einweg-medizinischen Instrumenten, die mit Blut verbundene Verfahren durchführen. Darüber hinaus Bluttransfusion ist die Hämodialyse nur unter strenger Indikationsstellung zugeordnet, in denen das Risiko der Sterblichkeit größer ist als das Risiko einer Infektion mit Hepatitis C. Das gesamte medizinische Personal regelmäßig mit Einmalhandschuhen, spezielle Instrumente Bearbeitungswerkzeuge und wiederverwendbare Instrumente ausgestattet ist.

Spezifische Prophylaxe von Hepatitis C ist die strikte Kontrolle von Spenderblut und die Identifizierung möglicher Virusträger. In vielen entwickelten Ländern sind diese Maßnahmen in offiziellen Dokumenten der Gesundheitsbehörden festgelegt. Alle Blutprodukte zur Verhinderung der Übertragung von HCV werden durch Aufwärmen oder durch chemische Entgiftung behandelt. Es wird auch als wirksam angesehen, Hepatitis C-Virusträger mit Hepatitis A- und B-Impfungen zu impfen.

Die Vorbeugung von Hepatitis C beinhaltet eine totale Untersuchung auf mögliche Virustransporte von Risikopersonen: 

• Personen, die für die Verwendung von injizierenden Drogen registriert sind.
• HIV-infizierte Patienten.
• Patienten mit diagnostizierter Hämophilie.
• Patienten unter Hämodialyse.
• Patienten, die sich vor 1992 einer Organtransplantation unterzogen haben.
• Patienten, die vor 1992 eine Bluttransfusion (Bluttransfusion) erhielten.
• Kleinkinder, deren Mutter mit HCV infiziert ist.
• Medizinisches Personal, das Kontakt mit Blut hat.

Es ist auch wünschenswert, ein Screening für den Nachweis von Hepatitis-C-Virus bei Menschen, die eine Geschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten haben.

Impfung gegen Hepatitis C

Leider gibt es zur Zeit keine Impfung gegen HCV-Infektionen. Die Impfung gegen Hepatitis C - ist das Ziel vieler Hunderte von Wissenschaftlern, Ärzten, Biologen, Infektionskrankheiten, beharrlich ein hochwirksame antivirale Medikamente zu schaffen arbeiten, Seren, bei der Unterbrechung der spezifischen Mutation gerichtet Subtypen von Nukleotid-Einheiten, zu beschädigen Hepatozyten. Die Aufgabe der Impfstoffentwickler besteht darin, ein einzelnes Protein zu identifizieren und zu identifizieren, das für alle multiplen Subtypen von Hepatitis C spezifisch ist. Sobald dies geschieht, kann die Immunität neutralisierende oder schützende Antikörper produzieren. Eine Impfung gegen Hepatitis C würde dazu beitragen, die wachsende Prävalenzrate von HCV zu verlangsamen, idealerweise um die Epidemie der Krankheit zu stoppen. Nach Angaben der WHO in den Laboratorien europäischer Länder (Frankreich, Dänemark) werden experimentelle Tierimpfstoffproben getestet, aber es gibt keine klinische Bestätigung der Wirksamkeit dieser Medikamente.

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Prognose

Die Statistiken, die systematisch von der WHO gesammelt und analysiert werden, sind noch nicht beruhigend. Die Prognose von Hepatitis C in Zahlen ist wie folgt: 

• Der aktive, akute Verlauf der Erkrankung ist in 20% der Fälle die Entwicklung einer Leberzirrhose, von denen mehr als 5% zu einem Karzinom führen.
• 60-80% aller mit dem Hepatitis-C-Virus infizierten Personen haben eine chronische Form der Krankheit.
• 70-75% der Gesamtzahl der Patienten haben pathologische Veränderungen in der Leberstruktur und -funktion ohne Malignität (Krebsentwicklung).
• Bei 20% der Patienten mit chronischem HCV entwickelt sich eine Zirrhose.
• 30-35 Patienten mit Hepatitis C, begleitet von Leberzirrhose, sterben an Leberkrebs.
• 5% der Patienten mit chronischer Hepatitis C sterben an Karzinomen.

Die Prognose für die akute Hepatitis C verbesserte sich signifikant mit der Einführung der antiviralen Therapie, deren rechtzeitige Einstellung eine Genesung bei 80-90% der Patienten ermöglicht. In dem Fall, wenn die Diagnose eine akute Phase der Infektion versagt und Patienten erhalten nicht die antivirale Therapie, die Prognose ist schlimmer - 80% der Patienten ist eine Bildung von chronischer Hepatitis C gibt, in 15-20% der Patienten mit progressiver Erkrankung, die Bildung von Leberzirrhose in 20-30 Jahre. Auf dem Hintergrund der Zirrhose mit einer Häufigkeit von 1-4% pro Jahr tritt ein primäres hepatozelluläres Karzinom auf.

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