Leberkrebs

Leberkrebs gehört laut WHO zu den zehn häufigsten bösartigen Tumoren der Welt.

In Russland ist Leberkrebs relativ selten und macht 3 - 5% aller malignen Neoplasien aus, was ungefähr diesem Indikator für Europa und Amerika entspricht. Die standardisierte Inzidenzrate in Russland betrug 4,9 Fälle pro 100 Tausend Menschen. Morbidität neigt dazu, zu sinken. So betrug der Rückgang des standardisierten Indikators über 10 Jahre 14,6%, während in einigen Ländern Leberkrebs eine führende Position in der Struktur onkologischer Erkrankungen einnimmt. In Südostasien beispielsweise liegt sein Anteil bei 40% und in den Ländern des südlichen Afrikas - mehr als 50% in der Struktur aller Krebserkrankungen.

In Russland wurde die höchste Inzidenzrate in Tobolsk und Wladiwostok registriert. Die höchste Inzidenz von Leberkrebs wurde in der Republik Sacha (Jakutien) registriert - 11 Fälle pro 100 Tausend Menschen.

Die Spitzeninzidenz liegt im Alter von 50 - 60 Jahren. Männer leiden dreimal häufiger an dieser Pathologie als Frauen.

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Ursachen von Leberkrebs

Zu den Risikofaktoren, die zur Entstehung einer Krankheit wie primärem Leberkrebs beitragen, gehören vier Gruppen:

• Faktoren in Bezug auf Ernährung;
• Helminthen-Invasionen;
• Infektionskrankheit;
• Zirrhose.

Darüber hinaus können Trauma, Gallenwegskrankheit, Hämochromatose, erbliche Veranlagung wichtig sein.

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Faktoren im Zusammenhang mit Ernährung

Einer der wichtigen ätiologischen Faktoren ist der Kwashiorkor. In der Literatur hat diese Krankheit mehrere Namen: Kinderpellagra, maligne Unterernährung, fettige Degeneration. Kwashiorkor wird gewöhnlich bei Kindern und in der frühen Adoleszenz beobachtet, wenn die Nahrungsmittelration eine unzureichende Anzahl von Proteinen mit einer Vorherrschaft von Kohlenhydraten enthält. Es kommt Fett-und Protein-Dystrophie, Atrophie des Lebergewebes, in späteren Stadien - Nekrose.

Alkoholische Getränke mit ständigem Gebrauch können zur Entwicklung der Krankheit beitragen.

In den letzten Jahren ist eine große Anzahl von Studien erschienen, die auf die Rolle von Aflatoxin bei der Entwicklung eines malignen Tumors hinweisen. Aflatoxin ist ein Metabolit des ubiquitären saprophytischen Pilzes Aspergellus flavus. Aflatoxin gelangt in den menschlichen Körper mit Nahrung, die durch den Pilz-Saprophyt, der dieses Toxin produziert, geschädigt wird. Studien haben einen hohen Gehalt an Aflatoxin in trockenen Austern, Sojabohnen, Erdnüssen usw. Gezeigt.

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Glistular-Invasion

In den meisten Fällen dazu beitragen, das Auftreten von Krebs parasitische Würmer beim Menschen Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Chinesischer Leberegel usw.

Onistorhoz in den Einzugsgebieten des Dnjepr, Kama, Wolga, Don verteilt, der Nord-Dwina, Pechora, Newa und Sibirien - das Ob, Irtysch und auf der koreanischen Halbinsel, Japan und China. Bei Verwendung von thermal unbehandeltem, roh aufgetautem oder gefrorenem Fisch mit diesem Helminthen infiziert.

Schistosomiasis wird in Ägypten, Äquatorialafrika, sowie in Brasilien, einigen Orten in der VR China, Venezuela, Japan beobachtet.

Clonorhosis betrifft neben dem hepatobiliären System und der Bauchspeicheldrüse. Der Parasit wird in China, den Ländern der koreanischen Halbinsel, Japan und dem Fernen Osten verbreitet.

Von den anderen helminthischen Läsionen sollte Echinokokkose erwähnt werden.

Infektiöse Läsionen

Das Risiko eines bösartigen Tumors wird durch Krankheiten wie Virushepatitis, Malaria, Syphilis erhöht .

Symptome von Leberkrebs

Zahlreiche Varianten des klinischen Verlaufs sind in drei Hauptformen zusammengefasst.

Hepatomegalie, "Tumor" -Form, die auf knotigen, seltener - massiven Krebs beruht. Diese Variante wird relativ häufig in vivo durch Hepatomegalie und insbesondere durch tastbare Tumorknoten erkannt und ist begleitet von Schmerzen im Hypochondrium, Gelbsucht, schnell wachsenden Knoten, die die Zwerchfellkuppel verformen. Splenomegalie, Zeichen der portalen Hypertension, Aszites sind selten.

Zirrhotische Form mit der Prävalenz der Zirrhose-Klinik, gegen die der Krebs unerkannt bleibt. Nach der Häufigkeit steht diese Form an zweiter Stelle und wird in Analogie zur Zirrhose in zwei Varianten stromabwärts unterteilt.

Die Form der chronischen mehrjährigen Leberzirrhose mit dem Auftreten von klinischen Symptomen von Krebs im späten Stadium der Krankheit. Der Krebs hat somit einen akuten Verlauf und zeigt sich nicht durch Hepatomegalie, sondern eher mit Komplikationen verbunden.

Bilden akute Zirrhose Zirrhose ohne Geschichte von einem akuten Ausbruch und rasanten Krankheitsverlauf charakterisiert, das Vorhandensein von ödematösen Aszites-Syndrom, reduziert oder leicht erhöhte Leber, Verdauungsstörungen, milde Ikterus, Fieber. All dies schafft ein klinisches Bild ähnlich wie Ödem-Aszites Option Epidemie Hepatitis oder Zirrhose subakute fließt. In diesen Fällen kann Leberkrebs Symptome zeigen, die ungewöhnliche Zirrhose in seiner reinsten Form sind: anhaltende Schmerzen im rechten oberen Quadranten und die Brusthöhle, rasch zunehmende Kachexie, hämorrhagische Natur des Aszites, die Verformung des Membran Kuppel, radiographisch etablierten Lungenmetastasen, hartnäckig rezidivierender Pleuraerguss.

Die latente oder maskierte Form hat eine Anzahl von Strömungsvarianten.

• Sharp, perforiert, ostrogemoperitonsalnaya Form, die häufiger bei Zirrhose-Krebs ist - Hepatom und aufgrund plötzlichen Bruch der Krebsstelle, durch Blutung in die Bauchhöhle, gefolgt mit Anzeichen von peritonealen Reizung und Anämie.
• Form mit der Vorherrschaft von selteneren Symptomen:
  • Fieberartige Form, die einem Leberabszeß ähnelt;
  • Herz-Kreislauf-Form mit Ödemen der unteren Gliedmaßen, Herzversagen, portale Stase;
  • zerebrale, pulmonale, kardiale und andere Formen mit der Prävalenz der entsprechenden Metastasen, die Enzephalomyelitis, Lungenkrebs usw. Simulieren;
  • mechanische Gelbsucht;
  • endokrine Masken.

Phasen von Leberkrebs

Histologische Klassifikation

1. Hepatozelluläres Karzinom (hepatozelluläres Karzinom).
2. Cholangiokarzinom (Krebs der intrahepatischen Gallenwege).
3. Zystadenokarzinom der Gallenwege.
4. Gemischter hepatocholangiozellulärer Krebs.
5. Hepatoblastom
6. Undifferenzierter Krebs.

Stadien des Krebses der Leber von TNM (IUCN, 2003)

Diese Klassifizierung gilt nur für primären hepatozellulären Krebs und Cholangiokarzinom.

• T - Primärtumor:
• Tx - unzureichende Daten zur Abschätzung des Primärtumors;
• T0 - Primärtumor wird nicht nachgewiesen;
• T1 - solitärer Tumor ohne Gefäßinvasion;
• T2 - solitärer Tumor mit vaskulärer Invasion oder multiplen Tumoren weniger als 5 cm in der größten Dimension;
• T3 - multiple Tumore von mehr als 5 cm oder ein Tumor mit einem großen Ast des Portals oder der Lebervene;
• T4 - ein Tumor mit einer direkten Ausbreitung auf die angrenzenden Organe (nicht die Gallenblase) oder mit der Perforation des viszeralen Peritoneums. N - regionale Metastasen
• Nx - unzureichende Daten für die Beurteilung von regionalen Lymphknoten;
• N0 - es gibt keine Anzeichen einer metastatischen Beteiligung von regionalen Lymphknoten;
• N1 - es gibt Metastasen in den regionalen Lymphknoten. M - Fernmetastasen:
• Mx - unzureichende Daten für die Definition von Fernmetastasen;
• M0 - keine Anzeichen von Fernmetastasen;
• M1 - es gibt Fernmetastasen.

Gruppierung in Etappen:

• Stufe I - T1 N0 M0
• Stufe II - T2 N0 M0
• Stufe III A-T3 N0 M0
• Stufe III B - T4 N0 M0
• Stufe II 1C - Irgendein T N1 M0
• Stufe IV - Irgendein T Any NM

Makroskopische Formen

Primärer Leberkrebs wird durch drei Formen repräsentiert: knotig (nodulär), massiv, diffus.

Noduläre Form

Das Organ enthält normalerweise zwei oder mehr Tumorknoten gleicher Größe, die hauptsächlich im rechten Lappen lokalisiert sind. Um die Haupt 2 - 3 Knoten können kleine, metastatische Knötchen auf der gesamten Oberfläche sein. Manchmal in der Leber sind mehrere kleine identische Größe von Tumorknoten, verstreut im ganzen Körper gefunden.

Massive Form

Diese Form hat zwei Optionen: die erste - ein großer Knoten mit Metastasen an der Peripherie; der zweite ist ein einzelner Tumor großer Knoten ohne Metastasen. Die erste Option ist häufiger. Der Hauptknoten befindet sich normalerweise im rechten Leberlappen oder seinem Portal, er hat eine runde Form, manchmal mit gezackten Rändern.

Diffuse Form

Diese Form ist weniger häufig als die vorherigen Formen und tritt in den meisten Fällen gegen eine Leberzirrhose auf. Tumoren von gleicher Größe wie die bei Zirrhose erhaltenen Parenchymreste, die ohne mikroskopische Bestätigung erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose bereiten.

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Metastasierung von Leberkrebs

Die Ausbreitung des primären malignen Tumors erfolgt wie bei anderen Tumoren auf zwei Arten: lymphogen und hämatogen. Bedingt Metastasen für Leberkrebs sind intra-und extrahepatischen unterteilt. Intrahepatische Metastasierung ist häufiger. Extrahepatische Krebsmetastasen finden sich vorwiegend in den Lymphknoten der Tore und der Lunge. Manchmal waren Metastasen im Knochen. Selten - in der Haut, Hoden, Penis, Milz.

Diagnose von Leberkrebs

Die Diagnose bereitet große Schwierigkeiten.

Die Labordiagnostik besteht im Nachweis des embryonalen Proteins Alpha-Fetoprotein im Blutserum.

Eine positive Reaktion auf Alpha-Fetoprotein wird bei 70-90% der Patienten mit Leberzellkrebs beobachtet. Von besonderer Bedeutung ist der Nachweis von Alpha-Fetoprotein in der Prognose der Erkrankung - eine Erhöhung der Alpha-Fetoprotein-Konzentration ist ein schlechtes prognostisches Zeichen.

Die klinische Analyse des Blutes eines Patienten mit primärem Leberkrebs ist wenig spezifisch: erhöhte ESR, neutrophile Leukozytose, selten - Erythrozytose.

Radioisotop-Scanning mit I-131, Au-198 zeigt "kalte Herde", die der Lokalisierung des Tumors entsprechen. Die Methode ist sicher, die diagnostische Effizienz beträgt 98%.

Ultraschall ermöglicht die Visualisierung des Tumorfokus, vergrößerte Lymphknoten, Aszites und metastatische Leberschäden. Diese Methode ist harmlos, erfordert keine spezielle Vorbereitung. Zur gleichen Zeit werden fokale Formationen mit einem Durchmesser größer als 2 cm gefunden.

Computertomographie ist eine der Methoden der topischen Diagnose von Neoplasmen. Das Auflösungsvermögen dieser Methode ist die Visualisierung von Formationen ab 5 mm. Die Computertomographie aufgrund der hohen Auflösung ermöglicht es , nicht nur die Brenn Krankheit zu identifizieren, sondern auch seinen Charakter zu schaffen, definieren intraorganic Lage, Informationen über die benachbarten Organe, die eine primäre Läsion lokalisiert werden kann, wenn Leberkrebs vtorichnіm ist.

Die vaskuläre Natur des Tumors kann mittels Emissions-Computertomographie unter Verwendung von markierten Erythrozyten nachgewiesen werden.

Magnetresonanztomographie (MRT) wird zur Diagnose von primärem Leberkrebs eingesetzt. Diese Studie ermöglicht es, ein Bild des Organs in verschiedenen Abschnitten zu erhalten, was die Aussagekraft der Methode bei der Bestimmung der Lokalisierung des Tumors und seiner intra- und extrahepatischen Ausbreitung erhöht.

Selektive Ziele sind eine spezielle Forschungsmethode, die es ermöglicht, den genauen Ort des Tumors zu bestimmen. Auf dem Bild erscheint der Tumor als eine Brutstätte der Hypervaskularisation.

Morphologische Überprüfung wird von feiner Nadel durchgeführt Biopsie, die unter Ultraschall oder Laparoskopie durchgeführt wird. Das wichtigste in dieser Hinsicht ist die Laparoskopie mit Tumorbiopsie.

Die diagnostische Laparotomie wird in komplexen diagnostischen Fällen durchgeführt, um den Prozess zu verifizieren und Umfang und Umfang des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

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Behandlung von Leberkrebs

Die Hauptmethode zur Behandlung von primärem Leberkrebs ist chirurgisch. Trotz der hohen Regenerationsfähigkeit des Organs sind die Schwierigkeiten der Resektion auf die Notwendigkeit einer sorgfältigen Blutstillung aufgrund der reichlichen Blutversorgung der Gewebe zurückzuführen. In diesem Fall muss das Prinzip der Radikalität und der Ablastik beachtet werden: Die Resektion sollte im gesunden Gewebe erfolgen.

Um eine Resektion auf dem modernen Niveau durchführen zu können, bedarf es einer Reihe technischer Hilfsmittel, die es ermöglichen, die Funktionsreserven des Organs zu bestimmen, die Prävalenz des Tumorprozesses zu klären und das Risiko von intra- und postoperativen Komplikationen zu reduzieren. Solche Mittel umfassen:

• Radioisotopen-Untersuchung der Leberfunktion mit Hilfe des Radiopharmakons Brom MESIDA;
• intraoperative Ultraschalluntersuchung des Organs, um die Prävalenz des Tumorprozesses zu klären und die Grenzen des Tumorknotens zu bestimmen, die notwendig sind, um das Problem des Umfangs der chirurgischen Intervention anzugehen;
• Ultraschall-Absauger, so dass das Leberparenchym zu zerstören und zu entfernen, ohne dass die röhrenförmige Struktur zu beeinflussen, was zu einer signifikanten Reduktion des intraoperativen Blutverlustes, eliminiert die Notwendigkeit für Overlay hämostatische Maschen auf der Leberparenchym. Dies verringert die Zone der Nekrose und verringert schließlich die traumatische Natur der Operation;
• Wasserstrahlskalpell zur Präparation des Parenchyms;
• Argon Koagulator Firma «Valleylab» (USA), verwendet, um kapillare Blutungen von der resezierten Oberfläche des Organs zu stoppen;
• Adhäsivpräparate "Tachokomb" und "Tissukol", um Kapillarblutungen zu stoppen und das Risiko der Bildung von Gallenfisteln zu reduzieren.

Umfangreiche Resektionen sind ungeeignet, um Patienten mit Leberzirrhose, schweren Funktionsstörungen der Nieren und des Herzens zu behandeln.

Strahlentherapie von primärem Leberkrebs wird nicht verwendet.

Die Polychemotherapie wird zu adjuvanten Zwecken eingesetzt. Der unabhängige Wert bei der Behandlung von primärem Leberkrebs hat diese Methode nicht.

Es ist sehr wichtig, eine Diät für Leberkrebs zu folgen .

Behandlung von metastasiertem Leberkrebs

Sekundärer Leberkrebs wird 60 mal häufiger als primär und 90% aller malignen Tumoren beobachtet.

Durch die Lokalisation von metastasierendem Krebs nimmt die Leber den ersten Platz unter allen Organen ein. Metastasen in der Leber treten an der Leberarterie und Pfortader auf. Die meisten metastasiert häufig in der Leber Bauchspeicheldrüsenkrebs (50%), Dickdarmkrebs (20 bis 50% der Fälle), Magenkrebs (35% der Fälle), Brustkrebs (30%), Speiseröhrenkrebs (25%).

Das klinische Bild des sekundären Leberkrebses beruht auf den Symptomen des primären Fokus und dem Grad der Läsion Metastasen des Leberparenchyms.

Die Diagnose von Krebsmetastasen in der Leber ist nicht sehr schwierig. Verwenden Sie dabei Ultraschall, Computertomographie, Laparoskopie mit Biopsie.

Die Behandlung ist schwierig. Das Vorhandensein von Lebermetastasen ist ein Indikator für die Inokulation des Tumorprozesses. Wenn es einen einzelnen marginalen metastatischen Fokus gibt, kann es chirurgisch entfernt werden.

Prognose

Die Prognose für Leberkrebs ist ungünstig. Nach verschiedenen Daten, die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach der chirurgischen Behandlung nicht mehr als 10-30%.

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