Unvollständiger Herzblock

Eine teilweise Verlangsamung oder Unterbrechung der Impulse von den oberen Herzkammern (Vorhöfen) über den atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten) und/oder das Hiss-Bündel zu den unteren Kammern (Ventrikeln) mit beeinträchtigter Synchronisation zwischen ihnen wird als unvollständiger Herzblock definiert.

Epidemiologie

Angesichts der asymptomatischen Natur einer leichten partiellen AV-Blockade (ungefähr zwei Drittel der Fälle) sind die klinischen Statistiken dieser kardialen Erregungsleitungsstörung sehr ungefähr. Die Prävalenz eines unvollständigen Rechtsschenkelblocks in der Allgemeinbevölkerung wird auf 3–7 % geschätzt. Er kommt in jedem Alter häufig im EKG vor, insbesondere bei Männern und Sportlern.

Die Forscher fanden heraus, dass die Ursache in einem erheblichen Teil der Fälle einer unvollständigen Blockade ein akuter Myokardinfarkt und kardiale Pathologien struktureller Natur sind, insbesondere bei älteren Menschen – idiopathische degenerative Fibrose der Reizleitungssystemstrukturen.[1]

Ursachen Unvollständiger Herzblock

Ein partieller Herzblock – atrial-ventrikulärer oder atrioventrikulärer Block I und II Grad – ist durch einen langsameren oder unregelmäßigen Herzrhythmus aufgrund einer Störung des Erregungsleitungssystems des Herzens gekennzeichnet .

Zu den häufigsten Ursachen dieser Erkrankung zählen nach Expertenmeinung: ischämische Herzkrankheit (mit fokaler Myokardpathologie und Fibrose); Myokardinfarkt (genauer: Kardiosklerose nach Infarkt ); Herzinsuffizienz; degenerative Fibrose der Zweige des Hiss-Bündels (Morbus Leva oder Lenegre-Syndrom); rheumatische Herzkrankheit (mit diffusen Myokardveränderungen); angeborene Herzfehler (einschließlich Klappenerkrankungen); Kardiomyopathien (dilatiert, hypertrophisch, restriktiv); Lungenembolie .

Darüber hinaus kann ein unvollständiger Vorhof-Ventrikel-Block medikamenteninduziert sein und entsteht durch die langfristige Einnahme von Fingerhut-Medikamenten, β1-Adrenorezeptorblockern, Antiarrhythmika usw. Lesen Sie mehr in der Publikation „ Medikamenteninduzierte Arrhythmien“.

Auch bei Sportlern kann dieser Zustand als Anpassungsvariante unter ständig erhöhter körperlicher Belastung beobachtet werden: Es kann zu einer Herzvergrößerung und Umgestaltung der linken Herzkammer mit Verdickung ihrer freien Wand kommen. Für solche Fälle gibt es in der inländischen Kardiologie den Begriff „ athletisches Herzsyndrom “, und ausländische Spezialisten verwenden den Begriff „athletisches Herzsyndrom“.

Ein unvollständiger Herzblock bei einem Kind ist angeboren und erworben. Zu den angeborenen Ursachen gehören angeborene Herzfehler (z. B. Vorhofseptumdefekt) und Genmutationen. Brugada-Syndrom bei Kindern (mit verzögerter Impulsleitung durch den rechten Vorhof aufgrund eines Rechtsschenkelblocks). Die Ursache einer erworbenen atrial-ventrikulären Erregungsleitungsstörung ist bei Kindern meist eine Myokarditis .

Risikofaktoren

Das Risiko, einen unvollständigen Herzblock zu entwickeln, ist erhöht:

• bei Verschlechterung der Herzkranzgefäße im Zusammenhang mit Arteriosklerose der das Herz versorgenden Arterien;
• mit schwerem Bluthochdruck;
• bei Menschen mit Diabetes;
• bei kardialen Neoplasien;
• aufgrund eines Elektrolytungleichgewichts;
• nach chirurgischen Eingriffen am Herzen, Katheterisierung seiner Abteilungen und anderen Eingriffen;
• wenn der Herzmuskel aufgrund eines Brusttraumas geschädigt ist;
• bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen (z. B. Sarkoidose oder SLE), systemischer Amyloidose oder systemischer Sklerodermie;
• bei Vorliegen eines vasovagalen Syndroms (erhöhte Aktivität des autonomen Vagusnervs).

Pathogenese

Myokardiale leitfähige Myozyten, die Zellen des leitfähigen Systems des Herzens, sind für die Ausführung seines Kontraktions-Entspannungs-Zyklus verantwortlich, indem sie elektrische Signale (Ionenflüsse durch interzelluläre Gap Junctions) von den Vorhöfen zu den Ventrikeln leiten. Diese spezialisierten Kardiomyozyten befinden sich im Sinus-Atrial-Knoten, in den internodalen Bahnen, im Atrioventrikular-Knoten (Atrial-Ventrikular-Knoten), in den atrioventrikulären Bündeln (Gis-Bündel) und in den Purkinje-Fasern.

Die Grundlage einer koordinierten Herzkontraktion ist die geordnete Ausbreitung elektrischer Signale zwischen benachbarten Kardiomyozyten und im gesamten Herzen.

In diesem Fall funktioniert der Rhythmustreiber – der Sinusknoten (SA-Knoten) – ordnungsgemäß und erzeugt normale Impulse, d -Knoten und Vorhöfe oder unterhalb des AV-Knotens - entlang der Beine des Hiss-Bündels.

Und die Pathogenese des Herzblocks ist mit Störungen bei der Ausbreitung dieser Signale durch die leitenden Kardiomyozyten der Guis-Bündel verbunden.

Wenn alle Impulse vom AV-Knoten entlang der Beine des Hiss-Bündels zu den Ventrikeln gelangen, jedoch mit einer deutlichen Verlangsamung, handelt es sich um eine AV-Blockade I. Grades. Bei einer AV-Blockade vom Grad ²² werden nicht alle Signale entlang der Herzschenkel (Hiss-Bündel) zu den Ventrikeln weitergeleitet. Eine solche unvollständige Blockade der Ventrikel führt zu Pausen zwischen ihren Kontraktionen mit verzögerter Aktivierung des ipsilateralen Ventrikels.

Lesen Sie mehr – Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörungen

Symptome Unvollständiger Herzblock

Schwindel und allgemeine Schwäche sind die ersten Anzeichen einer teilweisen Blockade der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern. Es kann zu Präsynkopen und kardiogenen Synkopen kommen.

Klinische Symptome äußern sich auch in Herzrhythmusstörungen, Herzrhythmusstörungen , insbesondere in Form von Bradykardie und bradysystolischer Form des Vorhofflimmerns. Es können Atemnot, Brustschmerzen und Übelkeit auftreten.

Weitere Informationen in den Materialien:

• Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörung: Symptome und Diagnose
• Hiss-Bündelblockade: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Arten der Blockade – Rechtsschenkelblockade des linken Schenkels des Hiss-Bündels – unterscheiden sich symptomatisch kaum.

Eine unvollständige Blockade des linken Ventrikels des Herzens (wo der große Blutkreislauf seinen Ursprung hat) ist eine unvollständige oder unvollständige Blockade des linken Beins des Hiss-Bündels. Diese Blockade verzögert die Reaktion des linken Ventrikels (QRS-Komplexdauer von mehr als 120 ms im EKG), und der rechte Ventrikel wird aktiviert und kontrahiert vor dem linken Ventrikel.

Bei einer Blockade Grad I zeigt das EKG eine atrial-ventrikuläre Verlangsamung aufgrund der Bewegung des Impulses vom CA-Knoten zum Ventrikel. Bei den meisten Menschen treten keine Symptome auf, da die Blutversorgung des Gehirns nicht beeinträchtigt ist. Allerdings können Schwäche, Schwindel, Benommenheit, Pulsunregelmäßigkeiten und Kurzatmigkeit auftreten.

Ein Rechtsschenkelblock oder unvollständiger Rechtsschenkelblock ist eine unvollständige Blockade der rechten Herzkammer (wo der kleine Blutkreislauf seinen Ursprung hat); Die Verzögerung elektrischer Signale, die zu einer Verletzung der Regelmäßigkeit des Herzschlags führt, tritt auf der rechten Seite des Herzens auf. Das Elektrokardiogramm zeigt eine Verbreiterung des QRS-Komplexes mit einer Dauer von mehr als 90-100 ms und eine Anhebung des R-Zahns, sowie das Fehlen des Q-Zahns und eine Verschiebung des ST- und T-Zahns entgegengesetzt zur Hauptabweichung des Ventrikelkomplexes. Das heißt, der Impuls kommt nicht gleichzeitig von der linken und rechten Seite und das Signal von der rechten Seite ist verzögert, was zu einem unregelmäßigen Herzschlag und einem Druckanstieg im rechten Ventrikel führt.[2]

Komplikationen und Konsequenzen

Für sich genommen ist ein unvollständiger oder teilweiser Herzblock in der Regel nicht gefährlich, er kann sich jedoch zu einem vollständigen Herzblock entwickeln (mit einer Prävalenz bei Patienten von 27–35 %), und ein vollständiger Block ist mit einem Herzstillstand verbunden.

Weitere Komplikationen eines unvollständigen Vorhof-Ventrikel-Blocks sind:

• Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) ;
• Verschlimmerung von Herzinsuffizienz, KHK und ventrikulären Arrhythmien;
• Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom , das aus einer verminderten Herzleistung und einer beeinträchtigten systemischen Blutversorgung resultiert;
• bei akutem Myokardinfarkt - Entwicklung eines arrhythmischen kardiogenen Schocks.

Diagnose Unvollständiger Herzblock

Die Hauptrolle spielt die instrumentelle Diagnostik:

• Elektrokardiographie ,
• Herzultraschall – Echokardiographie ,
• Röntgenuntersuchung der Herzfunktion .

Um die Ursache einer teilweisen Blockade der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern herauszufinden, werden Labortests durchgeführt - Bluttests: allgemein, für den Glukose-, Cholesterin- und Triglyceridspiegel, C-reaktives Protein, Troponin, AST- und ALT-Enzyme, Amylase, Schilddrüsenhormone.

Es wird auch eine Differentialdiagnose durchgeführt, deren Aufgabe darin besteht, eine unvollständige AV-Blockade und eine Hiss-Bündelblockade von anderen Krankheiten und Pathologien zu unterscheiden, die mit einer Abnahme der Herzfrequenz einhergehen.

Behandlung Unvollständiger Herzblock

Ein leichter asymptomatischer Grad eines unvollständigen Vorhof-Ventrikel-Blocks erfordert möglicherweise keine Behandlung.

Die Behandlung eines unvollständigen Herzblocks zweiten Grades hängt von seiner Ursache und seinem Schweregrad ab und richtet sich meist an der Krankheit oder Pathologie, die ihn verursacht hat.

Wenn Herzfehler die Ursache eines Hiss-Bündelblocks sind, ist deren chirurgische Korrektur erforderlich. Chronische arterielle Hypertonie erfordert die Verordnung geeigneter blutdrucksenkender Medikamente.

Behandelt werden ischämische Herzkrankheit und chronische Herzinsuffizienz ; Myokarditis wird mit entzündungshemmenden Medikamenten und Rheumocarditis mit Kortikosteroiden und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten behandelt; bei Kardiosklerose werden kombinierte kardiotonische Medikamente wie Advocard verschrieben; bei deutlichem Abfall der Herzfrequenz Beta-Adrenomimetika .

In schweren Fällen kann eine Operation zur Platzierung eines Herzschrittmachers erforderlich sein .

Verhütung

Es gibt keine speziellen Präventionsempfehlungen, mit denen wir einem unvollständigen Herzblock vorbeugen könnten. Eines bleibt also: einen gesunden Lebensstil zu führen.

Prognose

Bei der Vorhersage des Ergebnisses eines unvollständigen Herzblocks berücksichtigen Kardiologen dessen Ursachen, das Fehlen oder Vorhandensein von Symptomen (und deren Schwere) sowie die Tatsache, dass es zu einem vollständigen Herzblock kommt – mit einem erhöhten Risiko eines vollständigen Herzstillstands.

Kann ich in die Armee eintreten, wenn ich einen unvollständigen Herzblock habe? Handelt es sich um eine milde Form, die keine Beschwerden verursacht, ist ein Wehrdienst möglich.