Sport Herz

Sportherz - eine Reihe von strukturellen und funktionellen Veränderungen, die im Herzen von Menschen auftreten, die fast täglich mehr als eine Stunde Sport treiben. Der Zustand verursacht keine subjektiven Beschwerden. Manifestationen umfassen Bradykardie und / oder systolisches Rauschen. Oft kommt es zu Änderungen der EKG-Daten. Die Diagnose wird klinisch oder echokardiographisch gestellt. Es besteht kein Behandlungsbedarf. Das Sportherz ist wichtig, weil es von schweren Herzerkrankungen unterschieden werden muss.

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Pathogenese

Intensives Langzeittraining für Ausdauer und Stabilität führt zu einer physiologischen Anpassung des Organismus und insbesondere des Herzens. Das Volumen des linken Ventrikels (LV) und der Druck in ihm nehmen zu, was mit der Zeit zu einer Zunahme der Muskelmasse des linken Ventrikels, der Wandstärke und seiner Größe führt. Das maximale Schlagvolumen und das Herzzeitvolumen erhöhen sich, was zu einer niedrigeren Herzfrequenz in Ruhe und einer längeren diastolischen Füllzeit beiträgt. Eine niedrigere Herzfrequenz tritt hauptsächlich aufgrund eines erhöhten Vagusnerventons auf, aber andere Faktoren, die die Aktivität des Sinusknotens verringern können, können wichtig sein. Bradykardie reduziert den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels; Gleichzeitig steigen der Gesamthämoglobingehalt und die Fähigkeit des Blutes, große Mengen an Sauerstoff zu transportieren. Trotz dieser Veränderungen bleiben die systolischen und diastolischen Funktionen normal. Strukturelle Veränderungen bei Frauen sind in der Regel weniger ausgeprägt als bei Männern gleichen Alters, gleichen Körpergewichts und gleicher Fitness.

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Symptome sportliches Herz

Es gibt keine subjektiven Beschwerden. Die Manifestationen sind variabel, können jedoch Folgendes umfassen:

• Bradykardie ;
• der Druck des linken Ventrikels, der nach links verschoben ist, nimmt zu und nimmt in der Amplitude zu;
• das Geräusch des systolischen Auswurfs links am unteren Rand des Brustbeins;
• III Herzton (S ₃ ), die sich aus der frühen, schnellen diastolischen Füllung der Ventrikel;
• IV Herzton (S ₄ ), der am besten in Ruhe vor dem Hintergrund einer Bradykardie zu hören ist, da die diastolische Zeit zum Füllen der Ventrikel erhöht ist;
• hyperdynamischer Puls in den Halsschlagadern.

Diese Symptome spiegeln strukturelle Veränderungen im Herzen wider, die sich aus der Anpassung an intensive körperliche Anstrengungen ergeben.

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Diagnose sportliches Herz

Symptome treten normalerweise beim Routine-Screening oder aus anderen Gründen auf. Die meisten Sportler benötigen keine umfassende Diagnostik, obwohl ein EKG erforderlich ist. Wenn die Symptome auf eine Herzerkrankung hinweisen, werden ein EKG, eine Echokardiographie und ein Stresstest durchgeführt.

Sportliches Herz - die Diagnose der Ausgrenzung; Es muss von Erkrankungen unterschieden werden, die ähnliche Manifestationen hervorrufen, aber lebensbedrohlich sind (z. B. Hypertrophe oder dilatative Kardiomyopathie, ischämische Herzkrankheit, arrhythmogene Dysplasie der rechten Herzkammer).

Ein EKG zeigt eine Sinus-Bradykardie, manchmal eine Herzfrequenz von weniger als 40 pro Minute. Sinusarrhythmie geht oft mit einer kleinen Herzfrequenz einher. Eine Bradykardie in Ruhe kann zu einem Anstieg der Häufigkeit atrialer oder ventrikulärer Arrhythmien führen, einschließlich atrialer Rhythmus-Treiber-Migration und (selten) Vorhofflimmern. Pausen nach ektopischen Impulsen überschreiten jedoch nicht 4 s. Atrioventrikuläre (AV) Blockade des I. Grades tritt bei etwa einem Drittel der Athleten auf. II Grad der AV-Blockade (hauptsächlich Typ 1), die in Ruhe auftritt, aber unter Last verschwindet, ist weniger verbreitet. Level III AV-Blockade - pathologischer Zustand und Indikation zur weiteren Untersuchung. Zu den Veränderungen der EKG-Daten gehören eine Hochspannung des QRS-Komplexes mit veränderten Zähnen oder Zahnbeziehungen, die eine linksventrikuläre Hypertrophie widerspiegeln, und Störungen der frühen Depolarisation mit zweiphasigen Zähnen in den vorderen Ableitungen, die eine ungleichmäßige Repolarisation mit einer Abnahme des Tonus des sympathischen Nervensystems in Ruhe widerspiegeln. Beide Änderungen verschwinden unter Last. Eine tiefe Inversion des Stifts in den anterolateralen Ableitungen und eine unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels sind ebenfalls möglich. Änderungen der EKG-Daten korrelieren nur schwach mit dem Fitness- und Arbeitsniveau des Herz-Kreislaufsystems.

Die Echokardiographie unterscheidet das Sportherz von der Kardiomyopathie, es gibt jedoch keine klare Grenze zwischen der physiologischen und der pathologischen Ausdehnung des Herzens. Im Allgemeinen korrelieren die durch Echokardiographie bestimmten Veränderungen schlecht mit dem Fitness- und Arbeitsniveau des Herz-Kreislaufsystems. Oft zeigen sich kleine Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz.

Während des Belastungstests bleibt die Herzfrequenz bei submaximaler Belastung unter dem Normalwert, steigt dementsprechend an und ist vergleichbar mit Personen, die bei maximaler Belastung keine Sportler sind. HR wird nach dem Ende des Ladevorgangs schnell wiederhergestellt. Die Reaktion des Blutdrucks ist normal: Der systolische Blutdruck steigt, der diastolische Blutdruck fällt, der durchschnittliche Blutdruck bleibt relativ konstant. Viele Änderungen der Ruhe-EKG-Daten gehen während des Trainings zurück oder verschwinden. Dieser Befund ist im Gegensatz zu pathologischen Zuständen einzigartig und pathognomonisch für das Sportherzsyndrom. Die Pseudonormalisierung der invertierten T-Welle kann jedoch eine Myokardischämie widerspiegeln, so dass eine weitere Untersuchung älterer Athleten erforderlich ist.

Merkmale, die das Sportherzsyndrom von der Kardiomyopathie unterscheiden

Anzeige	Sport Herz	Kardiomyopathie
LV-Hypertrophie *	<13 mm	> 15mm
Enddiastolischer Durchmesser von LV	<60mm	> 70мм
Diastolische Funktion	Normal (Verhältnis E: A> 1)	Anormal (Verhältnis E: A <1)
Hypertrophie des Septums	Symmetrisch	Asymmetrisch (bei hypertropher Kardiomyopathie)
Familiengeschichte	Nicht belastet	Kann belastet werden
BP Reaktion auf Stress	Normal	Normale oder reduzierte systolische Blutdruckreaktion
Körperliche Verschlechterung	Regression der LV-Hypertrophie	Die LV-Hypertrophie bildet sich nicht zurück

* Bereich A von 13 bis 15 mm unbestimmt. Bereich A von 60 bis 70 mm unbestimmt. Das Verhältnis E: A ist das Verhältnis der Werte der frühen und späten Durchflussraten durch die Mitralklappe.

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Behandlung sportliches Herz

Es ist nicht erforderlich, das Sportherz zu behandeln, es kann jedoch ein 3-monatiges Intervall mangelnden Trainings erforderlich sein, um eine Regression der linksventrikulären Hypertrophie festzustellen, um dieses Syndrom von der Kardiomyopathie zu unterscheiden. Ein solches Intervall mangelnden Trainings kann den Lebensplänen eines Sportlers erheblich widersprechen und seinen Widerstand hervorrufen.

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Prognose

Obwohl strukturelle Veränderungen im Herzen ausgeprägt sind und denen einiger Herzkrankheiten ähneln, treten keine nachteiligen Auswirkungen auf. In den meisten Fällen bilden sich strukturelle Veränderungen und Bradykardien nach dem Abbruch des Trainings zurück, obwohl bis zu 20% der Spitzensportler eine verbleibende Ausdehnung der Herzkammern aufweisen, was ein umstrittenes Problem ist, da es keine langfristigen Daten darüber gibt, ob das Sportherz tatsächlich ein gutartiger Zustand ist.

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