Eisenmangelanämie bei Kindern

Eisenmangelanämie bei Kindern ist ein klinisch-hämatologisches Syndrom, das auf einer Verletzung der Hämoglobinsynthese aufgrund von Eisenmangel beruht.

Es gibt 3 Eisenmangelzustände:

1. prälatenter Eisenmangel;
2. latenter Eisenmangel;
3. Eisenmangelanämie.

Bei dem vorgeblichen Eisenmangel wird der Eisengehalt nur im Depot mit den erhaltenen Transport- und Hämoglobinmitteln reduziert. Das Fehlen von klinischen Manifestationen und klaren diagnostischen Kriterien machen es unmöglich, diesen Zustand von praktischer Bedeutung anzuhängen.

Der latente Eisenmangel, der 70% aller Eisenmangelzustände ausmacht, gilt nicht als Krankheit, sondern als Funktionsstörung mit negativem Eisenhaushalt, er hat keinen eigenen ICD-10-Code. Bei latentem Eisenmangel gibt es ein charakteristisches Krankheitsbild: das sidropenische Syndrom, aber der Hämoglobingehalt bleibt im Normbereich, so dass nach diesem Laborparameter keine Personen mit diesem Krankheitsbild aus der Allgemeinbevölkerung identifiziert werden können.

Eisenmangelanämie bei Kindern (ICD-10-Code - D50) ist eine Krankheit, eine unabhängige nosologische Form, die 30% aller Eisenmangelzustände ausmacht. Bei dieser Krankheit enthüllen:

• anämische und sideropenische Syndrome;
• Abnahme der Konzentration von Hämoglobin und Serumeisen;
• erhöhte Gesamteisenbindungskapazität von Serum (OZHSS);
• Abnahme der Serum-Ferritin-Konzentration (SF).

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Epidemiologie

Eine wichtige Frequenzantwort: 90% der Anämie bei Kindern - Eisenmangelanämie, bei Erwachsenen erreicht diese Zahl 80%. Die restlichen 10% (bei Erwachsenen 20%) fallen auf andere Arten von Anämie: erbliche und erworbene hämolytische Anämie, konstitutionelle und erworbene aplastische Anämie. Die wahren Zahlen der Inzidenz und Prävalenz von Eisenmangelanämie bei Kindern in unserem Land sind unbekannt, aber höchstwahrscheinlich sind sie ziemlich hoch, besonders bei kleinen Kindern. Das Ausmaß des Problems lässt sich anhand von WHO-Daten abschätzen: 3.600.000.000 Menschen auf der Erde haben einen latenten Eisenmangel und 1.800.000.000 Menschen leiden an einer Eisenmangelanämie.

Eisenmangelanämie kann als eine sozial signifikante Erkrankung bezeichnet werden. Die Prävalenz der Eisenmangelanämie bei Kindern im Alter von 2,5 Jahren in Nigeria beträgt 56%, in Russland - 24,7%, in Schweden - 7%. Wenn die Prävalenz der Eisenmangelanämie 30% übersteigt, geht dieses Problem nach Ansicht der Experten der WHO über das medizinische hinaus und erfordert Entscheidungen auf staatlicher Ebene.

Laut der offiziellen Statistik des Gesundheitsministeriums der Ukraine, gibt es eine signifikante Zunahme der Anämie bei Kindern und Jugendlichen in der Ukraine.

In der Kindheit macht die Eisenmangelanämie 90% aller Anämien aus. So ernennt der Arzt in 9 von 10 Fällen Eisen für alle Anämien. Die restlichen 10% der Anämie umfassen angeborene und erworbene hämolytische und aplastische Anämie sowie Anämie bei chronischen Erkrankungen.

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Die Ursachen der Eisenmangelanämie bei Kindern

Es gibt mehr als 10 Arten von Eisenstoffwechselstörungen, die zur Entwicklung von Eisenmangelzuständen führen. Die wichtigsten sind:

• Eisenmangel in der Nahrung, der für die Entwicklung von Eisenmangelzuständen bei Kindern von der frühesten Jugend bis zur Adoleszenz und bei Erwachsenen und älteren Menschen wichtig ist;
• Verletzung der Resorption von Eisen im Zwölffingerdarm und oberen Teilen des Dünndarms als Folge von Entzündungen, allergischem Ödem der Schleimhaut, Lambliasis, Infektion von Helicobacter jejuni, mit Blutungen;

Was verursacht Eisenmangelanämie?

Austausch von Eisen im Körper

Normalerweise enthält der Körper einer erwachsenen gesunden Person etwa 3-5 g Eisen, so dass Eisen als Spurenelemente klassifiziert werden kann. Eisen ist ungleichmäßig im Körper verteilt. Etwa 2/3 des Eisens sind im Hämoglobin der Erythrozyten enthalten - es ist ein zirkulierender Eisenpool (oder Pool). Bei Erwachsenen beträgt dieser Pool 2-2,5 g, bei Vollzeit-Neugeborenen 0,3 - 0,4 g und bei Frühgeborenen 0,1 - 0,2 g.

Austausch von Eisen im Körper

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Pathogenese der Eisenmangelanämie

In der Entwicklung der Anämie gibt es eine bestimmte Reihenfolge:

I Schritt I - abnehmende Reserven an Eisen in der Leber, Milz und Knochenmark.

Parallel dazu sinkt die Konzentration von Ferritin im Blutserum, es entwickelt sich ein latenter Eisenmangel - Sideropenie ohne Anämie. Ferritin nach modernen Konzepten spiegelt den Zustand der gesamten Eisenspeicher im Körper wider, so dass in diesem Stadium die Eisenspeicher signifikant erschöpft sind, ohne den roten Blutkörperchen (Hämoglobin) zu reduzieren.

Was passiert bei einer Eisenmangelanämie?

Eisenmangel bei Kindern des ersten Lebensjahres und frühen Lebens

Die Vorstellung, dass die Hämoglobinkonzentration bei einer schwangeren Frau die Entwicklung des Fötus nicht beeinflusst, ist falsch. Eisenmangel im Fötus führt zu irreversiblen Störungen:

• Wachstum der Gehirnmasse;
• der Prozess der Myelinisierung und die Leitung von Nervenimpulsen durch Synapsen.

Diese Veränderungen sind irreversibel, sie können nicht mit Eisenpräparaten korrigiert werden, die in den ersten Lebensmonaten eines Kindes verschrieben wurden. Später bemerkt das Kind eine Verzögerung der geistigen und motorischen Entwicklung, eine Verletzung der kognitiven Funktionen. Amerikanische Forscher haben gezeigt, dass sogar 5 Jahre nach Eisenmangelanämie, die im Alter von 12-23 Monaten übertragen wurde, das Kind für eine Verzögerung der mentalen und motorischen Entwicklung sowie für Lernschwierigkeiten bekannt ist.

Das intensivste Wachstum wird bei Kindern unter einem Jahr und bei Jugendlichen in der Pubertät beobachtet. Kinderärzte wissen, dass viele Kinder im Alter von 3 Monaten einen niedrigeren Hämoglobinspiegel (105-115 g / l) haben. Dieses Phänomen wurde auch von amerikanischen Ärzten registriert und diente als Grundlage für die Entwicklung relevanter Empfehlungen. Für Kinder im Alter von 3 Monaten wurde die untere Grenze der Norm der Hämoglobinkonzentration entsprechend 95 g / l festgestellt, da diese vorübergehende Abnahme des Hämoglobinspiegels bei der Mehrheit der Kinder in der Bevölkerung ausgedrückt wird. Die Verringerung der Hämoglobinkonzentration bei der Mehrheit der Kinder nach 3 Monaten ist mit dem Übergang der erythroiden Zellen von der Synthese von fetalem Hämoglobin (Hb F) zu Hb verbunden. A2 ist eine "physiologische Anämie" und erfordert keine Behandlung. Die Konzentration von Hämoglobin sollte nach 6 Monaten bestimmt werden: in diesem Alter entsprechen seine Werte der Norm (110 g / l und mehr).

Wenn das Kind stillt und keiner Risikogruppe angehört (Frühgeburt, Mehrlingsschwangerschaften, geboren mit einem niedrigen Geburtsgewicht), wird das Stillen fortgesetzt und das Kind wird überwacht. Die Ernennung von Eisenpräparaten in präventiven Dosen, in der Regel 50% der Behandlungsdosis, wird Kindern aus diesen Gruppen gezeigt, bei denen das Risiko besteht, eine Eisenmangelanämie zu entwickeln.

Die kontinuierliche Überwachung des Hämoglobins sollte bis zu 18 Monate dauern:

• bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht;
• bei Frühgeborenen;
• bei Kindern, die keine Formel mit Eisen erhalten.

Vom 6. Bis zum 18. Monat sollte der Hämoglobinspiegel überwacht werden, wenn das Kind:

• erhält Kuhmilch bis zu 12 Monaten;
• beim Stillen nach 6 Monaten mit unzureichender Menge Eisen mit Lockmittel;
• krank (chronische Entzündungskrankheiten, diätetische Einschränkungen, schwerer Blutverlust aufgrund eines Traumas, Einnahme von Medikamenten, die die Eisenabsorption stören).

Eisenmangelanämie bei Jugendlichen

Jugendliche, insbesondere Mädchen im Alter von 12 bis 18 Jahren, müssen auf Hämoglobin untersucht werden. Es ist zweckmäßig, bei Mädchen und Frauen, die in der Anamnese einen starken Blutverlust während der Menstruation oder anderer Natur, eine niedrige Eisenaufnahme mit Nahrung und eine Eisenmangelanämie haben, jährlich den Hämoglobinspiegel zu bestimmen. Nicht-Risikogruppen, die nicht gefährdet sind, benötigen keine häufige Überwachung des Hämoglobins und können alle 5 Jahre überprüft werden, wenn sie eisenreiche Nahrungsmittel konsumieren, die ihre Absorption erhöhen. Junge Menschen müssen auch den Hämoglobinspiegel kontrollieren, wenn sie sich intensiv mit Schwersport beschäftigen (Anämie bei Sportlern). Wenn eine Eisenmangelanämie festgestellt wird, wird sie behandelt.

Die Durchführung von Präventivimpfungen bei Kindern mit Eisenmangelanämie ist nicht kontraindiziert, erfordert keine Normalisierung des Hämoglobinspiegels, da die Anzahl der immunkompetenten Zellen ausreichend ist.

Russland kann und sollte sich auf die Erfahrung verlassen, in anderen Ländern gegen Eisenmangelanämie zu kämpfen. Die meisten genau misst die Verhinderung von Eisenmangelzuständen sind in den nationalen „Richtlinien für die Prävention und Behandlung von Eisenmangel in den Vereinigten Staaten“ formuliert (1998): Primäre Prävention richtige Ernährung, sekundären umfasst - aktiven Nachweis latenten Eisenmangel und Eisenmangelanämie während der medizinischen Untersuchung, medizinische Check-ups und einen Arzt aufsuchen.

Symptome einer Eisenmangelanämie bei Kindern

Männer leiden unter Eisenmangelanämie, schlimmer als Frauen; die Alten sind schwerer als die Jungen.

Am anfälligsten bei Eisenmangelanämie sind Gewebe mit Epithelüberzug als sich ständig erneuerndes System. Die Aktivität der Verdauungsdrüsen, der Magen- und Bauchspeicheldrüsenenzyme nimmt ab. Dadurch wird die Präsenz der führenden subjektiven Symptome von Eisenmangel in Form von niedrigeren und Perversion des Appetits erklärt, steckte das Auftreten von trophischen Störungen, Dysphagie Aussehen Schwierigkeiten beim Schlucken feste Nahrung, Gefühl Bolus in den Rachen.

Symptome einer Eisenmangelanämie

Diagnose von Eisenmangelanämie

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der WHO sind folgende Kriterien für die Diagnose einer Eisenmangelanämie standardisiert:

• Abnahme des SLC-Gehalts um weniger als 12 μmol / l;
• ein Anstieg von OJSS um mehr als 69 μmol / l;
• Transferrinsättigung mit Eisen weniger als 17%;
• der Hämoglobingehalt liegt unter dem Alter von 6 Jahren unter 110 g / l und unter dem Alter von 6 Jahren unter 120 g / l.

Diagnose von Eisenmangelanämie

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Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern

Mit JE sind nur Eisenpräparate wirksam! Diät kann nicht von IDA geheilt werden! Bei anderen Anämien, die nicht mit JJ in Verbindung gebracht werden, sind Ferro-Präparate unnötig, und bei längerem Gebrauch können sie zu einer abnormalen Kumulation von Eisen führen. Da JJ immer sekundär ist, ist es notwendig, die Ursache von JJ zu finden und, wenn möglich, zu beseitigen. Aber selbst wenn Sie die Ursache von JJ nicht feststellen können, sollten Sie Eisenspeicher mit Eisenpräparaten wiederherstellen. Eisenpräparate unterscheiden sich von der chemischen Struktur, der Verabreichungsmethode und dem Vorhandensein anderer Komponenten in ihrer Zusammensetzung.

Eisenpräparate zur Behandlung und Vorbeugung von Eisenmangel

Für die orale Verabreichung (oral)		Parenteral
Einkomponentenkomplex in Zusammensetzung
Salz (ionische) Ferro-Zubereitungen
Eisen (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconat von Eisen, Mangan, Kupfer (Totem)	Eisen (III) -hydroxid-Sucrose-Komplex zur intravenösen Verabreichung (Venofer)
Eisen (II) -sulfat (Hemoplast prolongantum)	Eisensulfat und Ascorbinsäure (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Eisen (III) -hydroxid-Polymaltozat (Eisen-Dextrin) zur intramuskulären Injektion (Maltofer zur intramuskulären Injektion)
Eisen (II) -fumarat (Heferol)	Multivitamin, Mineralsalze (Fenulis)
	Eisensulfat (Actyferrin)	Eisen (III) -hydroxid-Polyisomaltozat (Eisen-Dextran) zur intramuskulären Injektion (Ferrum Lek zur intramuskulären Injektion)
	Eisensulfat (Aktiferrin compositum)
	Eisensulfat, Folsäure (Gino-Tardiferon)
	Eisensulfat (Tardiferon)
	Eisensulfat, Folsäure, Cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

Eisen (III) -hydroxid-Sucrose-Komplex und Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose wird von der Firma Viphor (International) Inc., Schweiz, hergestellt.

Die Dosis von Eisen wird durch das elementare Eisen berechnet, das in einem bestimmten Arzneimittel enthalten ist. Zur gleichen Zeit, für Kinder im frühen Alter (bis zu 15 kg), wird die Berechnung der Eisendosis in mg / kg pro Tag und für ältere Kinder und Jugendliche in mg / Tag vorgenommen. Die Verwendung von kleineren AF-Dosen bietet keinen ausreichenden klinischen Effekt. Empfangenes Eisen wird zuerst verwendet, um Hämoglobin zu bilden, und dann ist es bereits im Depot deponiert, so dass Sie eine vollständige Behandlung durchführen sollten, um die Eisenspeicher im Körper aufzufüllen. Die Gesamtdauer von FT hängt von der Schwere des JJ ab.

Die Wahl eines bestimmten OP hängt von seiner Dosierungsform (orale Lösung, Sirup, Tabletten, parenterale Formen), der chemischen Struktur des Arzneimittels, dem Grad der Absorption von Eisen aus dem OP ab. Das Alter des Kindes, die Schwere des JJ, die begleitende Pathologie und der soziale Status haben ebenfalls eine Bedeutung. In den meisten Fällen wird die Verwendung von AF zur oralen Verabreichung verwendet, um das JJ zu behandeln, da der enterale Weg physiologisch geeigneter ist.

Kinder unter 5 Jahren verwenden OP in Form von Lösungen für die Einnahme oder Sirup, älter als 5 Jahre - in Form von Tabletten oder Dragees, nach 10-12 Jahren - in Form von Tabletten oder Kapseln.

Bei der Bestimmung des oralen AF sollte berücksichtigt werden, dass 5-30% des aufgenommenen Eisens resorbiert werden und AF davon abweicht

Dauer der Ferro-Therapie und Berechnung der Dosis des Verdauungseisens zur gegenseitigen Einnahme entsprechend dem Absorptionsgrad. Es ist am höchsten (15-30%) in den Sulfatsalzen von Eisen und Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose. Der Grad der Absorption von Eisen aus anderen Salz FP (Gluconat, Chlorid, Fumarat, Succinylat) nicht mehr als 5-10%. Darüber hinaus ist es notwendig, die Wechselwirkung von Salz FP mit anderen Drogen und Lebensmitteln zu berücksichtigen.

Note G		Alter	Grundlegende FT
			Doza FP	Dauer, Wochen
LZHZH		Bis zu 3-5 Jahren	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 Jahre	40-60 mg / Tag
JDA	Ich Grad	Bis zu 3-5 Jahren	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 Jahre	50-150 mg / Tag
	II Grad	Bis zu 3-5 Jahren	5-8 mg / kg xut)	8-10 (Mathe 12-14)
		> 5 Jahre	50-200 mg / kg xut)
	III Grad	Bis zu 3-5 Jahren	5-8 mg / kg xut)	10-12 (Mathe 14-18)
		> 5 Jahre	50-200 mg / Tag

Die Behandlung von Kindern mit LJ und IDA I-II-Grad wird ambulant mit oralem AF durchgeführt, außer in Fällen, in denen die Familie die verschriebene Medikamentenzufuhr nicht bereitstellen kann oder es Anhaltspunkte für die Ernennung von parenteralem AF gibt. Die Behandlung von Kindern mit schwerer IDA, vor allem junge Kinder, in der Regel in einem Krankenhaus durchgeführt wird, können die Therapie mit parenteralem beginnen und dann in den Mundphasenübergang zu bewegen, können aber durchgeführt werden, und der gesamte Verlauf des FT Medikamente zur oralen Verabreichung verwendet wird.

Indikationen für die Ernennung von parenteral AF:

• Fälle von Nebenwirkungen durch orales AF (z. B. Metallischer Geschmack, Verdunkelung von Zähnen und Zahnfleisch, allergische Reaktionen, Dyspepsie: Epigastritis, Übelkeit, Verstopfung, Durchfall);
• Ineffizienz der oralen Aufnahme aufgrund gestörter intestinaler Resorption (Laktasemangel, Zöliakie, Nahrungsmittelallergie etc.);
• entzündliche oder ulzeröse Erkrankungen des Verdauungstraktes;
• die Notwendigkeit einer schnellen Wiederauffüllung der Eisenspeicher (chirurgischer Eingriff, diagnostische / therapeutische invasive Manipulation);
• soziale Gründe (z. B. Unfähigkeit, Kontrolle über orale Opioidkonsum auszuüben).

Berechnung der Dosis von Eisen für die parenterale Verabreichung: elementares Fe ++ (mg) = 2,5 mg x Gewicht (kg) x Hämoglobinmangel.

Wenn die parenterale Ernennung von AF in Betracht gezogen werden sollten, die Eisenspeicher in Gewebe benötigen 20-30% mehr Eisen als der berechnete Wert erhalten wird (dh die Anzahl der verabreichten parenteralen Eisen im Urin während des Tages ausgeschieden) aufzufüllen. Die Anfangsdosis von parenteralem AF sollte jedoch 5 mg / kg pro Tag nicht überschreiten. Parenterales AF wird zur intramuskulären Injektion von Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek) verwendet. Es gibt auch eine Formulierung zur intravenösen Verabreichung - Eisen (III) -hydroxid Saccharose-Komplex (Venofer4), aber es gibt derzeit keine ausreichende Erfahrung mit der Anwendung bei Kindern mit IDA. Während in der Neugeborenenperiode selten den wirklichen Mangel an Eisen treffen kann, aber J. Mittel der Wahl für diese Kinder bewiesen sind Drogen Eisen (III) -Hydroxid Polymaltose Komplex enthalten, zugelassen für die Anwendung bei Frühgeborenen und Kindern.

In 20-40% der Patienten mit IDA des II-III Grades, begleitender Mangel von B, 2 und / oder FC wird entdeckt, und auf dem Hintergrund der AF-Aufnahme erreicht ihre Zahl 70-85%, was die Ernennung von passenden Rauschgiften erfordert.

Wenn J. Diät wird mit der Aufnahme von Lebensmitteln, die reich an Eisen und Vitamin B, Fleisch 2 und FC reife Tiere gezeigt (Jungtierfleisch enthält weniger Eisen), Fisch, Meeresfrüchte, Buchweizen, Hülsenfrüchte, Äpfel, Spinat, Leberpastete. Es wird empfohlen, die Aufnahme von Getreide und Fleisch- und Gemüsegerichten zu trennen, die vorübergehend auf kalziumreiche Lebensmittel beschränkt sind; Mädchen sollten davon absehen, orale Kontrazeptiva einzunehmen. Es ist nützlich, lange Zeit im Freien zu bleiben.

Behandlung von Eisenmangelanämie mit Transfusionen von Erythrozytenmasse

Es wird nicht empfohlen, die Erythrozytische Massentransfusion auch bei schwerer IDA zu verwenden, da sie sich allmählich entwickelt und das Kind sich an Anämie anpasst.

Transfusionen sind gerechtfertigt, wenn nur:

• Dies ist notwendig für lebenswichtige Indikationen; mit schwerer Anämie-Syndrom (Hb unter 50 g / l);
• Der Patient braucht dringend eine Operation oder eine dringende Untersuchung unter Narkose.

Falls erforderlich, wird die Erythrozytenmasse aus der Berechnung von 3-5 mg / kg pro Tag (max. 10 mg / kg pro Tag) - intravenös langsam, jeden zweiten Tag, eingeführt, bis eine Hämoglobinkonzentration erreicht ist, die das Risiko eines chirurgischen Eingriffs verringert. Sie sollten nicht versuchen, eine schwere Anämie schnell zu korrigieren, da das Risiko besteht, Hypervolämie und Herzinsuffizienz zu entwickeln.

Kontraindikationen für die Ernennung von Eisen

Absolute Kontraindikationen für die Ernennung von AF sind:

• akute virale und bakterielle Infektionen;
• Erkrankungen, die mit einer Kumulation von Eisen einhergehen (Hämochromatose, hereditäre und autoimmune hämolytische Anämie);
• Erkrankungen, die mit einer Verletzung der Eisenverwertung einhergehen (sideroblastische Anämie, Alpha- und Beta-Thalassämie, Anämie bei Bleivergiftung);
• Krankheiten mit Knochenmarkinsuffizienz (Aplastische Anämie, Fanconi Anämie, Blackfin-Diamond, etc.).

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Nebenwirkungen und Komplikationen bei der Verwendung von Eisenpräparaten

Bei oraler Anwendung von OP gibt es wenige Nebenwirkungen, die sowohl mit den chemischen Eigenschaften von Eisensalzen als auch mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber einzelnen Komponenten der Arzneimittel verbunden sind.

Manifestationen von Nebenwirkungen sind:

• metallischer Geschmack im Mund;
• Verdunkelung von Zähnen und Zahnfleisch;
• Schmerz im Epigastrium;
• dyspeptische Störungen durch Reizung der Schleimhaut des Verdauungstraktes (Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung);
• dunkle Färbung des Stuhls;
• allergische Reaktionen (häufiger als Urtikaria);
• Nekrose der Darmschleimhaut (mit Überdosierung oder Vergiftung mit Salz FP).

Diese Effekte können leicht verhindert werden, wenn das korrekte Dosierungsschema und die Medikamentenaufnahme strikt eingehalten werden. Dies bezieht sich zunächst auf die Gruppe von Salz FP. Es ist ratsam, die Behandlung mit einer Dosis von 1/2 - 2/3 der therapeutischen Dosis zu beginnen, gefolgt von einer allmählichen vollen Dosis innerhalb von 3-7 Tagen. Die Rate der "Erhöhung" der Dosis für die Therapie hängt sowohl vom Grad der GI als auch von der individuellen Verträglichkeit des Kindes für ein bestimmtes Medikament ab. Nehmen Sie gesalzenen AF zwischen den Mahlzeiten (etwa 1-2 Stunden nach, aber nicht später als 1 Stunde vor dem Essen), drückte eine kleine Menge Fruchtsaft mit Fruchtfleisch. Trinken Sie Salt Ph nicht mit Tee oder Milch, da sie Bestandteile enthalten, die die Aufnahme von Eisen hemmen. Eine Verdunkelung der Zähne und des Zahnfleisches kann auch vermieden werden, indem das Arzneimittel in verdünnter Form (z. B. Fruchtsaft) oder auf einem Stück Zucker verabreicht wird. Allergische Reaktionen werden normalerweise mit anderen Komponenten assoziiert, die Teil komplexer Medikamente sind. In diesem Fall sollte AF geändert werden. Nekrose der Darmschleimhaut entwickelt sich in extrem seltenen Fällen von Überdosierung oder Vergiftung mit Salz FP. Eine dunkle Verfärbung des Stuhls ist klinisch nicht wichtig, aber es ist notwendig, die Eltern des Kindes oder sich selbst zu warnen, wenn er selbst schon Hygienemaßnahmen durchführt. Dies ist übrigens eine sehr gute und effektive Möglichkeit, um zu überprüfen, ob Ihr Patient AF einnimmt.

Zubereitungen von Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose haben praktisch keine Nebenwirkungen. Darüber hinaus müssen Kinder aufgrund des Fehlens dieser Gruppe von Wechselwirkungen mit Nahrungsbestandteilen keine Diätbeschränkungen einhalten, und die Behandlung wird sofort mit der berechneten therapeutischen Dosis begonnen.

Bei Nebenwirkungen reduzieren Sie entweder die OP-Dosis oder ersetzen Sie sie durch eine andere.

Parenteraler AF selten Bei der Verabreichung kann aber Nebenwirkungen haben: Schwitzen, Eisen Geschmack im Mund, Übelkeit und Anfälle von Atemnot, Tachykardie, Fibrillation, AF erfordert abzubrechen. Extrem kann selten lokale Reaktionen (Rötung, Schmerz, Krampf der Vene, Venenentzündungen, Verdunkelung der Haut und Abszesse an der Injektionsstelle), allergische Reaktionen auftreten (Urtikaria, Angioödem).

Die schwerste lebensbedrohliche Komplikation ist eine Vergiftung mit Eisensalzen (60 mg / kg und mehr in der Elementaldrüse). Die Schwere der Erkrankung und die Prognose hängen von der Menge des aufgenommenen Eisens ab. Klinische Manifestationen einer akuten Überdosierung von Eisensalzen sind Schwitzen, Tachykardie, ZNS-Depression, Kollaps, Schock. Es gibt 5 Phasen der Vergiftung mit Eisensalzen.

Phasen der Eisensalzvergiftung

Phase	Dauer	Symptome
1. Lokale Reizung	Von 0,5-2 Stunden bis 6-12 Stunden	Akute gastrointestinale Symptome: Übelkeit, Erbrechen und Durchfall mit einer Beimischung von Blut, einem Blutdruckabfall, Nekrose der Darmschleimhaut
2. Imaginäre "Erholung" (asymptomatische Periode)	2-6 Stunden	Relative Verbesserung des Zustandes. Während dieser Zeit akkumuliert Eisen in den Mitochondrien der Zellen
3. Grobe Stoffwechselanomalien	12 Stunden nach der Vergiftung	Azidose, Hypoglykämie, ZNS-Störungen durch schwere Schädigung von Gehirnzellen, Leber und anderen Organen - direkte zytotoxische Wirkung von Eisenionen, begleitet von Zellzytolyse
4. Nekrose der Leber	Nach 2-4 Tagen (manchmal früher)	Clinico-Labor Anzeichen von Leber-Nekrose. Hepatozerebrale Störungen
5. Bildung von Narben an der Stelle der Nekrose der Darmschleimhaut	Nach 2-4 Wochen nach der Vergiftung	Entsprechende klinische Symptome, je nach Ort und Bereich der Beteiligung der Darmschleimhaut

Bei Verdacht auf AF-Vergiftung sollte der Patient mindestens 24 Stunden im Krankenhaus beobachtet werden, auch wenn sich keine Symptome mehr entwickeln. Diagnose der PO-Vergiftung:

• Übelkeit, Erbrechen mit Blut (sehr wichtige Symptome!);
• Bereiche von intestinaler Nekrose und / oder Flüssigkeitsspiegel in der Bauchhöhle mit Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung;
• ZS - über 30 μmol / l, OJCS - weniger als 40 μmol / l.

Behandlung von Eisenvergiftung:

• Als erste Hilfe werden Milch und rohe Eier verschrieben.

In einem Krankenhaus ernennen:

• Magen- und Darmspülung;
• Abführmittel (Aktivkohle gilt nicht!);
• Komplexe Chelat Eisen (bei einem Gehalt von mehr ZHS 40-50 & mgr; mol / l): Deferoxamin intravenös 10-15 mg / kg pro Tag für 1 Stunde und intramuskulär in einer Anfangsdosis von 0,5-1,0 g, gefolgt von 250 500 mg alle 4 Stunden, wobei die Intervalle zwischen den Verabreichungen allmählich erhöht werden.

Evaluation der Wirksamkeit der Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern

In den ersten Tagen nach der Ernennung von AF sollte das subjektive Gefühl des Kindes-tive, eine besonderes Augenmerk auf solche Beschwerden wie metallischer Geschmack, Dyspepsie, Beschwerden in der Magengegend, und andere bezahlt werden. Auf den 5-8-ten Tagen der Behandlung beurteilen sollte durchzuführen Zählen von Retikulozyten erforderlich . Für ihre Zahl von 2-10 mal gekennzeichnet WDN Vergleich durch eine Erhöhung auf das Original, aber der Mangel an retikulotsitarnogo Krise, dagegen weist auf Fehldiagnose WDN.

Nach 3-4 Wochen nach Beginn der Behandlung ist es notwendig, die Hämoglobinkonzentration zu bestimmen: eine Erhöhung des Hämoglobingehaltes um 10 g / l oder mehr im Vergleich zu der anfänglichen wird als positiver Effekt von FT angesehen; Andernfalls sollte eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt werden. Nach 6-10 Wochen FT sollten Eisenreserven bewertet werden (AF sollte 2-3 Tage vor der Blutentnahme abgebrochen werden): vorzugsweise durch den Inhalt von FS, möglicherweise aber auch durch den Inhalt des CS. Das Kriterium für die Heilung von IDA ist die Normalisierung von FS (N = 80-200 μg / l).

Beobachtung auf der Website für Kinder, die IDA I-II Grad absolviert haben, wird für mindestens 6 Monate durchgeführt, nachdem ZHDA III Grad - nicht weniger als 1 Jahr erlitten. Die Kontrollhämoglobinkonzentration sollte mindestens 1 Mal pro Monat, der Inhalt von FS (ZHS, OZHSS) - nach dem Verlauf von FT und wenn aus den Krankenakten genommen werden.

Bei der Durchführung von FT, insbesondere Salz PF, sollte die Wechselwirkung von Eisensalzen mit anderen Arzneimitteln und einer Anzahl von Nahrungsmittelkomponenten in Betracht gezogen werden, was die Wirkung der Behandlung verringern und / oder zum Auftreten von unerwünschten Nebenwirkungen beitragen kann.

Zubereitungen, die auf Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose-Komplex basieren, sind ähnliche Wechselwirkungen entzogen, so dass ihre Aufnahme nicht durch Diät- oder Regimeeinschränkungen eingeschränkt ist. Dies macht sie unter dem Gesichtspunkt der Annehmlichkeit der Aufnahme attraktiver und erhöht daher die Einhaltung (Adhärenz) der Therapie bei den Kindern und Jugendlichen selbst und ihren Eltern.

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Fehler und unangemessene Termine

Der größte Fehler ist die Ernennung von "anti-anämischen" Therapie (AF, B12, FC, Bluttransfusionen und oft - alle zusammen), um den Mechanismus und die Ursachen der Anämie zu "entziffern". Dies kann das Bild von Blut, Knochenmark, biochemischen Indikatoren radikal verändern. Verschreiben Sie nicht AF bis die Konzentration von FS bestimmt ist, da es innerhalb weniger Stunden nach der Einnahme des Medikaments normal wird. Nach der Einführung von Vitamin B12 nach 3-5 Tagen steigt die Retikulozytose stark an, was zu einer Überdiagnose von hämolytischen Zuständen führt. Die Ernennung von Vitamin B12 und FC kann das charakteristische morphologische Muster des Knochenmarks normalisieren, was zum Verschwinden der megaloblastischen Hämatopoese führt (manchmal mehrere Stunden nach der Injektion).

Auswirkungen der Wechselwirkung von Eisenpräparaten mit anderen Drogen und Lebensmitteln

Name der Substanzen	Wechselwirkungen
Chloramphenicol	Verlangsamt die Reaktion des Knochenmarks auf AF
Tetracycline, Penicillamin, Goldverbindungen, Phosphationen	Reduzieren Sie die Eisenaufnahme
Salicylsäure, Phenylbutazon, Oxyphenylbutazon SO	Aufnahme zusammen mit AF verursacht Irritation der Schleimhaut des Gastrointestinaltraktes, die die Entwicklung (Verstärkung) von Nebenwirkungen von FT verursachen kann
Cholestyramin, Magnesiumsulfat, Vitamin E, Antazida (enthalten Ca und Al), Pankreasextrakte	Hemmung der Eisenabsorption, die den antianämischen Effekt von AF reduziert
Blocker von H2-Histaminrezeptoren	Hemmung der Eisenabsorption, die den antianämischen Effekt von AF reduziert
Substanzen, die eine Erhöhung der Peroxidation bewirken (zB Ascorbinsäure)	Beitrag zu erhöhten Blutungen aus den Schleimhäuten des Gastrointestinaltraktes (ein Benzidintest ist immer positiv)
Phytate (Getreide, etwas Obst und Gemüse), Phosphate (Eier, Quark), Gerbsäure (Tee, Kaffee), Calcium (Käse, Quark, Milch), Oxalate (Blattgemüse)	Verlangsamen Sie die Absorption von Eisen, deshalb, wenn Salzsalze vorgeschrieben werden, wird es empfohlen, dass sie 1,5-2 Stunden nach dem Essen genommen werden
Hormonelle Kontrazeptiva zur Einnahme	Verlangsamen Sie die Absorption von Eisen, wodurch die therapeutische Wirkung von AF reduziert wird

Führen Sie keine Transfusion der Erythrozytenmasse in Abwesenheit von Lebensindikationen durch.

Parenteraler AF sollte nur für spezielle Indikationen in einem Krankenhaus unter ärztlicher Aufsicht verschrieben werden.

Versuchen Sie nicht, Eisenmangelanämie bei Kindern mit Diät oder Nahrungsergänzungsmitteln zu behandeln.

Behandlung von Eisenmangelanämie

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Prophylaxe der Eisenmangelanämie bei Kindern

Sollte in Risikogruppen (Frühgeburten, Kinder von Mehrlingsschwangerschaften, Mädchen in den ersten 2-3 Jahren nach Menarche) durchgeführt werden, so gehört eine wichtige Rolle in diesem Fall zu einer ausgewogenen Ernährung, diätetischen Aktivitäten, ausreichender Aktivität im Freien.

Bei Neugeborenen spielt die Behandlung von Anämie bei Müttern während der Schwangerschaft eine entscheidende Rolle bei der Prävention von Eisenmangelanämie bei Kindern. Präventive Ernennung von AF zu schwangeren Frauen erfordert besondere Aufmerksamkeit. Wenn die Hämoglobinkonzentration höher als 132 g / l ist, erhöht sich die Häufigkeit der Frühgeburt und der Geburt von kleinen Kindern, aber mit einem Hämoglobin unter 104 g / l besteht ein ähnliches Risiko. Echte Prophylaxe von GI ist die richtige Ernährung von schwangeren, stillenden Müttern und Kindern. Bestätigte DH bei schwangeren und stillenden Frauen müssen durch die Ernennung von AF korrigiert werden.

Bei Kindern ist GI in 95% der Fälle mit einer falschen Ernährung verbunden, daher ist es leicht, dieses Problem zu lösen.

Sie sollten auch berücksichtigen, frühes Abbinden der Nabelschnur (als sie noch pulsieren) erhöhen das Risiko von ZSR bei Säuglingen der Daten des Anamnese als peri- oder postnatale Blutungen, akute oder okkulte Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt, hämorrhagischer Krankheit. Potentielle Eisenaufnahme-Inhibitoren sind Proteine von Kuhmilch und Kalzium, aber bei Säuglingen Kuhvollmilch (in Abwesenheit von Eisen in der Ernährung aus anderen Quellen) empfängt, besteht ein hohes Risiko von IDA ist. In dieser Hinsicht wird die Kinder des ersten Jahres nicht Einnahme von Kuhvollmilch empfohlen, nicht adaptierten fermentierten Mischungen, Produkte, die nicht mit Eisen angereichert sind (Säfte, Obst und Gemüsepürees, Getreide Püree).

Moderne angepasst Mischungen ( „nachfolgende Formeln“) in Eisen angereichert und vollständig auf die Bedürfnisse von Säuglingen in Hardware zu erfüllen, haben den Appetit nicht reduzieren, nicht Störungen des Magen-Darm-Trakt verursachen und nicht erhöhen die Häufigkeit von Kindern mit Atemwegserkrankungen und Darminfektionen.

Der Inhalt von Eisen in einigen Säuglingsnahrung für die künstliche Ernährung von Kindern

Milchmischung	Der Gehalt an Eisen im fertigen Produkt, mg / l
Gallia-2 (Danone, Frankreich)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holland)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finnland)	13.0
Similac mit Eisen (Abbott Laboratories, Dänemark / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Schweden)	11.0
Mamex 2 (Internationale Ernährung, Dänemark)	10.8
NAS 2 (Nestle, Schweiz)	10.5
Agusha-2 (Russland)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holland / Russland)	9.0
Lactofidus (Danone, Frankreich)	8.0
Nestozhen (Nestle, Schweiz)	8.0

Nach 4-6 Monaten müssen unbedingt mit Eisen angereicherte Ergänzungsnahrung, industrielle Produktion (Instant-Cerealien, Obst- und Gemüsesäfte und Kartoffelpüree) und in der zweiten Jahreshälfte Fleisch- und Gemüsepürees eingeführt werden. Nach 6-8 Monaten können Sie eine spezielle Kinderwurst (Würstchen, Schinken) eingeben, die unter Zusatz von Kartoffelstärke hergestellt wird, die die Eisenaufnahme nicht verringert. Es ist besser, dem Baby keinen Tee zu geben (es enthält Tannine, die die Aufnahme von Eisen hemmen), und zum Trinken verwenden Sie spezielles Kinderwasser, Säfte.

Wenn die Ernährung der Kinder perfekt ausbalanciert ist, müssen sie AF nicht verschreiben, außer bei Frühgeborenen, kleinen Babys und Kindern, die aus Mehrlingsschwangerschaften geboren sind. Es wird empfohlen, dass stillende Mütter Fleisch, Leber, Fisch, frisch zubereitete Säfte aus Zitrusfrüchten und Gemüse, eisenverstärktes Getreide (Getreide), Hülsenfrüchte, Eigelb in der Nahrung enthalten.

Um physiologische Bedürfnisse zu decken, sollten Kinder die folgende Menge Eisen mit Nahrung erhalten:

• im Alter von 1-3 Jahren - 1 mg / kg pro Tag;
• im Alter von 4-10 Jahren - 10 mg / Tag;
• im Alter von über 11 Jahren - 18 mg / Tag.

Während Pubertätsentwicklung erfordert besondere Aufmerksamkeit Mädchen in den ersten 2-3 Jahren nach der Menarche, wenn ein vorbeugende Wartung J. FP durchzuführen unter Verwendung von mit einer Rate von 50-60 mg / Tag für 3-4 Wochen (mindestens in einem Kurs pro Jahr).

Die Ernährung von Kindern und Jugendlichen sollte abwechslungsreich, nützlich und schmackhaft sein; man muss darauf achten, dass darin immer Produkte tierischen und pflanzlichen Ursprungs enthalten sind, die eine ausreichende Menge an Eisen enthalten.

Produkte mit hohem Eisengehalt

Produkte, die Hämeisen enthalten	Eisen (mg / 100 g Produkt)	Produkte, die Nicht-Häm-Eisen enthalten	Eisen (mg / 100 g Produkt)
Lamm	10.5	Sojabohnen	19.0
Nebenprodukte (Leber,		Mohnblume	15.0
Niere)	4.0-16.0	Weizenkleie	12.0
Leberpaste	5.6	Marmelade sortiert	10.0
Kaninchenfleisch	4.0	Frischer Briar	10.0
Putenfleisch	4.0	Pilze (getrocknet)	10.0
Enten- oder Gänsefleisch	4.0	Trockene Bohnen	4.0-7.0
Schinken	3.7	Käse	6.0
Rindfleisch	1.6	Sauerampfer	4.6
Fisch (Forelle, Lachs, Kumpel)	1.2	Johannisbeere	4,5
Schweinefleisch	1.0	Haferflocken	4,5
		Schokolade	3.2
		Spinat **	3.0
		Kirsche	2.9
		"Graues" Brot	2.5
		Eier (Eigelb)	1.8

Die Bioverfügbarkeit von Eisen (Absorption) von tierischen Produkten erreicht 15-22%, von Eisenprodukten wird Eisen schlechter absorbiert (2-8%). Fleisch von Tieren (Vögeln) und Fischen verbessert die Aufnahme von Eisen aus anderen Produkten.

** Im Spinat ist das höchste aller Produkte der Gehalt an Folsäure, dies verbessert nicht so sehr die Eisenaufnahme wie der Prozess der Hämoglobinbildung. 

Medizinische Prophylaxe von Eisenmangelanämie bei Kindern

J. Zur Prävention in Säuglingen flüssige Dosierungsformen verwendet werden, kann es sein, Lösungen oder Tropfen zur oralen Verabreichung, Eisensulfat (Aktiferrin) enthalten, Eisen (III) -hydroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconat, Eisen, Mangan, Kupfer (Totem ), (Ferlatum); die gleichen Medikamente sind in Form von Sirupen erhältlich (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteraler AF wird nicht verwendet, um JE zu verhindern.

Die prophylaktische AF-Dosis hängt vom Körpergewicht des Kindes ab:

• bei einem Gewicht von <1000 g - 4 mg / kg pro Tag;
• bei einem Gewicht von 1000 bis 1500 g - 3 mg / kg pro Tag;
• bei einem Gewicht von 1500-3000 g - 2 mg / kg pro Tag.

In anderen Fällen beträgt die präventive Dosis von FP 1 mg / kg pro Tag. Für pränatale Kinder, die ausschließlich gestillt werden, im Alter von 6 Monaten bis 1 Jahr, wird auch empfohlen, dass AF mit einer Rate von 1 mg / kg pro Tag verabreicht wird.

Wie wird eine Eisenmangelanämie verhindert?

Prognose der Eisenmangelanämie bei Kindern

Nach Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern ist die Prognose in der Regel günstig, besonders in Fällen, wo es möglich ist, schnell die Ursache von JE zu ermitteln und zu beseitigen. Wenn die Behandlung nach 3 Monaten nach der klinischen Manifestation von IDA durchgeführt wird, können die Folgen für Monate, Jahre und sogar für das Leben bestehen bleiben.