Diagnose von Eisenmangelanämie

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der WHO sind die folgenden Kriterien für die Diagnose von Eisenmangelanämie bei Kindern standardisiert:

• Abnahme des SLC-Gehalts um weniger als 12 μmol / l;
• ein Anstieg von OJSS um mehr als 69 μmol / l;
• Transferrinsättigung mit Eisen weniger als 17%;
• der Hämoglobingehalt liegt unter dem Alter von 6 Jahren unter 110 g / l und unter dem Alter von 6 Jahren unter 120 g / l.

So empfiehlt die WHO ziemlich genaue Kriterien für die Diagnose von Eisenmangelanämie, aber die Methoden der Diagnose erfordern Blutentnahme aus der Vene und die Durchführung ziemlich teurer biochemischer Studien, was in ukrainischen medizinischen Einrichtungen nicht immer möglich ist. Es gibt Versuche, die Kriterien für die Diagnose einer Eisenmangelanämie zu minimieren.

Der Föderale Dienst für die Inzidenz, Epidemiologie und Bildung (USA Bundesregierung Center for Disease Control - CDC) mit Sitz in Atlanta (Georgia, USA) empfiehlt , dass Sie für die Diagnose von Eisenmangelanämie 2 verfügbarer Kriterien verwenden: Abnahme der Hämoglobinkonzentration und Hämatokrit (Ht ) in Abwesenheit anderer Krankheiten beim Patienten. Stellen Sie eine Verdachtsdiagnose von Eisenmangel und Eisentherapie 4 Wochen lang mit einer Geschwindigkeit von 3 mg elementares Eisen pro 1 kg Körpergewicht des Patienten pro Tag verabreicht. Der Vorteil dieser Empfehlungen ist die Registrierung einer Reaktion auf eine Eisentherapie mit streng festgelegten Kriterien. Am Ende der vierten Behandlungswoche sollte die Hämoglobinkonzentration um 10 g / l gegenüber dem Ausgangswert und um Ht - um 3% erhöht werden. Eine solche Reaktion bestätigt die Diagnose "Eisenmangelanämie" und die Behandlung dauert mehrere Monate. Wenn die Antwort nicht erhalten wird, wird empfohlen, die Behandlung mit Eisenpräparaten zu beenden und diesen Fall unter dem Gesichtspunkt der Diagnose des Prozesses zu überprüfen. Eisenüberladung für 4 Wochen bei der Einnahme von Eisenpräparaten ist unwahrscheinlich.

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Labordiagnostik der Eisenmangelanämie bei Kindern

Die Labordiagnostik der Eisenmangelanämie wird durchgeführt mit Hilfe von:

• ein allgemeiner Bluttest, der mit einer "manuellen" Methode durchgeführt wird;
• ein Bluttest, der an einem automatischen Blutanalysegerät durchgeführt wird;
• biochemische Forschung.

Bei der Diagnose einer Anämie muss zwingend ein allgemeiner Bluttest mit der Bestimmung der Anzahl der Retikulozyten durchgeführt werden. Der Arzt konzentriert sich auf die hypochrome und mikrozytische Natur der Anämie. In der allgemeinen Analyse von Blut, durchgeführt mit einer "manuellen" Methode, zeigen sie:

• eine Abnahme der Konzentration von Hämoglobin (<110 g / l);
• normal oder reduziert (<3,8 × 10 ¹² / l) die Anzahl der roten Blutkörperchen;
• Abnahme des Farbindex (<0,76);
• normaler (weniger oft leicht erhöhter) Gehalt an Retikulozyten (0,2-1,2%);
• Anstieg der Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) (> 12-16 mm / h);
• Anisozytose (charakterisiert durch Mikrozytome) und Poikilozytose von Erythrozyten.

Der Parameterbestimmungsfehler kann 5% oder mehr erreichen. Die Kosten für einen allgemeinen Bluttest betragen etwa 5 US-Dollar.

Ein genaues und bequemes Verfahren zur Diagnose und Differentialdiagnose ist das Verfahren zur Bestimmung von Erythrozytenindizes auf automatischen Blutanalysatoren. Die Studie wird sowohl im venösen als auch im Kapillarblut durchgeführt. Der Fehler bei der Bestimmung der Parameter ist viel geringer als bei der manuellen Methode und beträgt weniger als 1%. Mit der Entwicklung von Eisenmangel hat in der Vergangenheit der Indikator der Ausdruckskraft der Erythrozyten-Anisozytose - RDW (Norm <14,5%) zugenommen. Mit der Definition von MCV wird Mikrozytose aufgezeichnet (normal - 80-94 fl). Außerdem sinkt der mittlere Hämoglobingehalt in Erythrozyten-MCH (Norm-27-31 pg) und die mittlere Hämoglobinkonzentration in Erythrozyten-ICSU (Norm-32-36 g / l). Die Kosten einer Analyse, die mit einem automatischen hämatologischen Analysator durchgeführt wird, betragen etwa 3 US-Dollar.

Biochemische Indikatoren, die einen Eisenmangel im Körper bestätigen, sind informativ, erfordern jedoch eine Blutentnahme aus der Vene und sind teuer (die Kosten für eine einzige Bestimmung von SJ, OJSS, SF betragen mehr als 33 US-Dollar). Das wichtigste Kriterium für Eisenmangel ist die Abnahme der Konzentration von SF (<30 ng / ml). Ferritin ist jedoch ein Protein der akuten Entzündungsphase, dessen Konzentration vor dem Hintergrund einer Entzündung oder Schwangerschaft erhöht werden kann und den vorhandenen Eisenmangel "verschleiert". Es sollte berücksichtigt werden, dass der SS-Index instabil ist, da der Eisengehalt im Körper Schwankungen unterworfen ist, die einen täglichen Rhythmus haben, und von der Ernährung abhängt. Die Sättigung von Transferrin mit Eisen ist der berechnete Koeffizient, bestimmt durch die Formel:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin kann nicht mit mehr als 50% Eisen gesättigt werden, was auf seine biochemische Struktur zurückzuführen ist, am häufigsten beträgt die Sättigung 30 bis 40%. Wenn die Sättigung von Transferrin durch Eisen unter 16% liegt, ist eine wirksame Erythropoese unmöglich.

Planen Sie die Untersuchung eines Patienten mit Eisenmangelanämie

Analgese bestätigt das Vorhandensein von Eisenmangelanämie

1. Klinische Analyse von Blut mit Bestimmung der Anzahl von Retikulozyten und morphologischen Eigenschaften von Erythrozyten.
2. "Eisenkomplex" von Blut, einschließlich der Bestimmung des Eisenspiegels im Serum, der Gesamteisenbindungskapazität des Serums, der latenten Eisenbindungskapazität der Glandula, des Eisentransferrinsättigungskoeffizienten.

Bei der Zuordnung einer Studie zur Vermeidung von Fehlern bei der Interpretation der Ergebnisse müssen die folgenden Faktoren berücksichtigt werden.

1. Die Studie sollte vor Beginn der Behandlung mit Eisenpräparaten durchgeführt werden; Wenn die Studie nach der Einnahme von Eisenpräparaten auch nur für kurze Zeit durchgeführt wird, spiegeln die Ergebnisse nicht den wahren Eisengehalt im Serum wider. Wenn ein Kind Eisenpräparate erhält, kann die Studie frühestens 10 Tage nach dem Entzug durchgeführt werden.
2. Transfusionen von Erythrozyten, die oft durchgeführt werden, bis die Art der Anämie geklärt ist, zum Beispiel mit einer deutlichen Abnahme des Hämoglobinspiegels, verfälscht auch die Schätzung des wahren Eisengehalts im Serum.
3. Blut für die Untersuchung sollte am Morgen genommen werden, da es tägliche Fluktuationen in der Konzentration von Eisen im Serum gibt (am Morgen ist der Eisengehalt höher). Darüber hinaus beeinflusst der Gehalt an Eisen im Blutserum die Phase des Menstruationszyklus (kurz vor der Menstruation und währenddessen der Serum-Eisenspiegel ist höher), akute Hepatitis und Zirrhose (Zunahme). Es kann zu zufälligen Variationen der untersuchten Parameter kommen.
4. Um Serum auf Eisen zu testen, müssen spezielle Röhrchen verwendet werden, die zweimal mit destilliertem Wasser gewaschen werden, da die Verwendung von Leitungswasser, das geringe Mengen Eisen enthält, die Ergebnisse der Studie beeinflusst. Verwenden Sie keine Trockenschränke, um die Röhren zu trocknen, da sie von den Wänden erhitzt werden, wenn sie in einer Schüssel erhitzt werden.

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Studien, die die Ursache von Eisenmangelanämie bei Kindern angeben

1. Biochemischer Bluttest: ALT, ACT, FMFA, Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin, Zucker, Cholesterin, Gesamtprotein, Proteinogramm.
2. Allgemeine Analyse von Urin, Koprogramm.
3. Analyse von Kot für Eier von Helminthen.
4. Die Analyse von Kot auf die Reaktion von Gregersen.
5. Coagulogramm mit der Bestimmung der dynamischen Eigenschaften von Thrombozyten (nach Indikationen).
6. RNGA mit Darmgruppe (je nach Indikation).
7. Ultraschall der Organe der Bauchhöhle, Nieren, Blase, kleines Becken.
8. Endoskopische Untersuchung: Fibrogastroduodenoskopie, Sigmoidoskopie, Fibrokolonoskopie (je nach Indikation).
9. Röntgen der Speiseröhre und des Magens; Irrigographie, Röntgenaufnahme des Thorax (je nach Indikation).
10. Untersuchung von HNO-Arzt, Endokrinologen, Gynäkologen, anderen Fachärzten (nach Indikationen).
11. Szintigraphie für den Ausschluss von Meckel-Divertikel (nach Angaben).

Nach der Diagnose einer Eisenmangelanämie muss die Ursache geklärt werden. Zu diesem Zweck wird eine umfassende Umfrage durchgeführt. Zuallererst ist die Pathologie des Gastrointestinaltraktes ausgeschlossen, was zu chronischem Blutverlust und / oder gestörter Eisenverdauung führen kann. Sie führen die Fibrogastroduodenoskopie, Koloskopie, Sigmoidoskopie, Reaktion auf latentes Blut, Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltraktes durch. Es ist notwendig, beharrlich nach der Helmintheninvasion durch den welken Kopf, Askariden, Hakenwürmern zu suchen. Mädchen und Frauen müssen von einem Gynäkologen und Ausschluss von Pathologie aus den Genitalien als Ursache für Eisenmangel im Körper untersucht werden. Darüber hinaus ist zu klären, ob der Patient nicht an einer hämorrhagischen Diathese leidet: Thrombozytopenie, Thrombozytopathie, Gerinnungsstörung, Teleangiektasie.

Obwohl eine Hämaturie selten zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie führt, sollte daran erinnert werden, dass ein permanenter Verlust von Erythrozyten im Urin nicht zu einem Eisenmangel führen kann. Dies bezieht sich auf Hämoglobinurie. Ein Mangel an Eisen im Körper kann nicht nur eine Folge von erhöhtem Blutverlust sein, sondern auch eine Folge der Verletzung der Assimilation von Eisen, das heißt, wir müssen Bedingungen ausschließen, die zum Malabsorptionssyndrom führen.

Die Ursache der Eisenmangelanämie kann ein Zustand sein, in dem Blut in eine geschlossene Höhle eintritt, aus der Eisen praktisch nicht genutzt wird. Dies ist möglich bei Glomustumoren, die aus arteriovenösen Anastomosen stammen. Glomustumoren sind im Magen lokalisiert, Retroperitoneum, Mesenterium des Dünndarms, dicker als die vordere Bauchwand. Chronische Infektionen, endokrine Erkrankungen, Tumore, Verletzungen des Eisentransports im Körper können auch Eisenmangelanämie verursachen. Daher benötigt ein Patient mit Eisenmangelanämie eine eingehende und umfassende klinische Laborstudie.

Nach den WHO-Empfehlungen sollte im Falle von Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Ursache von Eisenmangel der Begriff "Eisenmangelanämie nicht näher bezeichneten Ursprungs" verwendet werden.

Differenzialdiagnose von Eisenmangelanämie bei Kindern

Differentialdiagnose der Eisenmangelanämie sollte mit Anämie bei chronischen Erkrankungen und Anämie durch einen Mangel an Folsäure oder Vitamin B _{12 durchgeführt werden}, das heißt, innerhalb der Gruppe der "seltenen" Anämie.

Anämie bei chronischen Erkrankungen ist eine unabhängige nosologische Form, die einen Code für ICD-10 - D63.8 hat. Die Hauptursachen für Anämie bei chronischen Krankheiten:

• Vorhandensein der wichtigsten chronischen Krankheit (normalerweise Ärzten bekannt)!
• Infektionen, die chronisch auftreten (Tuberkulose, Sepsis, Osteomyelitis);
• systemische Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes);
• chronische Lebererkrankungen (Hepatitis, Zirrhose);
• maligne Neoplasmen.

Die Pathogenese der Anämie bei chronischen Erkrankungen ist unklar, aber die folgenden Mechanismen sind bekannt:

• eine Verletzung des Eisenstoffwechsels mit seiner ausreichenden Menge im Körper, während die Verwendung von Eisen und seine Wiederverwendung aus Makrophagen schwierig ist;
• Hämolyse von Erythrozyten;
• Unterdrückung der Erythropoese durch Inhibitoren (mittlere Moleküle, Produkte der Lipidperoxidation, Zytokine, TNF, IL-1, Ersatz durch Tumorzellen;
• unzureichende Produktion von Erythropoietin: eine Steigerung seiner Produktion als Reaktion auf Anämie, aber seine Menge ist nicht ausreichend, um Anämie zu kompensieren.

Laborkriterien für die Diagnose von Anämie bei chronischen Erkrankungen:

• Abnahme der Hämoglobinkonzentration (unscharf);
• Abnahme der Anzahl der Erythrozyten (unscharf);
• mikrozytische Anämie;
• normoregeneratornyj der Charakter der Anämie;
• verminderte SJ;
• verringerte OZHSS (!);
• normaler oder erhöhter (!) Gehalt von SF;
• ein Anstieg der ESR.

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