Wie kommt es zu einer Eisenmangelanämie?

Es gibt mehr als 10 bekannte Arten von Eisenstoffwechselstörungen, die zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie führen. Die wichtigsten sind:

• Eisenmangel in der Nahrung, der bei der Entwicklung von Eisenmangelzuständen bei Kindern vom frühen Kindesalter bis zur Adoleszenz sowie bei Erwachsenen und älteren Menschen eine Rolle spielt;
• beeinträchtigte Eisenaufnahme im Zwölffingerdarm und oberen Dünndarm infolge von Entzündungen, allergischen Schleimhautödemen, Giardiasis, Helicobacter-jejuni-Infektion und Blutungen;
• Störung des Fe3 ⁺ -»Fe2 ⁺ -Übergangs durch Androgenmangel, Ascorbinsäure, atrophische Gastritis, die zu einer unzureichenden Bildung von Gastroferrin führt.
• anfänglich niedriger Eisenspiegel im Körper;
• unzureichende Nahrungsaufnahme;
• erhöhter Bedarf;
• Diskrepanz zwischen Eisenaufnahme und -verlust;
• Eisentransportstörung.

Jeder dieser Faktoren oder eine Kombination davon kann für jeden Patienten wichtig sein.

Es empfiehlt sich, die Risikofaktoren für Eisenmangel bei Mutter und Kind sowie die Ursachen der Eisenmangelanämie bei Kindern unterschiedlichen Alters hervorzuheben. Bei Kleinkindern überwiegen pränatale Eisenmangelfaktoren und Faktoren, die eine Diskrepanz zwischen Eisenbedarf und Eisenangebot im Körper verursachen. Bei älteren Kindern stehen Erkrankungen, die zu erhöhtem (pathologischem) Blutverlust führen, an erster Stelle.

Risikofaktoren und Ursachen von Eisenmangel bei Frauen und Kindern unterschiedlichen Alters

Risikofaktoren für die Entwicklung eines Eisenmangels
Mutter:	Das Kind hat:
mehr als 5 Schwangerschaften; Abstand zwischen den Schwangerschaften weniger als 3 Jahre; Mehrlingsschwangerschaft; Gestose; IDA bei schwangeren Frauen; starke Menstruation; chronische Infektionen; sportliche Aktivitäten; Spende; Vegetarismus; Berufsrisiko	intensives Wachstum im frühen und pubertären Alter; Rachitis; häufige Infektionen, akute Darminfektionen, akute Virusinfektionen der Atemwege; Dysbakteriose; Menstruationszyklusstörungen; sportliche Aktivitäten; Vegetarismus
Ursachen für Eisenmangel
Kleine Kinder:	Ältere Kinder:
Pränatale Fe-Mangelfaktoren: Placenta praevia, Plazentaablösung; Riss der Nabelschnur; fetofetale und fetoplazentare Transfusionen; Frühgeburt, hohes Geburtsgewicht; Faktoren, die zu einer unzureichenden Fe-Aufnahme im Körper führen: Fütterungsdefekte; Malabsorptionssyndrom, Kuhmilchunverträglichkeit, wiederkehrende akute Darminfektionen; Faktoren, die Blutverlust verursachen: Anomalien des Magen-Darm-Trakts; Tumoren; Teleangiektasie; Beeinträchtigter Eisentransport: Hypo- und Atransferrinämie	Faktoren, die Blutverlust verursachen: gastrointestinale Pathologie (Schleimhautverdopplung, Polyposis, Divertikulose, Krampfadern, erosive Gastritis, Magengeschwür, nekrotische Colitis ulcerosa, Ösophagushernie, Tumoren, Teleangiektasien); Helminthiasis: Trichuriasis, Hakenwurmerkrankung, Ascariasis; jugendliche Blutungen; hämorrhagische Diathese, Thrombozytopathie, Thrombozytopenie, Koagulopathie; pulmonale Hämosiderose; Endometriose; Glomustumoren; häufige Blutentnahmen für Forschungszwecke (iatrogener Blutverlust). Endokrine Erkrankungen Hypothyreose; Funktionsstörung der Eierstöcke. Hämaturie: Tuberkulose; Malabsorptionssyndrom, Magen- und Dünndarmresektion Gestörter Eisentransport, Hypo- und Atransferrinämie Extrakorporale Behandlungsmethoden. Mangelernährung.

Die Hauptursachen für Eisenmangelanämie bei Kindern und Jugendlichen

• alimentärer Eisenmangel durch unausgewogene Ernährung;
• Eisenmangel bei der Geburt;
• erhöhter Eisenbedarf des Körpers aufgrund des schnellen Wachstums des Kindes;
• Eisenverluste, die das physiologische Maß überschreiten.

I. Ya. Kon (2001) nennt drei hauptsächliche ernährungsabhängige Faktoren für die Entwicklung von Eisenmangel bei Kindern:

• verringerte Eisenaufnahme aus der Nahrung;
• verminderte Absorption;
• erhöhte Verluste.

Als Gründe für eine verminderte Eisenaufnahme mit der Nahrung kommen in Betracht:

• fehlendes Stillen;
• die Verwendung teilweise angepasster und nicht angepasster Milchnahrungen und nicht mit Eisen angereicherter Getreideprodukte in der Ernährung von Kleinkindern;
• späte Einführung von Beikost;
• reduzierte Aufnahme von Vitamin C usw.

Eine verminderte Eisenaufnahme wird durch den Verzehr großer Mengen an Pflanzenfasern, überschüssigem Eiweiß, Kalzium und Polyphenolen in der Ernährung verursacht. Erhöhte Eisenverluste sind bei der frühen Einführung von Vollmilch und Kefir in die Ernährung des Kindes möglich, was zu diapedetischen Blutungen aus Magen und Dünndarm sowie Hämoglobinverlusten durch Ausscheidung mit dem Kot führt.

Um Eisenmangel vorzubeugen, ist es weiterhin wichtig, die Stillprävalenz zu erhöhen. Muttermilch enthält Eisen mit der höchsten Bioverfügbarkeit – 50 % – und hat keine Analoga.

In der menschlichen Ernährung gibt es Häm- und Nicht-Häm-Lebensmittel; Nicht-Häm-Lebensmittel überwiegen (90 %), Häm-Lebensmittel machen etwa 10 % aus. Auch die Eisenaufnahme aus diesen Lebensmitteln variiert. Die Eisenaufnahme aus Reis, Mais, Soja, Bohnen, Kidneybohnen, Spinat und Mehl beträgt 1–7 % des Produktgehalts. Die Eisenaufnahme aus Fleischprodukten beträgt 18–20 bis 30 %.

Langfristiger Verzehr von pflanzlichen Produkten – Lieferanten von schwer verdaulichem Nicht-Hämeisen – und der Verzicht auf Fleischprodukte, die reich an leicht verdaulichem Hämeisen sind, können zu Eisenmangelanämie führen. Dies wird durch Untersuchungen an Vegetariern bestätigt. „Zivilisierte“ Vegetarier westlicher Länder greifen zwangsläufig auf Multivitamine, Spurenelemente und Eisenpräparate zurück, um eine pflanzliche Ernährung zu gewährleisten, die ihnen einen normalen Hämoglobinspiegel ermöglicht.

Ursachen der Eisenmangelanämie bei Schwangeren

Anämie bei Schwangeren hat in der Regel zwei Ursachen: einen negativen Eisenhaushalt im Körper und dessen unzureichende Aufnahme. Eisenmangel im Körper einer schwangeren Frau ist aufgrund zahlreicher Risiken für sie selbst und den Fötus gefährlich, insbesondere:

• Plazentainsuffizienz;
• intrauteriner Fruchttod;
• Fehlgeburten;
• Frühgeburt;
• niedriges Geburtsgewicht des Babys;
• Präeklampsie;
• Pyelonephritis;
• postpartale Infektionen;
• Blutung.

Der Eisenbedarf einer Schwangeren steigt so stark an, dass er durch eine normale Ernährung nicht gedeckt werden kann, selbst wenn die Eisenaufnahme um ein Vielfaches steigt. Der gesamte Eisenverbrauch einer Schwangeren setzt sich zusammen aus:

• zusätzliche mütterliche rote Blutkörperchen – 450 mg;
• fötales Gewebe, Plazenta und Nabelschnur - 360 mg;
• Blutverlust während der Geburt - 200-250 mg;
• täglicher Verlust durch den Magen-Darm-Trakt und Schweiß - 1 mg;
• Milchverlust während des Stillens - 1 mg.

Die gesamten Eisenverluste betragen mehr als 1000 mg.

Als Kriterium für eine Anämie bei Schwangeren gilt ein Abfall der Hämoglobinkonzentration auf unter 110 g/l im ersten und dritten Schwangerschaftstrimester und unter 105 g/l im vierten Trimester.

Bekanntlich liegt die Hämoglobinkonzentration bei 30 % der Frauen nach der Geburt unter 100 g/l und bei 10 % unter 80 g/l. Dies entspricht einer mittelschweren Anämie, die behandlungsbedürftig ist und sich während der Stillzeit verschlimmert. Ursachen für postpartale Anämie bei Frauen:

• Erschöpfung der Eisenvorräte im Depot während der Schwangerschaft;
• Blutverlust während der Geburt.

Der Blutverlust während der physiologischen Geburt beträgt 400–500 ml (200–250 mg Eisen) und steigt bei Mehrlingsschwangerschaften oder Kaiserschnitt auf 900 ml (450 mg Eisen). Traditionelle Methoden zur Behandlung von postpartaler Anämie:

• Transfusion roter Blutkörperchen in schweren Fällen, die eine Notfallbehandlung erfordern;
• Verwendung oraler Eisenpräparate bei leichter Anämie.

Die intravenöse Verabreichung von Eisenpräparaten hat sich bei der Behandlung von postpartaler Anämie als wirksame und schnelle Behandlungsmethode erwiesen. Dies ist äußerst wichtig, da die Frauen frühzeitig aus dem Entbindungsheim entlassen werden und eine Stillzeit vor sich haben, für die sie zusätzlich mindestens 1 mg Eisen pro Tag benötigen. Wie die Ergebnisse der Studien gezeigt haben, führt die Verwendung des Medikaments Venofer [Eisen(III)-hydroxid-Saccharose-Komplex; 3 intravenöse Injektionen von 200 mg pro Woche] zu einem revolutionären Ergebnis: Bei einer Gruppe von 30 Frauen wurde ein Anstieg der durchschnittlichen Hämoglobinkonzentration von 70,7 auf 109,3 g/l festgestellt. Somit wurde der Übergang von einer schweren zu einer leichten Anämie in Rekordzeit nachgewiesen. Diese Behandlung dient als Alternative zu Bluttransfusionen.

Chronische posthämorrhagische Anämie, die mit einem langfristigen Verlust einer geringen Blutmenge einhergeht, wird auch als Eisenmangelanämie klassifiziert und nach den Grundsätzen der Eisenmangelanämie behandelt. Bei der Behandlung einer chronischen posthämorrhagischen Anämie ist es zunächst notwendig, die Ursache des Blutverlusts zu finden und zu beseitigen. Bei männlichen Patienten sind Verluste aus dem Magen-Darm-Trakt typischer, verursacht durch:

• ulzerative Blutungen;
• Dickdarmpolypen;
• unspezifische Colitis ulcerosa;
• intestinale Angiomatose;
• das Vorhandensein eines Meckel-Divertikels;
• Tumoren des Magens und des Darms (bei Erwachsenen);
• Blutungen aufgrund von Hämorrhoiden (bei Erwachsenen).

Bei weiblichen Patienten treten die häufigsten Blutungen im Zusammenhang mit juvenilen Gebärmutterblutungen bei Mädchen im Pubertätsalter sowie einer verlängerten und starken Menstruation auf, die bei 12–15 % der Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet wird. Der Verlust von Hämoglobin aus dem Magen-Darm-Trakt steht bei Frauen an zweiter Stelle.

Spender, die häufig Blut spenden (regelmäßige Spender), haben das Risiko, an Eisenmangel zu erkranken oder bereits an Eisenmangelanämie zu leiden. Die Überwindung des Eisenmangels bei Spendern ist möglich mit Hilfe von:

• Pausen bei der Blutspende (mindestens 3 Monate);
• ausreichende Ernährung;
• Verschreibung von Eisenpräparaten zur oralen Einnahme.

Der einzige Nachteil dieser Empfehlungen ist die Notwendigkeit ihrer langfristigen Umsetzung. Eine schnelle Überwindung des Eisenmangels bei regelmäßigen Spendern ist grundsätzlich durch die Verabreichung intravenöser Eisenpräparate möglich, beispielsweise durch die Verwendung des in unserem Land zugelassenen Medikaments Venofer. Hierfür gibt es folgende Begründungen:

• der venöse Zugang zur Blutentnahme ist gewährleistet;
• das Volumen des Blutverlustes ist bekannt;
• Die Höhe des Eisenverlustes des Körpers wird anhand der Menge des gespendeten Blutes berechnet (eine einmalige Exfusion von 500 ml Vollblut führt zu einem Verlust von 250 mg Eisen).

Gleichzeitig steigen die Kosten für Vollblut und seine Bestandteile. Dabei muss jedoch zunächst das Wohlbefinden des Spenders und die Verschlechterung seiner Lebensqualität während der Überwindung der Eisenmangelanämie berücksichtigt werden. Es ist durchaus möglich, dass die Verwendung intravenöser Eisenpräparate es Spendern ermöglicht, häufiger Blut zu spenden, was angesichts des bestehenden Spendermangels wichtig ist.

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Stadien der Eisenmangelentwicklung

Prälatenter Eisenmangel ist gekennzeichnet durch verringerte Eisenspeicher, verringertes Hämosiderin in Knochenmarkmakrophagen, erhöhte Absorption von radioaktivem Eisen aus dem Gastrointestinaltrakt und das Fehlen von Anämie und Veränderungen im Serumeisenstoffwechsel.

Latenter Eisenmangel: Mit der Erschöpfung des Depots sinkt der Transferrinsättigungskoeffizient und der Protoporphyrinspiegel in den Erythrozyten steigt.

Offensichtliche Eisenmangelanämie: Zusätzlich zu den oben genannten Anzeichen werden klinische Manifestationen eines Eisenmangels beobachtet.