Behandlung von Eisenmangelanämie

Die Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern sollte umfassend sein. Bei der ätiologischen Behandlung werden die Ursachen beseitigt, die zur Entwicklung eines Eisenmangels führen.

Kontraindikationen für die Ernennung von Eisen

1. Fehlen einer Laborbestätigung für Eisenmangel.
2. Siderohydraulische Anämien.
3. Hämolytische Anämie.
4. Hämosiderose und Hämochromatose.
5. Infektion durch gramnegative Flora (Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sind siderophile Mikroorganismen und verwenden Eisen in den Prozessen des Wachstums und der Fortpflanzung).

In der Regel fühlen sich die Patienten nach ein paar Tagen nach Beginn der Eisentherapie besser. Ein signifikanter Anstieg der Hämoglobinspiegel bei der Verwendung von Eisenpräparaten durch den Mund wird im Durchschnitt 3 Wochen nach Beginn der Behandlung beobachtet, bei der parenteralen Verabreichung von Eisenpräparaten erfolgt der Anstieg der Hämoglobinspiegel schneller als bei der Verabreichung von Medikamenten im Inneren. Das Medikament der Wahl für die Behandlung von schweren Formen von Eisenmangelanämie bei Kindern ist Ferrum Lek, mit dem Sie schnell eine klinische und hämatologische Wirkung erhalten können. Bei einigen Patienten, die Zeit der Normalisierung des Hämoglobins in der Anwendung von Medikamenten in denen zu 6-8 Wochen verschärft, die mit dem Grad der Schwere der Anämie und Eisenmangel oder die Ursache Eisenmangel-Anämie bestehen werden in Beziehung gesetzt werden können oder nicht vollständig beseitigt. Wenn nach 3 Wochen vom Anfang der Behandlung der Hämoglobingehalt nicht zunimmt, muss man den Grund für die Unwirksamkeit der Behandlung herausfinden.

Bei Eisenmangelanämie kann Phytotherapie angewendet werden. Ordnen Sie einen Phytosborus zu: Nesselblätter zweihäusig, dreiteilig, Erdbeerwald und Johannisbeere; getrocknete Blätter der Pflanzen werden in gleichen Teilen gemischt, 1 EL gehackte Blätter Wasser gekocht, infundiert für 2 Stunden, filtriert und täglich für 1,5 Monate 1/3 Tasse 3 mal täglich auf nüchternen Magen. Es ist sehr wünschenswert, die Infusion von Blättern von Heilkräutern, Gartenspinat, Löwenzahn, Hüften zu nehmen.

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Modus

Die richtige Organisation von Ernährung und Ernährung ist ein wichtiger Teil der komplexen Therapie. Eine wirksame therapeutische und vorbeugende Maßnahme ist ein langer Aufenthalt im Freien.

Kinder brauchen ein schonendes Regime: Begrenzende körperliche Anstrengung, zusätzlicher Schlaf, ein günstiges psychologisches Klima, sollten vom Besuch einer Kindereinrichtung befreit werden und vor Erkältungen geschützt werden.

Ältere Kinder sind bis zur Genesung vom Sport befreit, bei Bedarf erhalten sie einen zusätzlichen schulfreien Tag.

Diät bei Eisenmangelanämie bei Kindern

Besondere Aufmerksamkeit sollte ausgewogener Ernährung, Normalisierung des Appetits, Magensekretion und Stoffwechsel gewidmet werden. Ohne die Auflösung dieser Prozesse kann man sich nicht auf die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie verlassen.

Die Ernennung einer angemessenen Ernährung für Patienten mit Eisenmangelanämie ist von großer Bedeutung. Es ist notwendig, die bestehenden Stilldefekte zu beseitigen und eine vernünftige Diät entsprechend den Hauptinhaltsstoffen, die den Altersindizes entsprechen, zu verschreiben.

Der Gehalt an Eisen (mg) in Lebensmitteln (in 100 g)

Schlechte Eisen		Mäßig reich an Eisen		Reich an Eisen
Weniger als 1 mg Fe in 100 g		1-5 mg Fe in 100 g		Mehr als 5 mg Fe in 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Gurken	0.9	Grütze aus Haferflocken	4.3	Halva Tahini	50.1
Kürbis	0.8	Kizil	4.1	Halva Lachs.	33.2
Karotten	0.8	Pfirsiche	4.1	Schweineleber	29.7
Granaten	0,78	Grats wheaten	3.9	Getrocknete Äpfel	15.
Erdbeeren	0.7	Buchweizenmehl	3.2	Getrocknete Birne	13.
Muttermilch	0.7	Lamm	3.1	Pflaumen	13.
Cod	0.6	Spinat	3.0	Getrocknet	12.
Rhabarber	0.6	Rosinen	3.0	Urqueek	12.
Salat	0.6	Rindfleisch	2.8	Kakaopulver	11.7
Trauben	0.6	Aprikosen	2.6	Hagebutte	11.
Banane	0.6	Äpfel	2.5	Rinderleber	9.
Cranberry	0.6	Ei Huhn	2.5	Blaubeeren	8.
Zitrone	0.6	Birne	2.3	Nierenrindfleisch	7.
Orange	0.4	Pflaume	2.1	Braws von Rindfleisch	B
Mandarine	0.4	Schwarze Johannisbeere	2.1	Tolokno	5
Hüttenkäse	0.4	Würstchen	1.9	Eigelb	5.8
Zucchini	0.4	Kaviar Kaviar	1.8	Rinderzunge	5
Preiselbeere	0.4	Wurst	1, 7
Ananas	0.3	Schweinefleisch	1.6
Kuhmilch	0.1	Die Stachelbeere	1.6
Creme	0.1	Himbeere	1.5
Butter	0.1	Grütze Manna Huhn	1.6-1.5

Junge Kinder mit Anämie, die auf natürliche Weise gestillt werden, sollten zunächst die Ernährung ihrer Mutter anpassen und gegebenenfalls die Ernährung des Babys anpassen. Kinder mit Anämie, die erste Köder sollte für 2-4 Wochen früher eingeführt werden, während gesund (dh von 3, 5 bis 4 Monate). Der erste Köder muss notwendigerweise Gerichte sein, die reich an Eisensalzen sind: Kartoffeln, Rüben, Karotten, Kohl, Zucchini usw. Die Diät sollte Obst- und Beerensäfte, geriebene Äpfel enthalten. Bereits mit dem ersten Köder können Kinder mit Anämie mit Kalbs- oder Rinderleber gefüttert werden. Lebergeschirr sollte in einer verstümmelten Form gegeben werden und mit Gemüsepüree gemischt werden. Ab dem Zweimonatszeitraum ist es möglich, Fleischgerichte in Form von Hackfleisch in die Ernährung einzubringen. Aus der Diät sollte weißer Brei (Grieß, Reis, Tolon) ausgeschlossen werden, bevorzugt Buchweizen, Gerste, Graupen, Hirse. Kochbrei sollte auf dem Wasser oder besser auf einer Gemüsebrühe sein.

Beim Aufbau einer Diät bei älteren Kindern muss berücksichtigt werden, dass das Hämeisen, das in Fleischgerichten enthalten ist, am besten im Verdauungstrakt absorbiert wird. Viel schlimmer ist das assimilierte Salz Eisen, das ein Teil von Gemüse und Früchten ist. In der Ernährung ist es ratsam, die Proteinquote (ca. 10% der Norm) aufgrund der erhöhten Eiweißzufuhr tierischer Herkunft etwas zu erhöhen; die Menge an Kohlenhydraten in der Ernährung des Patienten sollte der Altersnorm entsprechen, die Menge an Fett sollte etwas begrenzt sein. Bei Anämie zeigt sich eine ausreichende Einführung von Frucht- und Gemüsesäften und Abkochungen, bei älteren Kindern kann Mineralwasser verwendet werden. Es ist ratsam, Wasser aus Quellen mit schlecht mineralisierten Eisen-Sulfat-Hydrogencarbonat-Magnesium-Wässern zu verwenden, in denen das Eisen in einer gut ionisierten Form vorliegt und leicht im Darm absorbiert wird. Quellen dieser Art sind die Mineralquellen von Schelesnowodsk, Uzhgorod und Marcial Waters in Karelien. Es sollte berücksichtigt werden, dass eine Kompensation von Eisenmangel und Korrektur von Eisenmangelanämie mit Hilfe von Speiseeisen nicht erreicht werden kann, die informell an die Eltern des Patienten berichtet wird, die oft medikamentöse Präparate "Nahrungsmittelkorrektur" bevorzugen.

Um die Aktivität des Verdauungstraktes zu verbessern, werden Enzyme verschrieben.

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Pathogenetische Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern

Es wird mit Eisenpräparaten durchgeführt, die oral oder parenteral verabreicht werden.

Eisenpräparate sind die Hauptmedikamente für die Behandlung von Eisenmangelanämie, sie werden durch zahlreiche Formen von Eisenpräparaten zur Einnahme (Tropfen, Sirup, Tabletten) dargestellt.

Um die erforderliche Menge des Arzneimittels zu berechnen, ist es notwendig, den Gehalt an elementarem Eisen (Fe ²⁺ oder Fe ³⁺ ) in der gegebenen Arzneimittelform des Präparats (Tropfen, Tablette, Dragee, Fläschchen) und dem Volumen der Verpackung zu kennen.

Die Wahl einer Eisenpräparation ist das Vorrecht eines Arztes. Der Arzt wählt die Droge in Übereinstimmung mit den finanziellen Möglichkeiten des Patienten oder seiner Eltern, der Verträglichkeit des Medikaments und seiner eigenen Erfahrung mit der Verwendung der Eisenpräparation.

Allerdings sollte jeder Arzt über die bestehenden Trends in der Welt mit Eisen der Änderung der Salz Ergänzung Praxis informiert werden, oft niedrig komplaientnost auf Medikamente der neuen Generation zeigen - Hydroxid Polymaltose Komplex Eisen (Maltofer \ Ferrum Lek).

Liste einiger Eisenpräparate zur Einnahme

Die Droge	Die Zusammensetzung der Zubereitung (in einer Tablette, Tablette, in 1 ml Tropfen oder Sirup)	Form der Ausgabe	Der Gehalt an elementarem Eisen
Eisensulfat (Actiferrin)	Eisensulfat 113,85 mg, DL-Serin 129 mg in 1 Kapsel	Kapseln, Blister 10 Kapseln, 2 und 5 Blister pro Packung	Fe 2+ : 34,5 mg in Kapsel
Eisensulfat (Actiferrin)	Eisensulfat 47,2 mg, DL-Serin 35,6 mg, Glucose und Fructose 151,8 mg, Kaliumsorbat 1 mg in 1 ml Tropfen	Tropfen für die Einnahme, 30 ml in einer Durchstechflasche	Fe 2+ : 9,48 mg in 1 ml
Eisensulfat (Actiferrin)	Eisensulfat 171 mg, DL-Serin 129 mg, Glucose, Fructose in 5 ml Sirup	Sirup, 100 ml in einer Durchstechflasche	Fe 2+ : 34 mg in 5 ml
Eisen (III) hydroxid-polymaltozat (maltofer)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Lösung für die Einnahme, 30 ml in einer Durchstechflasche mit einem Tropfer	Fe 3+ 50 mg in 1 ml der Lösung (20 Tropfen)
Eisen (III) -hydroxid-polymaltosat + Folsäure (Maltofer Fol)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex, Folsäure 0,35 mg in 1 Tablette	Kautabletten, 10 Tabletten im Blister, 3 Blister pro Packung	Fe 3+ : 100 mg in 1 Tablette
Eisen (III) hydroxid-polymaltozat (maltofer)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Kautabletten, Blistere 10 Tabletten, 3 und 50 Blisterpackungen pro Packung	Fe 3+ : 100 mg in 1 Tablette
Eisen (III) hydroxid-polymaltozat (maltofer)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Sirup, 150 ml in einer Durchstechflasche	Fe 3+ : 10 mg in 1 ml
Eisensulfat + Ascorbinsäure (Sorbifer Durules)	Eisensulfat 320 mg, Ascorbinsäure 60 mg	Die Tabletten, die mit der Hülle abgedeckt sind, auf 30 und 50 Tabletten in der Phiole oder der Flasche	Fe 3+ : 100 mg in 1 Tablette
Eisensulfat (Tardiferon)	Eisensulfat 256,3 mg, Mucoproteosis 80 mg, Ascorbinsäure 30 mg	Tabletten mit einer Beschichtung beschichtet, 10 Tabletten in einer Blisterpackung, 3 Blisterpackungen in einer Packung	Fe 2+ : 80 mg
Totema	In 10 ml der Lösung: 50 mg Eisengluconat, 1,33 mg Mangangluconat, 0,7 mg Kupfergluconat, Glycerin, Glucose, Saccharose, Zitronensäure, Natriumcitrat usw.	Lösung für die Einnahme, Ampullen von 10 ml, 20 Stück. Im Paket	Fe 2+ : 5 mg in 1 ml
Eisenfumarat + Folsäure (Ferretab com)	Eisenfumarat 154 mg, Folsäure 0,5 mg	Kapseln, 10 Kapseln in einer Blisterpackung, 3 Blisterpackungen	Fe 2+ 50 mg in 1 Kapsel
Eisensulfat + Ascorbinsäure (Ferroplex)	Eisensulfat 50 mg, Ascorbinsäure 30 mg	Dragee, verpackt in 100 Stück.	Fe 2+ 10 mg in 1 Dragee
Ferronal	Gluconat Eisen 300 mg in 1 Tablette	Filmtabletten in einer Blisterpackung mit 10 Tabletten, 1 Blister in einer Packung	Fe 2+ 30 mg in der Tablette
Heferol	Eisenfumarat 350 mg in 1 Kalpsupe	Kapseln, in einer Flasche 30 Stück	Fe 2+ 115 mg in Kapsel
Eisen (III) -hydroxid-polymaltozat (Ferrum Lek)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Kautabletten, 10 Tabletten in einem Streifen, 3 Streifen in einer Packung	Fe 3+ 100 mg in 1 Tablette
Eisen (III) -hydroxid-polymaltozat (Ferrum Lek)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Sirup, 100 ml in einer Durchstechflasche	Fe 3+ 10 mg in 1 ml
Ferlatum	Protein Eisen Succininat 800 mg in 15 ml	Lösung für die Einnahme, 15 ml in einer Durchstechflasche, 10 Flaschen in einer Packung	Fe 2+ 40 mg in 15 ml
Multivitamin + Mineralsalze (Phenyl)	Eisensulfat 150 mg, Ascorbinsäure 50 mg, Riboflavin 2 mg, Thiamin 2 mg, Nicotinamid 15 mg, Pyridoxinhydrochlorid 1 mg, Pantothensäure 2,5 mg	Kapseln, 10 Kapseln im Blister, 1 Blister im Paket	Fe 2+ 45 mg in 1 Kapsel

In den meisten Fällen, mit Ausnahme von speziellen Indikationen, wird Eisenmangelanämie mit Medikamenten für den internen Gebrauch behandelt. Es ist am zweckmäßigsten, Präparationen zu verwenden, die Eisen (II) enthalten. Diese Verbindungen werden gut absorbiert und ergeben eine hohe Rate an Hämoglobinwachstum. Bei der Auswahl eines Arzneimittels für Kleinkinder ist der Grad der Toxizität und die Form der Freisetzung zu berücksichtigen. Bevorzugt sind Arzneimittel in flüssiger Form. Bei der Verschreibung von Eisenpräparaten im Inneren müssen einige allgemeine Prinzipien berücksichtigt werden.

1. Es ist besser, Eisenpräparate zwischen den Mahlzeiten zu verschreiben. Nahrung führt zu einer Verdünnung und einer Abnahme der Konzentration von Eisen, und außerdem bilden bestimmte Nahrungsmittelelemente (Salze, Säuren, Alkalien) unlösliche Verbindungen mit Eisen. Dazu gehören Zubereitungen, die Phosphor, Phytin enthalten. Eisen, das in den Abendstunden eingenommen wird, wird nachts weiter absorbiert.
2. Verwenden Sie Eisenpräparate sollten mit Substanzen kombiniert werden, die seine Aufnahme verbessern: Ascorbinsäure, Zitronensäure, Bernsteinsäure, Sorbitol. Der therapeutische Komplex umfasst die Mittel, die die Synthese von Hämoglobin beschleunigen - Kupfer, Kobalt; Vitamine B ₁, B ₂, B ₆, C, A - zur Verbesserung der Regeneration des Epithels; Vitamin E - um eine übermäßige Aktivierung von Reaktionen freier Radikale zu verhindern. Die Dosen der Vitamine B ₁, B ₂, C entsprechen dem Tagesbedarf, die Dosis Vitamin B ₆ übersteigt den Tagesbedarf um das 5-fache. Ein Komplex von Vitaminen sollte 15-20 Minuten nach dem Essen genommen werden, und Eisenpräparate - nach 20-30 Minuten nach der Einnahme.
3. Um dyspeptischen Erscheinungen vorzubeugen, empfiehlt es sich, je nach Indikation, Enzyme zu verwenden - Pankreatin, festlich.
4. Der Behandlungsverlauf sollte lang sein. Die Behandlungsdosen werden angewendet, bis das normale Niveau des Hämoglobins im Blut erreicht ist, dh 1,5-2 Monate, und dann innerhalb von 2-3 Monaten ist die Verabreichung von präventiven Dosen für das Nachfüllen von Eisenreserven möglich.
5. Es ist notwendig, die Verträglichkeit des Medikaments zu berücksichtigen. Mit einer schlechten Toleranz können Sie das Medikament ersetzen, beginnen Sie die Behandlung mit einer kleinen Dosis und erhöhen Sie es allmählich auf ein erträgliches und effektives.
6. Verschreiben Sie Eisenpräparate nicht gleichzeitig mit Arzneimitteln, die die Resorption verringern: Calciumpräparate, Antazida, Tetracycline, Levomycetin.
7. Es ist notwendig, den Bedarf an Eisen für jeden Patienten zu berechnen. Bei der Berechnung der Behandlungsdauer sollte der Gehalt an elementarem Eisen in der Zubereitung und deren Aufnahme berücksichtigt werden.

Die optimale Tagesdosis an elementarem Eisen beträgt 4-6 mg / kg. Es sollte bedacht werden, dass der Anstieg des Hämolobins bei Patienten mit Eisenmangelanämie durch die Aufnahme von 30 bis 100 mg Eisen (II) pro Tag sichergestellt werden kann. Angesichts der Tatsache, dass mit der Entwicklung von Eisenmangelanämie Eisenabsorption um 25-30% zunimmt (mit normalen Speichern absorbiert 3-7% Eisen), ist es notwendig, 100 bis 300 mg Eisen (II) Eisen pro Tag zuzuordnen. Die Verwendung höherer Tagesdosen macht keinen Sinn, da die Absorptionsmenge nicht zunimmt. Somit beträgt die minimale effektive Tagesdosis 100 mg elementares Eisen und das Maximum liegt bei etwa 300 mg oral. Die Wahl einer Tagesdosis in diesem Bereich wird durch die individuelle Verträglichkeit von Eisenpräparaten und deren Verfügbarkeit bestimmt.

Bei einer Überdosierung von Eisenpräparaten sind Nebenwirkungen zu verzeichnen: Dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) sind direkt proportional zur Menge an ungesüßtem Eisen im Magen-Darm-Trakt; Infiltration an der Stelle der intramuskulären Injektion; Hämolyse von Erythrozyten durch Aktivierung von Radikalreaktionen, Schädigung von Zellmembranen.

Nachteile der Verwendung von Salzpräparaten von Eisen bei der Behandlung von Patienten mit Eisenmangelanämie:

• Gefahr der Überdosierung bis hin zur Vergiftung durch unflexible Dosierung, passive, unkontrollierte Resorption;
• ausgeprägter metallischer Geschmack und Verfärbung des Schmelzes von Zähnen und Zahnfleisch, manchmal hartnäckig;
• Interaktion mit Nahrungsmitteln und anderen Drogen;
• häufige Verweigerung von Patienten aus der Behandlung (30-35% der Patienten, die mit der Behandlung begonnen haben).

Ärzte sind verpflichtet, Patienten oder deren Eltern vor einer möglichen Vergiftung mit Salzzubereitungen aus Eisen zu warnen. Eisenvergiftungen machen nur 1,6% aller Vergiftungsfälle bei Kindern aus, aber in 41,2% der Fälle enden sie tödlich.

Eigenschaften und Vorteile von Zubereitungen auf Basis des Hydroxylpolymaltose-Komplexes:

• hohe Effizienz;
• hohe Sicherheit: Es besteht keine Gefahr einer Überdosierung, Intoxikation und Vergiftung;
• fehlende Verdunkelung von Zähnen und Zahnfleisch;
• angenehmer Geschmack, wie Kinder;
• ausgezeichnete Toleranz, Bestimmung der Regelmäßigkeit der Behandlung;
• Mangel an Interaktion mit Medikamenten und Lebensmitteln;
• antioxidative Eigenschaften;
• die Existenz von Arzneiformen für alle Altersgruppen (Tropfen, Sirup, Kautabletten, Einzelampullen, Eisenpräparat mit Folsäure für Schwangere).

Parenterale (intramuskuläre, intravenöse) Eisenpräparate werden gezeigt:

• mit einer schweren Form von Eisenmangelanämie (etwa 3% der Patienten);
• mit Intoleranz von Eisenpräparaten für die Einnahme;
• mit Magengeschwür oder Magen-Darm-Operation, auch in der Anamnese;
• wenn nötig, schnelle Sättigung des Körpers mit Eisen.

Die Gesamtaustauschrate von Eisen für die parenterale Verabreichung wird durch die Formel berechnet:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), wobei P das Gewicht des Patienten in Kilogramm ist; Hb - der Hämoglobingehalt in g / l beim Patienten.

Parenteral sollte nicht mehr als 100 mg Eisen pro Tag verabreicht werden, was zu einer vollständigen Sättigung von Transferrin führt. Bei Kindern unter 2 Jahren beträgt die tägliche Dosis von parenteral verabreichtem Eisen 25-50 mg, bei Kindern älter als 2 Jahre 50-100 mg.

Die parenterale Verabreichung von Eisen ist viel schwieriger und gefährlich wegen der möglichen Entwicklung von oralen allergischen Reaktionen und infiltriert (für intramuskuläre Injektion) und die ionisierten Eisentoxizität und Gefahr des übermäßigen Ablagerungen in Geweben überdosieren weil es praktisch nicht ausgeschieden. Eisen ist kapillyarotoksicheskim Gift und wenn parenteral verabreicht auf einen niedrigen Hintergrundwert im Blut erhöht Transferrin-Fraktion von freiem Eisen, die den Tonus von Arteriolen und Venolen, erhöhte Durchlässigkeit verringert, verringert sich peripheren Widerstand und Blutvolumen, Blutdruck fällt. Wenn Eisen Überdosierung empfohlen Verabreichung Antidot - Desferal (Deferoxamin) in einer Dosis von 5-10 g oral oder 60-80 mg / kg pro Tag, intramuskulär oder intravenös.

Eigenschaften von Eisenpräparaten zur parenteralen Anwendung (nur verschrieben nach Bestimmung des Eisenkomplexes von Blut und Nachweis der Diagnose einer Eisenmangelanämie)

Die Herstellung von Eisen	Menge in Ampulle, ml	Inhalt von Eisen in 1 ml (in Ampulle)	Der Weg der Verwaltung
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulär
	5.0	20 (100)	Intravenös
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulär
Jektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulär
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenös
Imphon	1.0	50 (50)	Intramuskulär, intravenös
Ferrelles	5.0	12,5 (62,5)	Intravenöser Tropf für 60 Minuten, verdünnen in 50-100 ml 0,9 % NaCl-Lösung

Berechnung der Dosen

Die Dosis des Medikaments wird für einen bestimmten Patienten berechnet, unter Berücksichtigung:

• der Grad der Anämie (I, II, III Grad);
• Körpergewicht des Patienten;
• der therapeutische Plan für die Behandlung von Eisenmangelanämie in dieser medizinischen Einrichtung verwendet.

Die korrekte Berechnung der Dosis von Eisen ist ein äußerst wichtiger Grundsatz der Behandlung. Man hat den Eindruck, dass die meisten Fälle einer ineffektiven Behandlung mit Eisenpräparaten mit einer unzureichenden (unterschätzten) Dosierung von Medikamenten verbunden sind. Die Berechnung der Dosis von Eisenpräparaten ist in der pädiatrischen Praxis wichtig, wenn der Arzt sowohl mit neugeborenen Kindern als auch mit Jugendlichen handelt, deren Körpergewicht dem Körpergewicht eines Erwachsenen entspricht. Verwenden Sie einen therapeutischen Plan, getestet bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen.

Therapeutischer Plan zur Behandlung von Eisenmangelanämie, abhängig vom Grad der Schwere

Der Schweregrad der Anämie (Konzentration von Hb, g / l)	Behandlungsdauer, Monat
	1	3	4	6.
	Dosis von Eisenpräparat, mg / kg pro Tag
Einfach (110-90)	5	3	-
Der Durchschnitt (90-70)	5-7	3-5	3	-
Schwer (<70)	8.	5	3

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Dauer der Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern

Das Kriterium für die Heilung von Eisenmangelanämie ist die Überwindung der Gewebssideropenie (und nicht das Erreichen eines normalen Hämoglobinspiegels), die durch Normalisierung des Spiegels von SF behoben werden kann. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass dies je nach Schweregrad der Anämie mindestens 3-6 Monate erfordert. Unwirksame Behandlung mit Eisenpräparaten und sogenanntem Rezidiv der Erkrankung kann mit der Beendigung der Behandlung mit Eisenpräparaten nach Erreichen des normalen Hämoglobinspiegels verbunden sein.

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Kontrolle der Wirksamkeit der Behandlung

Die Wirksamkeit der Behandlung mit Eisenpräparaten wird anhand mehrerer Indikatoren bewertet:

• Retikulozytenreaktion am 7.-10. Tag vom Beginn der Behandlung mit Eisenpräparaten;
• top Anstieg der Hämoglobinkonzentration nach 4-wöchiger Behandlung mit Eisenpräparaten (auch Kriterien Reaktion auf Eisentherapie, die empfohlenen amerikanischen Spezialisten: Zunahme der Hämoglobinkonzentration von 10 g / l und getokrita 3% relativ zum Ausgangswert erhöht);
• Verschwinden der klinischen Manifestationen der Krankheit nach 1-2 Monaten der Behandlung;
• Überwindung von Gewebs-Sideropenie, bestimmt durch das Niveau von SF, 3-6 Monate nach Beginn der Behandlung (abhängig von der Schwere der Anämie).

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Bluttransfusion mit Eisenmangelanämie

Die Ergebnisse klinischer Beobachtungen weisen auf die Unzulänglichkeit der Substitutionstherapie für diese Form der Anämie hin. Die Hämotransfusion bewirkt eine vorübergehende Kurzzeitwirkung aufgrund transfundierter Erythrozyten. Das Knochenmark der Bluttransfusion wirkt negativ, hemmt die Erythropoese und unterdrückt die Aktivität der Hämoglobinsynthese in normalen Zellen. Daher sollten Hämotransfusionen bei einer Eisenmangelanämie nur bei vitalen Indikationen verwendet werden, wobei das Hauptkriterium nicht die Hämoglobinmenge, sondern der Allgemeinzustand des Patienten ist. Indikationen für die Transfusion der Erythrozytenmasse sind eine schwere Anämie (Hämoglobin <70 g / l) mit ausgeprägter Hypoxie, anämischem Präkoma und Koma.

Die Auswertung der ersten drei Indikatoren ist besonders wichtig in Fällen, in denen der Arzt nicht in der Lage ist, die informativsten Labortests durchzuführen, das Defizit zhelezav Körper (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, Transferrin-Sättigung, SF) bestätigt.

Substitutionstherapie mit Erythrozytenmasse sollte nach strengen Indikationen durchgeführt werden. Gegenwärtig sind die Anforderungen zur Bestimmung von Indikationen für die Transfusion von Blutbestandteilen bei einem bestimmten Patienten signifikant erhöht worden. Der Arzt, der eine Transfusion vorschreibt, muss die Auswirkungen und möglichen Schäden der bevorstehenden Bluttransfusion berücksichtigen. Da das Risiko von Bluttransfusionen im Zusammenhang Übertragung verschiedener Infektionen (Hepatitis, AIDS), die Bildung von irregulären Antikörpern, die Unterdrückung von Hämatopoese eigener - sie sollten als Transplantationszellen in Betracht gezogen werden, sowie aus einem allogenen Spender erhaltenen Zellen. Es ist von grundlegender Bedeutung, den Patienten oder seine Eltern (Erziehungsberechtigte) über den Zustand des Patienten, den Transfusionsbedarf und das damit verbundene Risiko zu informieren. Manchmal sind Bluttransfusionen aus religiösen Gründen nicht möglich (Zeugen Jehovas). Die Entscheidung für eine Transfusion (z. B. Erythrozytenmasse) kann von einem Arzt getroffen werden, der sich gerade im Bett des Patienten befindet, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist:

• die Art der Krankheit;
• Schwere der Anämie;
• Drohungen einer weiteren Verringerung der Hämoglobinkonzentration;
• Verträglichkeit von Anämie bei Patienten;
• Stabilität der hämodynamischen Parameter.

Die Forderung der Ärzte, Indikatoren für die Hämoglobinkonzentration zu nennen, bei denen eine Transfusion der Erythrozytenmasse notwendig ist, ist ein häufiger Fehler, da dieser Ansatz die oben genannten Indikatoren nicht berücksichtigt. Die Auffassung, dass bei einer Eisenmangelanämie keine Hinweise auf eine Transfusion der Erythrozytenmasse bestehen, ist in der Regel gerechtfertigt. Selbst eine schwere Eisenmangelanämie kann erfolgreich mit Eisenpräparaten für die Einnahme, intramuskuläre oder intravenöse Eisenpräparate behandelt werden.

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