Pneumonie auf dem Hintergrund von Immunschwäche Bedingungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei Patienten mit Immundefizienz kann Pneumonie durch verschiedene Erreger verursacht werden. Bei einer Verletzung der humoralen Immunität (z. B. Beim Myelom) wird Pneumonie am häufigsten durch Pneumokokken, hämophile Stäbchen, Neisseria verursacht. Bei Patienten mit AIDS sind Pneumiozysten, Toxoplasma, Cytomegalovirus, Herpesvirus, opportunistische Pilze von Aspergillus, Kryptokokken die hauptsächlichen ätiologischen Faktoren von Pneumonie.

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Pneumonie verursacht durch Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii ist ein modernes Pilzkonzept und ein bedingt pathogener Erreger. Bei gesunden Personen kann der verursachende Wirkstoff in einem inaktiven Zustand in der Lunge sein, wenn jedoch die Funktion der zellulären Immunität beeinträchtigt ist, verursacht er die Entwicklung einer schweren Lungenentzündung.

Pneumocystis Pneumonie ist sehr charakteristisch für AIDS-Patienten und ist oft die Ursache für ihren Tod. Es kann sich auch bei Patienten mit Leukämie entwickeln.

Symptome der Pneumocystis-Pneumonie

Bei den meisten Patienten beginnt die Pneumocystis-Pneumonie allmählich. Die Patienten sind besorgt über allgemeine Schwäche, Fieber, Husten mit schwer zu erholendem Sputum (möglicherweise Bluthusten), Dyspnoe. In einer objektiven Studie werden Zyanose, vergrößerte Leber und Milz gefunden, mit Auskultation der Lungen - trockene und kleine Blasengeräusche in verschiedenen Teilen der Lunge, während Perkussion - Expansion der Lungenwurzeln. Ziemlich oft kann die Pneumozystische Pneumonie einen schweren Verlauf nehmen (ausgeprägtes Intoxikationssyndrom, erhebliche Atemnot).

Diagnose von PCP

Zunächst wird im Bereich beider Lungenwurzeln eine mäßige pulmonale Infiltration festgestellt, gefolgt von fokalen infiltrativen Schatten, die in ausreichend große Kompartimente übergehen und sich mit den Emphysemgebieten abwechseln können. Die Krankheit kann durch Ruptur von emphysematösen Bereichen und die Entwicklung von Pneumothorax kompliziert sein.

Labordaten - es gibt eine mäßige Leukozytose und eine Abnahme der Menge an T-Lymphozyten-Helfer (CD4) im Blut auf unter 200 in 1 μl.

Um die Diagnose Pneumocystis-Pneumonie zu bestätigen, werden Pneumocysten im Sputum, Transtrachealaspirat, Bronchialspülungen bestimmt. Pneumocysten werden nachgewiesen, wenn die Präparate mit Megamin-Silber oder nach der Methode von Giemsa angefärbt werden. In den letzten Jahren wurden monoklonale Antikörper verwendet.

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Behandlung von PCP

Die Droge	Dosierungsschema	Mögliche Nebenwirkung
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - Sulfamethoxazol)	Die tägliche Dosis beträgt 15 mg / kg. Innen oder intravenös. Der Behandlungsverlauf beträgt 14-21 Tage	Übelkeit, Erbrechen, Drogenausschlag, Anämie, Neutropenie, Hepatitis, Stephen-Johnson-Syndrom
Trimethoprim + Dapson (Dapson)	Tägliche Dosis; Trimetholim 15 mg / kg oral, Dalson -100 mg oral. Der Behandlungsverlauf beträgt 14-21 Tage	Übelkeit, Drogenausschlag, hämolytische Anämie, Methämoglobinämie
Pentamidine (Pentamidin)	Die tägliche Dosis von 3-4 mg / kg intravenös, der Verlauf der Behandlung 14-21 Tage	Hypotonie, Hypoglykämie, Anämie, Pankreatitis, Hepatitis
Primakin (Primaqine) + Clindamycin (Clindamycinum)	Tagesdosis: Primakin 15-30 mg oral, Clindamycin 1800 mg (dreimal) im Inneren. Backkurs 14-21 Tage	Hämolytische Anämie, Methämoglobinämie, Neutropenie, Kolitis
Atovaquon (Atovaquone)	Eine einmalige Dosis von 750 mg oral einmal täglich. Der Behandlungsverlauf beträgt 14-21 Tage	Drogenausschlag, Erhöhung der Aminotransferase, Anämie, Neutropenie
Trimetrexat	Es wird im Falle der Unwirksamkeit aller anderen Drogen verwendet. Eine Tagesdosis von 45 mg / m² wird zusammen mit Calciumleukovorin intravenös verabreicht. Backkurs 21 Tage	Leukopenie, Drogenausschlag

Cytomegalovirus-Pneumonie

Cytomegalovirus-Infektion kann reine virale Pneumonie verursachen. Der Verlauf der Lungenentzündung ist schwer, mit ausgeprägter Intoxikation, hoher Körpertemperatur. Schnell zunehmendes Atemversagen, manifestiert sich deutliche Kurzatmigkeit, Zyanose. Bei Auskultation der Lunge wird hartes Atmen festgestellt, vereinzelte trockene Keuchen, kleine Blubbergeräusche. Die radiologische Untersuchung der Lunge zeigt eine signifikante und weit verbreitete Interstitiumläsion. Cytomegalovirus-Pneumonie zeichnet sich durch hohe Letalität aus.

Um die Diagnose einer Cytomegalovirus-Pneumonie zu bestätigen, wird eine zytologische Untersuchung von Sputum, Speichel, Urin und Zerebrospinalflüssigkeit durchgeführt. In diesem Fall werden die Zellen "Zytomegalie" gefunden. Der Durchmesser dieser Zellen variiert von 25 bis 40 Mikrometer, sie haben eine ovale oder runde Form, der Kern ist markiert Einschluss, umgeben von einem hellen Rand ("Eule" Auge).

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Behandlung von Lungenentzündung mit Neutropenie

Meistens sind die Erreger der Pneumonie Staphylococcus aureus, E. Coli, Pseudomonas.

Es ist ratsam, Ticarcithin in Kombination mit Aminoglykosiden (Amikacin) zu verabreichen, es wird empfohlen, Vancomycin zu dieser Kombination hinzuzufügen.

Mit der Wirksamkeit der Therapie dauert es für 2 Wochen, und im Falle der Persistenz der Neutropenie - und mehr.

Wenn innerhalb von 24-48 h keine Wirkung auftritt, ist die Anwendung von Amphotericin B in Kombination mit Erythromycin gerechtfertigt. In den letzten Jahren werden Cephalosporine und Aminoglycoside am häufigsten verwendet.

Die Behandlung der Lungenentzündung auf dem Hintergrund des Defizits der T-Lymphozyten

Erfordert die Ernennung von Cephalosporinen in Kombination mit Aminoglykosiden und die parenterale Verwendung von Biseptol. Weitere Maßnahmen sind die gleichen wie bei einer Pneumonie vor dem Hintergrund einer Neutropenie.

Behandlung von Lungenentzündung im Hintergrund von AIDS

Pneumonie gegen AIDS wird oft durch Pilze, Legionellen, Viren (Cytomegaloviren, Herpesviren), Pneumocysten verursacht.

Je nach Art des Erregers werden folgende Medikamente verschrieben:

• Candidamykose: Amphotericin B in einer täglichen Dosis von 0,3-0,6 mg / kg;
• Kryptokokkose: Amphotericin B in einer täglichen Dosis von 0,3-0,5 mg / kg in Kombination mit Flucytosin oral 150 mg / kg pro Tag;
• Pneumozyste;
• Herpesviren: Acyclovir 5-10 mg / kg intravenös 3 mal täglich für 7-14 Tage.